Аденома на хипофизата: симптоми при жени, лечение и прогноза


Аденома на хипофизната жлеза е доброкачествен тумор, при формирането на който участват клетките на аденохипофизата (предната хипофизна жлеза), които са отговорни за поддържането на хормоналния баланс в организма на изискваното ниво.

Аденомите, чието място на образуване е основата на черепа, съставляват около 10% от всички тумори, засягащи мозъчната тъкан, и са по-ниски от превъзходството само за глиоми и менингиоми. Според статистиката около една трета от общото население е обект на различни патологии на хипофизната жлеза.

Причини за възникване на

Какво е това? В момента лекарството не посочва точните причини, които могат да причинят аденома на хипофизата. Но има редица фактори, допринасящи за появата на хипертония:

  • наранявания на главата;
  • патологии на пренаталното развитие;
  • различни невроинфекции - например, енцефалит, менингит, полиомиелит, бруцелоза, невросифилис, туберкулоза, абсцес на мозъка;
  • според някои съобщения, продължителната употреба на орални контрацептиви е опасна.

Всички причини за аденома на хипофизата могат да се комбинират от последствията им - всички те причиняват хиперплазия (прекомерна клетъчна пролиферация) на тъканта на хипофизата поради хормонални нарушения.

Какво представляват аденомите?

Хормонално активните тумори, в зависимост от хормоните, които произвеждат, са от следните типове:

  1. Пролактинома (произвежда пролактин, който причинява образуването на мляко).
  2. Смесени аденоми (произвеждат няколко хормона едновременно).
  3. Гонадотропен аденом (произвежда хормони, които стимулират работата на половите жлези: фоликулостимулиращ и лутеинизиращ хормон).
  4. Тиротропин (произвежда тироиден стимулиращ хормон, който контролира щитовидната жлеза).
  5. Кортикотропин (синтезира адренокортикотропен хормон, отговорен за производството на глюкокортикоиди от надбъбречните жлези).
  6. Растежен хормон (секретира соматотропния хормон, отговорен за растежа на тялото, синтеза на протеини, разграждането на мазнините и образуването на глюкоза).

В зависимост от размера на тумора, всички аденоми на хипофизата се разделят на микро- и макроаденоми. Микроаденомите може да не бъдат открити дори по време на ЯМР и периодично се откриват по време на аутопсиите, които се извършват по повод на съвсем различно заболяване.

Също така, в зависимост от съставните си клетки, аденомът може да бъде хормонално активен и неактивен (съответно 60% и 40% от случаите). На свой ред, почти всички хормонално активни аденоми произвеждат един хормон от предната хипофизна жлеза и 10% от туморите произвеждат няколко хормона наведнъж.

Симптоми на аденома на хипофизата

Клинично, аденомът на хипофизата се проявява с комплекс от офталмологично-неврологични симптоми, свързани с натиска на растящия тумор върху вътречерепните структури, разположени в района на турското седло. Ако аденомът на хипофизата е хормонално активен, тогава клиничната картина може да изтъкне синдрома на ендокринния обмен.

В същото време, промените в състоянието на пациента често не са свързани с хиперпродукцията на самия хормон на тропичната хипофиза, а с активирането на таргетния орган, върху който той действа. Проявите на ендокринно-метаболитен синдром пряко зависят от естеството на тумора. От друга страна, аденомът на хипофизата може да бъде съпътстван от симптоми на панхипопитуитаризъм, който се развива поради разрушаване на тъканта на хипофизата от растящ тумор.

Соматотропинома представлява 20-25% от общия брой аденоми на хипофизата. При деца честотата на поява е трета след пролактиноми и кортикотропиноми. Характеризира се с повишени нива на хормон на растежа в кръвта. Признаци на растежните хормони:

  • Ако соматотропиномът се появи в зряла възраст, той проявява симптоми на акромегалия - увеличаване на ръцете, краката, ушите, носа, езика, промяната и грубите черти на лицето, появата на увеличен растеж на косата, брада и мустаци при жените, менструални нарушения. Увеличаването на вътрешните органи води до нарушаване на техните функции.
  • При деца се проявяват симптоми на гигантизъм. Детето бързо набира тегло и височина, поради равномерния растеж на костите по дължина и ширина, както и растежа на хрущяла и меките тъкани. Като правило, гигантизмът започва в предпубертен период, известно време преди началото на пубертета и може да прогресира до края на образуването на скелета (до около 25 години). Увеличение на височината на възрастен над 2 - 2,05 м се счита за гигантизъм.

Пролактином. Най-честият тумор на хипофизната жлеза се среща в 30-40% от всички аденоми. Като правило, размерите на пролактиноми не надвишават 2 - 3 мм. По-често е при жените, отколкото при мъжете. Показва се чрез функции като:

  • галакторея - постоянно или периодично освобождаване на кърмата (коластра) от млечните жлези, която не е свързана с периода след раждането.
  • невъзможност да забременеете поради липса на овулация.
  • менструални нарушения при жените - нередовни цикли, удължаване на цикъла за повече от 40 дни, ановулаторни цикли, липса на менструация.
  • при мъжете пролактинома се проявява чрез намаляване на ефикасността, увеличаване на млечните жлези, нарушена ерекция, нарушение на образуването на сперматозоиди, което води до безплодие.

Kortikotropinomy. Той се среща в 7-10% от случаите на аденома на хипофизата. Характеризира се с прекомерно производство на надбъбречни хормони (глюкокортикоиди), което се нарича болест на Иценко - Кушинг.

  • кожни нарушения - стрии, розово - лилави (стрии) върху кожата на корема, гръдния кош, бедрата; повишена пигментация на кожата на лактите, коленете, подмишниците; повишена сухота и белене на кожата.
  • "Кушингоиден" тип затлъстяване - преразпределението на мастния слой и отлагането на мазнини се случва в раменния пояс, на шията, в супраклавикулярните зони. Лицето придобива „лунна форма“, кръгла форма. Крайниците стават по-тънки поради атрофични процеси в подкожната тъкан и мускулите.
  • артериална хипертония.
  • мъжете често имат намалено потентност.
  • жените могат да имат менструални нарушения и хирзутизъм - увеличен растеж на косата, растеж на брадата и мустаците.

