Хипофункция и други заболявания на хипофизната жлеза (Е23)


Включени са: изброени състояния, причинени от заболявания на хипофизата и хипоталамуса

Изключен: хипопитуитаризъм, произтичащ от медицински процедури (E89.3)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете разпространението, причините за публичните повиквания до лечебните заведения от всички ведомства, причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на новата ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Аденом на хипофизата - описание, симптоми, диагноза, лечение.

Кратко описание

Хипофизните аденоми са група тумори, произхождащи от аденохипофизата.

Кодексът за международната класификация на болестите МКБ-10:

  • C75.1 Хипофиза
  • D35.2 Хипофиза

Епидемиология. Аденомите на хипофизата съставляват 10% от всички интракраниални тумори. Най-често те се появяват на възраст 30-40 години, еднакво често при мъжете и жените. При пациенти със синдром на множествена ендокринна аденоматоза тип I, честотата на аденомите на хипофизата е по-висока, отколкото в общата популация. Регистрирани са наследствени форми на АКТХ секретиращи аденоми: 139360, GNAI2, GNAI2B, GIP, 3p21; • 139320 (G протеин, а - стимулиращ полипептид 1), ген GNAS1, GNAS, GPSA, 20q13.2.

Класификацията на туморите отчита размера, анатомичното местоположение, ендокринните функции на тумора, микроскопските характеристики на оцветяването, данните от електронната микроскопия и др.

• Размерът на тумора • Микроаденоми (по-малко от 1 см в максимален размер) • Макрораденоми.

• Във връзка с „Турската седловина” и околните структури (за макроадрена): ендоселарна, ендосупраселарна, ендосупратреселарна и др.

• Чрез Хормонални ендокринната функция •• - •• хормонално неактивни - активно ••• пролактином (пролактин генерира проявената галакторея и аменорея) ••• kortikotropinomy (генерира адренокортикотропен хормон [АСТН] проявява хиперкортизолизъм [болестта на Кушинг]) ••• somatotropinomy (STH, при възрастни, появява се акромегалия, в предпубертен период - гигантизъм [изключително рядко]) ••• Тиротропином (изключително рядък тумор, секретиращ тиреоистимулиращ хормон [TSH]], прояви с хипертиреоидизъм) • • Gonadotropinoma (с yvaet лутеинизиращ хормон [LH] и / или фоликулостимулиращ хормон [FSH] обикновено не причинява клиничен синдром на ендокринната)

• Според светлинната микроскопия: • • Хромофобна (най-често срещаната преди това хормонално неактивна аденом, обаче е установено, че тя може да бъде представена и от гонадотропинома и тиротропинома) • • Ацидофилен (еозинофилен): пролактинома, тиротропином, соматотропином • Базофилни: гонадотропином, кортикотропином.

Симптоми (признаци)

Клиничната картина зависи от ендокринната функция на тумора. В случай на хормонално активни тумори, основните клинични прояви са специфични ендокринни нарушения (вж. Класификация). В случай на хормонално неактивни тумори, пациентите най-често се оплакват от зрително увреждане (най-често стесняване на полетата и намаляване на зрителната острота) и главоболие, което се дължи на масата, индуцирана от тумора. Рядка проява на макроаденома е т.нар. „Хипофизна апоплексия” (развива се при около 3% от пациентите): остър пристъп на главоболие, офталмоплегия, рязко стесняване на полетата и намаляване на зрителната острота, панхипопитуитаризъм, с участието на хипоталамуса в процеса на съзнанието. ЯМР / КТ разкриват признаци на кръвоизлив в тумора, деформация на долната и предната част на третия вентрикул, понякога оклузивна хидроцефалия.

диагностика

Диагноза: задълбочени ендокринологични и офталмологични изследвания и невроизображения. ЯМР, основният метод за диагностика, позволява откриването на микроаденоми с размер по-малък от 5 мм, но дори и при това, приблизително 25-45% от пациентите с болест на Кушинг не могат да визуализират микроаденомите. КТ се използва само в извънредни ситуации, когато е невъзможно да се извърши ЯМР за изключване на тежки усложнения (хипофизна апоплексия, оклузивна хидроцефалия).

лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Лекарствена терапия - допаминови агонисти (бромокриптин, каберголин); соматостатинови аналози (октреотид), серотонинови антагонисти, инхибитори на производството на кортизол.

Хирургично лечение: варианти на транссфеноидално (понастоящем най-често използвано) и транскраниално (с гигантски супраселарен аденоми) отстраняване на тумора. Лъчева терапия се провежда като адювантно лечение. Трябва да се отбележи, че за всеки тип тумор съществува специфична, най-оптимална стратегия за лечение. По-долу е даден приблизителен алгоритъм за избор на лечение в зависимост от вида на тумора. Трябва да се помни, че повечето пациенти трябва да бъдат наблюдавани и лекувани в специализирани медицински центрове под наблюдението на ендокринолог и неврохирург.

Тактика на управление • Пролактинома • • Показана е концентрация на пролактин над 500 ng / ml - медикаментозна терапия • • Концентрацията на пролактин е по-малка от 500 ng / ml - посочено е хирургично лечение • • Концентрацията на пролактин е над 500 ng / ml, но туморът не реагира или не реагира достатъчно на лечението хирургична интервенция с последващо продължаване на лекарствената терапия • Соматотропином •• Когато пациентът с асимптоматични заболявания е по-възрастен, се посочва лекарствена терапия (бромокриптин, октреотид) • Във всички други случаи ако няма противопоказания за хирургично лечение, се посочва хирургична интервенция • Ако високата концентрация на GH продължи след операция, рецидив на тумора или след лъчева терапия, продължително лечение • Cortiotropinoma •• Методът на избор за всички “кандидати” за хирургично лечение е транссфеноидално отстраняване на микроаденом. Лечение се наблюдава при 85% от пациентите • Ако са налице противопоказания за хирургична намеса, се провежда лекарствена и / или лъчева терапия (включително радиохирургия) • Хормонално неактивни аденоми (по-често macroadenomas) • Метод на избор за всички “кандидати” за хирургично лечение - отстраняване на тумора • Лъчева терапия се провежда при наличие на недостъпни за отстраняване туморни остатъци или в случай на неоперабилен рецидив.

Прогнозата зависи от размера на тумора (възможността за неговото радикално отстраняване) и неговата ендокринна функция. Обикновено се оценяват както хирургичните / офталмологичните резултати, така и ендокринологичното възстановяване. Ако в първия случай смъртността и изразеният неврологичен дефицит в съвременните серии са не повече от 1-2%, то тогава ендокринологичните резултати са много по-скромни. При макропролактиноми и соматотропиноми, “ендокринологично възстановяване” се наблюдава в 20-25% от случаите, с микрокортикотропиноми - при 85% (но много по-рядко с тумори по-големи от 1 см). Смята се, че макроаденома с супраселарно разпространение от повече от 2 cm не може да бъде премахната радикално, следователно при такива тумори през следващите 5 години в около 12% от случаите настъпва рецидив.

ICD-10 • C75.1 Злокачествено новообразувание на хипофизната жлеза • D35.2 Доброкачествено новообразувание на хипофизната жлеза

Аденом на хипофизата (ICD код 10)

Туморът на централната ендокринна жлеза - хипофизен аденом (ICD код 10) е най-често при пациенти с повишено функционално натоварване на органа, генетично предразположен към заболяването, както и при жените.

