Аденома на хипофизата: симптоми и лечение


Аденомът на хипофизата е доброкачествен тумор на предната хипофизна жлеза. Хипофизната жлеза е малка мозъчна структура, която контролира ендокринните жлези чрез производството на собствени хормони. Хипофизният аденом може да бъде хормонално активен и неактивен. Клиничните симптоми на заболяването зависят от този факт, както и от размера на тумора, посоката и скоростта на неговия растеж. Основните прояви на аденома на хипофизата могат да бъдат зрителни проблеми, дисфункция на щитовидната жлеза, половите жлези, надбъбречните жлези, дисплазия и пропорционалност на отделните части на тялото. Понякога заболяването е асимптоматично. Диагнозата на аденома на хипофизата се основава на магнитен резонанс, офталмологично изследване и анализ на съдържанието на отделните хормони в кръвта. Лечението на аденома на хипофизата може да бъде хирургично и консервативно. От тази статия можете да научите основна информация за това заболяване, неговите симптоми и лечение.

Къде е хипофизната жлеза

Хипофизната жлеза е много малка, но много значима част от нервната система. Той се намира в основата на мозъка, в костното образувание, наречено "турско седло". Въпреки малкия си размер, хипофизната жлеза произвежда хормони, които регулират дейността на ендокринните органи на цялото тяло. Следователно, в случай на хипофизен аденом (или други патологични процеси в тази област), хармоничната работа на целия организъм е нарушена, а получените симптоми могат да бъдат маскирани като напълно различно заболяване.

Аденомът на хипофизата е около 10% от общия брой на всички мозъчни тумори. По-чести при хора на възраст 30-40 години. Заболяването също толкова често засяга и мъжете, и жените. Туморът е доброкачествен и се характеризира с бавен растеж.

Класификация на аденоми на хипофизата

Този тип тумори в медицината могат да бъдат класифицирани по няколко критерия.

В размер на аденоми на хипофизата са:

  • микроаденоми (ако размерът на тумора не надвишава 2 cm в диаметър);
  • macroadenomas (ако диаметърът на туморната формация е повече от 2 cm).

Микроаденомите често не дават никакви клинични симптоми, особено ако не произвеждат хормони. Това затруднява диагностицирането на заболяването.

Според способността им да синтезират хормони, аденомите на хипофизата се разделят на хормонално активни и нехормонални тумори. Хормонално активни тумори произвеждат хормони, но в излишък, т.е. значително повече, отколкото тялото изисква. Следователно, нехормоналните тумори не произвеждат хормони.

Хормонално активни аденоми на хипофизата се класифицират според вида на произведения хормон. Те могат да бъдат:

  • соматотропиноми (прекомерно образуване на соматотропния хормон);
  • пролактиноми (много пролактин се синтезира);
  • кортикотропиноми (излишък на адренокортикотропен хормон);
  • тиротропиномия (повишено производство на тироид-стимулиращ хормон);
  • гонадотропиноми (излишък на хормони, които регулират активността на половите жлези).

В зависимост от това кой хормон е в излишък, се появяват някои симптоми на заболяването, за които ще говорим малко по-късно.

Във връзка с турското седло и съседните образувания на аденома на хипофизата се разделят на:

  • разположени в турското седло (обикновено микроаденоми);
  • простиращи се от турското седло нагоре или надолу;
  • пониква в кавернозния синус и унищожава стената на турското седло.

Защо се появява аденома на хипофизата?

Лекарството все още не знае ясно причината за аденома на хипофизата. Надеждно е известно, че аденомът на хипофизата не е наследствено заболяване. Приема се, че външният му вид може да допринесе за:

  • травматично увреждане на мозъка;
  • инфекциозни заболявания с увреждане на централната нервна система (енцефалит, менингит, мозъчни абсцеси, туберкулоза на мозъка, бруцелоза, невросифилис и др.);
  • влиянието на вредните фактори върху тялото на майката по време на бременност (включително пушене и пиене на алкохол);
  • През последните години се проследи зависимостта на аденомите на хипофизата от продължителната употреба на орални контрацептиви.

Симптоми на аденома на хипофизата

Клиничните признаци на аденома на хипофизата могат да се разделят на две групи:

  • офталмологично-неврологично, което е пряко свързано с растежа на тумор в мозъка. Тяхната поява е свързана с компресия от тумор на съседни образувания, и това е преди всичко зрителните нерви;
  • ендокринни признаци, свързани с производството на определени хормони от тумор. Към тази група признаци трябва да се приписва феноменът на недостатъчност на отделни хормони, които могат да възникнат, когато туморът разруши хормоналните клетки на хипофизната жлеза. Следователно, те могат да бъдат симптоми както на повишени хормонални нива, така и на ниски нива.

Нека разгледаме по-подробно тези групи симптоми.

Офталмологични неврологични симптоми

Тази група симптоми е още по-изразена, колкото по-голям е туморът. Микроаденомите изобщо не могат да се проявяват от нито една от офталмологично-неврологичните симптоми поради факта, че те не излизат извън границите на турското седло и не изтласкват околните структури. Macroadenomas почти винаги имат поне един от очните-неврологични признаци. Така че това могат да бъдат:

  • главоболие. Тя е тъпа и болка в природата, не зависи от положението на тялото, времето на деня, не е съпроводено с гадене и повръщане, локализирано е в челната, темпорална област, в орбиталната област, слабо се отстранява от аналгетиците. Главоболието е свързано с натиска на растящ тумор по стените на турското седло. Ако главоболието е рязко увеличено, тогава това може да се дължи на кръвоизлив в туморната тъкан или с внезапен, увеличен туморен растеж;
  • промяна на визуалните полета. Това в повечето случаи означава загуба на страничните половини на зрението (т.нар. Битемпорална хемианопия). Този симптом се появява в резултат на компресия от нарастващия аденом на зрителните нерви, преминаващ под хипофизната жлеза. В този момент те извършват своето кръстосване, следователно, в зависимост от степента на компресия на влакната на зрителните нерви, загубата на зрителни зони може да има различни размери: от малки черни петна (точки) в зрителното поле до пълна загуба на половината от зрителното поле. Много често пациентите описват чувствата си като „гледащи през тръбата”. При дълготрайна компресия на зрителните нерви може да настъпи атрофия на зрителните нерви, която се проявява чрез намаляване на зрителната острота и не е възможно това явление да се коригира с помощта на лещи;
  • окуломоторни нарушения. Тези симптоми са свързани с компресия на нервите, които правят инервацията на вътрешните и външните мускули на очите. На първо място, това е двойно виждане и може да бъде непостоянно, но само, например, когато се гледа в една посока; това е кривогледство; това ограничение на движението с едно или две очи встрани, нагоре или надолу. Такива симптоми обикновено се появяват в страничната посока на растежа на хипофизния аденом;
  • усещане за запушване на носа и освобождаване на цереброспиналната течност от носните проходи. Този симптом е характерен за макроаденомите на хипофизата и е свързан с разширяването на процеса до сфеноидни или етмоидни синуси;
  • пароксизмални нарушения на съзнанието (синкоп). Този симптом може да възникне, когато macroadenoma на хипофизата расте нагоре и притиска хипоталамуса.

Ендокринни признаци

Такива симптоми са свързани с излишък на един или повече хормони на хипофизната жлеза или при липса на всички хормони за голям аденом.