Гонадотропиномите, като тиротропиномите, както и предишната версия на хипофизния аденом, са изключително редки при пациенти. Проявите на ендокринно-метаболичния характер се определят от фактора на примат на туморите или тяхното развитие на фона на дълготрайно увреждане, засягащо целевата жлеза (например при хипотиреоидизъм или хипогонадизъм). Тиротропиномната първична провокира появата на тиреотоксикоза, откриването на вторичен тиротропин настъпва на фона на действителния хипотиреоидизъм.

Гонадотропиномите често са придружени от хипогонадизъм при жените (което се проявява като намаляване на яйчниковата функция или пълното им прекъсване в комбинация с аменорея и различни видове менструални нарушения) и мъжете (намаляване на функциите на половите жлези и други видове нарушения, свързани с това състояние). Диагностика на гонадотропин, като правило, се случва в резултат на сравнение на офталмоневрологични симптоми (прояви на ендокринен характер в този вариант на тумора не са специфични).

Хормонозависими тумори. Този тип включва хромофобен хипофизен аденом. Признаци, показващи възможното му присъствие:

  • главоболие;
  • при жените се появяват менструални нарушения;
  • наднормено тегло;
  • зрително увреждане поради факта, че туморът оказва натиск върху зрителните нерви;
  • нивото на хормоните, които произвежда щитовидната жлеза, може да се увеличи;
  • настъпва преждевременно стареене.

Най-често тези тумори се откриват случайно, когато пациентът е подложен на МРТ. Лечението на този тип хипофизен аденом е само хирургично. Може да се използва радиационна терапия. Лечението с лекарства се използва само в комбинация с други видове. Сам по себе си, резултатът не го прави. В допълнение, много често случайно открит тумор, който не зависи от хормоните, не расте. Ето защо, не изисква намесата на лекарите. Те оставят такъв аденом при постоянно наблюдение. Ако тя започне да расте, тогава, най-вероятно, в този случай ще бъде необходимо да се използва хирургичен метод.

Ендокринни заболявания при аденома на хипофизата

Последствията от аденома на хипофизата могат да бъдат различни опасни ендокринни заболявания.

Най-често срещани:

Хиперпролактинемия се развива при пациенти с хипофизна пролактинома. Това заболяване реагира по-добре от други на консервативно лечение. Операцията най-често не е необходима.

Причината за акромегалията и гигантизма са ацидофилни тумори на хипофизата, които се наричат ​​соматотропиноми. Има лекарства за подтискане на това заболяване. Но лъчетерапия и хирургично отстраняване са по-ефективни лечения.

Болестта на Иценко-Кушинг е причинена от базофилен тумор на хипофизата. Този тумор се нарича кортикотропином. Хирургичното отстраняване се счита за най-ефективното лечение.

диагностика

С установените симптоми се извършва:

  • ЯМР или КТ (изобразяване на ендокринната жлеза);
  • преглед от ендокринолог (определяне на хормонален статус);
  • преглед от окулист (периметрия, проверка на зрителната острота, офталмоскопия);
  • краниография на турското седло за наличие на остеопороза и специфичен байпас на дъното.

Диагнозата се установява, като се вземат предвид:

  • увеличаване на турското седло (наличието на краниофарингиоми, компресия или тумор на третия вентрикул).
  • загуба на зрителната функция (наличието на глиомна хиазма).
  • наличие на ендокринни заболявания и първични ендокринни заболявания (надбъбречни тумори, заболявания на ендокринните жлези и др.).

След изясняване на естеството на хормоналните проучвания е необходимо пациентът да се прехвърли в специализирани центрове или клиники с достатъчен опит. Това се дължи на факта, че определението за хормонален статус без физиологични влияния често не предоставя обективна информация за заболяването.

Как за лечение на аденома на хипофизата?

В съвременната медицина лечението на аденоми на хипофизата при жени и мъже се извършва с лекарствени, радиационни и хирургични терапии. Във всеки отделен случай, за всяка от разновидностите на тумора на хипофизата, се избира индивидуален вариант на лечение според стадия на курса и неговия характерен размер.

Консервативно лечение

Лечението с лекарства обикновено се предписва за малки размери на туморите и само след задълбочено изследване на пациента. Ако туморът е лишен от съответните рецептори, тогава консервативната терапия няма да даде резултати и единственият изход ще бъде хирургично отстраняване или радиационно отстраняване на тумора.

  1. Медикаментозната терапия е оправдана само при малки размери на неоплазии и липса на признаци на зрителни нарушения. Ако туморът е голям, тогава се извършва преди операцията да се подобри състоянието на пациента преди операцията или след него като заместителна терапия.
  2. Най-ефективното лечение се счита за пролактин, който произвежда хормона пролактин в големи количества. Предписването на лекарства от групата на допаминомиметиците (parlodel, cabergoline) има добър терапевтичен ефект и дори ви позволява да правите без операция. Каберголин се счита за лекарство от ново поколение, не само може да намали свръхпроизводството на пролактина и размера на тумора, но и да възстанови сексуалната функция и показателите на спермата при мъжете с минимални странични ефекти. Консервативното лечение е възможно при липса на прогресивно зрително увреждане и ако то се извършва от млада жена, която планира бременност, приемането на лекарствата няма да бъде пречка.

При соматотропни тумори се използват соматостатинови аналози, тиреостатиците се предписват за тиреотоксикоза, а при болестта на Иценко-Кушинг, провокирана от аденом на хипофизата, аминоглутетимидните производни са ефективни. Заслужава да се отбележи, че в последните два случая лекарствената терапия не може да бъде постоянна, а служи само като подготвителен етап за последващата операция.

Хирургично лечение

В случай на оперативно отстраняване на аденом може да се използва един от двата начина:

  1. Транкраниален - предполагащ трепаниране на черепа.
  2. Transphenoid - през носната кухина.

Ако се диагностицират микроаденоми и макроаденоми, които нямат сериозен ефект върху околните тъкани, хирургичната интервенция се извършва по трансфеноидален начин. Ако туморът достигне гигантски размер (от 10 cm в диаметър), се препоръчва само транскраниално отстраняване.

Трансфеноидното отстраняване на аденом се разрешава, когато туморът е ограничен до турското седло или се простира отвъд него не повече от 2 см. Той се извършва в стационарни условия след консултация с неврохирург. Въвеждането на ендоскопско оборудване се извършва под обща анестезия. Физичният ендоскоп се вкарва в предната черевна ямка през десния носов проход. След това, за да се освободи достъп до зоната на турската седловина, се прави разрез в стената на клиновидната кост. Хипофизният аденом се изрязва и отстранява.