откриване

Образование може да се открие по време на визуализационни изследвания: по време на МРТ на мозъка, компютърна томография, при анализиране на хормоналния фон на пациента, рентгенография на главата (промяна на размера и формата на “турски седло”), невро-офталмологично изследване. В повечето случаи туморът се открива случайно или по време на превантивни процедури, тъй като при липса на хормонална активност заболяването протича без симптоми. Аденоми с малък размер не могат да бъдат инсталирани визуално, трябва да се извърши радиоимуноанализ, за ​​да се потвърди диагнозата.

класификация

По размери се различават:

  • микроаденома на хипофизата (до 10 mm в диаметър);
  • пикоаденоми (патологични, до 3 mm в диаметър);
  • гигантски аденоми (с диаметър 40 mm или повече);
  • macroadenomas (диаметър от 10 до 40 mm).

Хистологична класификация. Аденомът на хипофизната жлеза е:

  • хромофобен (притиска нервните окончания);
  • ацидофилен (соматропинома);
  • доброкачествена;
  • базофилно (секретиране, симптоматика - синдром на Иценко-Кушинг);
  • пролактином;
  • аденокарцином (агресивно се развива, има освобождаване на метастази);
  • смесени тумори;
  • тиреотропно (рядко се среща);
  • хормонално неактивен.

симптоми

Клиничната проява на болестта на аденома на хипофизата (ICD код - 10) е значително различна при различните пациенти в зависимост от вида на неоплазма. Трудността при идентифициране на нехормонални образувания при липса на симптоми. Хормоналните тумори се проявяват чрез различни промени в физическите и микробиологичните показатели на пациента.

Малък хипофизен аденом не оказва натиск върху околните тъкани, няма промяна в зрението, подвижността или главоболието. 20-30% от неоплазмите на хипофизната жлеза са хормонално неактивни, не секретират, пациентите нямат очевидна причина да посещават специалист.

При жените се формират най-активните аденоми - пролактиноми. Хормон пролактин стимулира кърменето, нарушава овулацията, засяга увеличаването на теглото. При мъжете повишеното ниво на хормона се проявява чрез атаки на импотентност, секрети от млечните жлези.

Микроаденома на хипофизата на соматотропинома се проявява със следните симптоми:

  • рязко увеличаване на растежа при децата;
  • акромегалия при възрастни (увеличаване на краката, ръцете, скулите, надбъбните арки, понижаване на гласа). В резултат на това артериалната хипертония, вторичният захарен диабет, рискът от развитие на рак.

Специалистите приписват ICD кода на заболяването на аденома на хипофизата, а при възрастните е по-лесно да определят естеството на неоплазма, отколкото при децата. Диагнозата на детето се усложнява от адекватен отговор на изследователските методи, невъзможността да се обяснят и опишат симптомите на заболяването.

Основните симптоми, които се нуждаят от внимание:

  • влошаване на зрителното поле;
  • остро натрупване на тегло;
  • често уриниране;
  • виене на свят;
  • интензивно главоболие;
  • суха кожа;
  • повишена умора;
  • депресия;
  • обща слабост;
  • апатия.

вещи

Туморът, диагностициран на ранен етап, се лекува бързо или хирургично без последствия за пациента. Ненавременното откриване на аденом може да секретира, има случаи на кръвоизлив в неоплазма. В този случай, пациентът се чувства гадене, замаяни, се развива диплопия, пациентът може да загуби зрението си.

Доброкачествена неоплазма на хипофизната жлеза

Заглавие МКБ-10: D35.2

Съдържанието

Определение и обща информация (включително епидемиология) [редактиране]

а. Аденохипофизните тумори представляват около 10% от всички интракраниални неоплазми. Най-често (в 80% от случаите) се откриват доброкачествени тумори - аденоми. Първата класификация на аденоми се основава на данни от хистологични изследвания (оцветяване с хематоксилин и еозин). Сега тази класификация е изоставена, защото не дава никаква информация за това кои хормони синтезират и секретират туморни клетки. Разработва се нова номенклатура на тумори на хипофизата, базирана на данни от имуноцитохимия, електронна микроскопия, молекулярно-генетични изследвания и in vitro изследвания. Въпреки това, някои хормонално неактивни аденоми продължават да се наричат ​​хромофобни.

б. Пролактиномите са най-честите неоплазми на хипофизната жлеза. Хормон-неактивните аденоми са по-рядко срещани (вж. Таблица 6.4).

инча Хромофобните аденоми често отделят пролактин, растежен хормон, TSH или LH и FSH. Много тумори, които се развиват асимптоматично (без признаци на хиперсекреция на хормона на адено-хипофизата) всъщност съдържат или отделят малки количества от гонадотропните хормони или техните алфа и бета субединици.

Етиология и патогенеза [редактиране]

Клинични прояви [редактиране]

Както хормонално-активните, така и хормон-неактивните тумори, в зависимост от тяхната локализация, могат да проявят симптоми, характерни за обемната мозъчна формация: главоболие, зрително увреждане (обикновено чрез битемпорална хемианопия, дължащо се на компресия на оптичния хиазъм), окуломоторна парализа, хидроцефалия, спазми и изтичане на CSF от носа. Тези симптоми се появяват при големи вътрешно-ракови тумори (макроаденоми, диаметър> 1 cm) и извънслелярни тумори по-често, отколкото с малки вътреклетъчни тумори (микроаденоми, диаметър 60 Co или линеен ускорител) и тежки частици - протони, и в университета в Бъркли (Калифорния) - облъчване алфа частици. Ефектът от облъчването се появява по-бавно, отколкото ефекта на хирургичната интервенция. Първите признаци на подобрение се появяват след 6-24 месеца; През следващите 2-5 години състоянието на пациентите постепенно се подобрява. След 10–20 години 50% от облъчените развиват хипопитуитаризъм.

4. Лечение на наркотици. Напоследък допаминовите рецептори, бромокриптин и лизурид, все повече се използват за лечение на пролактин. Те се предписват самостоятелно или в комбинация с други методи на лечение (виж Глава 6, V. V.V.). Тези лекарства намаляват нивото на пролактин в серума и в много случаи причиняват бърза регресия на пролактина. Използвайки бромокриптин, понякога е възможно да се постигне регресия на хормон-неактивните и GH-секретиращи тумори. Бромокриптин потиска секрецията на растежен хормон при някои пациенти с акромегалия. Синтетичен аналог на соматостатин - октреотид - се използва успешно за подтискане на секрецията на GH и TSH при пациенти с аденоми; Често октреотидът причинява частична регресия на туморите. За лечение на LH или FSH-секретиращи тумори от гонадотропни клетки те се опитват да използват синтетични аналози на GnRH. Тези лекарства инхибират секрецията на LH и FSH в нормални гонадотропни клетки. Механизмът на действие на аналози на GnRH е описан подробно в гл. 50, стр. IV.G.2.a. Резултатите от лечението с аналози на GnRH са противоречиви: в някои случаи тези лекарства потискат, а в други случаи увеличават секрецията на LH и FSH от туморни клетки.

5. Предоперационен преглед. Преди операция на хипоталамуса или хипофизната жлеза не се препоръчва провеждане на тестове за стимулиране, изморителен пациент. Трябва да дефинирате свободен T4 или изчислена свободна Т4 (тъй като тежкият нелекуван хипотиреоидизъм увеличава риска от усложнения от общата анестезия) и нивата на IGF-I и пролактин (за откриване на скрита хиперсекреция на GH и пролактин). Резервът на АКТХ в предоперативния период обикновено не се оценява и се ограничава до назначаването на допълнителни количества глюкокортикоиди, особено по време на диагностичните процедури, придружени от стрес.

