Хипофизен аденом на мозъка: операция, симптоми, лечение и последствия


Аденома на хипофизата на мозъка (AGHM) е тумор на жлезистата тъкан на мозъчния придатък. Хипофизната жлеза е значителна ендокринна жлеза в човешкото тяло, която се намира в долната част на мозъка в хипофизната яма на турското седло. Този малък орган на ендокринната система, при възрастен с тегло само 0,7 g, е отговорен за собственото си хормонално производство и контрол на синтеза на щитовидната и паратироидните хормони, пикочните органи. Хипофизната жлеза се занимава с регулиране на метаболизма на водата и мазнините, отговорна е за растежа и теглото на човека, развитието и функционирането на вътрешните органи, началото на раждането и кърменето, формирането на репродуктивната система и т.н. където оркестърът е целият ни организъм.

Схематично изображение на местоположението на тумора.

Но, за съжаление, уникалният орган, без който е невъзможен добре координиран функционален баланс в тялото, не е защитен от патологии. Поради функционалния дисбаланс на хипофизата, хармоничността на биологичната система се изкривява и каскада от здравословни проблеми въз основа на хормонално и / или неврогенно разстройство пада върху човек. Едно от сериозните заболявания е аденомът, при който жлезистият епител на хипофизната жлеза на мозъка расте необичайно, което може да причини увреждане на пациента.

Аденомите могат да бъдат активни (AAG) и неактивни (NAH). В първия случай, хормоните страдат от изобилие от секретирани хипофизни хормони. Във втория, масив от тумор дразни, изстисква плътно разположени тъкани, често е засегнат зрителния нерв. Трябва да се отбележи, че силно увеличените пропорции и активният патологичен фокус също се отразяват негативно върху вътречерепните тъкани в околността. Относно другите особености на патологията, включително спецификата на лечението, предлагаме да се поучим от статията.

Епидемиология: причини, честота

Факторът, който стимулира развитието на тумори на хипофизата, все още не е идентифициран и следователно остава основният предмет на изследването. Експертите по вероятните причини се изразяват само във версия:

  • травматично увреждане на мозъка;
  • мозъчна невроинфекция;
  • зависимости;
  • бременност 3 или повече пъти;
  • наследственост;
  • хормонални лекарства (например контрацептиви);
  • хроничен стрес;
  • артериална хипертония и др.

Новият растеж не е толкова рядък, в общата структура на мозъчните тумори той съставлява 12,3% -20% от случаите. По отношение на честотата на появата, тя се нарежда на 3-то място сред невроектодермалните неоплазии, на второ място само при глиални тумори и менингиоми. Заболяването обикновено е доброкачествено. Въпреки това, в медицинската статистика има данни за изолирани случаи на злокачествена трансформация на аденом с образуването на вторични огнища (метастази) в мозъка.

Патологичният процес по-често се диагностицира при жени (около 2 пъти повече), отколкото при мъжете. След това представяме данни за разпределението на възрастта в размер на 100% от пациентите с клинично потвърдена диагноза. Епидемиологичният пик възниква на възраст 35-40 години (до 40%), в 30-35 години заболяването се определя при 25% от пациентите, в 40-50 години - в 25%, 18-35 и над 50 години - с по 5% възрастова категория.

Според статистиката, около 40% от пациентите имат неактивен тумор, който не отделя хормонални вещества в излишък и не засяга ендокринното равновесие. Приблизително 60% от пациентите определят активното образуване, характеризиращо се с хиперсекреция на хормони. Около 30% от хората стават инвалиди поради последствията от агресивния аденом на хипофизата.

Класификация на аденоми на хипофизата на мозъка

Фокусът на хипофизата се формира в предния лоб на жлезата (в аденохипофизата), който съставлява основната част от органа (70%). Заболяването се развива с единична клетъчна мутация, в резултат на което тя напуска имунния надзор и изпада от физиологичния ритъм. Впоследствие, чрез многократно разделяне на прекурсорна клетка, се образува анормална пролиферация, състояща се от група от идентични (моноклонални) клетки. Това е аденом, най-честият такъв механизъм на развитие. Въпреки това, в редки случаи, фокусът може първоначално да се прояви от един клетъчен клон, а след рецидив от друг.

Патологичните образувания се отличават по активност, размер, хистология, характер на разпределение, тип секретирани хормони. Вече разбрахме каква дейност са аденомите - хормонално активни и хормонално неактивни. Растежът на дефектната тъкан се характеризира с параметър на агресивност: туморът може да бъде неагресивен (малък и непредвиден) и агресивен, когато достигне голям размер и има инвазия в съседните структури (артерии, вени, нервни клони и др.).

Голям аденом след отстраняване.

Мащабът на аденома на ГМ хипофизата е от следните типове:

  • микроаденоми (с диаметър под 1 см);
  • мезоаденоми (1-3 cm);
  • големи (3-6 см);
  • гигантски аденоми (по-големи от 6 cm).

AGGM разпределението се разделя на:

  • ендоселарна (в рамките на хипофизата);
  • ендо-екстразил (с референтните точки на седлото), които се разпределят:

► супраселарно - в кухината на черепа;

► странично - в кавернозния синус или под дура матер;

► интраселарна - расте надолу към клиновидния синус / назофаринкса;

► преденчесто - влияе на етмоидния лабиринт и / или на окото;

► ретростеларно - в задната черепна ямка и / или под наклона на Blumenbach.

На хистологична основа на аденомите се определят имената:

  • хромофобни - неоплазии, образувани от бледи, нечетко очертани аденохипофизни клетки чрез хромофоби (общ тип, представен от NAH);
  • ацидофилни (еозинофилни) - тумори, създадени от алфа клетки с добре развит синтетичен апарат;
  • базофилни (мукоидни) - неопластични образувания, които се развиват от базофилни (бета-клетки) аденоцити (най-рядък тумор).