Всички хирургически манипулации се извършват под ендоскоп, на монитора се показва увеличено изображение на текущия процес, така че на неврохирурга е налице широк преглед на хирургичното поле. Операцията отнема около два до три часа. В първия ден след операцията пациентът вече може да бъде активен, а на 4-ия ден - напълно отписан от болницата при липса на усложнения. В 95% от случаите на такава операция аденомът на хипофизата е напълно излекуван.

Транкраниалната хирургия се извършва в най-тежките случаи под обща анестезия чрез трепаниране на черепа. Високата инвазивност и рискът от усложнения причиняват неврохирурзите да предприемат тази стъпка само когато е невъзможно да се използва ендоскопски метод за отстраняване на аденом, например, когато туморът расте вътре в мозъчната тъкан.

Прогноза за лечение

Хипофизните аденоми са доброкачествени тумори, но с активен растеж могат да причинят много проблеми и дори да се дегенерират в злокачествен процес.

Ако туморът е голям (повече от 2 cm), тогава рискът от неговия рецидив е голям в следващите 5 години след хирургично отстраняване.

Също толкова важно при предсказването на такива образувания е характера на аденом. Например, в една четвърт от пациентите с пролактиноми или соматотропиноми се осъществява пълно възстановяване на ендокринната активност, като при микрокортикотропиномите 85% от пациентите се възстановяват напълно.

Средната честота на рецидиви е около 12%, а възстановяването приключва 65-67% от случаите. Но такива прогнози са оправдани само с навременен достъп до тесни специалисти.

Симптомите на аденома на хипофизата при жените - първите признаци и симптоми

Аденома на хипофизата се нарича доброкачествен тумор на жлезиста тъкан, локализиран в предния лоб на централната ендокринна жлеза. Най-често заболяването се развива при жени на възраст 25-55 години. При липса на навременно лечение или неправилно избрана схема на лечение, лекарите не изключват появата на онкологията.

Класификация на туморни образувания

Признаци на аденома на хипофизата при жените зависят от вида и размера на тумора, етапа на патологичния процес. Най-големите лекари излъчват:

  • Микроаденоми. Диагнозата на заболяването е сложна, защото е трудно да се открие тумор до 10 mm дори и по време на ЯМР.
  • Macroadenoma. Размерът на такъв доброкачествен мозъчен тумор е по-забележим - от 10 мм.
  • Гигантски аденом. Размерът на тумора надвишава 10 cm.

Класификация по вид тумор:

  • Нефункционален (пасивен). Аденома не произвежда хормони, остава в поведението само на невролог.
  • Функционална (активна). Туморът произвежда хормони на хипофизата, допълнително се изучава от ендокринолог. (гонадотропинома, тиреотропином, пролактином, соматотропином, кортикотропином)

Как се проявява хормоналния неактивен хипофизен аденом на мозъка

Липсват клинични прояви на повишена секреция на хипофизни хормони. Хормонално неактивните неоплазми съставляват 30% от всички идентифицирани аденоми. Микроаденомите често се развиват асимптоматично, но тъй като те растат, те са придружени от неприятни симптоми. Характерни симптоми на заболяването:

  • цефалгичен синдром (повтарящи се пристъпи на мигрена, главоболие);
  • зрителни нарушения (хемианопсия, парализа на околумоторните нерви, квадриансопия);
  • диспептични симптоми (продължителни пристъпи на повръщане без причина);
  • Церебрастичен синдром (загуба на паметта, плач, умора, астения).

Замъглено виждане

Пасивната форма на аденома на хипофизата, тъй като тя нараства, засяга зрителния нерв.

Неуспех на хипофизата

С нарастването на доброкачествения тумор нарушава функцията на хипофизната жлеза, в тялото на жената прогресира хипофизната недостатъчност. Тежестта на симптомите зависи от етапа на патологията, размера на неоплазма. Потенциални оплаквания на пациенти:

  • менструални нарушения (неправилна менструация, намалява изобилието на изпускане);
  • надбъбречна недостатъчност (понижава се хормоналното производство на кортизол);
  • безплодие (нарушаване на производството на половите хормони);
  • хипотиреоидизъм (наддаване на тегло, липса на апетит, умора, объркване).

Признаци на хормон-произвеждащ хипофизен аденом при жени

Развитието на хормонално активен микроаденом е придружено от ендокринни смущения. При 12% от пациентите симптомите на заболяването могат да отсъстват дълго време. Симптомите на хипофизната микроаденома са подобни на други хормонални нарушения. Тъй като туморът расте, симптомите стават тежки, то изисква навременна диагноза. Симптоми в зависимост от произведения хормон:

Хипофизен аденом на мозъка - симптоми. Лечение и операция за отстраняване на аденом на хипофизата при жени и мъже

Много болести се откриват случайно по време на изследването по други причини. Едно от тези заболявания е аденома на хипофизата. Това е доброкачествено образование, което се диагностицира при всеки пети човек. Дали болестта е опасна, дали може да е злокачествена - тези въпроси, които възникват при пациенти с този проблем.

Какво е аденом на хипофизата на мозъка

Малка, но много важна за нашето тяло, хипофизната жлеза се намира в долната част на мозъка в костния джоб на черепната кост, така нареченото "турско седло". Това е мозъчен придатък с кръгла форма, който е доминиращ орган на ендокринната система. Той е отговорен за синтеза на много важни хормони:

  • тиротропин;
  • растежен хормон;
  • гонадотропин;
  • вазопресин или антидиуретичен хормон;
  • АКТХ (адренокортикотропен хормон).

Туморът в хипофизната жлеза (ICD-10 код "Neoplasms") не е напълно изяснен. По презумпция на лекарите, тя може да се образува от клетки на хипофиза, дължаща се на прехвърлените:

  • neuroinfections;
  • травматично увреждане на мозъка;
  • хронично отравяне;
  • йонизиращи лъчения.

