Аденома на хипофизата: симптоми при жени, лечение и прогноза


Аденома на хипофизната жлеза е доброкачествен тумор, при формирането на който участват клетките на аденохипофизата (предната хипофизна жлеза), които са отговорни за поддържането на хормоналния баланс в организма на изискваното ниво.

Аденомите, чието място на образуване е основата на черепа, съставляват около 10% от всички тумори, засягащи мозъчната тъкан, и са по-ниски от превъзходството само за глиоми и менингиоми. Според статистиката около една трета от общото население е обект на различни патологии на хипофизната жлеза.

Причини за възникване на

Какво е това? В момента лекарството не посочва точните причини, които могат да причинят аденома на хипофизата. Но има редица фактори, допринасящи за появата на хипертония:

  • наранявания на главата;
  • патологии на пренаталното развитие;
  • различни невроинфекции - например, енцефалит, менингит, полиомиелит, бруцелоза, невросифилис, туберкулоза, абсцес на мозъка;
  • според някои съобщения, продължителната употреба на орални контрацептиви е опасна.

Всички причини за аденома на хипофизата могат да се комбинират от последствията им - всички те причиняват хиперплазия (прекомерна клетъчна пролиферация) на тъканта на хипофизата поради хормонални нарушения.

Какво представляват аденомите?

Хормонално активните тумори, в зависимост от хормоните, които произвеждат, са от следните типове:

  1. Пролактинома (произвежда пролактин, който причинява образуването на мляко).
  2. Смесени аденоми (произвеждат няколко хормона едновременно).
  3. Гонадотропен аденом (произвежда хормони, които стимулират работата на половите жлези: фоликулостимулиращ и лутеинизиращ хормон).
  4. Тиротропин (произвежда тироиден стимулиращ хормон, който контролира щитовидната жлеза).
  5. Кортикотропин (синтезира адренокортикотропен хормон, отговорен за производството на глюкокортикоиди от надбъбречните жлези).
  6. Растежен хормон (секретира соматотропния хормон, отговорен за растежа на тялото, синтеза на протеини, разграждането на мазнините и образуването на глюкоза).

В зависимост от размера на тумора, всички аденоми на хипофизата се разделят на микро- и макроаденоми. Микроаденомите може да не бъдат открити дори по време на ЯМР и периодично се откриват по време на аутопсиите, които се извършват по повод на съвсем различно заболяване.

Също така, в зависимост от съставните си клетки, аденомът може да бъде хормонално активен и неактивен (съответно 60% и 40% от случаите). На свой ред, почти всички хормонално активни аденоми произвеждат един хормон от предната хипофизна жлеза и 10% от туморите произвеждат няколко хормона наведнъж.

Симптоми на аденома на хипофизата

Клинично, аденомът на хипофизата се проявява с комплекс от офталмологично-неврологични симптоми, свързани с натиска на растящия тумор върху вътречерепните структури, разположени в района на турското седло. Ако аденомът на хипофизата е хормонално активен, тогава клиничната картина може да изтъкне синдрома на ендокринния обмен.

В същото време, промените в състоянието на пациента често не са свързани с хиперпродукцията на самия хормон на тропичната хипофиза, а с активирането на таргетния орган, върху който той действа. Проявите на ендокринно-метаболитен синдром пряко зависят от естеството на тумора. От друга страна, аденомът на хипофизата може да бъде съпътстван от симптоми на панхипопитуитаризъм, който се развива поради разрушаване на тъканта на хипофизата от растящ тумор.

Соматотропинома представлява 20-25% от общия брой аденоми на хипофизата. При деца честотата на поява е трета след пролактиноми и кортикотропиноми. Характеризира се с повишени нива на хормон на растежа в кръвта. Признаци на растежните хормони:

  • Ако соматотропиномът се появи в зряла възраст, той проявява симптоми на акромегалия - увеличаване на ръцете, краката, ушите, носа, езика, промяната и грубите черти на лицето, появата на увеличен растеж на косата, брада и мустаци при жените, менструални нарушения. Увеличаването на вътрешните органи води до нарушаване на техните функции.
  • При деца се проявяват симптоми на гигантизъм. Детето бързо набира тегло и височина, поради равномерния растеж на костите по дължина и ширина, както и растежа на хрущяла и меките тъкани. Като правило, гигантизмът започва в предпубертен период, известно време преди началото на пубертета и може да прогресира до края на образуването на скелета (до около 25 години). Увеличение на височината на възрастен над 2 - 2,05 м се счита за гигантизъм.

Пролактином. Най-честият тумор на хипофизната жлеза се среща в 30-40% от всички аденоми. Като правило, размерите на пролактиноми не надвишават 2 - 3 мм. По-често е при жените, отколкото при мъжете. Показва се чрез функции като:

  • галакторея - постоянно или периодично освобождаване на кърмата (коластра) от млечните жлези, която не е свързана с периода след раждането.
  • невъзможност да забременеете поради липса на овулация.
  • менструални нарушения при жените - нередовни цикли, удължаване на цикъла за повече от 40 дни, ановулаторни цикли, липса на менструация.
  • при мъжете пролактинома се проявява чрез намаляване на ефикасността, увеличаване на млечните жлези, нарушена ерекция, нарушение на образуването на сперматозоиди, което води до безплодие.

Kortikotropinomy. Той се среща в 7-10% от случаите на аденома на хипофизата. Характеризира се с прекомерно производство на надбъбречни хормони (глюкокортикоиди), което се нарича болест на Иценко - Кушинг.

  • кожни нарушения - стрии, розово - лилави (стрии) върху кожата на корема, гръдния кош, бедрата; повишена пигментация на кожата на лактите, коленете, подмишниците; повишена сухота и белене на кожата.
  • "Кушингоиден" тип затлъстяване - преразпределението на мастния слой и отлагането на мазнини се случва в раменния пояс, на шията, в супраклавикулярните зони. Лицето придобива „лунна форма“, кръгла форма. Крайниците стават по-тънки поради атрофични процеси в подкожната тъкан и мускулите.
  • артериална хипертония.
  • мъжете често имат намалено потентност.
  • жените могат да имат менструални нарушения и хирзутизъм - увеличен растеж на косата, растеж на брадата и мустаците.

Гонадотропиномите, като тиротропиномите, както и предишната версия на хипофизния аденом, са изключително редки при пациенти. Проявите на ендокринно-метаболичния характер се определят от фактора на примат на туморите или тяхното развитие на фона на дълготрайно увреждане, засягащо целевата жлеза (например при хипотиреоидизъм или хипогонадизъм). Тиротропиномната първична провокира появата на тиреотоксикоза, откриването на вторичен тиротропин настъпва на фона на действителния хипотиреоидизъм.

Гонадотропиномите често са придружени от хипогонадизъм при жените (което се проявява като намаляване на яйчниковата функция или пълното им прекъсване в комбинация с аменорея и различни видове менструални нарушения) и мъжете (намаляване на функциите на половите жлези и други видове нарушения, свързани с това състояние). Диагностика на гонадотропин, като правило, се случва в резултат на сравнение на офталмоневрологични симптоми (прояви на ендокринен характер в този вариант на тумора не са специфични).

Хормонозависими тумори. Този тип включва хромофобен хипофизен аденом. Признаци, показващи възможното му присъствие:

  • главоболие;
  • при жените се появяват менструални нарушения;
  • наднормено тегло;
  • зрително увреждане поради факта, че туморът оказва натиск върху зрителните нерви;
  • нивото на хормоните, които произвежда щитовидната жлеза, може да се увеличи;
  • настъпва преждевременно стареене.