Сред хормон-активните аденоми се разграничават:

  • пролактиноми - активно отделят пролактин (най-често срещаният вид);
  • хормони на растежа - соматотропният хормон се произвежда в излишък;
    • кортикотропиноми - стимулират производството на адренокортикотропин;
    • гонадотропиноми - засилват синтеза на човешки хорионгонадотропин;
    • тиротропиномия - дава голямо освобождаване на TSH или тироид-стимулиращ хормон;
    • комбинирани (полимормонични) - отделят от 2 или повече хормони.

Клинични прояви на тумора

Много от симптомите на пациентите, както самите те подчертават, не се приемат сериозно отначало. Болестите често се свързват с банално претоварване или например със стрес. Всъщност проявите могат да бъдат неспецифични и прикрити за дълго време - 2-3 години или повече. Имайте предвид, че естеството и интензивността на симптомите зависят от степента на агресия, вида, местоположението, обема и много други характеристики на аденом. Клиниката на неоплазма се състои от 3 симптоматични групи.

  1. Неврологични признаци:
  • главоболие (повечето пациенти го изпитват);
  • увредена иннервация на очните мускули, която причинява окуломоторни нарушения;
  • болка по протежение на клоните на тригеминалния нерв;
  • симптоми на хипоталомичния синдром (IRR реакция, психична нестабилност, проблеми с паметта, фиксираща амнезия, безсъние, нарушена волева активност и др.);
  • прояви на оклузивно-хидроцефен синдром в резултат на блокада на изтичане на цереброспиналната течност на нивото на интервентрикуларния отвор (нарушаване на съзнанието, сън, пристъпи на главоболие при движение на главата и др.).
  1. Офталмологични симптоми на невралния тип:
  • осезаемо несъответствие в зрителната острота на едното око от другото;
  • постепенна загуба на зрението;
  • изчезването на горните области на възприятие в двете очи;
  • загуба на зрението на носната или темпоралната област;
  • атрофични промени във фундуса (определени от офталмолог).
  1. Ендокринни прояви в зависимост от производството на хормони:
  • хиперпролактинемия - освобождаване на коластра от гърдата, аменорея, олигоменорея, безплодие, поликистозна болест на яйчниците, ендометриоза, намалено либидо, растеж на косата, спонтанни аборти, мъже с проблеми с потентността, гинекомастия, ниско качество на сперма за зачеване и др.
  • хиперсоматотропизъм - увеличаване на размера на дисталните крайници, челото, носа, долната челюст, скулите или вътрешните органи, дрезгавост и грубост на гласа, мускулна дистрофия, трофични промени в ставите, миалгия, гигантизъм, затлъстяване и др.;
  • Синдром на Иценко-Кушинг (хиперкортизолизъм) - диспластично затлъстяване, дерматоза, остеопороза на костите, фрактури на гръбначния стълб и ребра, дисфункция на репродуктивните органи, хипертония, пиелонефрит, стрии, имунодефицитни състояния, енцефалопатия;
  • симптоми на хипертиреоидизъм - раздразнителност, неспокоен сън, променливо настроение и тревожност, загуба на тегло, треперещи ръце, хиперхидроза, прекъсвания на сърдечния ритъм, висок апетит, чревни нарушения.

Приблизително 50% от хората с аденома на хипофизата развиват симптоматичен (вторичен) диабет. 56% са с диагноза загуба на зрителната функция. По един или друг начин почти всеки изпитва симптоми, които са класически за хипофизарната хиперплазия на мозъка: главоболие (повече от 80%), психоемоционални, метаболитни, сърдечно-съдови заболявания.

Методи за диагностициране на патология

Експертите се придържат към една диагностична схема за лице с тази диагноза, която предвижда:

  • преглед от невролог, ендокринолог, окулист, УНГ лекар;
  • лабораторни тестове - общи изследвания на кръв и урина, биохимия на кръвта, кръвни тестове за захар и хормонални концентрации (пролактин, IGF-1, кортикотропин, TSH-T3-T4, хидрокортизон, женски / мъжки полови хормони);
  • изследване на сърцето по ЕКГ апарата, ултразвуково изследване на вътрешните органи;
  • ултразвуково изследване на съдовете на вените на долните крайници;
  • Рентгенография на черепните кости (краниография);
  • компютърна томография на мозъка, в някои случаи има допълнителна нужда от ЯМР.

Имайте предвид, че спецификата на събирането и изследването на биологичния материал за хормоните е, че те не правят заключения след първия преглед. За достоверността на хормоналната картина е необходимо наблюдение в динамиката, тоест ще е необходимо да се дава кръв за изследване на различни интервали.

Принципи на лечение на заболяването

Незабавно направете резервация, с тази диагноза пациентът се нуждае от висококвалифицирана медицинска помощ и постоянен мониторинг. Ето защо, няма нужда да се разчита на случая, като се има предвид, че туморът ще се разреши и всичко ще премине. Self-fire не може да бъде! При липса на адекватна терапия е твърде голяма опасността да станете инвалид с необратимо функционално увреждане, но има и фатални случаи на последствия.

В зависимост от тежестта на клиничната картина, на пациентите се препоръчва да разрешат проблема оперативно или консервативно. Основните лечебни процедури включват:

  • неврохирургия - отстраняване на аденом чрез трансназален достъп (през носа) при ендоскопски контрол или чрез транскраниален метод (извършва се стандартно третиране на черепа в челната част) под контрола на флуороскоп и микроскоп;

90% от пациентите оперират трансназално, 10% се нуждаят от транскраниална ектомия. Последната тактика се използва при масивни тумори (повече от 3 см), асиметричен растеж на новообразуваната тъкан, избухване на огнището отвъд седлото, тумори с вторични възли.

  • лечение с лекарства - използването на лекарства от редица агонисти на допаминов рецептор, пептид-съдържащи средства, целеви лекарства за корекция на хормони;
  • лъчетерапия (лъчетерапия) - протонна терапия, дистанционна гама-терапия с помощта на система Gamma Knife;
  • комбинирано лечение - курсът на програмата съчетава няколко от тези терапевтични тактики.

