Синдром на Conn: клиника, диференциална диагноза и лечение


Институт по клинична кардиология. AL Мясников РКНПК, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

Списък на съкращенията
AH - артериална хипертония
BP - кръвно налягане
ARP - активност на ренин в плазмата
VA - вторичен алдостеронизъм
DOCK - дезоксикортикостерон ацетат
IA - идиопатичен алдостеронизъм
CAP - концентрация на алдостерон в плазмата
PA - Първичен алдостеронизъм
RAAS - система ренин-ангиотензин-алдостерон

Преди повече от 45 години, през 1955 г., американски хирург Д. Кон най-напред описа клиничен синдром, наречен "първичен алдостеронизъм" (ПА) - една от редките форми на симптоматична артериална хипертония (АХ) на ендокринния генезис.
PA, известен също като синдром на Conn, се причинява от прекомерно отделяне на минералокортикоидния хормон алдостеронов аденом (алдостерома) на надбъбречната кора.
Най-често алдостеромите са доброкачествени тумори, но в редки случаи се откриват карциноми, произвеждащи алдостерон.
Значението на навременната диагностика на БА се определя от факта, че тази форма на АХ може да бъде излекувана хирургично: с отстраняването на алдостерома, повечето пациенти нормализират секрецията на алдостерон и кръвното налягане (АТ).
При диференциалната диагноза и избора на лечение е важно да се помисли за съществуването на други нетуморни (хиперпластични) форми на хипер алдостеронизъм, възникващи при хипертония (Т. Nishikawa, 2000).
Характерна особеност на хипералдостеронизма при алдостерома и надбъбречна хиперплазия е ниската плазмена ренинова активност (ARP), която дава възможност да се комбинират тези две форми в група с нисък корен хипералдостеронизъм, преобладаването на които според различните автори е 0,5–4%.
При диференциалната диагноза на ниско-рининовите форми на хипералдостеронизма е важно да се има предвид, че специална форма на есенциална хипертония се среща и при ниска АРП; въпреки това, производството на алдостерон в тази форма на хипертония е в нормалните граници, а туморните или хиперпластични промени не се откриват в надбъбречната кора.
Разграничават се следните основни форми на хипералдостеронизъм с нисък корен при пациенти с хипертония: първични (алдостерома или карцином на надбъбречната кора); идиопатичен (псевдоприем) хипер алдостеронизъм (дифузна двустранна хиперплазия на надбъбречната кора); deksametazonzavisimy; хипералдостеронизъм с ектопично разположени тумори.
В клиничната практика е важно да се прави разлика между пациенти с алдостерома и надбъбречна хиперплазия, което е оправдано от различни подходи при лечението им: за разлика от туморните форми, при които болестта е податлива на успешна хирургична корекция, в случаите с двустранна хиперплазия на гломерулната надбъбречна кора след адреналектомия рядко има ремисия на АХ t,
Клиничните прояви на синдрома на Conn са в много отношения подобни на други форми на хипер алдостеронизъм, които също се срещат с хипертония, но не са етиологично свързани с тумор на кората на надбъбречната жлеза, което прави трудно да се направи диференциална диагноза. В същото време, задълбоченият анализ на симптомите и историята на заболяването позволява да се идентифицират индивиди с признаци на хипер алдостеронизъм и целенасочено да се изгради допълнителна диагностика за идентифициране на пациенти със синдром на Кон.
Всяка форма на хипер алдостеронизъм има свои клинични и морфологични особености и изисква отделно разглеждане.
Алдостерома - в повечето случаи доброкачествен тумор, често открит при жени на възраст 30-50 години. Описани са случаи на откриване на алдостер при деца. Повече от 90% от алдостеромите са единични тумори, в 5-9% от случаите е описана комбинация от няколко алдостероиди с тяхната единична или двустранна локализация. При жените алдостеромите по-често се намират в лявата надбъбречна жлеза, а при мъжете - с една и съща честота от двете страни. В повечето случаи алдостеромите не достигат големи размери, по-често масата им не надвишава 4 g, обаче са описани алдостероми и големи размери.
Клиничните прояви на заболяването се дължат на хипер алдостеронемия, хипокалиемия и самата артериална хипертония.