Най-често тези тумори се откриват случайно, когато пациентът е подложен на МРТ. Лечението на този тип хипофизен аденом е само хирургично. Може да се използва радиационна терапия. Лечението с лекарства се използва само в комбинация с други видове. Сам по себе си, резултатът не го прави. В допълнение, много често случайно открит тумор, който не зависи от хормоните, не расте. Ето защо, не изисква намесата на лекарите. Те оставят такъв аденом при постоянно наблюдение. Ако тя започне да расте, тогава, най-вероятно, в този случай ще бъде необходимо да се използва хирургичен метод.

Ендокринни заболявания при аденома на хипофизата

Последствията от аденома на хипофизата могат да бъдат различни опасни ендокринни заболявания.

Най-често срещани:

Хиперпролактинемия се развива при пациенти с хипофизна пролактинома. Това заболяване реагира по-добре от други на консервативно лечение. Операцията най-често не е необходима.

Причината за акромегалията и гигантизма са ацидофилни тумори на хипофизата, които се наричат ​​соматотропиноми. Има лекарства за подтискане на това заболяване. Но лъчетерапия и хирургично отстраняване са по-ефективни лечения.

Болестта на Иценко-Кушинг е причинена от базофилен тумор на хипофизата. Този тумор се нарича кортикотропином. Хирургичното отстраняване се счита за най-ефективното лечение.

диагностика

С установените симптоми се извършва:

  • ЯМР или КТ (изобразяване на ендокринната жлеза);
  • преглед от ендокринолог (определяне на хормонален статус);
  • преглед от окулист (периметрия, проверка на зрителната острота, офталмоскопия);
  • краниография на турското седло за наличие на остеопороза и специфичен байпас на дъното.

Диагнозата се установява, като се вземат предвид:

  • увеличаване на турското седло (наличието на краниофарингиоми, компресия или тумор на третия вентрикул).
  • загуба на зрителната функция (наличието на глиомна хиазма).
  • наличие на ендокринни заболявания и първични ендокринни заболявания (надбъбречни тумори, заболявания на ендокринните жлези и др.).

След изясняване на естеството на хормоналните проучвания е необходимо пациентът да се прехвърли в специализирани центрове или клиники с достатъчен опит. Това се дължи на факта, че определението за хормонален статус без физиологични влияния често не предоставя обективна информация за заболяването.

Как за лечение на аденома на хипофизата?

В съвременната медицина лечението на аденоми на хипофизата при жени и мъже се извършва с лекарствени, радиационни и хирургични терапии. Във всеки отделен случай, за всяка от разновидностите на тумора на хипофизата, се избира индивидуален вариант на лечение според стадия на курса и неговия характерен размер.

Консервативно лечение

Лечението с лекарства обикновено се предписва за малки размери на туморите и само след задълбочено изследване на пациента. Ако туморът е лишен от съответните рецептори, тогава консервативната терапия няма да даде резултати и единственият изход ще бъде хирургично отстраняване или радиационно отстраняване на тумора.

  1. Медикаментозната терапия е оправдана само при малки размери на неоплазии и липса на признаци на зрителни нарушения. Ако туморът е голям, тогава се извършва преди операцията да се подобри състоянието на пациента преди операцията или след него като заместителна терапия.
  2. Най-ефективното лечение се счита за пролактин, който произвежда хормона пролактин в големи количества. Предписването на лекарства от групата на допаминомиметиците (parlodel, cabergoline) има добър терапевтичен ефект и дори ви позволява да правите без операция. Каберголин се счита за лекарство от ново поколение, не само може да намали свръхпроизводството на пролактина и размера на тумора, но и да възстанови сексуалната функция и показателите на спермата при мъжете с минимални странични ефекти. Консервативното лечение е възможно при липса на прогресивно зрително увреждане и ако то се извършва от млада жена, която планира бременност, приемането на лекарствата няма да бъде пречка.

При соматотропни тумори се използват соматостатинови аналози, тиреостатиците се предписват за тиреотоксикоза, а при болестта на Иценко-Кушинг, провокирана от аденом на хипофизата, аминоглутетимидните производни са ефективни. Заслужава да се отбележи, че в последните два случая лекарствената терапия не може да бъде постоянна, а служи само като подготвителен етап за последващата операция.

Хирургично лечение

В случай на оперативно отстраняване на аденом може да се използва един от двата начина:

  1. Транкраниален - предполагащ трепаниране на черепа.
  2. Transphenoid - през носната кухина.

Ако се диагностицират микроаденоми и макроаденоми, които нямат сериозен ефект върху околните тъкани, хирургичната интервенция се извършва по трансфеноидален начин. Ако туморът достигне гигантски размер (от 10 cm в диаметър), се препоръчва само транскраниално отстраняване.

Трансфеноидното отстраняване на аденом се разрешава, когато туморът е ограничен до турското седло или се простира отвъд него не повече от 2 см. Той се извършва в стационарни условия след консултация с неврохирург. Въвеждането на ендоскопско оборудване се извършва под обща анестезия. Физичният ендоскоп се вкарва в предната черевна ямка през десния носов проход. След това, за да се освободи достъп до зоната на турската седловина, се прави разрез в стената на клиновидната кост. Хипофизният аденом се изрязва и отстранява.

Всички хирургически манипулации се извършват под ендоскоп, на монитора се показва увеличено изображение на текущия процес, така че на неврохирурга е налице широк преглед на хирургичното поле. Операцията отнема около два до три часа. В първия ден след операцията пациентът вече може да бъде активен, а на 4-ия ден - напълно отписан от болницата при липса на усложнения. В 95% от случаите на такава операция аденомът на хипофизата е напълно излекуван.

Транкраниалната хирургия се извършва в най-тежките случаи под обща анестезия чрез трепаниране на черепа. Високата инвазивност и рискът от усложнения причиняват неврохирурзите да предприемат тази стъпка само когато е невъзможно да се използва ендоскопски метод за отстраняване на аденом, например, когато туморът расте вътре в мозъчната тъкан.

Прогноза за лечение

Хипофизните аденоми са доброкачествени тумори, но с активен растеж могат да причинят много проблеми и дори да се дегенерират в злокачествен процес.

Ако туморът е голям (повече от 2 cm), тогава рискът от неговия рецидив е голям в следващите 5 години след хирургично отстраняване.

Също толкова важно при предсказването на такива образувания е характера на аденом. Например, в една четвърт от пациентите с пролактиноми или соматотропиноми се осъществява пълно възстановяване на ендокринната активност, като при микрокортикотропиномите 85% от пациентите се възстановяват напълно.

Средната честота на рецидиви е около 12%, а възстановяването приключва 65-67% от случаите. Но такива прогнози са оправдани само с навременен достъп до тесни специалисти.

Хипофизен аденом - причини и симптоми, класификация и лечение на тумори

Аденомът на хипофизата (по-нататък за удобство на хипертонията) е доброкачествен тумор на хипофизната жлеза, разположен в предния му лоб.

Аденоми, които се намират в основата на черепа - в района на турското седло, според статистиката, съставляват 10% от всички първични мозъчни тумори.

Трябва да се отбележи, че всеки трети човек има едно или друго патологично отклонение на хипофизната жлеза.

Основната опасност от такива тумори е способността им да покълват и последващо компресиране на съседните тъкани и мозъчни структури - това може да се прояви под формата на зрителни увреждания, ендокринна система и общи неврологични аномалии.

Причини за възникване на тумор

В момента лекарството не посочва точните причини, които могат да причинят аденома на хипофизата. Но има редица фактори, допринасящи за появата на хипертония:

  • различни невроинфекции - например, енцефалит, менингит, полиомиелит, бруцелоза, невросифилис, туберкулоза, абсцес на мозъка;
  • наранявания на главата;
  • патологии на пренаталното развитие;
  • според някои съобщения, продължителната употреба на орални контрацептиви е опасна.

Всички причини за аденома на хипофизата могат да се комбинират от последствията им - всички те причиняват хиперплазия (прекомерна клетъчна пролиферация) на тъканта на хипофизата поради хормонални нарушения.