6. Постоперативен преглед. След операция, лъчева терапия или курс на медикаментозно лечение се оценява необходимостта от хормонална заместителна терапия. За да направите това, определете съдържанието на тестостерон (при мъжете) и свободното Т4 и изследване на състоянието на хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната система с помощта на хипогликемичен тест с инсулин или с метирапон. Редовната менструация при жени в детеродна възраст обикновено показва нормална секреция на естроген; Подробен преглед е показан само за жени, страдащи от безплодие. Децата провеждат тестове за стимулиране, за да оценят секрецията на растежен хормон (вж. Табл. 9.1 и табл. 9.2). При всички пациенти задължително се определя базалното ниво на пролактин (за откриване на рецидив на пролактиноми).

Превенция [редактиране]

Диспансерно наблюдение. През първата година пациентите се наблюдават на всеки 3-4 месеца, а след това на всеки 6-12 месеца. Всеки път обръщайте специално внимание на оплаквания и симптоми на дефицит или излишък на хормони. Тестостерон (при мъжете) и свободен Т4 определят се на всеки 1-2 години; Резерв на ACTH - на всеки 2-3 години. След 6 месеца след началото на лечението, КТ или ЯМР се повтарят (за откриване на морфологични промени); впоследствие повторете изследването на всеки 1-3 години.

Други [редактиране]

Пролактин-секретиращите аденоми (пролактиноми) са най-честите хормонално активни тумори на хипофизата. При жените хиперпролактинемията обикновено води до аменорея, също е възможна галакторея. Понякога нередовната менструация продължава, но менструалният цикъл е или ановулаторен, или с къса лутеална фаза. При мъжете сексуалното желание и потентността се намаляват или се появяват признаци на интракраниално обемно образование. Галакторея е нехарактерна (тъй като клетките на млечните жлези на млечните жлези при мъжете не реагират на пролактин). Основната причина за хипогонадизъм при пациенти от двата пола: инхибиране на секрецията на GnRH чрез излишък на пролактин и, като следствие, намаляване на секрецията на LH и FSH. Някои жени имат хирзутизъм и увеличаване на нивото на андрогените, но стимулиращият ефект на пролактина върху производството на надбъбречни андрогени все още не е доказан.

1. Етиология. Хиперпролактинемията може да бъде причинена не само от тумора на хипофизата, но и от много други причини (вж. Таблица 6.6). За да се изключи хипотиреоидизъм, бременност и бъбречна недостатъчност, е достатъчно да се изследват и използват най-простите лабораторни тестове. Особено внимание се обръща на историята на наркотиците. Смята се, че употребата на орални контрацептиви не увеличава риска от образуване и растеж на пролактин.

2. КТ и ЯМР се извършват за диференциална диагноза на хиперпролактинемия, причинена от хипофизарни или хипоталамусни тумори и хиперпролактинемия, причинена от функционални нарушения на хипоталамо-хипофизната система. При CT и MRI могат да бъдат открити интраселарни или екстраселарни обеми.

3. Лабораторна диагноза. Препоръчва се серумните нива на пролактин да се измерват три пъти в различни дни, за да се изключат случайни или свързани със стреса колебания в нивата на хормоните. Концентрацията на пролактин> 200 ng / ml почти винаги показва наличието на пролактиноми (при мъжете нивото на пролактин е нормално t

Аденом на хипофизата

Аденомът на хипофизата е жлезист тумор, който произхожда от аденоцити в предната част на този орган. Заболяването не се характеризира с наследствена предразположеност. Отбелязва се, че приблизително в една четвърт от случаите патологията придружава тип II ендокринна неоплазия.

Локализира този патологичен растеж в кухината на "турското седло". Размерът на тази анатомична формация поради наличието на тумор, по правило, не се променя. Повечето аденоми се срещат в пролактиноми, които са напълно асимптоматични в организма при около 15% от жените. В повечето случаи тази формация се характеризира с доброкачествен ход и бавен растеж.

Недиференцираните неоплазми са склонни да растат по посока на етмоидния лабиринт, назофаринкса и очите. Този мозъчен тумор се среща сравнително често. Най-често се наблюдават само глиоми и менингиоми.

класификация

От хистологична гледна точка е обичайно да се посочи:

  • доброкачествени аденоми на хипофизата на мозъка;
  • соматотропин-продуциращи ацидофилни тумори;
  • базофилни аденоми (могат да секретират адренокортикостероиден хормон или гонадотропин). Клинично те често се проявяват синдром на Иценко-Кушинг;
  • смесени неоплазми;
  • хромофобни аденоми на хипофизната жлеза (опасни за възможността за компресия на нервните окончания);
  • пролактиноми (произвеждат пролактин);
  • тиреотропни аденоми (най-рядката форма);
  • аденокарциноми, характеризиращи се с агресивен растеж и метастази.

Аденомите, които не предизвикват повишен синтез на хормони, обикновено се наричат ​​хормонално неактивни.

Според локализацията му спрямо турската седловина се различават следните типове аденоми на хипофизата (код ICD-10 - D35-2):

  • ендоселарна (не излизайте извън границите на турското седло).
  • endosuprasellar (растежът става в горната посока отвъд турското седло).
  • endoinfrasellar (отвъд границите на анатомичната формация в долната страна).
  • ендолатоселарна (туморът има способността да расте в кавернозния синус).

По дял от размера:

  1. пикоаденоми - патологични неоплазми на хипофизната жлеза, чийто размер във всяка посока е не повече от 3 mm;
  2. микроаденоми - тумори с диаметър не повече от 10 mm;
  3. macroadenomas - аденоми с диаметър над 10 mm;
  4. гигантски аденоми - тумори с диаметър над 40 mm.

етиология

Причините за появата и развитието на аденоми на хипофизата остават неясни до днес. Най-забележими са теорията за неуспеха в регулацията на хипоталамуса и теорията за някакъв "вътрешен дефект" на жлезата. Някои изследователи посочват връзката на тумори с инфекции, засягащи мозъчната тъкан, мозъчни увреждания и патологии на бременността и трудното раждане. Други експерти свързват появата на аденоми с употребата на перорални анти-контрацептивни средства.

Симптоми на аденома на хипофизата (код ICD-10 - D35-2)

Клиничната картина е в пряка зависимост от вида на тумора. Може би ендокринологичен дисбаланс и неврологични нарушения. Много пациенти развиват синдром на Иценко-Кушинг, акромегалия, галакторея, придружен от аменорея, хипертиреоидизъм, редуващи се с хипотиреоидизъм, а при мъжете - импотентност. При редица пациенти не се изключва появата на признаци на хипертензивно-хидроцефаличен синдром. Ако неоплазмата е в състояние да увеличи производството на някои хормони, тогава пациентът има ендокринни нарушения, проявяващи се с хипофизна недостатъчност. Възможно е също така намаляване на зрителната острота (и други нарушения на органите на зрението), интензивно главоболие и кръвоизливи в "тялото" на аденома.

Признаци на хормонална хиперсекреция са повишеното производство на АСТН, соматотропин и пролактин (най-често). Повишените нива на пролактин често причиняват намаляване на половите жлези.

Клиничните признаци на големи тумори (> 10 mm) са хипопитуитаризъм. Тя се развива поради компресия и нараняване на самата жлеза. Поради увеличението на обема. Хипопитуитаризмът се проявява в намаляване на сексуалното желание и други сексуални смущения. Може да има дисфункция на щитовидната жлеза, която се характеризира с повишена умора, необичайна сухота на кожата, повишено телесно тегло, тежка непоносимост към ниски температури и депресивно настроение. Възможно е развитие на недостатъчност на надбъбречната кора, съпроводено с намаляване на апетита (преди анорексия), диспептични нарушения, от време на време, замаяност, както и повишена умора с минимално физическо натоварване и обща физическа слабост.