Macroadenomas стиска нормалната тъкан на хипофизната жлеза, което води до намаляване на производството на хормони. В този случай се развиват признаци на панхипопитуитаризъм:

  • намаляване на функцията на щитовидната жлеза (слабост, сънливост, подуване на телесни тъкани, суха кожа, увеличаване на теглото поради оток, лоша поносимост към физически и психически стрес, студ, намаляване на емоционалността);
  • намалена надбъбречна функция (понижаване на кръвното налягане, умора, замаяност, намален апетит, гадене и дори повръщане);
  • намаляване на сексуалната функция (намаляване на сексуалното желание, импотентност, аноргазмия, менструални нарушения, безплодие);
  • при деца и юноши - дисплазия (изоставане във физическото развитие).

Хормонално активните тумори, в зависимост от вида на произведения хормон, могат да се проявят с различни симптоми. Нека се спрем на клиничните признаци на някои от тях:

  • Соматотропиномите се проявяват по-ярко при децата и юношите, тъй като причиняват явлението свръхрастеж на целия организъм (гигантизъм) или отделните му части (това, което се нарича акромегалия). Непропорционалният растеж на отделните части на тялото (най-често на ръцете, краката, носа, долната челюст) може да бъде придружен от болки и разстройства на чувствителността в тези области. В допълнение към тези признаци, както децата, така и възрастните могат да имат затлъстяване, повишено изпотяване и мазнина на кожата, прекомерен растеж на косата по тялото, появата на голям брой бенки и брадавици, увеличаване на размера на щитовидната жлеза, без да се нарушава функцията му, диабет;
  • Кортикотропиномите водят до повишаване на адренокортикотропния хормон в кръвта и причиняват синдрома на Иценко-Кушинг. Основните прояви на този синдром са повишено кръвно налягане, прекомерен растеж на косата, пигментация на кожата, затлъстяване (с преобладаващо отлагане на мазнини по лицето, шията, гърдите и корема), мускулна слабост, стрии на корема червено-синкав цвят (стрии), намален имунитет. Кортикотропиномите могат да бъдат преродени и да станат злокачествени, както и метастази;
  • Пролактиномите при жените причиняват менструални нарушения до пълната липса на менструация, безплодие, секрецията на кърмата от млечните жлези. При мъжете основните симптоми са нарушена потенция, намалено сексуално желание, увеличаване на млечните жлези (гинекомастия). Симптомите, характерни и за женския, и за мъжкия пол, са кожни обриви от акне, себорея, прекомерен растеж на косата по тялото. Това е може би най-често срещаният тип аденома на хипофизата;
  • Тиротропиномите причиняват щитовидната жлеза да произвежда своите хормони в излишък. В резултат на това се развива тиреотоксикоза: повишено изпотяване, втрисане, треска, трескави очи, повишено кръвно налягане, нарушения на сърдечния ритъм, загуба на тегло, чести и обилни уриниране, хлабави изпражнения, емоционална нестабилност, плачливост;
  • гонадотропиноми води до нарушаване на съдържанието на половите хормони. Това се проявява чрез промени в сексуалното желание, менструални нарушения, но по-слабо изразени в сравнение с такива промени в пролактиномите. Гонадотропиномите рядко се откриват въз основа на подобни симптоми, по-често се откриват случайно или при наличие на съпътстващи офталмологични и неврологични промени.

Тиротропиномията и гонадотропиномията са много редки.

Диагностика на аденома на хипофизата

Въпреки толкова разнообразни клинични прояви, може да се каже, че диагнозата на аденома на хипофизата е доста трудна задача. Това се дължи предимно на неспецифичността на много оплаквания. Освен това симптомите на аденома на хипофизата причиняват на пациентите да се обръщат към различни специалисти (офталмолог, гинеколог, общопрактикуващ лекар, педиатър, уролог, секс терапевт и дори психиатър). И не винаги един тесен специалист може да подозира тази болест. Ето защо пациентите със сходни неспецифични и разнообразни оплаквания подлежат на преглед от няколко специалисти.

В допълнение, диагнозата на аденома на хипофизата помага за кръвен тест за хормонални нива. Намаляването или увеличаването на редица от тях в комбинация със съществуващите оплаквания помага на лекаря да определи диагнозата.

Преди това рентгенографията на турското седло беше широко използвана при диагностицирането на аденома на хипофизата. Разкрита остеопороза и разрушаването на гърба на турското седло, двойният контур на дъното му служи и все още служи като надеждни признаци на аденом. Въпреки това, това са вече закъснели симптоми на аденома на хипофизата, т.е. те вече се появяват със значителен опит в съществуването на аденом.

Съвременният, по-точен и по-ранен метод на инструментална диагностика, в сравнение с радиографията, е магнитно-резонансна визуализация на мозъка. Този метод ви позволява да видите аденом и колкото по-мощно е устройството, толкова по-високи са неговите възможности в диагностични термини. Някои микроаденоми на хипофизата, поради малкия си размер, могат да останат неразпознати дори и с магнитно-резонансно изобразяване. Особено трудно е да се диагностицират нехормонални бавнорастящи микроаденоми, които може да не проявят никакви симптоми.

Лечение на аденома на хипофизата

Всички методи за лечение на аденоми на хипофизата могат да бъдат разделени на консервативни и оперативни. Консервативните методи включват лекарствена терапия и лъчева терапия.

За съжаление, лекарственото лечение е ефективно само ако има малък размер на пролактин или соматотропин. При пролактиномите се прилага бромокриптин (Parlodel), който води до намаляване на производството на пролактин, със соматотропиноми при пациенти в напреднала възраст - октреотид. В случай на други видове аденоми на хипофизата или големи пролактиноми, трябва да се използват други методи на лечение.

Радиационното лечение на аденома на хипофизата е друг начин да се отървете от микроаденомите на хипофизата. Това са следните методи:

  • дистанционна радиационна или протонна терапия;
  • гама терапия;
  • радиохирургичен метод.

Предимството на всички тези техники е неинвазивното лечение. Радиохирургичният метод е може би най-иновативният и съвременен метод при радиотерапията, тъй като позволява облъчване на туморната тъкан с минимално въздействие върху близките нормални тъкани, което намалява броя на страничните ефекти от облъчването. В допълнение, такъв ефект може да се извърши дори и на амбулаторно ниво. Трябва само да се има предвид, че ефектът от радиацията се развива в продължение на няколко месеца.

  • транскраниален чрез трепаниране на черепа;
  • трансназален (транссфеноидален) - от носа.

Естествено, първият метод за достъп е по-травматичен, тъй като е засегната околната мозъчна тъкан. Той също носи риск от кървене и инфекциозни усложнения. Понякога обаче по друг начин е невъзможно да се стигне до тумора. Трансназалният достъп е минимално инвазивна ендоскопска техника, т.е. когато достъпът до тумора се прави без разрези в сонда, вкарана през носа. Целият процес на операцията е видим при увеличение на екрана на монитора. Тази техника намалява почти до нула риска от кървене или инфекциозни усложнения.

Такава клинична ситуация е рядкост, когато аденома на хипофизата се превърне в случайно откриване по време на изследването за различно заболяване. Ако в същото време туморът не произвежда хормони, не расте (както е определено чрез многократно магнитно-резонансно изобразяване след няколко месеца), тогава е възможно просто да бъде наблюдаван от лекар, без никаква намеса. Ако по време на преразглеждането се открие растеж на тумора или той започва да произвежда хормони, се препоръчва радиация или хирургично лечение.

Понякога аденомите на хипофизата дават рецидиви. В такива случаи може да се наложи да извършите повторна работа.