Въпреки че при този тип аденоми не се наблюдават признаци на злокачествено заболяване, те са способни механично да притискат структурите на мозъка около хипофизната жлеза, тъй като те се увеличават. Това води до увреждане на зрението, ендокринни и неврологични заболявания, кистозна формация, апоплексия (кръвоизлив в неоплазма). Мозъчен аденом по отношение на хипофизната жлеза може да расте в локалното положение на жлезата и да надхвърля "турското седло". Оттук и класификацията на аденоми по естеството на разпространението:

  • Ендоселарен аденом - вътре в джоба на костта.
  • Ендоинтраселарен аденом - растежът настъпва в посока надолу.
  • Ендосупраселарен аденом - растежът се проявява нагоре.
  • Ендолатеро-клетъчен аденом - туморът се разпространява наляво и надясно.
  • Смесен аденом - местоположението по диагонал във всяка посока.

По размер се класифицират микроаденомите и макроаденомите. В 40% от случаите аденомът може да бъде хормонално неактивен, а в 60% от случаите - хормонално активен. Хормонално активни образувания са:

  • гонадотропинома, в резултат на което се произвеждат в излишък гонадотропни хормони. Гонадотропиномите не се откриват симптоматично;
  • тиротропиномой - в хипофизната жлеза се синтезира щитовидната жлеза, която контролира функцията на щитовидната жлеза. С повишено съдържание на хормони, метаболизмът се ускорява, бърза неконтролирана загуба на тегло, нервност. Тиротропином - рядък вид тумор, който причинява тиреотоксикоза;
  • кортикотропиномия - адренокортикотропен хормон е отговорен за производството на глюкокортикоиди в надбъбречните жлези. Кортикотропиномите могат да станат злокачествени;
  • Произвежда се хормонът на растежа - соматотропния хормон, който засяга разграждането на мазнините, синтеза на протеини, производството на глюкоза и растежа на тялото. При излишък на хормона има силно изпотяване, налягане, нарушена сърдечна функция, изкривяване на ухапване, увеличаване на краката и ръцете, удебеляване на чертите на лицето);
  • пролактином - синтез на хормона, отговорен за кърмене при жени. Те се класифицират по размер (по посока на повишаване нивото на пролактин): аденопатия, микропролактинома (до 10 mm), кисти и макропролактиноми (повече от 10 mm);
  • ACTH аденомът (basophilic) активира надбъбречната функция и производството на кортизол, прекомерното количество от което причинява синдрома на Cushing (симптоми: отлагане на мазнини в горната част на корема и гърба, гърдите; повишено налягане, мускулна атрофия, стрии по кожата, синини, лицето на луната);

Аденома на хипофизата при мъжете

Статистиката показва, че болестта засяга всеки десети член на силния пол. Аденома на хипофизната жлеза при мъжете може да не се появи дълго време, симптомите не са изразени. Много опасен за мъжете пролактином. Хипогонадизмът се развива поради намаляване на тестостерона, импотентност, безплодие, намалено сексуално желание, увеличаване на млечните жлези (гинекомастия), загуба на коса.

Аденома на хипофизата при жените

Туморът в хипофизната жлеза може да се образува при 20% от жените на средна възраст. В повечето случаи болестта е апатична. Половината от случаите на тумори на хипофизата са пролактиноми. За жените, това е изпълнен с нарушение на менструалния цикъл, развитието на безплодие, галакторея, аменорея, като резултат, акне, себорея, хипертрихоза, умерено затлъстяване, аноргазмия.

Няма нужда да се говори за наследствени причини, но беше отбелязано, че в 25% от случаите аденомът се дължи на множествена ендокринна неоплазия от втория тип. Някои причини за образуването на тумор в хипофизната жлеза са характерни само за жените. Аденома на хипофизата при жените може да се появи след изкуствено прекратяване на бременността или спонтанен аборт, както и след многократна бременност. Причините за появата на тумор на хипофизата не са установени със сигурност, но следното може да предизвика растеж на образуването:

  • инфекциозни заболявания, засягащи нервната система;
  • наранявания на главата;
  • продължителна употреба на контрацептиви.

Аденом на хипофизата при деца

Ако аденома на хипофизата се разглежда при деца, то е основно соматотропин (продукция на ГХ), в резултат на което при деца се развива гигантизъм (променящи се скелетни пропорции), захарен диабет, затлъстяване, дифузен зъб. Трябва да се внимава, ако детето е забелязало:

  • хирзутизъм - прекомерна козина по лицето и тялото;
  • хиперхидроза - изпотяване;
  • мазна кожа;
  • брадавици, папиломи, невуси;
  • симптоми на полиневропатия, придружени от болка, парестезия, ниска чувствителност на крайниците.

Признаци на аденома на хипофизата

Активният тип тумор на хипофизата се проявява чрез увреждане на зрението, двойно виждане, загуба на периферното зрение и главоболие. Пълна загуба на зрението заплашва, когато размерът на образованието 1-2 cm

  • намаляване на сексуалното желание;
  • умора, хипогонадизъм;
  • слабост;
  • увеличаване на теглото;
  • депресия;
  • студена непоносимост;
  • суха кожа;
  • главоболие;
  • виене на свят;
  • гадене;
  • липса на апетит.

Симптомите на аденома на хипофизата често са подобни на симптомите на други заболявания, така че не е необходимо да бъдете твърде подозрителни, прочетете за симптомите, сравнете ги с оплакванията си и се поставете в стресиращо състояние. При всяка болест, сигурността и точността са важни. Ако подозирате, консултирайте се с Вашия лекар за пълно изследване на Вашето заболяване и, ако е необходимо, за лечение.

Диагностика на аденома на хипофизата

Аденоми на предната хипофиза се диагностицират чрез идентифициране на група симптоми (Hirsch Triad):

  1. Синдром на ендокринния обмен.
  2. Офталмологичен неврологичен синдром.
  3. Отклонения от нормата "турски седло", забележими рентгенологично.

Диагнозата на аденома на хипофизата се извършва, като се използват следните нива на проверка:

  1. Клинични и биохимични признаци, характерни за хормонално-активните аденоми: акромегалия, детски гигантизъм, болест на Иценко-Кушинг.
  2. Данни за невровизуализация и оперативни находки: локализация, размер, инвазия, модел на растеж, хипофизна хетерогенност, околни хетерогенни структури и тъкани. Тази информация е от голямо значение при избора на лечение и по-нататъшно прогнозиране.
  3. Микроскопски преглед, получен чрез биопсия, материал - диференциална диагноза между аденома на хипофизата и нехипофичните образувания (хипофизарна хиперплазия, хипофизит).
  4. Имунохистохимично изследване на неоплазма.
  5. Молекулярно-биологични и генетични изследвания.
  6. Електронна микроскопия.