Увреждания, които засягат соматотропния хормон, могат да доведат до влошаване на растежа на тялото в детска и юношеска възраст.

Описани са клинични случаи, когато диабет без захар се развива, когато туморът се намира в задния лоб на хипофизната жлеза. В резултат на това бъбреците не могат да задържат течност, което причинява прекомерно често уриниране.

Най-честият неврологичен клиничен признак на макроаденома на хипофизата е увреждане на зрението. Редица пациенти имат загуба на периферно зрение и диплопия. Основната причина е компресия на нервния и кръстосан зрителен нерв. Възможна е и пълна загуба на зрението, но за тази цел аденомът трябва да достигне 10–20 mm. Признак на голяма неоплазма може да бъде почти постоянно главоболие, което се локализира в областта на челото и слепоочията.

диагностика

За правилна диагноза са необходими следните изследвания:

  • Рентгеново изследване на главата (в някои случаи параметрите на анатомичната формация, известна като "турски седло", могат да се променят);
  • проучване на хормоналния профил на пациента (може да бъде значително нарушен);
  • невро-офталмологично изследване (възможно увреждане на зрителните нерви);
  • компютърна томография;
  • магнитен резонанс.

В някои клинични случаи дори най-напредналите диагностични техники могат да бъдат безсилни поради изключително малкия размер на тумора на хипофизата. Но извършване на лаборатория radioimmunoassay ни позволява да се установи наличието на най-малките отклонения от концентрацията на хипофизни хормони в серума.

Ако пациентът се оплаква от увреждане на зрението, то тогава прегледът от офталмолог, който ще може обективно да оцени периферните зрителни полета е абсолютно необходим.

Ефекти на аденомите на хипофизата

В повечето случаи прогнозата е положителна. Ако патологията може да бъде уловена в ранните стадии на развитие, тогава терапевтичното или хирургичното лечение може да премине без следа за тялото.

Доста често срещано усложнение на тумора на хипофизата е апоплексия, т.е. кръвоизлив в аденом. Когато пациентът развие гадене, повръщане, диплопия, а в някои случаи и загуба на зрение. Възможно е да се установи надеждно дали това усложнение се е развило с помощта на томограма. Симптоматичният комплекс има известно сходство с менингита, интракраниалното кръвоизлив, както и с разкъсване на аневризма на голям кръвоносен съд, който захранва мозъка.

лечение

Изборът на лечение зависи от наличието на нарушения, естеството на тумора и динамиката на процеса.

  • в някои случаи е показана операция с отстраняване на неоплазма (ако диаметърът надвишава 1 cm);
  • микроаденома включва радиотерапия;
  • когато е диагностициран с пролактином показан бромкриптин;
  • за тумори, произвеждащи соматотропин, се препоръчва пациентът да получава октреотид.

Хирургията включва елиминиране на тумора чрез ендоскопски метод (трансназален, т.е. през носния проход). Предимствата на този метод са очевидни - няма нужда да правите никакви съкращения, затова няма да има дори минимални белези. Ефективността на метода е изключително висока - достига 90% при малки тумори и 70% при макроаденоми. Уникална операция се извършва с помощта на специално проектирани миниатюрни инструменти. Броят на изключително редки усложнения може да се дължи на инфекция и лесно елиминира неуспехите в мозъчното кръвообращение.

До ден днешен се използва транскраниален (интракраниален) достъп, което естествено увеличава риска от усложнения.

Най-иновативният метод за лечение на такава патология като хипофизна неоплазма е лъчетерапия. Характерна особеност на метода е абсолютна неинвазивна, t. Д. Тъкани по време на манипулациите не се нараняват. При този вид лъчева терапия туморът се излага на слаб лъч на йонизиращо лъчение от различни страни. Безспорното предимство на техниката е ясният фокус, т.е. минимизиране на въздействието на опасното лъчение върху тъканите около аденом.

Концепцията на "радиохирургията" включва Novalis, кибер и гама ножове. За този метод на лечение усложненията са необичайни. Пациентът не се нуждае от анестезия, тъй като процедурата не е съпроводена с болка. Терапията в присъствието на подходящо оборудване в клиниката може да се извърши изцяло амбулаторно. Не е необходима нито подготовка, нито възстановяване след манипулация, така че веднага след сесията той може да се прибере у дома.

След лъчетерапия е възможно да се постигне трайна ремисия, продължила от 3 до 15 години.

Препоръчва се този метод да се използва, ако разстоянието до кръста на зрителния нерв не надвишава 5 mm, а обемът на тумора е 30 mm 3 или по-малко.

В много случаи най-добрият метод на адювантна и основна терапия е медикаменти. Изборът на лекарства се извършва в зависимост от типа хомони, чието освобождаване увеличава аденом.

  • с пролактином, са показани допаминови агонисти;
  • в случай на кортикотропин, се препоръчват препарати - производни на аминоглутетична и кетонозална;
  • Соматотропинома изисква прилагането на лекарства - аналози на соматостастин;
  • когато тиротропин показва тиреостатици.

Когато се диагностицира бременността, на пациента трябва да се предпишат антихормонални лекарства, но дори и употребата им не гарантира пренасянето на детето.

D35.2 Доброкачествена хипофизна неоплазма

Официалният сайт на компанията радар ®. Основната енциклопедия на лекарствата и фармацевтичните стоки в руския интернет. Справочник на лекарствата Rlsnet.ru предоставя на потребителите достъп до инструкции, цени и описания на лекарства, хранителни добавки, медицински изделия, медицински изделия и други стоки. Фармакологичен справочник включва информация за състава и формата на освобождаване, фармакологично действие, показания за употреба, противопоказания, странични ефекти, лекарствени взаимодействия, метод на употреба на лекарства, фармацевтични компании. Медицинският справочник съдържа цените на лекарствата и стоките на фармацевтичния пазар в Москва и други градове на Русия.

Прехвърлянето, копирането, разпространението на информация е забранено без разрешението на LLC RLS-Patent.
Когато се цитират информационни материали, публикувани на сайта www.rlsnet.ru, се изисква препратка към източника на информация.

Много по-интересно

© РЕГИСТРАЦИЯ НА ЛЕКАРСТВАТА ОТ РУСИЯ ® Radar ®, 2000-2019.

Всички права запазени.

Търговското използване на материали не е разрешено.

Информацията е предназначена за медицински специалисти.

Код на аденома на хипофизата в код 10

Кратко описание

Хипофизните аденоми са група тумори, произхождащи от аденохипофизата.

Кодексът за международната класификация на болестите МКБ-10:

Епидемиология. Аденомите на хипофизата съставляват 10% от всички интракраниални тумори. Най-често те се появяват на възраст 30-40 години, еднакво често при мъжете и жените. При пациенти със синдром на множествена ендокринна аденоматоза тип I, честотата на аденомите на хипофизата е по-висока, отколкото в общата популация. Регистрирани са наследствени форми на АКТХ секретиращи аденоми: 139360, GNAI2, GNAI2B, GIP, 3p21; • 139320 (G протеин, а - стимулиращ полипептид 1), ген GNAS1, GNAS, GPSA, 20q13.2.

Класификацията на туморите отчита размера, анатомичното местоположение, ендокринните функции на тумора, микроскопските характеристики на оцветяването, данните от електронната микроскопия и др.

• Размерът на тумора • Микроаденоми (по-малко от 1 см в максимален размер) • Макрораденоми.

• Във връзка с „Турската седловина” и околните структури (за макроадрена): ендоселарна, ендосупраселарна, ендосупратреселарна и др.