По този начин, аденома на хипофизата е многостранна болест, която трудно се диагностицира на ранен етап от съществуването му. Всеки отделен случай на аденома на хипофизата изисква индивидуален подход от страна на лекуващия лекар. Най-важното нещо, което човек, който е срещнал такъв проблем, трябва да знае е, че аденомът на хипофизата е лечимо!

Neurosurgeon, Ph.D. Андрей Зуев говори за това какво е аденом на хипофизата, за неговите прояви, за принципите на диагностиката и лечението:

Аденома на хипофизата - от първите признаци до схеми на лечение

Бърз преход на страницата

Всяка високо организирана биологична система, към която, разбира се, се отнася и човекът, има няколко системи за контрол. Те се припокриват при изпълнението на много функции. Става въпрос за нервната система и системата за хуморална регулация. Нервите изпълняват ролята си на жици, които носят сензорните и моторни импулси. Успоредно с това в кръвта се освобождават „командни вещества” - хормони, които се произвеждат от ендокринните жлези. Източникът им са периферните ендокринни органи - щитовидната жлеза, островните клетки на панкреаса, надбъбречните жлези.

Върховните командни органи на ендокринната система са хипофизната жлеза и центърът, разположен още по-високо - хипоталамуса. Хипофизната жлеза е малка жлеза, с размерите на фасул и с тегло около грам. Той произвежда различни "тропни" хормони. Това са хормони, които контролират ендокринните жлези, които ги карат да увеличат или намалят производството на хормони.

Като пример, АКТХ, или адренокортикотропен хормон. Неговото повишено производство кара кората на надбъбречната жлеза да произвежда интензивно кортизол (хормон на стреса), както и мъжките полови хормони - андрогени.

Хормонът на задния лоб на хипофизната жлеза, вазопресин, действа върху бъбречната тъкан. Те започват да абсорбират енергично водата и тялото в крайна сметка отделя по-малко урина. Екипът за освобождаване на вазопресин се активира от осморецептори на хипоталамуса, които започват да „усещат“, че кръвта е станала по-дебела.

Има много такива примери, ако разглобите всеки хормон, който се отделя отделно от хипофизната жлеза. Но ние няма да направим това, за да не направим историята на аденома на хипофизата скучна и твърде научена. Напомняме, че самата хипофизна жлеза е жлеза и се състои от високоспециализирани клетки на жлезистата тъкан. Това означава, че както във всяка жлеза, в хипофизната жлеза, както и в простатата, аденомът може да "расте".

Аденома на хипофизата: какво е това?

Аденома на хипофизата е преди всичко тумор на тази формация. Аденома е доброкачествен тумор, но е твърде рано да се успокои. В крайна сметка, дори и доброкачествен тумор може да донесе много вреда. Хипофизните хормони са вещества, които обикновено се произвеждат в ултрамикроскопски дози.

И в тъканта на аденом започва секрецията на хормони неконтролируемо и в големи количества. Ето защо всичко зависи от локализацията на тази формация: аденомите на хипофизата, разположени на разстояние един милиметър, могат да произведат различни хормони и да се различават в напълно различна клиника.

Защо се появяват тумори?

Да се ​​отговори на този въпрос определено е трудно. В някои случаи е възможно да се установи влиянието на неблагоприятния фактор, но само защото той е изразен и пациентът може да го докладва. Такива възможни причини включват:

  • сътресения и синини на мозъка;
  • различни остри и хронични инфекции на нервната система (менингит и енцефалит, абсцеси, ранни форми на невросифилис и туберкулоза);
  • патологичен ход на бременността;
  • дълъг период на употреба при жени с перорални контрацептиви.

Понякога причината за появата на аденом е директната "глава" на хипофизата - хипоталамуса. Понякога периферните ендокринни жлези намаляват работата си, а хипоталамусът реагира на това по-бързо от хипофизната жлеза. Тя започва да действа и произвежда свои собствени освобождаващи фактори, или либерини, които не могат директно да засилят функцията на периферните жлези.

Те могат да засегнат само хипофизната жлеза. Това е блестяща илюстрация на биологичното приложение на „васала е моят васал - не моят васален“ принцип. Типичен пример е първичен хипогонадизъм, както и хипотиреоидизъм (микседем), който понякога води до развитие на аденома на хипофизата.

Симптоми на аденома на хипофизата при хора

Признаците на аденома на хипофизата изобщо не са като симптомите на някое заболяване. В крайна сметка, хипофизната жлеза контролира различни процеси - от пубертета до промени в количеството на урината, от растежа на телесните тъкани до промените в телесната температура. Ето защо ние няма да разясняваме нашите читатели с подробен списък на симптомите на различни видове аденоми. Казваме само, че "добре развит" аденом се проявява по два начина:

  • Той изстисква близките разположени минаващи тъкани (на първо място, зрителни пътища) и това се проявява чрез неврологични симптоми, които се наричат ​​офталмоневрологичен синдром;
  • В случай, че аденомът произвежда хормони, т.е. е активен, тогава има различни метаболитни нарушения. Доста често ендокринната жлеза, като щитовидната жлеза, започва да „бръмчи”. Пациентите са напълно уверени, че имат щитовидна жлеза, но никой не подозира, че причината е аденом на хипофизата, докато човек не получи пълен преглед;
  • В редки и пренебрегвани случаи може да се появи т.нар. Панхипопитуитаризъм. Това сложно име означава "пълно намаляване на хипофизната функция". Обикновено аденома произвежда хормон, характерен за него, и за дълго време причинява характерна клиника, но в крайна сметка разрушава хипофизната жлеза, въпреки че не е злокачествена. Просто всички храни се превръщат в него, а други отдели "изсъхват" и престават да произвеждат тропични хормони изцяло.

Нека разгледаме по-подробно клиничните симптоми на произвеждащите хормони хипофизни аденоми.

Oftalmonevrologiya

Най-често е в загубата на зрителни полета, поради факта, че туморът изстисква една или две визуални пътеки едновременно. Като се има предвид, че всяка пътека носи частична визуална информация от ретината на двете очи, настъпват различни утайки, но в случая на аденоми на хипофизата, по-често се засяга само средата на хиазмата или оптичната хиазма. Просто там и "седи" тумор.

  • В резултат на това възниква битемпорална хемианпопия: външни или темпорални зрителни полета са „слепи”.

Това може да се провери много лесно: трябва да седнете един срещу друг, да гледате право в очите и да не гледате далеч. След това трябва да вземете вертикален обект, например пръст, строго странично. Веднага щом изчезне от погледа, трябва да съобщите това. При пациенти с темпорална хемианопия тя изчезва много по-рано от двете страни, отколкото при здрав човек. Човек с такова увреждане може дълго време да не забележи слепите петна по стените, той просто започва да се оглежда и да обръща главата си по-често.

В допълнение, може да има временни главоболия, атрофия на зрителните нерви с тежка компресия, които проявяват постепенна загуба на зрението, както и двойно виждане (рядко). В случай, че туморът на хипофизата расте нагоре, по посока на хипоталамуса, тогава в челната област се появява двустранно главоболие, тъй като туморът първоначално разтяга диафрагмата на турското седло.

Когато тя го счупи, болката намалява. Но след това възникват хипоталамусни нарушения: либидото пада, размерът на гениталните органи намалява, затлъстяването започва.