Не използвайте операцията, но препоръчвайте наблюдение на лицето, диагностицирано с аденом на хипофизата, лекарят може при липса на фокални неврологични и офталмологични нарушения с хормонално неактивно поведение на тумора. Този пациент се прилага от неврохирург в тясно сътрудничество с ендокринолог и окулист. Отделението се проверява систематично (1-2 пъти в годината), насочвайки се към ЯМР / КТ, очен и неврологичен преглед, измерване на хормони в кръвта. Успоредно с това, лицето преминава курсове на целенасочена поддържаща терапия.

Тъй като хирургията е водещ метод за лечение на аденома на хипофизата, ще наблегнем накратко на хода на хирургичния процес на ендоскопска хирургия.

Трансназална хирургия за отстраняване на хипофизен аденом на мозъка

Това е минимално инвазивна процедура, която не изисква краниотомия и не оставя след себе си никакви козметични дефекти. Тя се извършва по-често под местна анестезия, ендоскопът ще бъде основният инструмент на хирурга. Неврохирургът премахва мозъчните тумори през носа с оптично устройство. Как се прави всичко това?

  • Пациентът е в седнало или полуседнало положение по време на процедурата. В носната кухина внимателно се вмъква тънка тръба на ендоскопа (не повече от 4 mm в диаметър), снабдена с видеокамера в края.
  • Образът на лезията и съседните структури в реално време ще бъдат предадени на интраоперативния монитор. Хирургът извършва серия от последователни манипулации, докато ендоскопската проба напредва, за да стигне до частта от мозъка, която представлява интерес.
  • Първо се отделя лигавицата на носа, за да се разкрие и отвори предната стена. След това се отрязва тънката костна преграда. Зад него е желаният елемент - турското седло. На дъното на турското седло се прави малка дупка, като се разделя малко парче кост.
  • След това, микрохирургични инструменти, поставени в канала на тръбата на ендоскопа, през достъп, образуван от хирурга, патологичните тъкани постепенно се отделят, докато туморът се елиминира напълно.
  • На последния етап дупката, създадена в дъното на седлото, е блокирана от костен фрагмент, който е фиксиран със специално лепило. Назалните проходи се третират внимателно с антисептици, но не с тампон.

Пациентът се активира в ранния период - вече на първия ден след невро-операцията с ниско въздействие. Освобождаването от болницата се издава за около 3-4 дни, след което ще трябва да се подложи на специален курс за рехабилитация (антибиотична терапия, физиотерапия и др.). Въпреки отложената операция за изрязване на аденома на хипофизата, някои пациенти ще бъдат помолени да се придържат към хормонална заместителна терапия.

Рисковете от интра- и постоперативни усложнения по време на ендоскопската процедура се намаляват до минимум 1% -2%. За сравнение, отрицателни реакции от различно естество след транскраниална резекция на AGHM се наблюдават при около 6-10 души. от 100 оперирани пациенти.

След трансназална сесия, повечето хора изпитват затруднения в носовото дишане за известно време, дискомфорт в назофаринкса. Причината е необходимото интраоперативно разрушаване на отделните структури на носа, в резултат на това болезнени симптоми. Дискомфортът в назофарингеалната област обикновено не се разглежда като усложнение, ако не се повиши и не продължи дълго (до 1-1,5 месеца).

Крайната оценка на ефекта от операцията е възможна едва след 6 месеца от ЯМР изображенията и резултатите от хормоналните анализи. Като цяло, с навременна и правилна диагноза и хирургична намеса, висококачествена рехабилитация, прогнозата е благоприятна.

заключение

Много е важно да се кандидатства за получаване на компетентни медицински помощи за най-добрите специалисти в неврохирургичния профил. Некомпетентният подход, най-малките медицински грешки по време на операцията на мозъка, осеяни с нервни клетки и процеси, съдови линии, могат да струват живота на пациента. В страните от ОНД в тази част от тези професионалисти с главна буква е много трудно да се намери. Отиването в чужбина е мъдро решение, но не всеки може да си позволи финансово, например, „златното“ лечение в Израел или Германия. Но в тези две държави светът не се е събрал.

Централна военна болница в Прага.

Моля, обърнете внимание, че Чехия е не по-малко успешна в областта на мозъчната неврохирургия. В Чешката република аденомите на хипофизата са безопасно оперирани, като се използват най-модерните технологии на аденомектомия, а също и технически перфектни и с минимални рискове. Идеален е случаят с осигуряването на консервативна грижа, ако пациентът не се нуждае от операция. Разликата между Чехия и Германия / Израел е, че услугите на чешките клиники са поне два пъти по-евтини, а медицинската програма винаги включва пълноценна рехабилитация.

Ефекти на аденома на хипофизата

Аденома е тумор с доброкачествена природа, образуван от тъканта на специална жлеза - хипофизната жлеза, и се намира в предния му лоб. Хипофизната жлеза е важна ендокринна жлеза, разположена в мозъка и отговорна за състоянието на хормоналния фон на човешкото тяло, така че растежът на тумора може да доведе до много негативни последици.

Хипофизната жлеза е малък проводник на голям хормонален оркестър

Характерът на промените в работата на тялото зависи до голяма степен от вида на тумора - аденомът на хипофизата на мозъка може да бъде хормонално активен и неактивен (клетките на формирането не участват в синтеза на хормони). Клиничната картина и последиците за организма могат да се различават при различни хормонално активни тумори:

  • Туморният секретиращ растежен хормон - соматотропин.
  • Аденом, произвеждащ пролактин.
  • Тумор, който синтезира адренокортикотропен хормон, който регулира функцията на надбъбречната кора.
  • Тумор, който произвежда TSH (тироид-стимулиращ хормон), който е отговорен за функционирането на щитовидната жлеза.
  • Гонадотропен аденом, секретиращ гонадотропни хормони.

Клиничните симптоми и последствията от тумора на хипофизата на мозъка могат да се разделят на няколко групи, състоящи се от рентгенографски, ендокринно-обменни и офталмоневрологични прояви.

Интензивността на негативните ефекти върху организма зависи от тежестта на нарушенията на нормалното ниво на секреция на хормоните.