Лечение на аденома на хипофизата

В медицинската практика, лечението на аденом на хипофизната жлеза на мозъка се извършва консервативно (медикаментозно), хирургично и с помощта на радиохирургия, дистанционна радиационна терапия, протонна терапия, гама терапия. Лекарственият метод включва използването на бромокриптин (антагонист на пролактин, нормализира нивото на пролактиновите хормони, без да се нарушава неговия синтез), достах и ​​други аналози. Медикаментозната терапия не винаги може да победи болестта, но понякога улеснява задачата на хирурга и увеличава шансовете за възстановяване.

Стереотаксичната радиохирургия е неинвазивен метод на лечение чрез облъчване на тумор с лъчи от различни страни. Ефектът на радиацията върху този метод върху други жлезисти тъкани е минимален. Удобно е да се лекува тумор с радиация, тъй като хоспитализацията, анестезията и подготовката не са необходими. Ако се открие аденом, който не синтезира хормони и не проявява никакви симптоми, тогава пациентът се наблюдава: в случай на микроаденома, томография се прави на всеки две години, в случай на макроаденома се препоръчва да се проверява състоянието на всеки шест месеца или годишно.

- Аденомът на хипофизата - какво е това? Опасност, симптоми и насоки за лечение. "

5 коментара

Заболявания на хипоталамо-хипофизната система, които включват различни типове аденоми на хипофизата, предизвикват общопрактикуващите лекари. Те могат да бъдат трудно диагностицирани, особено ако симптомите, описани в учебниците по ендокринология, са неравномерни и някои от тях напълно отсъстват. Можем да кажем, че много пациенти отиват неуспешно в районните терапевти, но не намират причина да изпратят такова лице за консултация с ендокринолог. И само когато има неопровержими доказателства или нуждата от операция, такъв човек получава целенасочена медицинска помощ, въпреки че това би могло да се направи много по-рано.

Тази ситуация е свързана със сложността на клиничните симптоми. Аденомите на хипофизната жлеза могат да предизвикат напълно противоположни прояви, или може да няма никакви признаци, ако става дума за хормонално неактивна формация, която не расте и не предизвиква компресия. Аденома на хипофизата - какво е това? Колко опасно и как може да бъде излекувано?

Какво е аденом на хипофизата?

Общ изглед + снимка

Разбира се, мнозина вече са се досетили, че не съществува едно общо заболяване, което се нарича така. Аденомът е жлезист тумор. Хипофизната жлеза е истинско „растение”, което произвежда много различни хормони, с голямо разнообразие от ефекти. Следователно, аденомът на хипофизата не е диагноза, а само началото на неговата формулировка.

Така, аденомите на хипофизата включват пролактин, соматотропин, тиротропин, кортикотропин, гонадотропин. Това са всички аденоми, които са се появили в различни части на хипофизната жлеза и са нарушили секрецията на различните й хормони. Образно казано, такива хормон-продуциращи тумори се проявяват в това, че значително увеличават концентрацията на тропичните хормони на хипофизната жлеза в кръвната плазма и се разкриват чрез прекомерни хормонални ефекти.

  • Именно тези ефекти са маркерите, които проявяват различни симптоми.

Но се случва, че аденомът, въпреки факта, че е жлезист тумор, не засяга структурите, които синтезират хормони. Тогава човек щастливо избягва симптомите на ендокринни заболявания, но това не означава, че ситуацията е безопасна. Такъв тумор може да предизвика други прояви - в края на краищата, аденома на хипофизата е тумор на мозъка. Трябва да се помни, че хипофизната жлеза е разделена на предната, средната и задната част. В задната част има различна структура на тъканта, следователно аденомът може да се нарече и тумор в средните и предните области.

Малки тропни хормони

За да стане по-ясно, трябва да се изясни какви хормони се синтезират от хипофизата при жените в норма. Съответно ще стане по-ясно как се появяват симптомите на различни неоплазми на жлезиста тъкан.

Известно е, че ендокринните жлези, като щитовидната жлеза, произвеждат хормони. Но тя се подчинява на заповеди от хипофизната жлеза. Той произвежда различни тропични хормони, които регулират дейността на ендокринните жлези в периферията. Така, хипофизната жлеза синтезира:

  • TSH - тироид стимулиращ хормон, който регулира функцията на щитовидната жлеза (базален метаболизъм, телесна температура);
  • STH - соматотропен хормон, отговорен за растежа на тялото;
  • ACTH - адренокортикотропен хормон. Той регулира действието на кората на надбъбречната жлеза, която сами по себе си са способни да произвеждат редица хормони (кортикостероиди);
  • FSH, или фоликулостимулиращ хормон. Отнася се за регулаторите на половите жлези: при жени се случва узряване на яйца;
  • LH (лутеинизиращ хормон). Регулира количеството на естрогените при жените.

И всеки от тези тропични хормони се произвежда от собствената му хипофизна жлеза. Съответно, ако се появи аденом, някой от тези процеси се нарушава и се появяват симптоми. Но трудността е, че аденомите не растат точно по границите на “разделението на властите”.

В допълнение, може да има клиника на излишния хормон и неговата липса. Всичко зависи от местоположението и естеството на туморния растеж. Това води до значителни затруднения при диагностицирането, особено в условията на прием на районния лекар „измъчван” от доклади. Трябва да се помни, че метаболизмът на женското тяло има по-голямо хормонално напрежение, отколкото при мъжете, поради редовни промени в менструалния цикъл.

Радвам се, че аденомите, въпреки многото проблеми, които те предизвикват, са почти винаги доброкачествени. Злокачествени новообразувания - аденокарциноми - са редки и най-често са предразположени към кортикотропиноми. Те дават метастази и имат най-лошата прогноза за качеството на живот.

Мнозина ще се интересуват от въпроса: кой регулира производството на тропични хормони? Това се случва в хипоталамуса - отвъдния отдел, който е "общия щаб" на цялата ендокринна система. Той произвежда освобождаващи - фактори, които обикновено причиняват хипофизната жлеза да контролира ендокринната система, а тя, от своя страна, цялото тяло.