Тези фактори са описани от теорията за нарушаването на хипотоламичната регулация на освобождаващите хормони.

Според нейното учение се смята, че това се предшества от намаляване на синтеза на хормони на периферните ендокринни жлези (поради заболяване, нараняване или излишък на хормоните) и се появява излишък от Liberin или липса на статини (първият и вторият са хормоните на хипофизата).

Според друга, теорията за вътрешния "дефект" на хипофизната хиперплазия причинява генетични аномалии в една клетка, която се възражда и става първата клетка на неоплазма.

Класификация на аденома на хипофизата

Има 6 вида класификация.

По размер

отличава:

  • микроаденома - до 10 mm;
  • macroadenoma от 10 до 30 mm или отвъд турското седло;
  • мезоаденома от 10 до 20 mm или в рамките на турското седло;
  • гигантски аденом - повече от 30 мм.

По естеството на разпространението

Естеството на разпределението е:

  • ендоселарна - в рамките на турското седло;
  • със суперклетъчен растеж;
  • с парацелуларен растеж - расте в кавернозните синуси;
  • с интраселарен растеж;
  • с ретроселарен растеж.

По естеството на оцветяването

На тази основа разпределете:

Как да определим своевременно симптомите на борелиоза при хората и да започнем лечението? Комплекс от признаци, които ще покажат началото на развитието на болестта.

Хормонална активност

Според активността на хормоните са:

По вид произведени хормони

На тази основа има:

  • пролактином;
  • растежен хормон;
  • kortikotropinomy;
  • tireotropinoma;
  • gonadotropinoma;
  • продуциране на алфа субединица;
  • смесен тип секреция.

По вид на произход

По произход са:

  • първична хипофиза;
  • вторични, произтичащи от намаляването на функцията на периферните ендокринни жлези;
  • произтичащи от нарушения в функциите на хипоталамуса или синтеза на освобождаващи хормони.

Симптоми и признаци на аденома на хипофизата

Симптоми и признаци на хипофизен аденом при жените и мъжете се разделят на офталмологично-неврологичен комплекс от симптоми и ендокринен обмен.

Симптомите на първия комплекс зависят от естеството на туморния растеж (посока и местоположение).

Характерно е тъпо главоболие, което се дължи на притискане на тъканите в района на турското седло, няма подтискащо повръщане и няма връзка с позицията на тялото, пациентът се чувства в темпоралната и фронталната област и зад орбитите, аналгетиците не дават анестетичен ефект.

Ако болката се увеличава, това се дължи на растежа на тумора или кръвоизлива. Също така се характеризира с нарушено зрение - диплопия (удвояване), промени в зрителните полета и окуломоторните нарушения.

Нарушената функция на хипоталамуса може да доведе до промяна в съзнанието.

За ендокринно-метаболитен комплекс, характеризиращ се с:

  1. Гигантизъм (при деца) и акромегалия (при възрастни) се проявява със соматотропин. Характерни са диабет и затлъстяване, увеличаване на щитовидната жлеза и различни кожни заболявания.
  2. Пролактиномата причинява нарушения в сексуалната сфера - при жени, нарушения на менструалния цикъл, при мъжете - импотентност и намаляване на сексуалното желание.
  3. Кортикотропинома се проявява под формата на повишена пигментация на кожата и психични разстройства.
  4. Когато тиротропин се характеризира с нервност, дисбаланс, постоянен страх, изпъкване на очните ябълки, средносъдови нарушения.
  5. Гонадотропиномът се характеризира с неспецифични симптоми на офталмологично-неврологичен характер.

Процедури за лечение

При първите симптоми на аденома на хипофизата, лечението се предписва с препарати на основата на ергот, бромокриптин.

Лъчева терапия под формата на гама или протонна терапия често се използва в борбата срещу други видове малки аденоми, понякога радиоактивни вещества се инжектират директно в тумора.

При по-големи аденоми или някои усложнения (кръвоизливи, кисти, нарушения на зрението) се използва хирургична интервенция.

В случай на macroadena се използва краниотомия, за по-малки размери е възможна трансназална хирургия.

Прогноза и последствия

Независимо от факта, че хипертонията е доброкачествено новообразувание, тя е опасна за неговия растеж, което причинява изстискване на съседните тъкани на мозъка.

Също така, с размер на тумора над 20 mm, рецидив на заболяването е възможен в рамките на 5 години след операцията.

Най-благоприятната прогноза за микрокортикотропиномите е 85% от вероятността за пълно възстановяване на всички функции на хипофизата, 20-25% за соматропинома и пролактинома.

Рецидивите представляват 12% от общия брой операции и 67% от оперираните пациенти се възстановяват. Понякога пролактиномите са самолечение.

Видео: Аденома на хипофизата - прояви, диагностика, лечение

Относно симптомите и признаците на аденома на хипофизата, диагнозата и видовете тумори и техните клинични прояви. Също така във видеото за лечение на аденома на хипофизата.

Аденом на хипофизата

Аденомът на хипофизата е доброкачествено новообразувание от жлезистата тъкан на предната хипофизна жлеза.

Хипофизната жлеза е централен орган на ендокринната система, заедно с хипоталамуса, с която тя е тясно свързана. Намираща се в основата на мозъка в хипофизната яма на турското седло, има преден и заден лоб. Хормоните, отделяни от хипофизната жлеза, засягат растежа, метаболизма, както и репродуктивната функция.

В структурата на всички вътречерепни неоплазми делът на аденома на хипофизата е 10-15%. Най-често болестта се диагностицира в 30-40 години, също се открива при деца, но такива случаи са рядкост. Аденомът на хипофизната жлеза при мъжете се проявява приблизително със същата честота, както при жените.

Причини и рискови фактори

Причините за развитието на аденома на хипофизата не са напълно ясни. Има две теории, обясняващи механизма на развитие на тумора:

  1. Вътрешен дефект. Според тази хипотеза увреждането на гените в една от клетките на хипофизната жлеза води до превръщането му в тумор, последвано от растеж.
  2. Разстройство на хормоналната регулация на хипофизната функция. Хормоналната регулация се извършва от освобождаващите хормони на хипоталамуса - от либерин и статини. Предполага се, че хиперплазията на жлезистата тъкан на хипофизната жлеза се появява, когато хиперпродукцията на либерини или хипопродукцията на статини започва туморния процес.

Рисковите фактори за развитие на заболяването включват:

  • наранявания на главата;
  • невроинфекции (невросифилис, полиомиелит, енцефалит, менингит, мозъчен абсцес, бруцелоза, церебрална малария и др.);
  • продължителна употреба на орални контрацептиви;
  • нежелани ефекти върху развиващия се плод по време на развитието на плода.
Аденомът на хипофизата е доброкачествено новообразувание, но някои видове аденоми при неблагоприятни условия могат да приемат злокачествен курс.

Форми на заболяването

Аденомите на хипофизата се класифицират в хормонално активни (произвеждат хипофизни хормони) и хормонално неактивни (не произвеждат хормони).

В зависимост от това кой хормон се произвежда в излишък, хормонално активните аденоми на хипофизата се разделят на:

  • пролактин (пролактиноми) - развиват се от пролактитофи, проявяват се чрез повишено производство на пролактин;
  • гонадотропни (гонадотропиноми) - развиват се от гонадотропи, проявяващи се с повишено производство на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони;
  • соматотропни (соматотропиноми) - развивани от соматотрофи, проявяващи се с повишено производство на соматотропин;
  • кортикотропна (кортикотропиномия) - развита от кортикотрофи, проявяваща се с повишено производство на адренокортикотропен хормон;
  • тиротропична (тиротропиномна) - се развива от тиротрофи, проявява се с повишено производство на тироид-стимулиращ хормон.

Ако хормонално активният аденом на хипофизата отделя два или повече хормона, той се класифицира като смесен.