• Чрез Хормонални ендокринната функция •• - •• хормонално неактивни - активно ••• пролактином (пролактин генерира проявената галакторея и аменорея) ••• kortikotropinomy (генерира адренокортикотропен хормон [АСТН] проявява хиперкортизолизъм [болестта на Кушинг]) ••• somatotropinomy (STH, при възрастни, акромегалия, в предпубертен период - гигантизъм [изключително рядко]) ••• Тиротропином (изключително рядък тумор, секретиращ тиреостимулиращ хормон [TSH]], прояви с хипертиреоидизъм) ••• Gonadotropinoma ( atyvaet лутеинизиращ хормон [LH] и / или фоликулостимулиращ хормон [FSH] обикновено не причинява клиничен синдром на ендокринната)

• Според светлинната микроскопия: • • Хромофобна (най-често срещаната преди това хормонално неактивна аденом, обаче е установено, че тя може да бъде представена и от гонадотропинома и тиротропинома) • • Ацидофилен (еозинофилен): пролактинома, тиротропином, соматотропином • Базофилни: гонадотропином, кортикотропином.

Симптоми (признаци)

Клиничната картина зависи от ендокринната функция на тумора. В случай на хормонално активни тумори, основните клинични прояви са специфични ендокринни нарушения (вж. Класификация). В случай на хормонално неактивни тумори, пациентите най-често се оплакват от зрително увреждане (най-често стесняване на полетата и намаляване на зрителната острота) и главоболие, което се дължи на масата, индуцирана от тумора. Рядка проява на макроаденома е т.нар. „Хипофизна апоплексия” (развива се при около 3% от пациентите): остър пристъп на главоболие, офталмоплегия, рязко стесняване на полетата и намаляване на зрителната острота, панхипопитуитаризъм, с участието на хипоталамуса в процеса на съзнанието. ЯМР / КТ разкриват признаци на кръвоизлив в тумора, деформация на долната и предната част на третия вентрикул, понякога оклузивна хидроцефалия.

диагностика

Диагноза: задълбочени ендокринологични и офталмологични изследвания и невроизображения. ЯМР, основният метод за диагностика, позволява откриването на микроаденоми с размер по-малък от 5 мм, но дори и при това, приблизително 25-45% от пациентите с болест на Кушинг не могат да визуализират микроаденомите. КТ се използва само в извънредни ситуации, когато е невъзможно да се извърши ЯМР за изключване на тежки усложнения (хипофизна апоплексия, оклузивна хидроцефалия).

ЛЕЧЕНИЕ

Лекарствена терапия - допаминови агонисти (бромокриптин, каберголин); соматостатинови аналози (октреотид), серотонинови антагонисти, инхибитори на производството на кортизол.

Хирургично лечение: варианти на транссфеноидално (понастоящем най-често използвано) и транскраниално (с гигантски супраселарен аденоми) отстраняване на тумора. Лъчева терапия се провежда като адювантно лечение. Трябва да се отбележи, че за всеки тип тумор съществува специфична, най-оптимална стратегия за лечение. По-долу е даден приблизителен алгоритъм за избор на лечение в зависимост от вида на тумора. Трябва да се помни, че повечето пациенти трябва да бъдат наблюдавани и лекувани в специализирани медицински центрове под наблюдението на ендокринолог и неврохирург.

Тактика на управление • Пролактинома • • Показана е концентрация на пролактин над 500 ng / ml - медикаментозна терапия • • Концентрацията на пролактин е по-малка от 500 ng / ml - посочено е хирургично лечение • • Концентрацията на пролактин е над 500 ng / ml, но туморът не реагира или не реагира достатъчно на лечението хирургична интервенция с последващо продължаване на лекарствената терапия • Соматотропином •• Когато пациентът с асимптоматични заболявания е по-възрастен, се посочва лекарствена терапия (бромокриптин, октреотид) • Във всички други случаи ако няма противопоказания за хирургично лечение, се посочва хирургична интервенция • Ако високата концентрация на GH продължи след операция, рецидив на тумора или след лъчева терапия, продължително лечение • Cortiotropinoma •• Методът на избор за всички “кандидати” за хирургично лечение е транссфеноидално отстраняване на микроаденом. Лечение се наблюдава при 85% от пациентите • Ако са налице противопоказания за хирургична намеса, се провежда лекарствена и / или лъчева терапия (включително радиохирургия) • Хормонално неактивни аденоми (по-често macroadenomas) • Метод на избор за всички “кандидати” за хирургично лечение - отстраняване на тумора • Лъчева терапия се провежда при наличие на недостъпни за отстраняване туморни остатъци или в случай на неоперабилен рецидив.

Прогнозата зависи от размера на тумора (възможността за неговото радикално отстраняване) и неговата ендокринна функция. Обикновено се оценяват както хирургичните / офталмологичните резултати, така и ендокринологичното възстановяване. Ако в първия случай смъртността и изразеният неврологичен дефицит в съвременните серии са не повече от 1-2%, то тогава ендокринологичните резултати са много по-скромни. При макропролактиноми и соматотропиноми, “ендокринологично възстановяване” се наблюдава в 20-25% от случаите, с микрокортикотропиноми - при 85% (но много по-рядко с тумори по-големи от 1 см). Смята се, че макроаденома с супраселарно разпространение от повече от 2 cm не може да бъде премахната радикално, следователно при такива тумори през следващите 5 години в около 12% от случаите настъпва рецидив.

ICD-10 • C75.1 Злокачествено новообразувание на хипофизната жлеза • D35.2 Доброкачествено новообразувание на хипофизната жлеза

Доброкачествена неоплазма на хипофизната жлеза

Заглавие МКБ-10: D35.2

Съдържанието

Определение и обща информация (включително епидемиология) [редактиране]

а. Аденохипофизните тумори представляват около 10% от всички интракраниални неоплазми. Най-често (в 80% от случаите) се откриват доброкачествени тумори - аденоми. Първата класификация на аденоми се основава на данни от хистологични изследвания (оцветяване с хематоксилин и еозин). Сега тази класификация е изоставена, защото не дава никаква информация за това кои хормони синтезират и секретират туморни клетки. Разработва се нова номенклатура на тумори на хипофизата, базирана на данни от имуноцитохимия, електронна микроскопия, молекулярно-генетични изследвания и in vitro изследвания. Въпреки това, някои хормонално неактивни аденоми продължават да се наричат ​​хромофобни.

б. Пролактиномите са най-честите неоплазми на хипофизната жлеза. Хормон-неактивните аденоми са по-рядко срещани (вж. Таблица 6.4).

инча Хромофобните аденоми често отделят пролактин, растежен хормон, TSH или LH и FSH. Много тумори, които се развиват асимптоматично (без признаци на хиперсекреция на хормона на адено-хипофизата) всъщност съдържат или отделят малки количества от гонадотропните хормони или техните алфа и бета субединици.

Етиология и патогенеза [редактиране]

Клинични прояви [редактиране]

Както хормонално-активните, така и хормон-неактивните тумори, в зависимост от тяхната локализация, могат да проявят симптоми, характерни за обемната мозъчна формация: главоболие, зрително увреждане (обикновено чрез битемпорална хемианопия, дължащо се на компресия на оптичния хиазъм), окуломоторна парализа, хидроцефалия, спазми и изтичане на CSF от носа. Тези симптоми се появяват при големи вътрешно-ракови тумори (макроаденоми, диаметър> 1 cm) и извънслелярни тумори по-често, отколкото с малки вътреклетъчни тумори (микроаденоми, диаметър 60 Co или линеен ускорител) и тежки частици - протони, и в университета в Бъркли (Калифорния) - облъчване алфа частици. Ефектът от облъчването се появява по-бавно, отколкото ефекта на хирургичната интервенция. Първите признаци на подобрение се появяват след 6-24 месеца; През следващите 2-5 години състоянието на пациентите постепенно се подобрява. След 10–20 години 50% от облъчените развиват хипопитуитаризъм.