Причини за възникване на аденом

Защо се случват аденоми на хипофизата? Защо туморите изобщо се появяват? Въпросът все още е отворен. Всичко може да доведе до развитието на тази патология. Според статистиката най-честите причини за тумори са:

  • Травматична мозъчна травма;
  • Различни невроинфекции, включително специфични (менингит, енцефалит, невросифилис);
  • Вътрематочна патология;
  • Поради продължителната употреба на орални контрацептиви при жени;
  • С повишена активност на хипоталамуса, ако жлезите в периферията намаляват активността си. Излишъкът на освобождаващите фактори може да доведе до свръхрастеж на хипофизната жлеза. Това може да бъде например при хипотиреоидизъм.

Най-често тази патология се появява при жени в репродуктивна възраст, както и по време на менопаузата. В напреднала възраст и старческа възраст е много по-рядко срещано. Най-вероятната възраст е от 30 до 50 години.

Каква е опасността от образование?

Ако туморът е доброкачествен, той може да предизвика симптоми на различни ендокринни заболявания, например тежка тиреотоксикоза при кризи (с тиротропиноза).

В случай, че туморът расте "сам по себе си" и не променя хормоналния фон, той причинява различни зрителни увреждания и неврологични симптоми, които ще бъдат описани по-долу.

Симптоми и признаци на аденома на хипофизата

Как да разпознаем първите признаци на тумор?

За по-лесна диагностика лекарите разграничават няколко синдрома, които показват различни области на растеж и увреждане.

Чести симптоми

Така че, лекарят може да срещне следните признаци на туморен растеж в хипофизната жлеза (първо изброяваме най-често срещаните, характерни както за хормон-активните, така и за неактивните тумори):

  • Промяна и стесняване на зрителните полета.

Хипофизната жлеза обхваща оптичните нерви, промяната на зрителните пътища и оптичните пътища. Най-често изпускат странични зрителни полета, според вида на "шор" в коня. Такава жена няма да бъде в състояние да управлява кола, защото, за да погледнете в огледалото за обратно виждане, трябва да го погледнете директно, обръщайки главата си;

  • Синдром на цефалгия или главоболие.

Тъй като обемът в мозъка не може да бъде добавен (черепът е затворена топка), налягането се увеличава. Има главоболие в носа, челото, орбитата. Възможни са болки в слепоочията. Тази болка е тъпа и дифузна. Пациентите не показват пръст „къде боли”, но те се държат с длан;

  • С нарастването на аденома, може да има затруднения с носовото дишане, а при злокачествено поникване на костите - поява на кървене от носа и дори алкохол, в случай на пробив на менингите.

Симптоми на хормонално активни тумори

Хормонално активните тумори могат да започнат с описаните по-горе симптоми, но по-често проявата на заболяването започва с едно от следните (или няколко) наведнъж:

  • Загуба на телесно тегло, раздразнителност, сълзене, чувство на топлина, сърцебиене, склонност към диария, повишена температура, възможно повишаване на щитовидната жлеза с тиротропиноза;
  • Внезапното нарастване на носа, ушите, пръстите, което придава на гротескния вид. Внезапна поява на диабетни симптоми (жажда, загуба на тегло, сърбеж) или обратното - затлъстяване, изпотяване и слабост. Това е признак на соматотропиноми. С началото на заболяването води до гигантизъм;
  • Наличието на кортикотропиномия при жените води до развитие на симптоми на хиперкортицизъм, което е отделна статия. Налице е специален вид затлъстяване с тънки ръце и крака, лилави ивици, лунно лице, пигментация на кожата. При жените се появява хирзутизъм, настъпва остеопороза, повишава се кръвното налягане. Може да се появи и диабет.

Важно е да запомните, че появата на тези симптоми е най-често свързана с появата на кортикотропиноми и този тумор е най-прогностично неблагоприятен от гледна точка на злокачественост или злокачествено заболяване.

  • От аденомите на хипофизата, които засягат функцията на половите хормони, пролактиномите са по-чести при жените.

Класически пролактиномът е аменорея и галакторея. С други думи - това е прекратяване на менструацията и появата на изпускане от зърната. След това се присъединява безплодието. Настъпва обрив с акне, наблюдава се умерено затлъстяване, рязко се намалява либидото, до аноргазмия. Косата става мазна. Всеки пети пациент с пролактином има проблеми със зрението.

Малко за диагностиката

Ние няма да се ровим в принципите на диагностиката на аденомите на хипофизата. Ясно е, че наскоро методите за визуализация на изследванията, и особено МРТ, са започнали да играят колосална роля. Поради това броят на „случайните находки“ рязко се е увеличил.

Като правило, тя е хормонално - неактивна формации. Но обикновено жената първо се оплаква от ендокринни нарушения, промени в менструалния цикъл и отива при общопрактикуващ лекар, гинеколог, а ако има късмет, тя отива директно към ендокринолог.

"Алтернативният път" е посещение на невролог. Ако има оплаквания от главоболие, замъглено виждане, то като правило МРТ е неизбежен тип изследване. След това се изисква потвърждение на хормоналната активност на тумора, а крайната диагноза е биопсия на хирургичния материал и хистологична проверка. Само тогава можете да бъдете уверени в прогнозата.

Принципи на лечение на аденом - дали операцията винаги е необходима?

Обикновено всеки веднага започва да мисли за операцията, а основният въпрос е цената на операцията за аденома на хипофизата. Разбира се, операцията е безплатна (по закон), но понякога трябва да чакате дълго време и все още да плащате за услугата, толкова много хора плащат за операцията. Средно класическата интервенция (transnasal) може да струва от 60 до 100 хиляди рубли. Използването на "кибер нож" и други методи е много по-скъпо.

Ако пациентът е бил диагностициран със соматотропином или пролактином, тогава е възможно лечението: тези видове тумори се справят добре с лекарства, които стимулират синтеза на допаминовите рецептори (Parlodel, Bromocriptine). В резултат на това синтезът на хормонален аденом намалява и остава да се наблюдава. Ако тя продължи да расте, тогава се изисква операция.

Ако говорим за операция, тогава има различни начини. Така че, неврохирурзите използват трансназална (през носа) и транскраниална (чрез трепаниране на черепа) интервенция. Разбира се, трансназалният достъп е по-малко травматичен, но за тази цел туморът не трябва да бъде повече от 4 - 5 mm.

В момента неинвазивната радиохирургия („кибер нож“) стана много популярна. Точността е 0, 5 mm. Насочената радиация точно унищожава туморните клетки и не уврежда здравата тъкан.