Хормонално неактивни аденоми на хипофизата се разделят на онкоцитоми и хромофобни аденоми.

В зависимост от размера:

  • пикоаденома (диаметър по-малък от 3 mm);
  • микроаденома (диаметър не повече от 10 mm);
  • macroadenoma (диаметър по-голям от 10 mm);
  • гигантски аденом (40 mm и повече).

В зависимост от посоката на растеж (спрямо турското седло) аденомите на хипофизата могат да бъдат:

  • ендоселарна (растеж на неоплазма в кухината на турското седло);
  • infrasellar (разпространението на тумора по-долу, постигането на клиновидния синус);
  • супраселарен (разпространение на тумора нагоре);
  • retrosellar (растеж на задната неоплазма);
  • странично (разпространение на тумори встрани);
  • антецелуларен (туморен растеж).

Когато неоплазма се разпространява в няколко посоки, тя се нарича в посоките, по които се развива туморния растеж.

Симптоми на аденома на хипофизата

Появата на симптоми на аденома на хипофизата се дължи на натиска на разширяващ се тумор върху вътречерепните структури, които се намират в района на турското седло. При хормонално активната форма на заболяването в клиничната картина преобладават ендокринните заболявания. В същото време клиничните прояви обикновено се свързват не с най-високото производство на хормона, а с активирането на целевия орган, върху който действа хормонът. В допълнение, растежът на аденома на хипофизата е придружен от симптоми, които възникват поради разрушаването на хипофизната тъкан чрез разширяващ се тумор.

Офталмо-неврологичните прояви, които се проявяват с аденома на хипофизата, зависят от разпространението и посоката на неговия растеж. Такива симптоми включват диплопия (зрително увреждане, при което видимите обекти се разделят на две), промяна в зрителните полета, окуломоторни нарушения.

Има главоболие, причинено от натиска на тумора върху турското седло. Болестите усещания обикновено са локализирани в областта на окото, във временната и фронталната област, не зависят от позицията на тялото на пациента, не са придружени от чувство на гадене, имат тъп характер, не спират или слабо спират приема на аналгетични лекарства. Рязко увеличаване на главоболието може да бъде свързано с интензивен растеж на тумора или с кръвоизлив в тъканта на неоплазма.

С развитието на патологичния процес се развива атрофия на зрителния нерв. Растежът на туморите в страничната посока води до парализа на мускулите на окото, поради поражението на околумоторните нерви (офталмоплегия), което е съпроводено с намаляване на зрителната острота. Обикновено зрителната острота намалява първо върху едното око, а след това върху второто, но може да се наблюдава едновременно нарушено зрение на двете очи. Когато туморът расте на дъното на турското седло и се разпространява към етмоидалния лабиринт или сфеноиден синус, се появява назална конгестия (подобна на клиничната картина при назални тумори или синузит). С нарастването на аденома на хипофизата нагоре има нарушения на съзнанието.

Ендокринните и метаболитни нарушения зависят от това кой хормон се произвежда в излишък.

При соматотропином при деца се забелязват симптоми на гигантизъм, възрастните развиват акромегалия. Промените в скелета при пациенти са придружени от диабет, затлъстяване, дифузна или нодуларна гуша. Често се наблюдава повишена секреция на себум с образуването на папиломи, невуси и брадавици по кожата, хирзутизъм (прекомерна телесна коса при жени от мъжки тип), хиперхидроза (повишено изпотяване).

При пролактиноми при жени се нарушава менструалният цикъл, появява се галакторея (спонтанно освобождаване на мляко от млечните жлези, не е свързано с кърмене), аменорея (липса на менструация по време на няколко менструални цикъла), безплодие. Тези патологични състояния могат да възникнат както в комплекс, така и в изолация. При пациенти с пролактином се забелязват акне, себорея и аноргазмия. При тази форма на аденома на хипофизата при мъжете обикновено се наблюдават галакторея, гинекомастия (увеличаване на едната или двете гърди), намаленото сексуално желание и импотентността.

Развитието на кортикотропиноми води до появата на синдром на хиперкортицизъм, повишена пигментация на кожата, а понякога и до психични разстройства. Офталмологично-неврологичните нарушения с кортикотропинома обикновено не се наблюдават. Тази форма на заболяването е способна на злокачествена дегенерация.

При тиротропиноза при пациенти могат да се проявят симптоми на хипер- или хипотиреоидизъм.

Гонадотропиномът обикновено се проявява с офталмологично-неврологични нарушения, които могат да бъдат придружени от галакторея и хипогонадизъм.

От общите симптоми при пациенти с хормонално-зависими тумори се отбелязват слабост, умора, намалена работоспособност и промени в апетита.

диагностика

Ако се подозира аденома на хипофизата, се препоръчва пациентите да бъдат прегледани от ендокринолог, невролог и офталмолог.

Извършва се рентгеново изследване на турски седло, за да се визуализира туморът. В същото време се определя разрушаването на гърба на турското седло, двуконтурния или многоконтурния му дъно. Турското седло може да бъде увеличено и цилиндрично. Установени са признаци на остеопороза.

В структурата на всички вътречерепни неоплазми делът на аденома на хипофизата е 10-15%. Най-често болестта се диагностицира в 30-40 години, също се открива при деца, но такива случаи са рядкост.

Понякога е необходим допълнителен пневматичен резервоар (позволява откриване на изместването на хиазматични цистерни и знаци на празно турско седло), изчислителна и магнитно-резонансна томография. В 25–35% от аденомите на хипофизата са толкова малки, че визуализацията им е трудна дори при съвременните диагностични средства.

Ако подозирате, че растежът на аденом е насочен към кавернозния синус, се предписва ангиография на мозъка.

Също толкова важно за диагнозата е лабораторното определяне на концентрацията на хипофизни хормони в кръвта на пациента по радиоимунологичен метод. В зависимост от съществуващите клинични прояви, може да е необходимо да се определи концентрацията на хормони, произведени от периферните жлези на вътрешната секреция.

Офталмологичните нарушения се диагностицират по време на офталмологичен преглед, като се проверява зрителната острота на пациента, периметрия (метод, който позволява да се изследват границите на зрителните полета), както и офталмоскопия (инструментален метод за изследване на фундуса).

Фармакологичните тестове позволяват да се определи наличието на анормална реакция на аденоматозната тъкан към фармакологичните ефекти.

Диференциалната диагноза се извършва с други мозъчни неоплазми, странични ефекти от приема на определени лекарства (антипсихотици, някои антидепресанти, кортикостероиди, противоязвени лекарства), първичен хипотиреоидизъм.

Лечение на аденома на хипофизата

Изборът на схема за лечение на аденома на хипофизата зависи от формата на заболяването.

С развитието на хормонално неактивен хипофизен аденом с малък размер, като правило, тактиката на бременността е оправдана.

Медикаментозно лечение е показано при пролактиноми и соматотропиноми. Пациентите се предписват лекарства, които блокират свръхпроизводството на хормони, което допринася за нормализирането на хормоналните нива, подобрявайки психологическото и физическото състояние на пациента.

Радиотерапия като основен метод за лечение на аденома на хипофизата се използва сравнително рядко, обикновено в случаите, когато няма положителен ефект от лекарствената терапия и има противопоказания за хирургично лечение.

Радиохирургичният метод се използва за унищожаване на неоплазма чрез повлияване на патологичен фокус с насочена висока доза йонизиращо лъчение. Този метод не изисква хоспитализация и е атравматичен. Радиохирургично лечение е показано, ако зрителните нерви не участват в патологичния процес, туморът не се простира от турското седло, турският седло е с нормален размер или леко уголемен, диаметърът на тумора не надвишава 3 cm и има отказ на пациента да провежда други видове лечение или противопоказания провеждане.