Офталмоневрологични ефекти при аденома на хипофизата

Аденомът на хипофизата с неговия растеж може да изтръгне хиазма

Отрицателните последствия за зрението на пациент с тумор на хипофизата на мозъка могат да се обяснят с локализацията на жлезата - тя се намира в близост до хиазма или оптичната хиазма (място в основата на мозъка, в която се пресичат зрителните нерви). С нарастването на образуването се случва компресия на нервните стволове, която неблагоприятно влияе върху зрителната функция. Прогресията на заболяването води до много различни патологични промени:

  • Атрофия на зрителния нерв.
  • Битемпорална хемианапсия - частична слепота поради загуба на времевата част на зрителните полета.
  • Офталмоплегия - парализа на очните мускули в резултат на увреждане на окуломоторния нерв.
  • Диплопия, проявяваща се в разделянето на видимите обекти.

Промени в организма с тумори, които синтезират пролактин

Хормонално активните тумори в повечето случаи имат по-негативни последици за организма, поради неконтролираното освобождаване на определени хормони в кръвта, което винаги води до сериозен хормонален провал. При аденома на хипофизата, която синтезира пролактин, клиничните прояви при мъжете и жените са различни.

Излишният хормон в женското тяло води до аменорея - липсата на менструация и галакторея, характеризираща се със спонтанно освобождаване на мляко от млечните жлези при липса на кърмене.

Тези промени впоследствие влияят неблагоприятно на репродуктивната функция, което води до безплодие. При някои жени с аденом на мозъчната хипофиза могат да се отбележат изразено затлъстяване, хипертрихоза (повишена козина), намалено либидо и акне. Мога ли да имам деца с това заболяване? Възможно е, при условие, че лечението е започнало навреме, избрано от квалифициран специалист. При мъжете аденомът на хипофизата на мозъка води до сериозни нарушения на сексуалната функция, до импотентност.

Ефекти на соматотропиномите

В повечето случаи аденома на хипофизата причинява акромегалия

Типична последица от хипофизната аденом на мозъка, произвеждаща прекомерно количество хормон на растежа, е акромегалия, заболяване, свързано със свръхрастеж на ръцете, краката и костите на черепа. В допълнение, соматотропиномите провокират растежа на папиломите, пигментните петна и брадавиците, стимулират прекомерната мазнина на кожата и изпотяването. Прогресията на туморния растеж води до чувство на умора и намаляване на ефективността на пациента.

Последици от кортикостероид-усилващ тумор

Аденомът на хипофизата на мозъка, който усилва синтеза на кортикостероиди, е доста рядък и последствията могат да бъдат много сериозни - тези тумори по-често от други стават злокачествени с образуването на много метастази. Прекомерното производство на стероидни хормони с течение на времето води до появата на синдрома на Иценко-Кушинг, повишаване на кръвното налягане, постоянни промени в личността - вкусовете на пациента се променят и се изкривяват, депресивното настроение преобладава до маниакално депресивно състояние.

Прогноза за аденома на хипофизата

При изготвянето на прогноза се отдава голямо значение на размера на образованието, неговата ендокринна функция и възможността за пълно отстраняване. В този случай, ако нарушенията на зрителната функция се появиха не толкова отдавна, може да се предположи пълно възстановяване на зрението, но ако този симптом дълго беше пренебрегван от пациента, лечението ще има за цел да предотврати прогресирането на слепотата.

Средно, според статистиката, пълното възстановяване настъпва в 85% без никакви последствия.

Дори да се вземе предвид факта, че аденома на хипофизата на мозъка е доброкачествено заболяване, тя може да доведе до много негативни последици, което сериозно усложнява бъдещия живот на пациента. Когато се появят първите подозрителни симптоми, трябва да бъдете прегледани от невролог, за да идентифицирате заболяването и да създадете индивидуален режим на лечение - само в този случай могат да бъдат предотвратени нежелани промени във функционирането на тялото.

- Аденомът на хипофизата - какво е това? Опасност, симптоми и насоки за лечение. "

5 коментара

Заболявания на хипоталамо-хипофизната система, които включват различни типове аденоми на хипофизата, предизвикват общопрактикуващите лекари. Те могат да бъдат трудно диагностицирани, особено ако симптомите, описани в учебниците по ендокринология, са неравномерни и някои от тях напълно отсъстват. Можем да кажем, че много пациенти отиват неуспешно в районните терапевти, но не намират причина да изпратят такова лице за консултация с ендокринолог. И само когато има неопровержими доказателства или нуждата от операция, такъв човек получава целенасочена медицинска помощ, въпреки че това би могло да се направи много по-рано.

Тази ситуация е свързана със сложността на клиничните симптоми. Аденомите на хипофизната жлеза могат да предизвикат напълно противоположни прояви, или може да няма никакви признаци, ако става дума за хормонално неактивна формация, която не расте и не предизвиква компресия. Аденома на хипофизата - какво е това? Колко опасно и как може да бъде излекувано?

Какво е аденом на хипофизата?

Общ изглед + снимка

Разбира се, мнозина вече са се досетили, че не съществува едно общо заболяване, което се нарича така. Аденомът е жлезист тумор. Хипофизната жлеза е истинско „растение”, което произвежда много различни хормони, с голямо разнообразие от ефекти. Следователно, аденомът на хипофизата не е диагноза, а само началото на неговата формулировка.

Така, аденомите на хипофизата включват пролактин, соматотропин, тиротропин, кортикотропин, гонадотропин. Това са всички аденоми, които са се появили в различни части на хипофизната жлеза и са нарушили секрецията на различните й хормони. Образно казано, такива хормон-продуциращи тумори се проявяват в това, че значително увеличават концентрацията на тропичните хормони на хипофизната жлеза в кръвната плазма и се разкриват чрез прекомерни хормонални ефекти.

  • Именно тези ефекти са маркерите, които проявяват различни симптоми.

Но се случва, че аденомът, въпреки факта, че е жлезист тумор, не засяга структурите, които синтезират хормони. Тогава човек щастливо избягва симптомите на ендокринни заболявания, но това не означава, че ситуацията е безопасна. Такъв тумор може да предизвика други прояви - в края на краищата, аденома на хипофизата е тумор на мозъка. Трябва да се помни, че хипофизната жлеза е разделена на предната, средната и задната част. В задната част има различна структура на тъканта, следователно аденомът може да се нарече и тумор в средните и предните области.