Визуалните функции (при наличие на нарушения) се възстановяват при 2/3 пациенти. Най-лошата прогноза за соматотропином и пролактином. Хормоналната “норма” се възстановява само в 25% от пациентите. Това означава, че след операцията трябва да продължите да се наблюдавате по-често с ендокринолога и да коригирате нарушенията.

Понякога има усложнения след операцията. Най-честите последици са:

  • Увреждане на зрителната хиазъм, нерв или тракт и зрително увреждане. Това се случва, ако туморът е здраво споен към нерва;
  • Кървене от зоната на експлоатация. Може да е причина за смъртта - според статистиката, смъртността е 5%. Но това е общата смъртност, включително в напреднали случаи и в късната диагноза на заболяването;
  • Инфекция и развитие на постоперативен менингит и енцефалит.

Аденом на хипофизата

Аденомът на хипофизата е доброкачествен тумор на тумора, който произхожда от жлезистата тъкан на предната хипофизна жлеза. Клинично, аденомът на хипофизата се характеризира с офталмологично-неврологичен синдром (главоболие, околумоторни нарушения, удвояване, стесняване на зрителните полета) и синдром на ендокринния обмен, при който, в зависимост от вида на аденома на хипофизата, гигантизма и акромегалията, може да се наблюдава галакторея, сексуална функция, хиперкортицизъм - или хипертиреоидизъм, хипогонадизъм. Диагнозата на аденома на хипофизата се прави на базата на рентгенови и КТ данни на турското седло, ЯМР и ангиография на мозъка, хормонални изследвания и офталмологичен преглед. Аденомът на хипофизата се лекува чрез радиационно облъчване, чрез радиохирургичен метод, както и чрез трансназално или транскраниално отстраняване.

Аденом на хипофизата

Аденома на хипофизата - тумор на хипофизата, който произхожда от тъканите на предния му лоб. Той произвежда 6 хормона, които регулират функцията на ендокринните жлези: тиротропин (TSH), соматотропин (STH), фолитропин, пролактин, лютропин и адренокортикотропен хормон (ACTH). Според статистиката, аденома на хипофизата представлява около 10% от всички интракраниални тумори, открити в неврологичната практика. Най-честият аденом на хипофизата се среща при индивиди на средна възраст (30-40 години).

причини

Етиологията и патогенезата на аденома на хипофизата в съвременната медицина остават предмет на изследване. Смята се, че неоплазма може да възникне, когато е изложена на такива провокиращи фактори като наранявания на главата, невроинфекции (туберкулоза, невросифилис, бруцелоза, полиомиелит, енцефалит, менингит, абсцес на мозъка, церебрална малария и др.), Неблагоприятни ефекти върху плода по време на вътрематочно развитие. Напоследък е отбелязано, че аденомът на хипофизата при жените е свързан с продължително използване на орални контрацептивни препарати.

Проучванията показват, че в някои случаи аденома на хипофизата възниква в резултат на повишена хипоталамусна стимулация на хипофизната жлеза, което е отговор на първоначалното намаляване на хормоналната активност на периферните ендокринни жлези. Подобен механизъм на поява на аденом може да се наблюдава, например, при първичен хипогонадизъм и хипотиреоидизъм.

класификация

Клиничната неврология разделя аденомите на хипофизата на две големи групи: хормонално неактивни и хормонално активни. Хипофизният аденом на първата група няма способността да произвежда хормони и следователно остава под юрисдикцията само на неврологията. Аденомът на хипофизата на втората група, подобно на тъканите на хипофизната жлеза, произвежда хипофизни хормони и също е обект на изследване за ендокринологията. В зависимост от секретираните хормони, хормонално активните аденоми на хипофизата се класифицират в: соматотропни (соматотропиноми), пролактин (пролактиноми), кортикотропни (кортикотропиноми), тиротропни (тиротропиноми), гонадотропни (гонадотропиноми).

В зависимост от неговия размер, аденомът на хипофизата може да се отнася до микроаденоми - тумори с диаметър до 2 cm или макроаденоми с диаметър над 2 cm.

Симптоми на аденома на хипофизата

Клинично, аденомът на хипофизата се проявява с комплекс от офталмологично-неврологични симптоми, свързани с натиска на растящия тумор върху вътречерепните структури, разположени в района на турското седло. Ако аденомът на хипофизата е хормонално активен, тогава клиничната картина може да изтъкне синдрома на ендокринния обмен. В същото време, промените в състоянието на пациента често не са свързани с хиперпродукцията на самия хормон на тропичната хипофиза, а с активирането на таргетния орган, върху който той действа. Проявите на ендокринно-метаболитен синдром пряко зависят от естеството на тумора. От друга страна, аденомът на хипофизата може да бъде съпътстван от симптоми на панхипопитуитаризъм, който се развива поради разрушаване на тъканта на хипофизата от растящ тумор.

Офталмологичен неврологичен синдром

Офталмо-неврологичните симптоми, които съпътстват аденома на хипофизата, до голяма степен зависят от посоката и степента на неговия растеж. Като правило те включват главоболие, промени в зрителните полета, диплопия и окуломоторни нарушения. Главоболието се дължи на натиска, който хипофизният аденом оказва върху турското седло. Той има тъп характер, не зависи от позицията на тялото и не е придружен от гадене. Пациенти с аденом на хипофизата често се оплакват, че не винаги успяват да облекчат главоболието с аналгетици. Главоболието, съпътстващо хипофизния аденом, обикновено е локализирано в предната и темпоралната област, както и зад орбитата. Може би рязко увеличаване на главоболието, което се свързва или с кръвоизлив в тъканта на тумора, или с неговия интензивен растеж.

Ограничаването на зрителните полета се дължи на потискането на нарастващия аденом на зрителната хиазъм, разположен в района на турското седло под хипофизната жлеза. Дълго съществуващият хипофизен аденом може да доведе до развитие на атрофия на зрителния нерв. Ако аденомът на хипофизата расте в странична посока, то с течение на времето той притиска клоните на III, IV, VI и V черепните нерви. Резултатът е нарушение на окуломоторната функция (офталмоплегия) и удвояване (диплопия). Може би намаляване на зрителната острота. Ако аденомът на хипофизата зароди дъното на турското седло и се разпространи до етмоидния или клиновидния синус, пациентът има назална конгестия, която имитира клиниката на синузит или назални тумори. Растежът на хипофизния аденом нагоре причинява увреждане на структурите на хипоталамуса и може да доведе до развитие на нарушено съзнание.