Радиохирургичната експозиция се използва за отстраняване на остатъците от неоплазма след операция, както и след дистанционно облъчване (лъчетерапия).

Показанията за хирургично отстраняване на аденома на хипофизата са прогресия на тумора и / или липса на терапевтичен ефект след няколко курса на лекарствена терапия за хормонално активни тумори, както и абсолютна непоносимост към допаминови рецепторни агонисти.

Хирургично отстраняване на аденома на хипофизата може да се извърши чрез отваряне на черепната кухина (транскраниален метод) или през назалните проходи (трансназален метод), използвайки ендоскопски техники. Обикновено, трансназалният метод се използва за аденоми на хипофизата с малък размер, а транскраниалният метод се използва за отстраняване на макротопията на хипофизата, както и в случай на наличие на вторични туморни възли.

Възможността за пълно премахване на аденома на хипофизата зависи от неговия размер (с диаметър на тумора повече от 2 cm, има вероятност за постоперативен рецидив в продължение на пет години след операцията) и форма.

Трансназалното отстраняване на аденома на хипофизата се извършва под местна анестезия. Достъпът до хирургическото поле се осъществява през ноздрата, ендоскопът се подава към хипофизата, отделя се лигавицата, открива се костта на предния синус и се осигурява специална тренировка за достъп до турското седло. След това части от неоплазма се отстраняват последователно. След това кървенето се спира и турското седло се запечатва. Средният период на хоспитализация след такава операция е 2-4 дни.

Когато аденомът на хипофизата се отстрани по транскраниален път, достъпът може да се извърши фронтално (фронталните кости на черепа се отворят) или под темпоралната кост, изборът на достъп зависи от посоката на растеж на неоплазма. Операцията се извършва под обща анестезия. След бръснене на косата върху кожата се очертават изпъкналости на кръвоносни съдове и важни структури, които не трябва да се докосват по време на операцията. След това се изрязва мека тъкан, кост се нарязва и се изрязва твърда мозъчна течност. Аденомът се отстранява с електрически форцепс или аспиратор. След това се връща костната клапа и се прилагат конци. След края на анестезията пациентът прекарва деня в интензивното отделение, след което се прехвърля в общото отделение. Периодът на хоспитализация след такава операция е 1–1,5 седмици.

Аденомът на хипофизата може да повлияе неблагоприятно на хода на бременността. Когато настъпи бременност по време на лечението с допаминови рецепторни агонисти, прилагането на тези лекарства трябва да се преустанови. Историята на пациенти с хиперпролактинемия увеличава риска от спонтанни аборти, затова се препоръчва такива пациенти да бъдат лекувани с естествен прогестерон през първия триместър на бременността. Кърменето не е забранено.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията на аденома на хипофизата включват злокачествено заболяване, кистозна дегенерация, апоплексия. Липсата на терапия за хормонално активен аденом води до развитие на тежки неврологични нарушения и метаболитни нарушения.

перспектива

Аденомът на хипофизата е доброкачествено новообразувание, но някои видове аденоми при неблагоприятни условия могат да приемат злокачествен курс. Възможността за пълно премахване на аденома на хипофизата зависи от неговия размер (с диаметър на тумора повече от 2 cm, има вероятност за постоперативен рецидив в продължение на пет години след операцията) и форма. Рецидиви на хипофизен аденом се срещат в приблизително 12% от случаите. Възможно е и самолечение, особено това често се наблюдава при пролактиноми.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на аденома на хипофизата, се препоръчва:

  • да се избегне травматично увреждане на мозъка;
  • избягвайте продължителна употреба на орални контрацептиви;
  • създават всички условия за нормална бременност.

- Аденомът на хипофизата - какво е това? Опасност, симптоми и насоки за лечение. "

5 коментара

Заболявания на хипоталамо-хипофизната система, които включват различни типове аденоми на хипофизата, предизвикват общопрактикуващите лекари. Те могат да бъдат трудно диагностицирани, особено ако симптомите, описани в учебниците по ендокринология, са неравномерни и някои от тях напълно отсъстват. Можем да кажем, че много пациенти отиват неуспешно в районните терапевти, но не намират причина да изпратят такова лице за консултация с ендокринолог. И само когато има неопровержими доказателства или нуждата от операция, такъв човек получава целенасочена медицинска помощ, въпреки че това би могло да се направи много по-рано.

Тази ситуация е свързана със сложността на клиничните симптоми. Аденомите на хипофизната жлеза могат да предизвикат напълно противоположни прояви, или може да няма никакви признаци, ако става дума за хормонално неактивна формация, която не расте и не предизвиква компресия. Аденома на хипофизата - какво е това? Колко опасно и как може да бъде излекувано?

Какво е аденом на хипофизата?

Общ изглед + снимка

Разбира се, мнозина вече са се досетили, че не съществува едно общо заболяване, което се нарича така. Аденомът е жлезист тумор. Хипофизната жлеза е истинско „растение”, което произвежда много различни хормони, с голямо разнообразие от ефекти. Следователно, аденомът на хипофизата не е диагноза, а само началото на неговата формулировка.

Така, аденомите на хипофизата включват пролактин, соматотропин, тиротропин, кортикотропин, гонадотропин. Това са всички аденоми, които са се появили в различни части на хипофизната жлеза и са нарушили секрецията на различните й хормони. Образно казано, такива хормон-продуциращи тумори се проявяват в това, че значително увеличават концентрацията на тропичните хормони на хипофизната жлеза в кръвната плазма и се разкриват чрез прекомерни хормонални ефекти.

  • Именно тези ефекти са маркерите, които проявяват различни симптоми.

Но се случва, че аденомът, въпреки факта, че е жлезист тумор, не засяга структурите, които синтезират хормони. Тогава човек щастливо избягва симптомите на ендокринни заболявания, но това не означава, че ситуацията е безопасна. Такъв тумор може да предизвика други прояви - в края на краищата, аденома на хипофизата е тумор на мозъка. Трябва да се помни, че хипофизната жлеза е разделена на предната, средната и задната част. В задната част има различна структура на тъканта, следователно аденомът може да се нарече и тумор в средните и предните области.

Малки тропни хормони

За да стане по-ясно, трябва да се изясни какви хормони се синтезират от хипофизата при жените в норма. Съответно ще стане по-ясно как се появяват симптомите на различни неоплазми на жлезиста тъкан.

Известно е, че ендокринните жлези, като щитовидната жлеза, произвеждат хормони. Но тя се подчинява на заповеди от хипофизната жлеза. Той произвежда различни тропични хормони, които регулират дейността на ендокринните жлези в периферията. Така, хипофизната жлеза синтезира:

  • TSH - тироид стимулиращ хормон, който регулира функцията на щитовидната жлеза (базален метаболизъм, телесна температура);
  • STH - соматотропен хормон, отговорен за растежа на тялото;
  • ACTH - адренокортикотропен хормон. Той регулира действието на кората на надбъбречната жлеза, която сами по себе си са способни да произвеждат редица хормони (кортикостероиди);
  • FSH, или фоликулостимулиращ хормон. Отнася се за регулаторите на половите жлези: при жени се случва узряване на яйца;
  • LH (лутеинизиращ хормон). Регулира количеството на естрогените при жените.

И всеки от тези тропични хормони се произвежда от собствената му хипофизна жлеза. Съответно, ако се появи аденом, някой от тези процеси се нарушава и се появяват симптоми. Но трудността е, че аденомите не растат точно по границите на “разделението на властите”.

В допълнение, може да има клиника на излишния хормон и неговата липса. Всичко зависи от местоположението и естеството на туморния растеж. Това води до значителни затруднения при диагностицирането, особено в условията на прием на районния лекар „измъчван” от доклади. Трябва да се помни, че метаболизмът на женското тяло има по-голямо хормонално напрежение, отколкото при мъжете, поради редовни промени в менструалния цикъл.