Малки тропни хормони

За да стане по-ясно, трябва да се изясни какви хормони се синтезират от хипофизата при жените в норма. Съответно ще стане по-ясно как се появяват симптомите на различни неоплазми на жлезиста тъкан.

Известно е, че ендокринните жлези, като щитовидната жлеза, произвеждат хормони. Но тя се подчинява на заповеди от хипофизната жлеза. Той произвежда различни тропични хормони, които регулират дейността на ендокринните жлези в периферията. Така, хипофизната жлеза синтезира:

  • TSH - тироид стимулиращ хормон, който регулира функцията на щитовидната жлеза (базален метаболизъм, телесна температура);
  • STH - соматотропен хормон, отговорен за растежа на тялото;
  • ACTH - адренокортикотропен хормон. Той регулира действието на кората на надбъбречната жлеза, която сами по себе си са способни да произвеждат редица хормони (кортикостероиди);
  • FSH, или фоликулостимулиращ хормон. Отнася се за регулаторите на половите жлези: при жени се случва узряване на яйца;
  • LH (лутеинизиращ хормон). Регулира количеството на естрогените при жените.

И всеки от тези тропични хормони се произвежда от собствената му хипофизна жлеза. Съответно, ако се появи аденом, някой от тези процеси се нарушава и се появяват симптоми. Но трудността е, че аденомите не растат точно по границите на “разделението на властите”.

В допълнение, може да има клиника на излишния хормон и неговата липса. Всичко зависи от местоположението и естеството на туморния растеж. Това води до значителни затруднения при диагностицирането, особено в условията на прием на районния лекар „измъчван” от доклади. Трябва да се помни, че метаболизмът на женското тяло има по-голямо хормонално напрежение, отколкото при мъжете, поради редовни промени в менструалния цикъл.

Радвам се, че аденомите, въпреки многото проблеми, които те предизвикват, са почти винаги доброкачествени. Злокачествени новообразувания - аденокарциноми - са редки и най-често са предразположени към кортикотропиноми. Те дават метастази и имат най-лошата прогноза за качеството на живот.

Мнозина ще се интересуват от въпроса: кой регулира производството на тропични хормони? Това се случва в хипоталамуса - отвъдния отдел, който е "общия щаб" на цялата ендокринна система. Той произвежда освобождаващи - фактори, които обикновено причиняват хипофизната жлеза да контролира ендокринната система, а тя, от своя страна, цялото тяло.

Причини за възникване на аденом

Защо се случват аденоми на хипофизата? Защо туморите изобщо се появяват? Въпросът все още е отворен. Всичко може да доведе до развитието на тази патология. Според статистиката най-честите причини за тумори са:

  • Травматична мозъчна травма;
  • Различни невроинфекции, включително специфични (менингит, енцефалит, невросифилис);
  • Вътрематочна патология;
  • Поради продължителната употреба на орални контрацептиви при жени;
  • С повишена активност на хипоталамуса, ако жлезите в периферията намаляват активността си. Излишъкът на освобождаващите фактори може да доведе до свръхрастеж на хипофизната жлеза. Това може да бъде например при хипотиреоидизъм.

Най-често тази патология се появява при жени в репродуктивна възраст, както и по време на менопаузата. В напреднала възраст и старческа възраст е много по-рядко срещано. Най-вероятната възраст е от 30 до 50 години.

Каква е опасността от образование?

Ако туморът е доброкачествен, той може да предизвика симптоми на различни ендокринни заболявания, например тежка тиреотоксикоза при кризи (с тиротропиноза).

В случай, че туморът расте "сам по себе си" и не променя хормоналния фон, той причинява различни зрителни увреждания и неврологични симптоми, които ще бъдат описани по-долу.

Симптоми и признаци на аденома на хипофизата

Как да разпознаем първите признаци на тумор?

За по-лесна диагностика лекарите разграничават няколко синдрома, които показват различни области на растеж и увреждане.

Чести симптоми

Така че, лекарят може да срещне следните признаци на туморен растеж в хипофизната жлеза (първо изброяваме най-често срещаните, характерни както за хормон-активните, така и за неактивните тумори):

  • Промяна и стесняване на зрителните полета.

Хипофизната жлеза обхваща оптичните нерви, промяната на зрителните пътища и оптичните пътища. Най-често изпускат странични зрителни полета, според вида на "шор" в коня. Такава жена няма да бъде в състояние да управлява кола, защото, за да погледнете в огледалото за обратно виждане, трябва да го погледнете директно, обръщайки главата си;

  • Синдром на цефалгия или главоболие.

Тъй като обемът в мозъка не може да бъде добавен (черепът е затворена топка), налягането се увеличава. Има главоболие в носа, челото, орбитата. Възможни са болки в слепоочията. Тази болка е тъпа и дифузна. Пациентите не показват пръст „къде боли”, но те се държат с длан;

  • С нарастването на аденома, може да има затруднения с носовото дишане, а при злокачествено поникване на костите - поява на кървене от носа и дори алкохол, в случай на пробив на менингите.

Симптоми на хормонално активни тумори

Хормонално активните тумори могат да започнат с описаните по-горе симптоми, но по-често проявата на заболяването започва с едно от следните (или няколко) наведнъж:

  • Загуба на телесно тегло, раздразнителност, сълзене, чувство на топлина, сърцебиене, склонност към диария, повишена температура, възможно повишаване на щитовидната жлеза с тиротропиноза;
  • Внезапното нарастване на носа, ушите, пръстите, което придава на гротескния вид. Внезапна поява на диабетни симптоми (жажда, загуба на тегло, сърбеж) или обратното - затлъстяване, изпотяване и слабост. Това е признак на соматотропиноми. С началото на заболяването води до гигантизъм;
  • Наличието на кортикотропиномия при жените води до развитие на симптоми на хиперкортицизъм, което е отделна статия. Налице е специален вид затлъстяване с тънки ръце и крака, лилави ивици, лунно лице, пигментация на кожата. При жените се появява хирзутизъм, настъпва остеопороза, повишава се кръвното налягане. Може да се появи и диабет.