Синдром на ендокринния обмен

Метаболитни и ендокринни нарушения са характерни за аденоми, които активно произвеждат хормони. Клиничните прояви съответстват на какъв тип хипофизен хормон се произвежда от тумора. Възможни са следните клинични възможности:

  • Соматотропином - аденом на хипофизата, произвеждащ GH, при деца проявява симптоми на гигантизъм, при възрастни - акромегалия. В допълнение към характерните промени в скелета, при пациентите може да се развие диабет и затлъстяване, увеличена тироидна жлеза (дифузна или нодуларна гуша), която обикновено не е съпроводена с функционално увреждане. Често се среща хирзутизъм, хиперхидроза, повишена омазняване на кожата и появата на брадавици, папиломи и невуси върху нея. Може би развитието на полиневропатия, придружено от болка, парестезия и намалена чувствителност на периферните части на крайниците.
  • Пролактинома - аденома на хипофизата, секретираща пролактин. При жените е съпроводено с нарушение на менструалния цикъл, галакторея, аменорея и безплодие. Тези симптоми могат да се появят в комплекса или да се наблюдават изолирано. Около 30% от жените с пролактиноми страдат от себорея, акне, хипертрихоза, умерено тежко затлъстяване, аноргазмия. При мъжете, на преден план излизат офталмологично-неврологичните симптоми, срещу които се наблюдават галакторея, гинекомастия, импотентност и намалено либидо.
  • Кортикотропинома - хипофизен аденом, който произвежда АКТХ, се открива в почти 100% от случаите на Иценко-Кушинг. Туморът се проявява с класически симптоми на хиперкортизолизъм, повишена пигментация на кожата в резултат на повишено производство заедно с АСТН и меланоцит-стимулиращ хормон. Възможни са психични отклонения. Характерно за този тип хипофизен аденом е склонността към злокачествена трансформация, последвана от метастази. Ранното развитие на сериозни ендокринни заболявания допринася за идентифицирането на тумор преди появата на офталмологични и неврологични симптоми, свързани с неговото разширяване.
  • Тиротропиномът е аденома на хипофизата, секретираща TSH. Ако е от първостепенно естество, то проявява симптоми на хипертиреоидизъм. Ако се появи отново, се наблюдава хипотиреоидизъм.
  • Гонадотропиномът - аденома на хипофизата, който произвежда гонадотропни хормони, има неспецифични симптоми и се открива главно чрез наличието на типични офталмологично-неврологични симптоми. В клиничната си картина хипогонадизмът може да се комбинира с галакторея, причинена от хиперсекреция на пролактин на тъканите на хипофизата около аденом.

диагностика

Пациентите, чийто аденом на хипофизата е придружен от силно изразения офталмо-неврологичен синдром, по правило търсят помощ от невролог или офталмолог. Пациентите, чийто аденом на хипофизата се проявява със синдрома на ендокринния обмен, по-често идват при ендокринолога. Във всеки случай, пациентите със съмнение за хипофизен аденом трябва да бъдат изследвани от всичките трима специалисти.

За да се визуализира аденом, се извършва рентгенограма на турски седло, която разкрива костни признаци: остеопороза с разрушаване на гърба на турското седло, типичната двуконтурна дъно. Освен това се използва пневматична цистерна, която определя изместването на хиазматичните цистерни от нормалното им положение. По-точни данни могат да бъдат получени по време на КТ на черепа и ЯМР на мозъка, КТ на турското седло. Въпреки това, около 25-35% от аденомите на хипофизата са толкова малки, че визуализацията им се проваля дори и при съвременни томографски способности. Ако има причина да се смята, че аденома на хипофизата расте в посока на кавернозен синус, се предписва мозъчна ангиография.

Важно при диагностицирането на хормонални изследвания. Определянето на концентрацията на хипофизни хормони в кръвта се извършва по специфичен радиологичен метод. В зависимост от симптомите се определят и хормоните, произвеждани от периферните ендокринни жлези: кортизол, Т3, Т4, пролактин, естрадиол, тестостерон.

Офталмологични нарушения, които съпътстват аденома на хипофизата, се откриват по време на офталмологичен преглед, периметрия и проверка на зрителната острота. За да се изключи заболяването на очите, се произвежда офталмоскопия.

Лечение на аденома на хипофизата

Консервативното лечение може да се прилага главно по отношение на малкия размер на пролактин. Извършва се чрез антагонисти на пролактин, например, бромкриптин. В случай на малки аденоми е възможно да се прилагат радиационни методи за въздействие върху тумора: гама-терапия, дистанционна радиационна или протонна терапия, стереотаксична радиохирургия - администриране на радиоактивно вещество директно в туморната тъкан.

Пациентите, чийто аденом на хипофизата е голям и / или придружен от усложнения (кръвоизлив, замъглено виждане, образуване на мозъчна киста), трябва да се консултират с неврохирург, за да се обмисли възможността за хирургично лечение. Операцията за отстраняване на аденом може да се извърши чрез трансназален метод, използвайки ендоскопски техники. Macroadenomas подлежат на отстраняване по транскраниален метод - чрез трепаниране на черепа.

перспектива

Аденомът на хипофизата е доброкачествено новообразувание, но с увеличаване на размера, подобно на други мозъчни тумори, той приема злокачествен курс поради компресия на анатомичните структури около него. Размерът на тумора също се дължи на възможността за пълно отстраняване. Аденомът на хипофизата с диаметър повече от 2 cm се свързва с вероятността от постоперативен рецидив, който може да настъпи в рамките на 5 години след отстраняването.

Прогнозата на аденом също зависи от неговия тип. Така при микрокортикотропиноми при 85% от пациентите се наблюдава пълно възстановяване на ендокринната функция след хирургично лечение. При пациенти със соматотропином и пролактином този показател е значително по-нисък - 20-25%. Според някои данни, средно след хирургично лечение, възстановяването се наблюдава при 67% от пациентите, а броят на пристъпите е около 12%. В някои случаи, при кръвоизлив в аденом, настъпва самолечение, което най-често се наблюдава при пролактиноми.


Следваща Статия
Norm TSH за бременни жени