Радвам се, че аденомите, въпреки многото проблеми, които те предизвикват, са почти винаги доброкачествени. Злокачествени новообразувания - аденокарциноми - са редки и най-често са предразположени към кортикотропиноми. Те дават метастази и имат най-лошата прогноза за качеството на живот.

Мнозина ще се интересуват от въпроса: кой регулира производството на тропични хормони? Това се случва в хипоталамуса - отвъдния отдел, който е "общия щаб" на цялата ендокринна система. Той произвежда освобождаващи - фактори, които обикновено причиняват хипофизната жлеза да контролира ендокринната система, а тя, от своя страна, цялото тяло.

Причини за възникване на аденом

Защо се случват аденоми на хипофизата? Защо туморите изобщо се появяват? Въпросът все още е отворен. Всичко може да доведе до развитието на тази патология. Според статистиката най-честите причини за тумори са:

  • Травматична мозъчна травма;
  • Различни невроинфекции, включително специфични (менингит, енцефалит, невросифилис);
  • Вътрематочна патология;
  • Поради продължителната употреба на орални контрацептиви при жени;
  • С повишена активност на хипоталамуса, ако жлезите в периферията намаляват активността си. Излишъкът на освобождаващите фактори може да доведе до свръхрастеж на хипофизната жлеза. Това може да бъде например при хипотиреоидизъм.

Най-често тази патология се появява при жени в репродуктивна възраст, както и по време на менопаузата. В напреднала възраст и старческа възраст е много по-рядко срещано. Най-вероятната възраст е от 30 до 50 години.

Каква е опасността от образование?

Ако туморът е доброкачествен, той може да предизвика симптоми на различни ендокринни заболявания, например тежка тиреотоксикоза при кризи (с тиротропиноза).

В случай, че туморът расте "сам по себе си" и не променя хормоналния фон, той причинява различни зрителни увреждания и неврологични симптоми, които ще бъдат описани по-долу.

Симптоми и признаци на аденома на хипофизата

Как да разпознаем първите признаци на тумор?

За по-лесна диагностика лекарите разграничават няколко синдрома, които показват различни области на растеж и увреждане.

Чести симптоми

Така че, лекарят може да срещне следните признаци на туморен растеж в хипофизната жлеза (първо изброяваме най-често срещаните, характерни както за хормон-активните, така и за неактивните тумори):

  • Промяна и стесняване на зрителните полета.

Хипофизната жлеза обхваща оптичните нерви, промяната на зрителните пътища и оптичните пътища. Най-често изпускат странични зрителни полета, според вида на "шор" в коня. Такава жена няма да бъде в състояние да управлява кола, защото, за да погледнете в огледалото за обратно виждане, трябва да го погледнете директно, обръщайки главата си;

  • Синдром на цефалгия или главоболие.

Тъй като обемът в мозъка не може да бъде добавен (черепът е затворена топка), налягането се увеличава. Има главоболие в носа, челото, орбитата. Възможни са болки в слепоочията. Тази болка е тъпа и дифузна. Пациентите не показват пръст „къде боли”, но те се държат с длан;

  • С нарастването на аденома, може да има затруднения с носовото дишане, а при злокачествено поникване на костите - поява на кървене от носа и дори алкохол, в случай на пробив на менингите.

Симптоми на хормонално активни тумори

Хормонално активните тумори могат да започнат с описаните по-горе симптоми, но по-често проявата на заболяването започва с едно от следните (или няколко) наведнъж:

  • Загуба на телесно тегло, раздразнителност, сълзене, чувство на топлина, сърцебиене, склонност към диария, повишена температура, възможно повишаване на щитовидната жлеза с тиротропиноза;
  • Внезапното нарастване на носа, ушите, пръстите, което придава на гротескния вид. Внезапна поява на диабетни симптоми (жажда, загуба на тегло, сърбеж) или обратното - затлъстяване, изпотяване и слабост. Това е признак на соматотропиноми. С началото на заболяването води до гигантизъм;
  • Наличието на кортикотропиномия при жените води до развитие на симптоми на хиперкортицизъм, което е отделна статия. Налице е специален вид затлъстяване с тънки ръце и крака, лилави ивици, лунно лице, пигментация на кожата. При жените се появява хирзутизъм, настъпва остеопороза, повишава се кръвното налягане. Може да се появи и диабет.

Важно е да запомните, че появата на тези симптоми е най-често свързана с появата на кортикотропиноми и този тумор е най-прогностично неблагоприятен от гледна точка на злокачественост или злокачествено заболяване.

  • От аденомите на хипофизата, които засягат функцията на половите хормони, пролактиномите са по-чести при жените.

Класически пролактиномът е аменорея и галакторея. С други думи - това е прекратяване на менструацията и появата на изпускане от зърната. След това се присъединява безплодието. Настъпва обрив с акне, наблюдава се умерено затлъстяване, рязко се намалява либидото, до аноргазмия. Косата става мазна. Всеки пети пациент с пролактином има проблеми със зрението.

Малко за диагностиката

Ние няма да се ровим в принципите на диагностиката на аденомите на хипофизата. Ясно е, че наскоро методите за визуализация на изследванията, и особено МРТ, са започнали да играят колосална роля. Поради това броят на „случайните находки“ рязко се е увеличил.

Като правило, тя е хормонално - неактивна формации. Но обикновено жената първо се оплаква от ендокринни нарушения, промени в менструалния цикъл и отива при общопрактикуващ лекар, гинеколог, а ако има късмет, тя отива директно към ендокринолог.

"Алтернативният път" е посещение на невролог. Ако има оплаквания от главоболие, замъглено виждане, то като правило МРТ е неизбежен тип изследване. След това се изисква потвърждение на хормоналната активност на тумора, а крайната диагноза е биопсия на хирургичния материал и хистологична проверка. Само тогава можете да бъдете уверени в прогнозата.

Принципи на лечение на аденом - дали операцията винаги е необходима?

Обикновено всеки веднага започва да мисли за операцията, а основният въпрос е цената на операцията за аденома на хипофизата. Разбира се, операцията е безплатна (по закон), но понякога трябва да чакате дълго време и все още да плащате за услугата, толкова много хора плащат за операцията. Средно класическата интервенция (transnasal) може да струва от 60 до 100 хиляди рубли. Използването на "кибер нож" и други методи е много по-скъпо.

Ако пациентът е бил диагностициран със соматотропином или пролактином, тогава е възможно лечението: тези видове тумори се справят добре с лекарства, които стимулират синтеза на допаминовите рецептори (Parlodel, Bromocriptine). В резултат на това синтезът на хормонален аденом намалява и остава да се наблюдава. Ако тя продължи да расте, тогава се изисква операция.

Ако говорим за операция, тогава има различни начини. Така че, неврохирурзите използват трансназална (през носа) и транскраниална (чрез трепаниране на черепа) интервенция. Разбира се, трансназалният достъп е по-малко травматичен, но за тази цел туморът не трябва да бъде повече от 4 - 5 mm.

В момента неинвазивната радиохирургия („кибер нож“) стана много популярна. Точността е 0, 5 mm. Насочената радиация точно унищожава туморните клетки и не уврежда здравата тъкан.

Визуалните функции (при наличие на нарушения) се възстановяват при 2/3 пациенти. Най-лошата прогноза за соматотропином и пролактином. Хормоналната “норма” се възстановява само в 25% от пациентите. Това означава, че след операцията трябва да продължите да се наблюдавате по-често с ендокринолога и да коригирате нарушенията.

Понякога има усложнения след операцията. Най-честите последици са:

  • Увреждане на зрителната хиазъм, нерв или тракт и зрително увреждане. Това се случва, ако туморът е здраво споен към нерва;
  • Кървене от зоната на експлоатация. Може да е причина за смъртта - според статистиката, смъртността е 5%. Но това е общата смъртност, включително в напреднали случаи и в късната диагноза на заболяването;
  • Инфекция и развитие на постоперативен менингит и енцефалит.