4. Лечение на наркотици. Напоследък допаминовите рецептори, бромокриптин и лизурид, все повече се използват за лечение на пролактин. Те се предписват самостоятелно или в комбинация с други методи на лечение (виж Глава 6, V. V.V.). Тези лекарства намаляват нивото на пролактин в серума и в много случаи причиняват бърза регресия на пролактина. Използвайки бромокриптин, понякога е възможно да се постигне регресия на хормон-неактивните и GH-секретиращи тумори. Бромокриптин потиска секрецията на растежен хормон при някои пациенти с акромегалия. Синтетичен аналог на соматостатин - октреотид - се използва успешно за подтискане на секрецията на GH и TSH при пациенти с аденоми; Често октреотидът причинява частична регресия на туморите. За лечение на LH или FSH-секретиращи тумори от гонадотропни клетки те се опитват да използват синтетични аналози на GnRH. Тези лекарства инхибират секрецията на LH и FSH в нормални гонадотропни клетки. Механизмът на действие на аналози на GnRH е описан подробно в гл. 50, стр. IV.G.2.a. Резултатите от лечението с аналози на GnRH са противоречиви: в някои случаи тези лекарства потискат, а в други случаи увеличават секрецията на LH и FSH от туморни клетки.

5. Предоперационен преглед. Преди операция на хипоталамуса или хипофизната жлеза не се препоръчва провеждане на тестове за стимулиране, изморителен пациент. Трябва да дефинирате свободен T4 или изчислена свободна Т4 (тъй като тежкият нелекуван хипотиреоидизъм увеличава риска от усложнения от общата анестезия) и нивата на IGF-I и пролактин (за откриване на скрита хиперсекреция на GH и пролактин). Резервът на АКТХ в предоперативния период обикновено не се оценява и се ограничава до назначаването на допълнителни количества глюкокортикоиди, особено по време на диагностичните процедури, придружени от стрес.

6. Постоперативен преглед. След операция, лъчева терапия или курс на медикаментозно лечение се оценява необходимостта от хормонална заместителна терапия. За да направите това, определете съдържанието на тестостерон (при мъжете) и свободното Т4 и изследване на състоянието на хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната система с помощта на хипогликемичен тест с инсулин или с метирапон. Редовната менструация при жени в детеродна възраст обикновено показва нормална секреция на естроген; Подробен преглед е показан само за жени, страдащи от безплодие. Децата провеждат тестове за стимулиране, за да оценят секрецията на растежен хормон (вж. Табл. 9.1 и табл. 9.2). При всички пациенти задължително се определя базалното ниво на пролактин (за откриване на рецидив на пролактиноми).

Превенция [редактиране]

Диспансерно наблюдение. През първата година пациентите се наблюдават на всеки 3-4 месеца, а след това на всеки 6-12 месеца. Всеки път обръщайте специално внимание на оплаквания и симптоми на дефицит или излишък на хормони. Тестостерон (при мъжете) и свободен Т4 определят се на всеки 1-2 години; Резерв на ACTH - на всеки 2-3 години. След 6 месеца след началото на лечението, КТ или ЯМР се повтарят (за откриване на морфологични промени); впоследствие повторете изследването на всеки 1-3 години.

Други [редактиране]

Пролактин-секретиращите аденоми (пролактиноми) са най-честите хормонално активни тумори на хипофизата. При жените хиперпролактинемията обикновено води до аменорея, също е възможна галакторея. Понякога нередовната менструация продължава, но менструалният цикъл е или ановулаторен, или с къса лутеална фаза. При мъжете сексуалното желание и потентността се намаляват или се появяват признаци на интракраниално обемно образование. Галакторея е нехарактерна (тъй като клетките на млечните жлези на млечните жлези при мъжете не реагират на пролактин). Основната причина за хипогонадизъм при пациенти от двата пола: инхибиране на секрецията на GnRH чрез излишък на пролактин и, като следствие, намаляване на секрецията на LH и FSH. Някои жени имат хирзутизъм и увеличаване на нивото на андрогените, но стимулиращият ефект на пролактина върху производството на надбъбречни андрогени все още не е доказан.

1. Етиология. Хиперпролактинемията може да бъде причинена не само от тумора на хипофизата, но и от много други причини (вж. Таблица 6.6). За да се изключи хипотиреоидизъм, бременност и бъбречна недостатъчност, е достатъчно да се изследват и използват най-простите лабораторни тестове. Особено внимание се обръща на историята на наркотиците. Смята се, че употребата на орални контрацептиви не увеличава риска от образуване и растеж на пролактин.

2. КТ и ЯМР се извършват за диференциална диагноза на хиперпролактинемия, причинена от хипофизарни или хипоталамусни тумори и хиперпролактинемия, причинена от функционални нарушения на хипоталамо-хипофизната система. При CT и MRI могат да бъдат открити интраселарни или екстраселарни обеми.

3. Лабораторна диагноза. Препоръчва се серумните нива на пролактин да се измерват три пъти в различни дни, за да се изключат случайни или свързани със стреса колебания в нивата на хормоните. Концентрацията на пролактин> 200 ng / ml почти винаги показва наличието на пролактиноми (при мъжете нивото на пролактин е нормално t

Аденом на хипофизата (ICD код 10)

Туморът на централната ендокринна жлеза - хипофизен аденом (ICD код 10) е най-често при пациенти с повишено функционално натоварване на органа, генетично предразположен към заболяването, както и при жените.

Образование може да се открие по време на визуализационни изследвания: по време на МРТ на мозъка, компютърна томография, при анализиране на хормоналния фон на пациента, рентгенография на главата (промяна на размера и формата на “турски седло”), невро-офталмологично изследване. В повечето случаи туморът се открива случайно или по време на превантивни процедури, тъй като при липса на хормонална активност заболяването протича без симптоми. Аденоми с малък размер не могат да бъдат инсталирани визуално, трябва да се извърши радиоимуноанализ, за ​​да се потвърди диагнозата.

класификация

По размери се различават:

  • микроаденома на хипофизата (до 10 mm в диаметър);
  • пикоаденоми (патологични, до 3 mm в диаметър);
  • гигантски аденоми (с диаметър 40 mm или повече);
  • macroadenomas (диаметър от 10 до 40 mm).

Хистологична класификация. Аденомът на хипофизната жлеза е:

  • хромофобен (притиска нервните окончания);
  • ацидофилен (соматропинома);
  • доброкачествена;
  • базофилно (секретиране, симптоматика - синдром на Иценко-Кушинг);
  • пролактином;
  • аденокарцином (агресивно се развива, има освобождаване на метастази);
  • смесени тумори;
  • тиреотропно (рядко се среща);
  • хормонално неактивен.

Клиничната проява на болестта на аденома на хипофизата (ICD код - 10) е значително различна при различните пациенти в зависимост от вида на неоплазма. Трудността при идентифициране на нехормонални образувания при липса на симптоми. Хормоналните тумори се проявяват чрез различни промени в физическите и микробиологичните показатели на пациента.

Малък хипофизен аденом не оказва натиск върху околните тъкани, няма промяна в зрението, подвижността или главоболието. 20-30% от неоплазмите на хипофизната жлеза са хормонално неактивни, не секретират, пациентите нямат очевидна причина да посещават специалист.