Важно е да запомните, че появата на тези симптоми е най-често свързана с появата на кортикотропиноми и този тумор е най-прогностично неблагоприятен от гледна точка на злокачественост или злокачествено заболяване.

  • От аденомите на хипофизата, които засягат функцията на половите хормони, пролактиномите са по-чести при жените.

Класически пролактиномът е аменорея и галакторея. С други думи - това е прекратяване на менструацията и появата на изпускане от зърната. След това се присъединява безплодието. Настъпва обрив с акне, наблюдава се умерено затлъстяване, рязко се намалява либидото, до аноргазмия. Косата става мазна. Всеки пети пациент с пролактином има проблеми със зрението.

Малко за диагностиката

Ние няма да се ровим в принципите на диагностиката на аденомите на хипофизата. Ясно е, че наскоро методите за визуализация на изследванията, и особено МРТ, са започнали да играят колосална роля. Поради това броят на „случайните находки“ рязко се е увеличил.

Като правило, тя е хормонално - неактивна формации. Но обикновено жената първо се оплаква от ендокринни нарушения, промени в менструалния цикъл и отива при общопрактикуващ лекар, гинеколог, а ако има късмет, тя отива директно към ендокринолог.

"Алтернативният път" е посещение на невролог. Ако има оплаквания от главоболие, замъглено виждане, то като правило МРТ е неизбежен тип изследване. След това се изисква потвърждение на хормоналната активност на тумора, а крайната диагноза е биопсия на хирургичния материал и хистологична проверка. Само тогава можете да бъдете уверени в прогнозата.

Принципи на лечение на аденом - дали операцията винаги е необходима?

Обикновено всеки веднага започва да мисли за операцията, а основният въпрос е цената на операцията за аденома на хипофизата. Разбира се, операцията е безплатна (по закон), но понякога трябва да чакате дълго време и все още да плащате за услугата, толкова много хора плащат за операцията. Средно класическата интервенция (transnasal) може да струва от 60 до 100 хиляди рубли. Използването на "кибер нож" и други методи е много по-скъпо.

Ако пациентът е бил диагностициран със соматотропином или пролактином, тогава е възможно лечението: тези видове тумори се справят добре с лекарства, които стимулират синтеза на допаминовите рецептори (Parlodel, Bromocriptine). В резултат на това синтезът на хормонален аденом намалява и остава да се наблюдава. Ако тя продължи да расте, тогава се изисква операция.

Ако говорим за операция, тогава има различни начини. Така че, неврохирурзите използват трансназална (през носа) и транскраниална (чрез трепаниране на черепа) интервенция. Разбира се, трансназалният достъп е по-малко травматичен, но за тази цел туморът не трябва да бъде повече от 4 - 5 mm.

В момента неинвазивната радиохирургия („кибер нож“) стана много популярна. Точността е 0, 5 mm. Насочената радиация точно унищожава туморните клетки и не уврежда здравата тъкан.

Визуалните функции (при наличие на нарушения) се възстановяват при 2/3 пациенти. Най-лошата прогноза за соматотропином и пролактином. Хормоналната “норма” се възстановява само в 25% от пациентите. Това означава, че след операцията трябва да продължите да се наблюдавате по-често с ендокринолога и да коригирате нарушенията.

Понякога има усложнения след операцията. Най-честите последици са:

  • Увреждане на зрителната хиазъм, нерв или тракт и зрително увреждане. Това се случва, ако туморът е здраво споен към нерва;
  • Кървене от зоната на експлоатация. Може да е причина за смъртта - според статистиката, смъртността е 5%. Но това е общата смъртност, включително в напреднали случаи и в късната диагноза на заболяването;
  • Инфекция и развитие на постоперативен менингит и енцефалит.

Аденом на хипофизата

Аденомът на хипофизата е доброкачествено новообразувание от жлезистата тъкан на предната хипофизна жлеза.

Хипофизната жлеза е централен орган на ендокринната система, заедно с хипоталамуса, с която тя е тясно свързана. Намираща се в основата на мозъка в хипофизната яма на турското седло, има преден и заден лоб. Хормоните, отделяни от хипофизната жлеза, засягат растежа, метаболизма, както и репродуктивната функция.

В структурата на всички вътречерепни неоплазми делът на аденома на хипофизата е 10-15%. Най-често болестта се диагностицира в 30-40 години, също се открива при деца, но такива случаи са рядкост. Аденомът на хипофизната жлеза при мъжете се проявява приблизително със същата честота, както при жените.

Причини и рискови фактори

Причините за развитието на аденома на хипофизата не са напълно ясни. Има две теории, обясняващи механизма на развитие на тумора:

  1. Вътрешен дефект. Според тази хипотеза увреждането на гените в една от клетките на хипофизната жлеза води до превръщането му в тумор, последвано от растеж.
  2. Разстройство на хормоналната регулация на хипофизната функция. Хормоналната регулация се извършва от освобождаващите хормони на хипоталамуса - от либерин и статини. Предполага се, че хиперплазията на жлезистата тъкан на хипофизната жлеза се появява, когато хиперпродукцията на либерини или хипопродукцията на статини започва туморния процес.

Рисковите фактори за развитие на заболяването включват:

  • травматично увреждане на мозъка;
  • невроинфекции (невросифилис, полиомиелит, енцефалит, менингит, мозъчен абсцес, бруцелоза, церебрална малария и др.);
  • продължителна употреба на орални контрацептиви;
  • нежелани ефекти върху развиващия се плод по време на развитието на плода.
Аденомът на хипофизата е доброкачествено новообразувание, но някои видове аденоми при неблагоприятни условия могат да приемат злокачествен курс.

Форми на заболяването

Аденомите на хипофизата се класифицират в хормонално активни (произвеждат хипофизни хормони) и хормонално неактивни (не произвеждат хормони).