Синдром на ендокринния обмен

Тук ние просто ще извършим малък преглед на отделните тумори, но нека вървим по обратния начин - синтетичен, от симптом до диагноза. Няма да се задълбочим и ще назовем само най-важните подкрепящи точки. Така че:

  • ако в младостта има неконтролируем растеж, а човек надхвърля 2 метра, и в зряла възраст той започва да расте в ушите, носа, пръстите, тогава това показва наличието на прекомерен синтез на соматотропин - това е соматотропином;
  • ако жените имат симптоми като нарушение на цикъла, до изчезването и безплодието, произволното освобождаване на коластра от зърната - тогава този аденом на хипофизата се нарича пролактином. Мъжете също страдат от галакторея (коластра). Освен това те развиват импотентност и няма сексуално желание;
  • Ако човек започне да натрупва мазнини по лицето, гърба, корема и раменете, се появява пигментация на кожата, ако стане с наднормено тегло, но с тънки ръце и крака, тогава този аденом на хипофизата се нарича кортикотропин и произвежда кортикотропин. Лицето има стрия по кожата, лилав или пурпурен цвят. Той има червени бузи и лицето му има овална форма. Косата на тялото расте в изобилие, според вида на хирзутизма. Всички тези и други симптоми са свързани с появата на хиперкортизолизъм, който се проявява като отговор на надбъбречните жлези към тумор с производството на кортизол.

Може би това е единственият тумор, който може да се дегенерира в злокачествено и дори метастазира.

  • ако възникне нервност, сърцебиене, се появява чувство на топлина, загуба на тегло - тогава това са симптоми на хипертиреоидизъм. Тяхната поява допринася за тиреотропин;
  • И накрая, ако се развие намаление на гениталните органи със същата галакторея, може да се получи гонадотропин, произвеждащ тумор.

Трябва да се каже, че в общата картина симптомите на метаболитни нарушения - хиперкортицизъм, тиреотоксикоза - често се появяват на първо място. Това създава пълна увереност, че надбъбречните жлези и щитовидната жлеза са виновни за това, съответно. Така се случва по-често, но винаги трябва да помните за аденома на хипофизата. Първо има ендокринни нарушения, и едва след това - офталмоневрологични симптоми, които точно показват локализацията на нарушението.

В допълнение, не трябва да забравяме, че има и несекретиращи хормони на тумора на хипофизата и околните тъкани, които могат косвено да повлияят на неговата функция: краниофарингиоми, менингиоми и други образувания, излизащи от съседните структури.

Освен това трябва да се добави, че в допълнение към директните синдроми, могат да се развият и други състояния, свързани с локализацията на растежа на аденом, например, неспецифичен диабет (ако хипофизната стъбло е повредена на високо място). Тя се проявява със силна жажда, рязко изразен обем на отделената урина, с ниска плътност, чрез загуба на тегло.

Аденом на хипофизата при деца

Аденома на хипофизата при деца често оспорва опита и познанията на педиатъра. В края на краищата, тялото на детето не разполага с толкова добре настроена работа на хормони, а пубертетът е далеч напред. Следователно, клиничната картина може да бъде много различна, до изтриване на форми.

Например, постоянна агитация или летаргия, наличие на гинекомастия, както при момчета, така и при момичета - това е причина да се покаже детето на ендокринолог. Причината за това може да бъде забавяне на пубертета и други, на пръв поглед, не са пряко свързани с аденомно състояние.

Как да диагностицира тумор?

Понастоящем е несравнимо по-лесно да се открие аденома на хипофизата, отколкото преди, благодарение на ЯМР. Тя "вижда" най-малките структурни аномалии, позволява да се разграничат кисти от тумори, за да се идентифицират области на кръвоизлив. И ако ЯМР се използва с контраст, възможностите за изследване стават още по-високи.

По-рано никой не е успял да види аденом, докато не бъде отстранен от неврохирург, тъй като диагнозата е направена индиректно - от наличието на високо ниво на хормони, клиничната картина и липсата на други причини за заболяването.

Разбира се, всичко започва с рутинната рентгенография на черепа, която показва състоянието на турското седло, тъй като големите тумори причиняват изтъняване и увеличаване на тази формация. Но в случай, че има типична клиника, например, акромегалия или болест на Кушинг (с кортикотропин), тогава първо трябва да направите ЯМР, и да потвърдите диагнозата с изследване на хормони в периферната кръв, а след това, по отношение на подготовката, например, за операция, направете рентгенова снимка на черепа.

Режими на лечение за аденома на хипофизата

Парадоксално, но е възможно и спонтанно излекуване. Така пролактинома - тумор, който секретира пролактин, има висока вероятност от спонтанно кръвоизлив в тялото на тумора. След това тя умира. Това се случва рядко и няма друг начин за самолечение по природа.

Но това „самолечение” също е трагично и опасно, тъй като кръвоизлив води до внезапно увеличаване на обема на аденом. Това е хипофизната апоплексия и причинява остра загуба на зрението. В този случай е необходима спешна операция - бърза декомпресия на зрителната хиазма.

Ето защо, трябва да забравите за всички приказки, че може да се "разтвори" и да отидете на лекар - ендокринолог. Лечението на аденома на хипофизата е комбинация от лекарства, хирургия и лъчева терапия. Разбира се, най-добре е да оперирате с аденом.

Хирургично лечение

Премахването на аденома на хипофизата може да се извърши по два начина. Ако туморът е малък, тогава неврохирурзите бързо и атравматично, като се използват ендоскопски техники, го отстраняват през носа, т.е. транснационално. Но ако е достигнал огромен размер и изстиска други тъкани, тогава е необходима голяма операция, с трепаниране на черепа.

Също така е възможно да се извърши не пълно, но частично отстраняване, например, ако пълното отстраняване представлява опасност за околните тъкани (тромбоза на кавернозния синус). В този случай на пациента се дава радиационна терапия. Показан е и в напреднала възраст, както и при пациенти, които имат противопоказания за операция.

Медикаментозна терапия

Но някои аденоми не трябва да бъдат премахнати, просто защото „отиват” добре за консервативна терапия. По-специално, те включват пролактином. Първоначално се предписват лекарства като "Бромокриптин", "Абергин" или "Парлодел". Тези лекарства са допаминови агонисти и заместват приема му от хипоталамуса.

В допълнение към пролактина, пациентите с кортикотропиноми и cushingoid синдром са добре лекувани. Често, след предписването на тези лекарства, туморът се стабилизира, спира да расте и впоследствие се разрушава добре чрез лъчева терапия.

Лъчева терапия

Лъчева терапия може да премахне всички малки тумори (микроаденоми). Практически се използват всички методи: гама-терапия (гама-нож), протонна терапия или дори директно въвеждане на микрокапсули с радиоактивно вещество в хипофизната жлеза.

Вярно е, че последният метод (брахитерапия) се изучава активно и все още не е въведен в широка практика в аденомите, тъй като единствената индикация за използването му в черепната кухина е злокачествено новообразувание на очната ябълка.

Опасност от аденома и прогноза

По-горе беше казано, че аденомът почти (с редки изключения) не става злокачествен. Това означава, че дори и със значително увеличаване тя не е способна да унищожи други части на мозъка и да не поникне в костите. Но неговата вреда може да се крие във факта, че бутане на близката формация, аденом причинява нарушение на кръвообращението в тях, което води до дисфункция и появата на различни прогресивни симптоми.

Ефектите на аденома на хипофизата върху мозъка са различни, в зависимост от размера на формацията. Известно е, че най-добрият начин за лечение на аденом е операция. Така че, мнозина смятат, че колкото по-голям е туморът, толкова по-лесно е да се премахне и толкова по-малко последици причинява. Всъщност не е така.