При жените се формират най-активните аденоми - пролактиноми. Хормон пролактин стимулира кърменето, нарушава овулацията, засяга увеличаването на теглото. При мъжете повишеното ниво на хормона се проявява чрез атаки на импотентност, секрети от млечните жлези.

Микроаденома на хипофизата на соматотропинома се проявява със следните симптоми:

  • рязко увеличаване на растежа при децата;
  • акромегалия при възрастни (увеличаване на краката, ръцете, скулите, надбъбните арки, понижаване на гласа). В резултат на това артериалната хипертония, вторичният захарен диабет, рискът от развитие на рак.

Специалистите приписват ICD кода на заболяването на аденома на хипофизата, а при възрастните е по-лесно да определят естеството на неоплазма, отколкото при децата. Диагнозата на детето се усложнява от адекватен отговор на изследователските методи, невъзможността да се обяснят и опишат симптомите на заболяването.

Основните симптоми, които се нуждаят от внимание:

  • влошаване на зрителното поле;
  • остро натрупване на тегло;
  • често уриниране;
  • виене на свят;
  • интензивно главоболие;
  • суха кожа;
  • повишена умора;
  • депресия;
  • обща слабост;
  • апатия.

вещи

Туморът, диагностициран на ранен етап, се лекува бързо или хирургично без последствия за пациента. Ненавременното откриване на аденом може да секретира, има случаи на кръвоизлив в неоплазма. В този случай, пациентът се чувства гадене, замаяни, се развива диплопия, пациентът може да загуби зрението си.

Аденом на хипофизата

Особености на заболяването

Преди да се обърнем към болестта на хипофизната жлеза, бих искал да разбера какво е то. Така че, хипофизната жлеза е една от жлезите на ендокринната система, чието местоположение е основата на мозъка. Функционалните способности на тялото са следните:

  • контрол на нормалната дейност на щитовидната жлеза, половите жлези и надбъбречните жлези;
  • наблюдение на развитието на вътрешните органи;
  • координация на бъбреците, млечните жлези, матката.

Тези нужди се удовлетворяват чрез генериране на сигнални хормони, които влияят на дейността на органите.

Анормална пролиферация на клетки в една от секциите на жлезата предизвиква хормонален дисбаланс.

Форми на проявление на болестта и какви са нейните причини

Рисковите групи за образуване на доброкачествен тумор включват:

  1. инфекциозни процеси, развиващи се в нервната система;
  2. наранявания на кутията на черепа;
  3. отрицателно въздействие върху плода по време на бременност.

Учените позволяват връзката на появата на болестта с употребата на орални контрацептиви.

Признаци на аденом на ендокринната жлеза при жените са причинени от тип формация, която може да бъде хормонално активна или пасивна, т.е. патологично образуваните клетки не са в състояние да произвеждат хормони. От своя страна, активните тумори могат да бъдат от различен тип, в зависимост от това какви хормони се произвеждат от клетките:

  • растежен хормон;
  • пролактин;
  • kortikotropnaya;
  • тироид стимулиращ;
  • гонадотропен, продуциращ лутропин.

Клинични прояви

Според международната класификация на болестите (ICD 10), аденомът на хипофизата има код D35.2, което означава, че патологичната формация е доброкачествена. Това заболяване също се класифицира според размера на аденом, може да бъде около 2 см в диаметър или повече.

Какво се разклаща клинични прояви, а след това в присъствието на активното производство на хормони, те са свързани с тяхното въздействие върху телесните функции. При други обстоятелства, заболяванията са свързани с механичното въздействие на тумора върху жизнените структури на мозъка.

Симптомите на тумора на хипофизата са комплекс от прояви на офталмологичен и неврологичен характер. Следователно, доказателството за патологичния процес е нарушение, при което се засягат зрителните нерви, в резултат на което се променя зрителното поле. В условията на влошаване на патологичния процес, пациентът започва да страда от главоболие, концентрирано в орбиталните, фронталните и темпоралните области на мозъка.

Трябва да се отбележи, че болката при аденом на хипофизната жлеза на мозъка е концентрирана в черепа. Те са тъп в природата, не се допълват от гадене и са абсолютно не облекчени при промяна на позицията на тялото. Аналгетичните лекарства обикновено са неактивни.

С нарастването на тумора при жените се появяват нови симптоми на аденома на ендокринната жлеза, а тъй като хипоталамусните структури са повредени, има усещане за запушване на носа, както и изтичане на гръбначно-мозъчна течност. Трябва да се отбележи, че офталмоневрологичните симптоми, заедно с главоболие, могат внезапно да се засилят и това може да бъде причинено от ускоряването на растежа на неоплазма или вътрешния кръвоизлив в самия тумор.

Има и симптоми, които се определят чрез рентгеново изследване, което се състои в определяне на сагитален, вертикален и фронтален размер на доброкачествено новообразувание в хипофизната жлеза и неговите форми. Компютърната томография ви позволява да визуализирате аденома на хипофизата, като по този начин получавате вид снимка на болезнена област.

Пролактинома при жени, която според класификацията на МКБ 10 има код D35.2, може да се прояви под формата на галакторея (спонтанно изтичане на мляко от млечните жлези), менструални нарушения, безплодие. Често тези признаци изглеждат сложни. Често жените на фона на болестта бързо наддават на тегло, страдат от акне или прекомерен растеж на косата на необичайни части на тялото. В същото време се нарушават сексуалните функции, намалява либидото и се появява аноргазмия, развива себорея.

Въпреки липсата на морфологични прояви на злокачествено заболяване на тумора на хипофизата, това е опасно за неговите последствия. Ако не се лекува, туморът може да прерасне в близките структури на мозъка, да ги стисне, което предизвиква горните симптоми. Най-ужасното усложнение е вероятността от кръвоизлив, както и кистозна дегенерация.

Терапевтични операции

Лечението на аденома на хипофизата в съвременния свят може да се извърши, като се използват следните терапевтични методи на експозиция:

Лечение чрез операция

Индивидуалният вариант винаги се избира индивидуално, в зависимост от стадия на развитие на патологията, както и характерния размер на тумора. Между другото, най-ефективният метод е операцията. Премахването на образуването на патологични клетки се извършва по един от двата начина: фронтално използване на оптично устройство или чрез резекция. След тази процедура се извършва допълнително действие на йонизиращото лъчение. Обратната връзка за този метод за лечение на аденома на ендокринната жлеза е положителна.

Медикаментозната терапия се провежда с употребата на наркотици Parlodel и пролактин. Добри резултати се осигуряват и от радиохирургията и неврохирургичното лечение.

Не забравяйте, че здравето е в ръцете ви, и при най-малкото подозрение за наличие на патологично образование, незабавно се свържете с такива лекари като онколог и неврохирург.

Според статистиката от всички видове.

Често при мъжете над 40 години.

В гърлото могат да се появят много патологични течове.

Медицинска класификация на аденома на хипофизата


Аденома на хипофизната жлеза се отнася до доброкачествени тумори. Тази жлезиста неоплазма е локализирана, обикновено в предната част на хипофизната жлеза. В зависимост от причината, туморът може да бъде от няколко вида. Въпреки доброто начало, заболяването е изпълнено със скрита заплаха за човешкото здраве.

Причини за възникване на аденома на хипофизата - рискови фактори

Съвременната медицина все още не може да назове всички възможни причини за аденома на хипофизата. Учените продължават изследванията си в тази посока.

От надеждно известните причини за аденома на хипофизата лекарите наричат ​​следното:

  • наранявания на главата;
  • инфекциозни заболявания, засягащи нервната система;
  • усложнения по време на бременност, от които плодът може да страда;
  • използването на женски хормонални контрацептиви;
  • излагане на хора на радиация;
  • разрушаване на ДНК структурата с неизвестна патогенеза;
  • явления на хипотиреоидизъм, при които се наблюдава спад в активността на ендокринните жлези и, като отговор на организма, засилената работа на хипофизната жлеза.