Аденома на хипофизата: симптоми и лечение

Аденомът на хипофизата е доброкачествен тумор на предната хипофизна жлеза. Хипофизната жлеза е малка мозъчна структура, която контролира ендокринните жлези чрез производството на собствени хормони. Хипофизният аденом може да бъде хормонално активен и неактивен. Клиничните симптоми на заболяването зависят от този факт, както и от размера на тумора, посоката и скоростта на неговия растеж. Основните прояви на аденома на хипофизата могат да бъдат зрителни проблеми, дисфункция на щитовидната жлеза, половите жлези, надбъбречните жлези, дисплазия и пропорционалност на отделните части на тялото. Понякога заболяването е асимптоматично. Диагнозата на аденома на хипофизата се основава на магнитен резонанс, офталмологично изследване и анализ на съдържанието на отделните хормони в кръвта. Лечението на аденома на хипофизата може да бъде хирургично и консервативно. От тази статия можете да научите основна информация за това заболяване, неговите симптоми и лечение.

Къде е хипофизната жлеза

Хипофизната жлеза е много малка, но много значима част от нервната система. Той се намира в основата на мозъка, в костното образувание, наречено "турско седло". Въпреки малкия си размер, хипофизната жлеза произвежда хормони, които регулират дейността на ендокринните органи на цялото тяло. Следователно, в случай на хипофизен аденом (или други патологични процеси в тази област), хармоничната работа на целия организъм е нарушена, а получените симптоми могат да бъдат маскирани като напълно различно заболяване.

Аденомът на хипофизата е около 10% от общия брой на всички мозъчни тумори. По-чести при хора на възраст 30-40 години. Заболяването също толкова често засяга и мъжете, и жените. Туморът е доброкачествен и се характеризира с бавен растеж.

Класификация на аденоми на хипофизата

Този тип тумори в медицината могат да бъдат класифицирани по няколко критерия.

В размер на аденоми на хипофизата са:

  • микроаденоми (ако размерът на тумора не надвишава 2 cm в диаметър);
  • macroadenomas (ако диаметърът на туморната формация е повече от 2 cm).

Микроаденомите често не дават никакви клинични симптоми, особено ако не произвеждат хормони. Това затруднява диагностицирането на заболяването.

Според способността им да синтезират хормони, аденомите на хипофизата се разделят на хормонално активни и нехормонални тумори. Хормонално активни тумори произвеждат хормони, но в излишък, т.е. значително повече, отколкото тялото изисква. Следователно, нехормоналните тумори не произвеждат хормони.

Хормонално активни аденоми на хипофизата се класифицират според вида на произведения хормон. Те могат да бъдат:

  • соматотропиноми (прекомерно образуване на соматотропния хормон);
  • пролактиноми (много пролактин се синтезира);
  • кортикотропиноми (излишък на адренокортикотропен хормон);
  • тиротропиномия (повишено производство на тироид-стимулиращ хормон);
  • гонадотропиноми (излишък на хормони, които регулират активността на половите жлези).

В зависимост от това кой хормон е в излишък, се появяват някои симптоми на заболяването, за които ще говорим малко по-късно.

Във връзка с турското седло и съседните образувания на аденома на хипофизата се разделят на:

  • разположени в турското седло (обикновено микроаденоми);
  • простиращи се от турското седло нагоре или надолу;
  • пониква в кавернозния синус и унищожава стената на турското седло.

Защо се появява аденома на хипофизата?

Лекарството все още не знае ясно причината за аденома на хипофизата. Надеждно е известно, че аденомът на хипофизата не е наследствено заболяване. Приема се, че външният му вид може да допринесе за:

  • травматично увреждане на мозъка;
  • инфекциозни заболявания с увреждане на централната нервна система (енцефалит, менингит, мозъчни абсцеси, туберкулоза на мозъка, бруцелоза, невросифилис и др.);
  • влиянието на вредните фактори върху тялото на майката по време на бременност (включително пушене и пиене на алкохол);
  • През последните години се проследи зависимостта на аденомите на хипофизата от продължителната употреба на орални контрацептиви.

Симптоми на аденома на хипофизата

Клиничните признаци на аденома на хипофизата могат да се разделят на две групи:

  • офталмологично-неврологично, което е пряко свързано с растежа на тумор в мозъка. Тяхната поява е свързана с компресия от тумор на съседни образувания, и това е преди всичко зрителните нерви;
  • ендокринни признаци, свързани с производството на определени хормони от тумор. Към тази група признаци трябва да се приписва феноменът на недостатъчност на отделни хормони, които могат да възникнат, когато туморът разруши хормоналните клетки на хипофизната жлеза. Следователно, те могат да бъдат симптоми както на повишени хормонални нива, така и на ниски нива.

Нека разгледаме по-подробно тези групи симптоми.

Офталмологични неврологични симптоми

Тази група симптоми е още по-изразена, колкото по-голям е туморът. Микроаденомите изобщо не могат да се проявяват от нито една от офталмологично-неврологичните симптоми поради факта, че те не излизат извън границите на турското седло и не изтласкват околните структури. Macroadenomas почти винаги имат поне един от очните-неврологични признаци. Така че това могат да бъдат:

  • главоболие. Тя е тъпа и болка в природата, не зависи от положението на тялото, времето на деня, не е съпроводено с гадене и повръщане, локализирано е в челната, темпорална област, в орбиталната област, слабо се отстранява от аналгетиците. Главоболието е свързано с натиска на растящ тумор по стените на турското седло. Ако главоболието е рязко увеличено, тогава това може да се дължи на кръвоизлив в туморната тъкан или с внезапен, увеличен туморен растеж;
  • промяна на визуалните полета. Това в повечето случаи означава загуба на страничните половини на зрението (т.нар. Битемпорална хемианопия). Този симптом се появява в резултат на компресия от нарастващия аденом на зрителните нерви, преминаващ под хипофизната жлеза. В този момент те извършват своето кръстосване, следователно, в зависимост от степента на компресия на влакната на зрителните нерви, загубата на зрителни зони може да има различни размери: от малки черни петна (точки) в зрителното поле до пълна загуба на половината от зрителното поле. Много често пациентите описват чувствата си като „гледащи през тръбата”. При дълготрайна компресия на зрителните нерви може да настъпи атрофия на зрителните нерви, която се проявява чрез намаляване на зрителната острота и не е възможно това явление да се коригира с помощта на лещи;
  • окуломоторни нарушения. Тези симптоми са свързани с компресия на нервите, които правят инервацията на вътрешните и външните мускули на очите. На първо място, това е двойно виждане и може да бъде непостоянно, но само, например, когато се гледа в една посока; това е кривогледство; това ограничение на движението с едно или две очи встрани, нагоре или надолу. Такива симптоми обикновено се появяват в страничната посока на растежа на хипофизния аденом;
  • усещане за запушване на носа и освобождаване на цереброспиналната течност от носните проходи. Този симптом е характерен за макроаденомите на хипофизата и е свързан с разширяването на процеса до сфеноидни или етмоидни синуси;
  • пароксизмални нарушения на съзнанието (синкоп). Този симптом може да възникне, когато macroadenoma на хипофизата расте нагоре и притиска хипоталамуса.

Ендокринни признаци

Такива симптоми са свързани с излишък на един или повече хормони на хипофизната жлеза или при липса на всички хормони за голям аденом.

Macroadenomas стиска нормалната тъкан на хипофизната жлеза, което води до намаляване на производството на хормони. В този случай се развиват признаци на панхипопитуитаризъм:

  • намаляване на функцията на щитовидната жлеза (слабост, сънливост, подуване на телесни тъкани, суха кожа, увеличаване на теглото поради оток, лоша поносимост към физически и психически стрес, студ, намаляване на емоционалността);
  • намалена надбъбречна функция (понижаване на кръвното налягане, умора, замаяност, намален апетит, гадене и дори повръщане);
  • намаляване на сексуалната функция (намаляване на сексуалното желание, импотентност, аноргазмия, менструални нарушения, безплодие);
  • при деца и юноши - дисплазия (изоставане във физическото развитие).