По-лесно е да се премахне малък тумор и просто няма време да разпространи своите пипала на голямо разстояние. Ето защо, в случай, че туморът е с диаметър повече от 2 cm и е гигантски, то след най-пълното му отстраняване остава висок риск от рецидив. Ако след 5 години тя не е настъпила, тогава рискът от поява в по-късен период рязко намалява.

В допълнение към размера, и вида на жлезиста тъкан също значително влияе на прогнозата. Средно, ако не разглобявате някои видове аденоми, пълното възстановяване на функцията и нормализирането на секрецията на всички видове хормони в кръвта (т.е. възстановяване, както клинично, така и биохимично) се среща в 68% от всички случаи. Но ако вземем подгрупа от аденоми, които произвеждат соматотропния хормон (GH), само всеки четвърти пациент се възстановява напълно. Останалите се нуждаят от корективна терапия през целия живот.

Накратко разгледахме някои от симптомите при жените и мъжете, принципите на лечение и прогноза на различни форми на аденома на хипофизата. Това заболяване, което се намира в пресечната точка на неврологията, неврохирургията, терапията, онкологията и ендокринологията. В диагностиката и лечението участват най-модерните методи и технологии.

Ето защо, днес има всички шансове, че възможно най-бързо - само за няколко дни, включително първичното лечение, да направи точна диагноза, и, ако има индикации за хирургично лечение, дори и няколко дни по-късно (при липса на опашка за операция), се отървете от този тумор.,

Аденома на хипофизата: симптоми при жени, лечение и прогноза

Аденома на хипофизната жлеза е доброкачествен тумор, при формирането на който участват клетките на аденохипофизата (предната хипофизна жлеза), които са отговорни за поддържането на хормоналния баланс в организма на изискваното ниво.

Аденомите, чието място на образуване е основата на черепа, съставляват около 10% от всички тумори, засягащи мозъчната тъкан, и са по-ниски от превъзходството само за глиоми и менингиоми. Според статистиката около една трета от общото население е обект на различни патологии на хипофизната жлеза.

Причини за възникване на

Какво е това? В момента лекарството не посочва точните причини, които могат да причинят аденома на хипофизата. Но има редица фактори, допринасящи за появата на хипертония:

  • наранявания на главата;
  • патологии на пренаталното развитие;
  • различни невроинфекции - например, енцефалит, менингит, полиомиелит, бруцелоза, невросифилис, туберкулоза, абсцес на мозъка;
  • според някои съобщения, продължителната употреба на орални контрацептиви е опасна.

Всички причини за аденома на хипофизата могат да се комбинират от последствията им - всички те причиняват хиперплазия (прекомерна клетъчна пролиферация) на тъканта на хипофизата поради хормонални нарушения.

Какво представляват аденомите?

Хормонално активните тумори, в зависимост от хормоните, които произвеждат, са от следните типове:

  1. Пролактинома (произвежда пролактин, който причинява образуването на мляко).
  2. Смесени аденоми (произвеждат няколко хормона едновременно).
  3. Гонадотропен аденом (произвежда хормони, които стимулират работата на половите жлези: фоликулостимулиращ и лутеинизиращ хормон).
  4. Тиротропин (произвежда тироиден стимулиращ хормон, който контролира щитовидната жлеза).
  5. Кортикотропин (синтезира адренокортикотропен хормон, отговорен за производството на глюкокортикоиди от надбъбречните жлези).
  6. Растежен хормон (секретира соматотропния хормон, отговорен за растежа на тялото, синтеза на протеини, разграждането на мазнините и образуването на глюкоза).

В зависимост от размера на тумора, всички аденоми на хипофизата се разделят на микро- и макроаденоми. Микроаденомите може да не бъдат открити дори по време на ЯМР и периодично се откриват по време на аутопсиите, които се извършват по повод на съвсем различно заболяване.

Също така, в зависимост от съставните си клетки, аденомът може да бъде хормонално активен и неактивен (съответно 60% и 40% от случаите). На свой ред, почти всички хормонално активни аденоми произвеждат един хормон от предната хипофизна жлеза и 10% от туморите произвеждат няколко хормона наведнъж.

Симптоми на аденома на хипофизата

Клинично, аденомът на хипофизата се проявява с комплекс от офталмологично-неврологични симптоми, свързани с натиска на растящия тумор върху вътречерепните структури, разположени в района на турското седло. Ако аденомът на хипофизата е хормонално активен, тогава клиничната картина може да изтъкне синдрома на ендокринния обмен.

В същото време, промените в състоянието на пациента често не са свързани с хиперпродукцията на самия хормон на тропичната хипофиза, а с активирането на таргетния орган, върху който той действа. Проявите на ендокринно-метаболитен синдром пряко зависят от естеството на тумора. От друга страна, аденомът на хипофизата може да бъде съпътстван от симптоми на панхипопитуитаризъм, който се развива поради разрушаване на тъканта на хипофизата от растящ тумор.

Соматотропинома представлява 20-25% от общия брой аденоми на хипофизата. При деца честотата на поява е трета след пролактиноми и кортикотропиноми. Характеризира се с повишени нива на хормон на растежа в кръвта. Признаци на растежните хормони:

  • Ако соматотропиномът се появи в зряла възраст, той проявява симптоми на акромегалия - увеличаване на ръцете, краката, ушите, носа, езика, промяната и грубите черти на лицето, появата на увеличен растеж на косата, брада и мустаци при жените, менструални нарушения. Увеличаването на вътрешните органи води до нарушаване на техните функции.
  • При деца се проявяват симптоми на гигантизъм. Детето бързо набира тегло и височина, поради равномерния растеж на костите по дължина и ширина, както и растежа на хрущяла и меките тъкани. Като правило, гигантизмът започва в предпубертен период, известно време преди началото на пубертета и може да прогресира до края на образуването на скелета (до около 25 години). Увеличение на височината на възрастен над 2 - 2,05 м се счита за гигантизъм.

Пролактином. Най-честият тумор на хипофизната жлеза се среща в 30-40% от всички аденоми. Като правило, размерите на пролактиноми не надвишават 2 - 3 мм. По-често е при жените, отколкото при мъжете. Показва се чрез функции като:

  • галакторея - постоянно или периодично освобождаване на кърмата (коластра) от млечните жлези, която не е свързана с периода след раждането.
  • невъзможност да забременеете поради липса на овулация.
  • менструални нарушения при жените - нередовни цикли, удължаване на цикъла за повече от 40 дни, ановулаторни цикли, липса на менструация.
  • при мъжете пролактинома се проявява чрез намаляване на ефикасността, увеличаване на млечните жлези, нарушена ерекция, нарушение на образуването на сперматозоиди, което води до безплодие.

Kortikotropinomy. Той се среща в 7-10% от случаите на аденома на хипофизата. Характеризира се с прекомерно производство на надбъбречни хормони (глюкокортикоиди), което се нарича болест на Иценко - Кушинг.

  • кожни нарушения - стрии, розово - лилави (стрии) върху кожата на корема, гръдния кош, бедрата; повишена пигментация на кожата на лактите, коленете, подмишниците; повишена сухота и белене на кожата.
  • "Кушингоиден" тип затлъстяване - преразпределението на мастния слой и отлагането на мазнини се случва в раменния пояс, на шията, в супраклавикулярните зони. Лицето придобива „лунна форма“, кръгла форма. Крайниците стават по-тънки поради атрофични процеси в подкожната тъкан и мускулите.
  • артериална хипертония.
  • мъжете често имат намалено потентност.
  • жените могат да имат менструални нарушения и хирзутизъм - увеличен растеж на косата, растеж на брадата и мустаците.