Инфекциите, засягащи нервната система, включват:

  • полиомиелит;
  • менингит;
  • енцефалит;
  • туберкулоза;
  • бруцелоза;
  • увреждане на нервната система със сифилитичен произход;
  • церебрална малария;
  • абсцес на мозъка.

Счита се, че хората, страдащи от тези заболявания, са изложени на риск за възможността за аденома на хипофизата.

Рисковата група включва и мъже и жени на възраст от тридесет до четиридесет и пет години. Юношите и малките деца на практика не се разболяват от тази патология.

Като правило, аденомът на хипофизата е спонтанна формация, която няма наследствена етиология. Но генетичната предразположеност също не може да бъде изключена.

По-специално, сред рисковите фактори се наричат ​​неоплазии, които се повтарят многократно в семейната история. Това наследствено заболяване може да стимулира развитието на тумори на паращитовидния, панкреаса и хипоталамуса и хипофизата.

Медицинска класификация на аденома на хипофизата

Медицинската класификация разделя доброкачествените тумори на хипофизата, в зависимост от големината и от това дали произвеждат хормони или не.

По размери се различават:

Доброкачествените новообразувания с размер, по-малък от един сантиметър, се класифицират като микроаденоми.

Всички други тумори принадлежат към макроаденоми.

Според производството на хормони, туморите в хипофизната жлеза са хормонално активни и неактивни.

Има няколко вида хормонално активни аденоми. Техните имена съответстват на хормона, който произвеждат:

  • аденокортикотропен хормон произвежда кортикотропинома;
  • соматотропен хормон - соматотропин;
  • пролактин се произвежда от пролактином;
  • тироид-стимулиращ хормон, тиротропином, който се среща рядко;
  • гонадотропинома може да произвежда хормони като фоликуло-стимулираща или лутеинизираща.

Най-често от хормонално неактивни видове аденоми се формират:

  • oncocytomas;
  • тумора на хромофобната етиология.

Видовете аденоми на хипофизата, ICB (според международната класификация на болестите), в зависимост от хистологията, се наричат:

  • аденокарцином;
  • хромофобни;
  • базофилна;
  • ацидофилус;
  • ацидобазофилни или смесени.

Във връзка с турското седло - анатомичното местоположение на хипофизата - аденомите се разделят на:

  • разположени вътре в турската седловина (ендоселарна);
  • идващи на върха на турската седловина (ендосупеларна);
  • слизащи от турското седло (ендоинфрасселярни);
  • прорастват през страничната стена на турското седло (ендолатесарилни).

Има комбинирани прояви, които обхващат няколко направления едновременно.

Какво е опасно заболяване?

Аденомите на хипофизната жлеза в преобладаващата част от случаите остават малки и малко смущават пациентите. Този тип тумор се характеризира с изключително бавен растеж. Освен това, неоплазмените клетки са доброкачествени.

Обаче, в някои случаи, туморът нахлува в структурите на мозъка в съседство с него и възниква тяхната патологична компресия. В резултат на това пациентът започва да има неврологични нарушения и зрението му може да страда, тъй като очите са разположени много близо до растящия тумор. Също така в областта на лицето има главоболие, изтръпване или изтръпване.

Понякога има интензивно растящи аденоми на хипофизата. Последиците от техния растеж нарушават хормоналния фон на тялото.

Излишните хормони, произвеждани от тумора, страдат:

  • половите жлези - в резултат на това при жените менструалният цикъл е нарушен;
  • надбъбречни жлези;
  • щитовидната жлеза - като резултат, може да се развие тиреотоксикоза, стероиден диабет и други ендокринни заболявания.

Понякога пациентите имат акромегалия - увеличаване на размера на частите на тялото и дебелината на костта.

Сред възможните усложнения на аденома на хипофизата са кистозна дегенерация и кръвоизлив в тумора.

Аденома на хипофизата

Клинична картина

определя се от вида на аденом. Основните синдроми: акромегалия и гигантизъм, галакторея-американска нореа, импотентност, синдром на Кушинг, хипертиреоидизъм, последван от хипотиреоидизъм, хипогонадизъм. Възможни са признаци на хипертонично-хидроцефен синдром.

диагностика

• Лабораторни изследвания: хормонален профил
• Невро-офталмологично изследване: застойни дискове на зрителните нерви (интракраниална хипертония), намалена острота и промени в зрителните полета
• Рентгенография на черепа: с увеличаване на хипофизната жлеза, размерът на турското седло се увеличава, гърбът му става по-тънък и деградирал
• КТ и МРТ: обемно образование в кухината на турското седло и извън нея.

• Хирургично (интракраниално или трансназално отстраняване на тумори) за макроаденом (диаметър >10 mm)
• Лъчева терапия за микроаденом
• Бромокриптин (пролактиноми)
• Соматотрофиномията може да намалее с въвеждането на октреотид - аналог на соматостатина
• Комбинирана терапия.
Прогнозата в повечето случаи е благоприятна, особено ако лечението се извършва в ранните стадии на заболяването (зрението обикновено не се възстановява след операцията).
Вижте също мозъчни тумори, полиендокринна аденоматоза, хиперпролактинемия

• S75.1 Злокачествено новообразувание на хипофизната жлеза
• D35.2 Доброкачествена неоплазма на хипофизната жлеза

Ръководство за болести. 2012 година.

Вижте какво е „Аденомна хипофиза“ в други речници:

Аденома на хипофизата - аденома на хипофизата... Уикипедия

Аденом на хипофизата - I Аденомът на хипофизата (аденомна хипофиза) е доброкачествен тумор, произхождащ от клетките на предната хипофиза (аденохипофиза) и локализиран в кухината на турската седловина на клиновидната кост на основата на черепа. От 22 до 30% от всички интракраниални тумори... Медицинска енциклопедия

Аденома на хипофизата - тумор (аденом, виж) преден (жлезист) лоб на хипофизната жлеза. В повечето случаи при дебюта на клиничната картина се проявява хиперпродукция на един или няколко произведени от нея хормони. В същото време, чрез боядисване на аденомната тъкан се откроява...... енциклопедичен речник по психология и педагогика

хипофизен аденом - (аденом хипофиза) тумор, произхождащ от аденоцити на предната хипофизната жлеза; Проявява се с ендокринни нарушения и с растеж отвъд турски седлови нарушения на зрението и други неврологични нарушения... Голям медицински речник

аденома на хипофизата е основна клетка - виж

безразличен клетъчен хипофизен аденом - виж. Хромофобен аденом на хипофизата е хромофобен...

хипофизен аденом оксифилен - (a. hypophysis oxyphilicum) виж ацидофилуса на хипофизата...

еозинофилен аденом на хипофизата - (а. хипофиза еозинофилум), вижте аденома на хипофизата, ацидофилен...

хипофизен аденом ацидофилен - (a. hypophysis acidophilicum; синоним: A. хипофилна оксифилна, A. хипофизна еозинофилна) A. g., развиваща се от ацидофилни аденоцити; проявява се с гигантизъм или акромегалия... Голям медицински речник

хромофобен хипофизен аденом - (a. hypophysis chromophobicum; синоним: A. хипофизата е предимно клетъчна, A. хипофизата е безразлично клетъчна) A. g., която се развива от хромофобни аденоцити; обикновено се проявява синдром на адипозогенитална дистрофия и с големи знаци...... Голям медицински речник


Следваща Статия
Как действа човешкото гърло