Хормонално активните тумори, в зависимост от вида на произведения хормон, могат да се проявят с различни симптоми. Нека се спрем на клиничните признаци на някои от тях:

  • Соматотропиномите се проявяват по-ярко при децата и юношите, тъй като причиняват явлението свръхрастеж на целия организъм (гигантизъм) или отделните му части (това, което се нарича акромегалия). Непропорционалният растеж на отделните части на тялото (най-често на ръцете, краката, носа, долната челюст) може да бъде придружен от болки и разстройства на чувствителността в тези области. В допълнение към тези признаци, както децата, така и възрастните могат да имат затлъстяване, повишено изпотяване и мазнина на кожата, прекомерен растеж на косата по тялото, появата на голям брой бенки и брадавици, увеличаване на размера на щитовидната жлеза, без да се нарушава функцията му, диабет;
  • Кортикотропиномите водят до повишаване на адренокортикотропния хормон в кръвта и причиняват синдрома на Иценко-Кушинг. Основните прояви на този синдром са повишено кръвно налягане, прекомерен растеж на косата, пигментация на кожата, затлъстяване (с преобладаващо отлагане на мазнини по лицето, шията, гърдите и корема), мускулна слабост, стрии на корема червено-синкав цвят (стрии), намален имунитет. Кортикотропиномите могат да бъдат преродени и да станат злокачествени, както и метастази;
  • Пролактиномите при жените причиняват менструални нарушения до пълната липса на менструация, безплодие, секрецията на кърмата от млечните жлези. При мъжете основните симптоми са нарушена потенция, намалено сексуално желание, увеличаване на млечните жлези (гинекомастия). Симптомите, характерни и за женския, и за мъжкия пол, са кожни обриви от акне, себорея, прекомерен растеж на косата по тялото. Това е може би най-често срещаният тип аденома на хипофизата;
  • Тиротропиномите причиняват щитовидната жлеза да произвежда своите хормони в излишък. В резултат на това се развива тиреотоксикоза: повишено изпотяване, втрисане, треска, трескави очи, повишено кръвно налягане, нарушения на сърдечния ритъм, загуба на тегло, чести и обилни уриниране, хлабави изпражнения, емоционална нестабилност, плачливост;
  • гонадотропиноми води до нарушаване на съдържанието на половите хормони. Това се проявява чрез промени в сексуалното желание, менструални нарушения, но по-слабо изразени в сравнение с такива промени в пролактиномите. Гонадотропиномите рядко се откриват въз основа на подобни симптоми, по-често се откриват случайно или при наличие на съпътстващи офталмологични и неврологични промени.

Тиротропиномията и гонадотропиномията са много редки.

Диагностика на аденома на хипофизата

Въпреки толкова разнообразни клинични прояви, може да се каже, че диагнозата на аденома на хипофизата е доста трудна задача. Това се дължи предимно на неспецифичността на много оплаквания. Освен това симптомите на аденома на хипофизата причиняват на пациентите да се обръщат към различни специалисти (офталмолог, гинеколог, общопрактикуващ лекар, педиатър, уролог, секс терапевт и дори психиатър). И не винаги един тесен специалист може да подозира тази болест. Ето защо пациентите със сходни неспецифични и разнообразни оплаквания подлежат на преглед от няколко специалисти.

В допълнение, диагнозата на аденома на хипофизата помага за кръвен тест за хормонални нива. Намаляването или увеличаването на редица от тях в комбинация със съществуващите оплаквания помага на лекаря да определи диагнозата.

Преди това рентгенографията на турското седло беше широко използвана при диагностицирането на аденома на хипофизата. Разкрита остеопороза и разрушаването на гърба на турското седло, двойният контур на дъното му служи и все още служи като надеждни признаци на аденом. Въпреки това, това са вече закъснели симптоми на аденома на хипофизата, т.е. те вече се появяват със значителен опит в съществуването на аденом.

Съвременният, по-точен и по-ранен метод на инструментална диагностика, в сравнение с радиографията, е магнитно-резонансна визуализация на мозъка. Този метод ви позволява да видите аденом и колкото по-мощно е устройството, толкова по-високи са неговите възможности в диагностични термини. Някои микроаденоми на хипофизата, поради малкия си размер, могат да останат неразпознати дори и с магнитно-резонансно изобразяване. Особено трудно е да се диагностицират нехормонални бавнорастящи микроаденоми, които може да не проявят никакви симптоми.

Лечение на аденома на хипофизата

Всички методи за лечение на аденоми на хипофизата могат да бъдат разделени на консервативни и оперативни. Консервативните методи включват лекарствена терапия и лъчева терапия.

За съжаление, лекарственото лечение е ефективно само ако има малък размер на пролактин или соматотропин. При пролактиномите се прилага бромокриптин (Parlodel), който води до намаляване на производството на пролактин, със соматотропиноми при пациенти в напреднала възраст - октреотид. В случай на други видове аденоми на хипофизата или големи пролактиноми, трябва да се използват други методи на лечение.

Радиационното лечение на аденома на хипофизата е друг начин да се отървете от микроаденомите на хипофизата. Това са следните методи:

  • дистанционна радиационна или протонна терапия;
  • гама терапия;
  • радиохирургичен метод.

Предимството на всички тези техники е неинвазивното лечение. Радиохирургичният метод е може би най-иновативният и съвременен метод при радиотерапията, тъй като позволява облъчване на туморната тъкан с минимално въздействие върху близките нормални тъкани, което намалява броя на страничните ефекти от облъчването. В допълнение, такъв ефект може да се извърши дори и на амбулаторно ниво. Трябва само да се има предвид, че ефектът от радиацията се развива в продължение на няколко месеца.

  • транскраниален чрез трепаниране на черепа;
  • трансназален (транссфеноидален) - от носа.

Естествено, първият метод за достъп е по-травматичен, тъй като е засегната околната мозъчна тъкан. Той също носи риск от кървене и инфекциозни усложнения. Понякога обаче по друг начин е невъзможно да се стигне до тумора. Трансназалният достъп е минимално инвазивна ендоскопска техника, т.е. когато достъпът до тумора се прави без разрези в сонда, вкарана през носа. Целият процес на операцията е видим при увеличение на екрана на монитора. Тази техника намалява почти до нула риска от кървене или инфекциозни усложнения.

Такава клинична ситуация е рядкост, когато аденома на хипофизата се превърне в случайно откриване по време на изследването за различно заболяване. Ако в същото време туморът не произвежда хормони, не расте (както е определено чрез многократно магнитно-резонансно изобразяване след няколко месеца), тогава е възможно просто да бъде наблюдаван от лекар, без никаква намеса. Ако по време на преразглеждането се открие растеж на тумора или той започва да произвежда хормони, се препоръчва радиация или хирургично лечение.

Понякога аденомите на хипофизата дават рецидиви. В такива случаи може да се наложи да извършите повторна работа.

По този начин, аденома на хипофизата е многостранна болест, която трудно се диагностицира на ранен етап от съществуването му. Всеки отделен случай на аденома на хипофизата изисква индивидуален подход от страна на лекуващия лекар. Най-важното нещо, което човек, който е срещнал такъв проблем, трябва да знае е, че аденомът на хипофизата е лечимо!

Neurosurgeon, Ph.D. Андрей Зуев говори за това какво е аденом на хипофизата, за неговите прояви, за принципите на диагностиката и лечението:


Следваща Статия
ЗНАЧИМО ПОВИШЕНА КЪМ ТПО