Гонадотропиномите, като тиротропиномите, както и предишната версия на хипофизния аденом, са изключително редки при пациенти. Проявите на ендокринно-метаболичния характер се определят от фактора на примат на туморите или тяхното развитие на фона на дълготрайно увреждане, засягащо целевата жлеза (например при хипотиреоидизъм или хипогонадизъм). Тиротропиномната първична провокира появата на тиреотоксикоза, откриването на вторичен тиротропин настъпва на фона на действителния хипотиреоидизъм.

Гонадотропиномите често са придружени от хипогонадизъм при жените (което се проявява като намаляване на яйчниковата функция или пълното им прекъсване в комбинация с аменорея и различни видове менструални нарушения) и мъжете (намаляване на функциите на половите жлези и други видове нарушения, свързани с това състояние). Диагностика на гонадотропин, като правило, се случва в резултат на сравнение на офталмоневрологични симптоми (прояви на ендокринен характер в този вариант на тумора не са специфични).

Хормонозависими тумори. Този тип включва хромофобен хипофизен аденом. Признаци, показващи възможното му присъствие:

  • главоболие;
  • при жените се появяват менструални нарушения;
  • наднормено тегло;
  • зрително увреждане поради факта, че туморът оказва натиск върху зрителните нерви;
  • нивото на хормоните, които произвежда щитовидната жлеза, може да се увеличи;
  • настъпва преждевременно стареене.

Най-често тези тумори се откриват случайно, когато пациентът е подложен на МРТ. Лечението на този тип хипофизен аденом е само хирургично. Може да се използва радиационна терапия. Лечението с лекарства се използва само в комбинация с други видове. Сам по себе си, резултатът не го прави. В допълнение, много често случайно открит тумор, който не зависи от хормоните, не расте. Ето защо, не изисква намесата на лекарите. Те оставят такъв аденом при постоянно наблюдение. Ако тя започне да расте, тогава, най-вероятно, в този случай ще бъде необходимо да се използва хирургичен метод.

Ендокринни заболявания при аденома на хипофизата

Последствията от аденома на хипофизата могат да бъдат различни опасни ендокринни заболявания.

Най-често срещани:

Хиперпролактинемия се развива при пациенти с хипофизна пролактинома. Това заболяване реагира по-добре от други на консервативно лечение. Операцията най-често не е необходима.

Причината за акромегалията и гигантизма са ацидофилни тумори на хипофизата, които се наричат ​​соматотропиноми. Има лекарства за подтискане на това заболяване. Но лъчетерапия и хирургично отстраняване са по-ефективни лечения.

Болестта на Иценко-Кушинг е причинена от базофилен тумор на хипофизата. Този тумор се нарича кортикотропином. Хирургичното отстраняване се счита за най-ефективното лечение.

диагностика

С установените симптоми се извършва:

  • ЯМР или КТ (изобразяване на ендокринната жлеза);
  • преглед от ендокринолог (определяне на хормонален статус);
  • преглед от окулист (периметрия, проверка на зрителната острота, офталмоскопия);
  • краниография на турското седло за наличие на остеопороза и специфичен байпас на дъното.

Диагнозата се установява, като се вземат предвид:

  • увеличаване на турското седло (наличието на краниофарингиоми, компресия или тумор на третия вентрикул).
  • загуба на зрителната функция (наличието на глиомна хиазма).
  • наличие на ендокринни заболявания и първични ендокринни заболявания (надбъбречни тумори, заболявания на ендокринните жлези и др.).

След изясняване на естеството на хормоналните проучвания е необходимо пациентът да се прехвърли в специализирани центрове или клиники с достатъчен опит. Това се дължи на факта, че определението за хормонален статус без физиологични влияния често не предоставя обективна информация за заболяването.

Как за лечение на аденома на хипофизата?

В съвременната медицина лечението на аденоми на хипофизата при жени и мъже се извършва с лекарствени, радиационни и хирургични терапии. Във всеки отделен случай, за всяка от разновидностите на тумора на хипофизата, се избира индивидуален вариант на лечение според стадия на курса и неговия характерен размер.

Консервативно лечение

Лечението с лекарства обикновено се предписва за малки размери на туморите и само след задълбочено изследване на пациента. Ако туморът е лишен от съответните рецептори, тогава консервативната терапия няма да даде резултати и единственият изход ще бъде хирургично отстраняване или радиационно отстраняване на тумора.

  1. Медикаментозната терапия е оправдана само при малки размери на неоплазии и липса на признаци на зрителни нарушения. Ако туморът е голям, тогава се извършва преди операцията да се подобри състоянието на пациента преди операцията или след него като заместителна терапия.
  2. Най-ефективното лечение се счита за пролактин, който произвежда хормона пролактин в големи количества. Предписването на лекарства от групата на допаминомиметиците (parlodel, cabergoline) има добър терапевтичен ефект и дори ви позволява да правите без операция. Каберголин се счита за лекарство от ново поколение, не само може да намали свръхпроизводството на пролактина и размера на тумора, но и да възстанови сексуалната функция и показателите на спермата при мъжете с минимални странични ефекти. Консервативното лечение е възможно при липса на прогресивно зрително увреждане и ако то се извършва от млада жена, която планира бременност, приемането на лекарствата няма да бъде пречка.

При соматотропни тумори се използват соматостатинови аналози, тиреостатиците се предписват за тиреотоксикоза, а при болестта на Иценко-Кушинг, провокирана от аденом на хипофизата, аминоглутетимидните производни са ефективни. Заслужава да се отбележи, че в последните два случая лекарствената терапия не може да бъде постоянна, а служи само като подготвителен етап за последващата операция.

Хирургично лечение

В случай на оперативно отстраняване на аденом може да се използва един от двата начина:

  1. Транкраниален - предполагащ трепаниране на черепа.
  2. Transphenoid - през носната кухина.

Ако се диагностицират микроаденоми и макроаденоми, които нямат сериозен ефект върху околните тъкани, хирургичната интервенция се извършва по трансфеноидален начин. Ако туморът достигне гигантски размер (от 10 cm в диаметър), се препоръчва само транскраниално отстраняване.

Трансфеноидното отстраняване на аденом се разрешава, когато туморът е ограничен до турското седло или се простира отвъд него не повече от 2 см. Той се извършва в стационарни условия след консултация с неврохирург. Въвеждането на ендоскопско оборудване се извършва под обща анестезия. Физичният ендоскоп се вкарва в предната черевна ямка през десния носов проход. След това, за да се освободи достъп до зоната на турската седловина, се прави разрез в стената на клиновидната кост. Хипофизният аденом се изрязва и отстранява.

Всички хирургически манипулации се извършват под ендоскоп, на монитора се показва увеличено изображение на текущия процес, така че на неврохирурга е налице широк преглед на хирургичното поле. Операцията отнема около два до три часа. В първия ден след операцията пациентът вече може да бъде активен, а на 4-ия ден - напълно отписан от болницата при липса на усложнения. В 95% от случаите на такава операция аденомът на хипофизата е напълно излекуван.

Транкраниалната хирургия се извършва в най-тежките случаи под обща анестезия чрез трепаниране на черепа. Високата инвазивност и рискът от усложнения причиняват неврохирурзите да предприемат тази стъпка само когато е невъзможно да се използва ендоскопски метод за отстраняване на аденом, например, когато туморът расте вътре в мозъчната тъкан.