В зависимост от това кой хормон се произвежда в излишък, хормонално активните аденоми на хипофизата се разделят на:

  • пролактин (пролактиноми) - развиват се от пролактитофи, проявяват се чрез повишено производство на пролактин;
  • гонадотропни (гонадотропиноми) - развиват се от гонадотропи, проявяващи се с повишено производство на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони;
  • соматотропни (соматотропиноми) - развивани от соматотрофи, проявяващи се с повишено производство на соматотропин;
  • кортикотропна (кортикотропиномия) - развита от кортикотрофи, проявяваща се с повишено производство на адренокортикотропен хормон;
  • тиротропична (тиротропиномна) - се развива от тиротрофи, проявява се с повишено производство на тироид-стимулиращ хормон.

Ако хормонално активният аденом на хипофизата отделя два или повече хормона, той се класифицира като смесен.

Хормонално неактивни аденоми на хипофизата се разделят на онкоцитоми и хромофобни аденоми.

В зависимост от размера:

  • пикоаденома (диаметър по-малък от 3 mm);
  • микроаденома (диаметър не повече от 10 mm);
  • macroadenoma (диаметър по-голям от 10 mm);
  • гигантски аденом (40 mm и повече).

В зависимост от посоката на растеж (спрямо турското седло) аденомите на хипофизата могат да бъдат:

  • ендоселарна (растеж на неоплазма в кухината на турското седло);
  • infrasellar (разпространението на тумора по-долу, постигането на клиновидния синус);
  • супраселарен (разпространение на тумора нагоре);
  • retrosellar (растеж на задната неоплазма);
  • странично (разпространение на тумори встрани);
  • антецелуларен (туморен растеж).

Когато неоплазма се разпространява в няколко посоки, тя се нарича в посоките, по които се развива туморния растеж.

Симптоми на аденома на хипофизата

Появата на симптоми на аденома на хипофизата се дължи на натиска на разширяващ се тумор върху вътречерепните структури, които се намират в района на турското седло. При хормонално активната форма на заболяването в клиничната картина преобладават ендокринните заболявания. В същото време клиничните прояви обикновено се свързват не с най-високото производство на хормона, а с активирането на целевия орган, върху който действа хормонът. В допълнение, растежът на аденома на хипофизата е придружен от симптоми, които възникват поради разрушаването на хипофизната тъкан чрез разширяващ се тумор.

Офталмо-неврологичните прояви, които се проявяват с аденома на хипофизата, зависят от разпространението и посоката на неговия растеж. Такива симптоми включват диплопия (зрително увреждане, при което видимите обекти се разделят на две), промяна в зрителните полета, окуломоторни нарушения.

Има главоболие, причинено от натиска на тумора върху турското седло. Болестите усещания обикновено са локализирани в областта на окото, във временната и фронталната област, не зависят от позицията на тялото на пациента, не са придружени от чувство на гадене, имат тъп характер, не спират или слабо спират приема на аналгетични лекарства. Рязко увеличаване на главоболието може да бъде свързано с интензивен растеж на тумора или с кръвоизлив в тъканта на неоплазма.

С развитието на патологичния процес се развива атрофия на зрителния нерв. Растежът на туморите в страничната посока води до парализа на мускулите на окото, поради поражението на околумоторните нерви (офталмоплегия), което е съпроводено с намаляване на зрителната острота. Обикновено зрителната острота намалява първо върху едното око, а след това върху второто, но може да се наблюдава едновременно нарушено зрение на двете очи. Когато туморът расте на дъното на турското седло и се разпространява към етмоидалния лабиринт или сфеноиден синус, се появява назална конгестия (подобна на клиничната картина при назални тумори или синузит). С нарастването на аденома на хипофизата нагоре има нарушения на съзнанието.

Ендокринните и метаболитни нарушения зависят от това кой хормон се произвежда в излишък.

При соматотропином при деца се забелязват симптоми на гигантизъм, възрастните развиват акромегалия. Промените в скелета при пациенти са придружени от диабет, затлъстяване, дифузна или нодуларна гуша. Често се наблюдава повишена секреция на себум с образуването на папиломи, невуси и брадавици по кожата, хирзутизъм (прекомерна телесна коса при жени от мъжки тип), хиперхидроза (повишено изпотяване).

При пролактиноми при жени се нарушава менструалният цикъл, появява се галакторея (спонтанно освобождаване на мляко от млечните жлези, не е свързано с кърмене), аменорея (липса на менструация по време на няколко менструални цикъла), безплодие. Тези патологични състояния могат да възникнат както в комплекс, така и в изолация. При пациенти с пролактином се забелязват акне, себорея и аноргазмия. При тази форма на аденома на хипофизата при мъжете обикновено се наблюдават галакторея, гинекомастия (увеличаване на едната или двете гърди), намаленото сексуално желание и импотентността.

Развитието на кортикотропиноми води до появата на синдром на хиперкортицизъм, повишена пигментация на кожата, а понякога и до психични разстройства. Офталмологично-неврологичните нарушения с кортикотропинома обикновено не се наблюдават. Тази форма на заболяването е способна на злокачествена дегенерация.

При тиротропиноза при пациенти могат да се проявят симптоми на хипер- или хипотиреоидизъм.

Гонадотропиномът обикновено се проявява с офталмологично-неврологични нарушения, които могат да бъдат придружени от галакторея и хипогонадизъм.

От общите симптоми при пациенти с хормонално-зависими тумори се отбелязват слабост, умора, намалена работоспособност и промени в апетита.

диагностика

Ако се подозира аденома на хипофизата, се препоръчва пациентите да бъдат прегледани от ендокринолог, невролог и офталмолог.

Извършва се рентгеново изследване на турски седло, за да се визуализира туморът. В същото време се определя разрушаването на гърба на турското седло, двуконтурния или многоконтурния му дъно. Турското седло може да бъде увеличено и цилиндрично. Установени са признаци на остеопороза.

В структурата на всички вътречерепни неоплазми делът на аденома на хипофизата е 10-15%. Най-често болестта се диагностицира в 30-40 години, също се открива при деца, но такива случаи са рядкост.