Прогноза за лечение

Хипофизните аденоми са доброкачествени тумори, но с активен растеж могат да причинят много проблеми и дори да се дегенерират в злокачествен процес.

Ако туморът е голям (повече от 2 cm), тогава рискът от неговия рецидив е голям в следващите 5 години след хирургично отстраняване.

Също толкова важно при предсказването на такива образувания е характера на аденом. Например, в една четвърт от пациентите с пролактиноми или соматотропиноми се осъществява пълно възстановяване на ендокринната активност, като при микрокортикотропиномите 85% от пациентите се възстановяват напълно.

Средната честота на рецидиви е около 12%, а възстановяването приключва 65-67% от случаите. Но такива прогнози са оправдани само с навременен достъп до тесни специалисти.

Аденом на хипофизата

Аденомът на хипофизата е доброкачествено новообразувание от жлезистата тъкан на предната хипофизна жлеза.

Хипофизната жлеза е централен орган на ендокринната система, заедно с хипоталамуса, с която тя е тясно свързана. Намираща се в основата на мозъка в хипофизната яма на турското седло, има преден и заден лоб. Хормоните, отделяни от хипофизната жлеза, засягат растежа, метаболизма, както и репродуктивната функция.

В структурата на всички вътречерепни неоплазми делът на аденома на хипофизата е 10-15%. Най-често болестта се диагностицира в 30-40 години, също се открива при деца, но такива случаи са рядкост. Аденомът на хипофизната жлеза при мъжете се проявява приблизително със същата честота, както при жените.

Причини и рискови фактори

Причините за развитието на аденома на хипофизата не са напълно ясни. Има две теории, обясняващи механизма на развитие на тумора:

  1. Вътрешен дефект. Според тази хипотеза увреждането на гените в една от клетките на хипофизната жлеза води до превръщането му в тумор, последвано от растеж.
  2. Разстройство на хормоналната регулация на хипофизната функция. Хормоналната регулация се извършва от освобождаващите хормони на хипоталамуса - от либерин и статини. Предполага се, че хиперплазията на жлезистата тъкан на хипофизната жлеза се появява, когато хиперпродукцията на либерини или хипопродукцията на статини започва туморния процес.

Рисковите фактори за развитие на заболяването включват:

  • наранявания на главата;
  • невроинфекции (невросифилис, полиомиелит, енцефалит, менингит, мозъчен абсцес, бруцелоза, церебрална малария и др.);
  • продължителна употреба на орални контрацептиви;
  • нежелани ефекти върху развиващия се плод по време на развитието на плода.
Аденомът на хипофизата е доброкачествено новообразувание, но някои видове аденоми при неблагоприятни условия могат да приемат злокачествен курс.

Форми на заболяването

Аденомите на хипофизата се класифицират в хормонално активни (произвеждат хипофизни хормони) и хормонално неактивни (не произвеждат хормони).

В зависимост от това кой хормон се произвежда в излишък, хормонално активните аденоми на хипофизата се разделят на:

  • пролактин (пролактиноми) - развиват се от пролактитофи, проявяват се чрез повишено производство на пролактин;
  • гонадотропни (гонадотропиноми) - развиват се от гонадотропи, проявяващи се с повишено производство на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони;
  • соматотропни (соматотропиноми) - развивани от соматотрофи, проявяващи се с повишено производство на соматотропин;
  • кортикотропна (кортикотропиномия) - развита от кортикотрофи, проявяваща се с повишено производство на адренокортикотропен хормон;
  • тиротропична (тиротропиномна) - се развива от тиротрофи, проявява се с повишено производство на тироид-стимулиращ хормон.

Ако хормонално активният аденом на хипофизата отделя два или повече хормона, той се класифицира като смесен.

Хормонално неактивни аденоми на хипофизата се разделят на онкоцитоми и хромофобни аденоми.

В зависимост от размера:

  • пикоаденома (диаметър по-малък от 3 mm);
  • микроаденома (диаметър не повече от 10 mm);
  • macroadenoma (диаметър по-голям от 10 mm);
  • гигантски аденом (40 mm и повече).

В зависимост от посоката на растеж (спрямо турското седло) аденомите на хипофизата могат да бъдат:

  • ендоселарна (растеж на неоплазма в кухината на турското седло);
  • infrasellar (разпространението на тумора по-долу, постигането на клиновидния синус);
  • супраселарен (разпространение на тумора нагоре);
  • retrosellar (растеж на задната неоплазма);
  • странично (разпространение на тумори встрани);
  • антецелуларен (туморен растеж).

Когато неоплазма се разпространява в няколко посоки, тя се нарича в посоките, по които се развива туморния растеж.

Симптоми на аденома на хипофизата

Появата на симптоми на аденома на хипофизата се дължи на натиска на разширяващ се тумор върху вътречерепните структури, които се намират в района на турското седло. При хормонално активната форма на заболяването в клиничната картина преобладават ендокринните заболявания. В същото време клиничните прояви обикновено се свързват не с най-високото производство на хормона, а с активирането на целевия орган, върху който действа хормонът. В допълнение, растежът на аденома на хипофизата е придружен от симптоми, които възникват поради разрушаването на хипофизната тъкан чрез разширяващ се тумор.

Офталмо-неврологичните прояви, които се проявяват с аденома на хипофизата, зависят от разпространението и посоката на неговия растеж. Такива симптоми включват диплопия (зрително увреждане, при което видимите обекти се разделят на две), промяна в зрителните полета, окуломоторни нарушения.

Има главоболие, причинено от натиска на тумора върху турското седло. Болестите усещания обикновено са локализирани в областта на окото, във временната и фронталната област, не зависят от позицията на тялото на пациента, не са придружени от чувство на гадене, имат тъп характер, не спират или слабо спират приема на аналгетични лекарства. Рязко увеличаване на главоболието може да бъде свързано с интензивен растеж на тумора или с кръвоизлив в тъканта на неоплазма.

С развитието на патологичния процес се развива атрофия на зрителния нерв. Растежът на туморите в страничната посока води до парализа на мускулите на окото, поради поражението на околумоторните нерви (офталмоплегия), което е съпроводено с намаляване на зрителната острота. Обикновено зрителната острота намалява първо върху едното око, а след това върху второто, но може да се наблюдава едновременно нарушено зрение на двете очи. Когато туморът расте на дъното на турското седло и се разпространява към етмоидалния лабиринт или сфеноиден синус, се появява назална конгестия (подобна на клиничната картина при назални тумори или синузит). С нарастването на аденома на хипофизата нагоре има нарушения на съзнанието.

Ендокринните и метаболитни нарушения зависят от това кой хормон се произвежда в излишък.

При соматотропином при деца се забелязват симптоми на гигантизъм, възрастните развиват акромегалия. Промените в скелета при пациенти са придружени от диабет, затлъстяване, дифузна или нодуларна гуша. Често се наблюдава повишена секреция на себум с образуването на папиломи, невуси и брадавици по кожата, хирзутизъм (прекомерна телесна коса при жени от мъжки тип), хиперхидроза (повишено изпотяване).

При пролактиноми при жени се нарушава менструалният цикъл, появява се галакторея (спонтанно освобождаване на мляко от млечните жлези, не е свързано с кърмене), аменорея (липса на менструация по време на няколко менструални цикъла), безплодие. Тези патологични състояния могат да възникнат както в комплекс, така и в изолация. При пациенти с пролактином се забелязват акне, себорея и аноргазмия. При тази форма на аденома на хипофизата при мъжете обикновено се наблюдават галакторея, гинекомастия (увеличаване на едната или двете гърди), намаленото сексуално желание и импотентността.

Развитието на кортикотропиноми води до появата на синдром на хиперкортицизъм, повишена пигментация на кожата, а понякога и до психични разстройства. Офталмологично-неврологичните нарушения с кортикотропинома обикновено не се наблюдават. Тази форма на заболяването е способна на злокачествена дегенерация.

При тиротропиноза при пациенти могат да се проявят симптоми на хипер- или хипотиреоидизъм.

Гонадотропиномът обикновено се проявява с офталмологично-неврологични нарушения, които могат да бъдат придружени от галакторея и хипогонадизъм.

От общите симптоми при пациенти с хормонално-зависими тумори се отбелязват слабост, умора, намалена работоспособност и промени в апетита.

диагностика

Ако се подозира аденома на хипофизата, се препоръчва пациентите да бъдат прегледани от ендокринолог, невролог и офталмолог.

Извършва се рентгеново изследване на турски седло, за да се визуализира туморът. В същото време се определя разрушаването на гърба на турското седло, двуконтурния или многоконтурния му дъно. Турското седло може да бъде увеличено и цилиндрично. Установени са признаци на остеопороза.

В структурата на всички вътречерепни неоплазми делът на аденома на хипофизата е 10-15%. Най-често болестта се диагностицира в 30-40 години, също се открива при деца, но такива случаи са рядкост.

Понякога е необходим допълнителен пневматичен резервоар (позволява откриване на изместването на хиазматични цистерни и знаци на празно турско седло), изчислителна и магнитно-резонансна томография. В 25–35% от аденомите на хипофизата са толкова малки, че визуализацията им е трудна дори при съвременните диагностични средства.

Ако подозирате, че растежът на аденом е насочен към кавернозния синус, се предписва ангиография на мозъка.

Също толкова важно за диагнозата е лабораторното определяне на концентрацията на хипофизни хормони в кръвта на пациента по радиоимунологичен метод. В зависимост от съществуващите клинични прояви, може да е необходимо да се определи концентрацията на хормони, произведени от периферните жлези на вътрешната секреция.

Офталмологичните нарушения се диагностицират по време на офталмологичен преглед, като се проверява зрителната острота на пациента, периметрия (метод, който позволява да се изследват границите на зрителните полета), както и офталмоскопия (инструментален метод за изследване на фундуса).

Фармакологичните тестове позволяват да се определи наличието на анормална реакция на аденоматозната тъкан към фармакологичните ефекти.

Диференциалната диагноза се извършва с други мозъчни неоплазми, странични ефекти от приема на определени лекарства (антипсихотици, някои антидепресанти, кортикостероиди, противоязвени лекарства), първичен хипотиреоидизъм.

Лечение на аденома на хипофизата

Изборът на схема за лечение на аденома на хипофизата зависи от формата на заболяването.

С развитието на хормонално неактивен хипофизен аденом с малък размер, като правило, тактиката на бременността е оправдана.

Медикаментозно лечение е показано при пролактиноми и соматотропиноми. Пациентите се предписват лекарства, които блокират свръхпроизводството на хормони, което допринася за нормализирането на хормоналните нива, подобрявайки психологическото и физическото състояние на пациента.

Радиотерапия като основен метод за лечение на аденома на хипофизата се използва сравнително рядко, обикновено в случаите, когато няма положителен ефект от лекарствената терапия и има противопоказания за хирургично лечение.

Радиохирургичният метод се използва за унищожаване на неоплазма чрез повлияване на патологичен фокус с насочена висока доза йонизиращо лъчение. Този метод не изисква хоспитализация и е атравматичен. Радиохирургично лечение е показано, ако зрителните нерви не участват в патологичния процес, туморът не се простира от турското седло, турският седло е с нормален размер или леко уголемен, диаметърът на тумора не надвишава 3 cm и има отказ на пациента да провежда други видове лечение или противопоказания провеждане.

Радиохирургичната експозиция се използва за отстраняване на остатъците от неоплазма след операция, както и след дистанционно облъчване (лъчетерапия).

Показанията за хирургично отстраняване на аденома на хипофизата са прогресия на тумора и / или липса на терапевтичен ефект след няколко курса на лекарствена терапия за хормонално активни тумори, както и абсолютна непоносимост към допаминови рецепторни агонисти.

Хирургично отстраняване на аденома на хипофизата може да се извърши чрез отваряне на черепната кухина (транскраниален метод) или през назалните проходи (трансназален метод), използвайки ендоскопски техники. Обикновено, трансназалният метод се използва за аденоми на хипофизата с малък размер, а транскраниалният метод се използва за отстраняване на макротопията на хипофизата, както и в случай на наличие на вторични туморни възли.

Възможността за пълно премахване на аденома на хипофизата зависи от неговия размер (с диаметър на тумора повече от 2 cm, има вероятност за постоперативен рецидив в продължение на пет години след операцията) и форма.

Трансназалното отстраняване на аденома на хипофизата се извършва под местна анестезия. Достъпът до хирургическото поле се осъществява през ноздрата, ендоскопът се подава към хипофизата, отделя се лигавицата, открива се костта на предния синус и се осигурява специална тренировка за достъп до турското седло. След това части от неоплазма се отстраняват последователно. След това кървенето се спира и турското седло се запечатва. Средният период на хоспитализация след такава операция е 2-4 дни.

Когато аденомът на хипофизата се отстрани по транскраниален път, достъпът може да се извърши фронтално (фронталните кости на черепа се отворят) или под темпоралната кост, изборът на достъп зависи от посоката на растеж на неоплазма. Операцията се извършва под обща анестезия. След бръснене на косата върху кожата се очертават изпъкналости на кръвоносни съдове и важни структури, които не трябва да се докосват по време на операцията. След това се изрязва мека тъкан, кост се нарязва и се изрязва твърда мозъчна течност. Аденомът се отстранява с електрически форцепс или аспиратор. След това се връща костната клапа и се прилагат конци. След края на анестезията пациентът прекарва деня в интензивното отделение, след което се прехвърля в общото отделение. Периодът на хоспитализация след такава операция е 1–1,5 седмици.

Аденомът на хипофизата може да повлияе неблагоприятно на хода на бременността. Когато настъпи бременност по време на лечението с допаминови рецепторни агонисти, прилагането на тези лекарства трябва да се преустанови. Историята на пациенти с хиперпролактинемия увеличава риска от спонтанни аборти, затова се препоръчва такива пациенти да бъдат лекувани с естествен прогестерон през първия триместър на бременността. Кърменето не е забранено.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията на аденома на хипофизата включват злокачествено заболяване, кистозна дегенерация, апоплексия. Липсата на терапия за хормонално активен аденом води до развитие на тежки неврологични нарушения и метаболитни нарушения.

перспектива

Аденомът на хипофизата е доброкачествено новообразувание, но някои видове аденоми при неблагоприятни условия могат да приемат злокачествен курс. Възможността за пълно премахване на аденома на хипофизата зависи от неговия размер (с диаметър на тумора повече от 2 cm, има вероятност за постоперативен рецидив в продължение на пет години след операцията) и форма. Рецидиви на хипофизен аденом се срещат в приблизително 12% от случаите. Възможно е и самолечение, особено това често се наблюдава при пролактиноми.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на аденома на хипофизата, се препоръчва:

  • да се избегне травматично увреждане на мозъка;
  • избягвайте продължителна употреба на орални контрацептиви;
  • създават всички условия за нормална бременност.

Следваща Статия
Как са свързани пролактинът и овулацията?