Понякога е необходим допълнителен пневматичен резервоар (позволява откриване на изместването на хиазматични цистерни и знаци на празно турско седло), изчислителна и магнитно-резонансна томография. В 25–35% от аденомите на хипофизата са толкова малки, че визуализацията им е трудна дори при съвременните диагностични средства.

Ако подозирате, че растежът на аденом е насочен към кавернозния синус, се предписва ангиография на мозъка.

Също толкова важно за диагнозата е лабораторното определяне на концентрацията на хипофизни хормони в кръвта на пациента по радиоимунологичен метод. В зависимост от съществуващите клинични прояви, може да е необходимо да се определи концентрацията на хормони, произведени от периферните жлези на вътрешната секреция.

Офталмологичните нарушения се диагностицират по време на офталмологичен преглед, като се проверява зрителната острота на пациента, периметрия (метод, който позволява да се изследват границите на зрителните полета), както и офталмоскопия (инструментален метод за изследване на фундуса).

Фармакологичните тестове позволяват да се определи наличието на анормална реакция на аденоматозната тъкан към фармакологичните ефекти.

Диференциалната диагноза се извършва с други мозъчни неоплазми, странични ефекти от приема на определени лекарства (антипсихотици, някои антидепресанти, кортикостероиди, противоязвени лекарства), първичен хипотиреоидизъм.

Лечение на аденома на хипофизата

Изборът на схема за лечение на аденома на хипофизата зависи от формата на заболяването.

С развитието на хормонално неактивен хипофизен аденом с малък размер, като правило, тактиката на бременността е оправдана.

Медикаментозно лечение е показано при пролактиноми и соматотропиноми. Пациентите се предписват лекарства, които блокират свръхпроизводството на хормони, което допринася за нормализирането на хормоналните нива, подобрявайки психологическото и физическото състояние на пациента.

Радиотерапия като основен метод за лечение на аденома на хипофизата се използва сравнително рядко, обикновено в случаите, когато няма положителен ефект от лекарствената терапия и има противопоказания за хирургично лечение.

Радиохирургичният метод се използва за унищожаване на неоплазма чрез повлияване на патологичен фокус с насочена висока доза йонизиращо лъчение. Този метод не изисква хоспитализация и е атравматичен. Радиохирургично лечение е показано, ако зрителните нерви не участват в патологичния процес, туморът не се простира от турското седло, турският седло е с нормален размер или леко уголемен, диаметърът на тумора не надвишава 3 cm и има отказ на пациента да провежда други видове лечение или противопоказания провеждане.

Радиохирургичната експозиция се използва за отстраняване на остатъците от неоплазма след операция, както и след дистанционно облъчване (лъчетерапия).

Показанията за хирургично отстраняване на аденома на хипофизата са прогресия на тумора и / или липса на терапевтичен ефект след няколко курса на лекарствена терапия за хормонално активни тумори, както и абсолютна непоносимост към допаминови рецепторни агонисти.

Хирургично отстраняване на аденома на хипофизата може да се извърши чрез отваряне на черепната кухина (транскраниален метод) или през назалните проходи (трансназален метод), използвайки ендоскопски техники. Обикновено, трансназалният метод се използва за аденоми на хипофизата с малък размер, а транскраниалният метод се използва за отстраняване на макротопията на хипофизата, както и в случай на наличие на вторични туморни възли.

Възможността за пълно премахване на аденома на хипофизата зависи от неговия размер (с диаметър на тумора повече от 2 cm, има вероятност за постоперативен рецидив в продължение на пет години след операцията) и форма.

Трансназалното отстраняване на аденома на хипофизата се извършва под местна анестезия. Достъпът до хирургическото поле се осъществява през ноздрата, ендоскопът се подава към хипофизата, отделя се лигавицата, открива се костта на предния синус и се осигурява специална тренировка за достъп до турското седло. След това части от неоплазма се отстраняват последователно. След това кървенето се спира и турското седло се запечатва. Средният период на хоспитализация след такава операция е 2-4 дни.

Когато аденомът на хипофизата се отстрани по транскраниален път, достъпът може да се извърши фронтално (фронталните кости на черепа се отворят) или под темпоралната кост, изборът на достъп зависи от посоката на растеж на неоплазма. Операцията се извършва под обща анестезия. След бръснене на косата върху кожата се очертават изпъкналости на кръвоносни съдове и важни структури, които не трябва да се докосват по време на операцията. След това се изрязва мека тъкан, кост се нарязва и се изрязва твърда мозъчна течност. Аденомът се отстранява с електрически форцепс или аспиратор. След това се връща костната клапа и се прилагат конци. След края на анестезията пациентът прекарва деня в интензивното отделение, след което се прехвърля в общото отделение. Периодът на хоспитализация след такава операция е 1–1,5 седмици.

Аденомът на хипофизата може да повлияе неблагоприятно на хода на бременността. Когато настъпи бременност по време на лечението с допаминови рецепторни агонисти, прилагането на тези лекарства трябва да се преустанови. Историята на пациенти с хиперпролактинемия увеличава риска от спонтанни аборти, затова се препоръчва такива пациенти да бъдат лекувани с естествен прогестерон през първия триместър на бременността. Кърменето не е забранено.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията на аденома на хипофизата включват злокачествено заболяване, кистозна дегенерация, апоплексия. Липсата на терапия за хормонално активен аденом води до развитие на тежки неврологични нарушения и метаболитни нарушения.

перспектива

Аденомът на хипофизата е доброкачествено новообразувание, но някои видове аденоми при неблагоприятни условия могат да приемат злокачествен курс. Възможността за пълно премахване на аденома на хипофизата зависи от неговия размер (с диаметър на тумора повече от 2 cm, има вероятност за постоперативен рецидив в продължение на пет години след операцията) и форма. Рецидиви на хипофизен аденом се срещат в приблизително 12% от случаите. Възможно е и самолечение, особено това често се наблюдава при пролактиноми.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на аденома на хипофизата, се препоръчва:

  • да се избегне травматично увреждане на мозъка;
  • избягвайте продължителна употреба на орални контрацептиви;
  • създават всички условия за нормална бременност.

Предишна Статия
прогестерон
Следваща Статия
Тиротоксикоза: симптоми и лечение