Най-честите оплаквания при пациенти с хипералдостеронизъм: мускулна слабост, често пароксизмална, парестезия, гърчове, болка в мускулите (прасеца), в ръцете и в пръстите на краката; Тези симптоми често се появяват през нощта. Всички тези симптоми са свързани с хипокалиемия и могат да бъдат интермитентни. Чести оплаквания са и ноктурия, полиурия, полидипсия, сухота в устата. В допълнение, оплакванията могат да бъдат свързани директно с високо кръвно налягане: главоболие, кардиалгия.
В допълнение към доброкачествения алдостерол, клиничните прояви на синдром на Conn могат в редки случаи да се дължат на злокачествени тумори - карциноми (T. Yoshimoto, 2000). В допълнение към класическите представени симптоми, проявите на злокачествени тумори могат да бъдат коремна болка, повишена телесна температура. Тези тумори могат да отделят не само алдостерон, но и други стероиди: 17-кето- и / или 17-хидростероиди, 18-хидроксикортикостерон, кортикостерон. Въпреки това, симптомите на съпътстващ хиперкортицизъм, вирилизация или феминизация са изключително редки. За разлика от алдостерола, карциномите, които секретират алдостерон, обикновено са големи по размер, масата им може да достигне 500 г. Описани са карциноми и малки размери, с тегло не повече от 30–10 0 g, но с признаци на метастази.
Злокачествените тумори при синдрома на хипералдостеронизма протичат неблагоприятно, продължителността на живота след отстраняване на тумора често не надвишава няколко месеца, по-рядко - години.
Много рядко синдромът на ПА се свързва с ектопична - екстра-надбъбречна локализация на тумора: в яйчниците, щитовидната жлеза.
Не-туморните форми на хипералдостеронизма също имат клинични и биохимични прояви на синдрома на Кон. Този вид клинико-морфологичен вариант е описан за първи път през 1967 г. Терминологичната дефиниция на хипералдостеронизма с нисък корен на фона на двустранната хиперплазия на надбъбречната кора все още липсва: идиопатичен алдостеронизъм (IA), псевдоперонен алдостеронизъм, а някои са прилагали и някои от тях. и хиперпластични форми под общия термин "първичен алдостеронизъм", въпреки че приматът на ЕА не изглежда валиден.
В повечето случаи, IA е представена от двустранна хиперплазия на надбъбречната кора. За разлика от РА, причинен от алдостерома, при тези пациенти хирургичното лечение (включително тотална адреналектомия) не води до хипотензивен ефект. Морфологичните промени в кората на надбъбречната жлеза обикновено се свеждат до хиперплазия на елементите на гломерулната зона и образуването на микро- и макро-възли. IA се открива със същата честота както при мъже, така и при жени. AH, особено при младите хора, често има злокачествен курс.
Описани са и случаи на преобладаващо едностранна хиперплазия и хиперфункция на гломерулната зона на надбъбречната кора при клинични прояви на синдром на Conn. Тази патология се нарича първична хиперплазия на надбъбречната кора. Основният генезис на тази патология се основава на ремисия на хипертония и хипер алдостеронемия след едностранна адреналектомия.
Сред нетуморните форми на хипералдостеронизма се отличава особена рядка патология - глюкокортикоидно-зависим хипералдостеронизъм (фамилен хипералдостеронизъм от тип I или дексаметазон-зависим алдостеронизъм), при който се наблюдава ремисия на заболяването на фона на терапията с дексаметазон (М. Stomatorus). Световната литература описва само няколко семейства с тази тежка патология, наследени в автозомно доминантния тип. Заболяването се причинява от генетичен дефект - наличието на химерен ген, секрецията на алдостерон се регулира от адренокортикотропен хормон (АКТХ) и се нормализира по време на лечението с дексаметазон, а също така се нормализира кръвното налягане. Патологията се диагностицира по метода на полимеразна верижна реакция на дълги фрагменти.
В клиничната практика при пациенти с AH е важно да се диференцират и форми на вторичен алдостеронизъм (VA), които се проявяват с повишена активност на плазмения ренин (ARP), което ги отличава от разглежданите форми на хипералдостеронизъм с ниска ARP. С VA, излишното производство на алдостерон е функционално и вторично, най-често във връзка с първичните заболявания на бъбреците, бъбречните артерии и може също да съпътства редица физиологични състояния на тялото.
Сред причините, довели до развитието на АА, се отличават следните:
1. Симптоматична хипертония, често злокачествен курс: при реноваскуларна патология, феохромоцитом, някои форми на паренхимна бъбречна патология, при тумори на бъбречната секреция, секретиране на ренин (ренином), както и при хипертонична болест.
2. Физиологични и ятрогенни ефекти:

  • хипер алдостеронизъм при жени в лутеалната фаза на менструалния цикъл и по време на бременност;
  • натриево ограничение в диетата, приемане на салуретици, лаксативи;
  • други причини за намаляване на ефективния обем на кръвта (кървене, дехидратация, промяна в позицията на тялото).

При VA в кората на надбъбречната жлеза често се откриват хиперпластични промени, които обикновено се считат за последствие от продължителна хипертония.
Наред с хипертонията, прекомерното производство на алдостерон и повишената ARP, тази патология се проявява чрез загуба на калий в урината, което води до хипокалиемия и свързаните с нея клинични симптоми.
Най-известната клинична форма на АА е рядко заболяване - първичен ренинизъм - синдром на Робъртсън - Кихар (на името на авторите, които го описват за първи път). Причината за заболяването е бъбречен тумор - ренином, секретиращ ренин (J.Conn, 1972). Туморът в повечето случаи има доброкачествен характер, размерът му е 1,4–4 cm, състои се от юкстагломеруларни клетки, богати на ренин. ARP достига 25–27 ng / ml nos и повече. Клиничната картина на заболяването се определя от повишената секреция на алдостерон и не се различава от тази при други форми на хипер алдостеронизъм, което може да доведе до диагностични грешки, ако ARP не се изследва. След отстраняване на тумора (обща или субтотална нефректомия) в първите дни и дори часове, производството на кръвно налягане, ренин и алдостерон се нормализира.
Диагностичните подходи за идентифициране на синдрома на Кон са разнообразни, сред тях може условно да се разграничи „квалификация“, позволяваща скрининг сред хипертонични пациенти, за да се идентифицират лица с синдром на хипер алдостеронизъм. Като критерии за подбор, които не изискват включване на комплексни инструментални методи, се предлага да се анализират клиничните прояви на заболяването, да се изследва съдържанието на калий в кръвната плазма, метаболитни промени според ЕКГ, уринарен синдром.
Трябва да се има предвид, че разглежданите по-рано характерни симптоми, свързани с хипокалиемия, могат да бъдат интермитентни, а понякога дори липсващи в продължение на няколко седмици, което изисква подробен анализ на историята на заболяването.
Упорита хипокалиемия (плазмените нива на калия под 3,6-3,8 mmol / l), при условие че проучването не е предшествано от диуретици, се наблюдава при повечето пациенти с РА. В същото време, трябва да се има предвид, че честотата на откриване на нормокалиемия при пациенти с ПА може да надвишава 10%. Хипокалиемията може да причини значителни промени в ЕКГ: да повлияе на големината и посоката на Т и U зъбите, да причини промени в ST и удължен QT интервал. Трябва да се има предвид обаче, че тези промени на ЕКГ не винаги отразяват истинската концентрация на калий в плазмата. Хипокалиемията може да предизвика сърдечна аритмия (обикновено камерна екстрасистолия). Тези нарушения могат да се влошат в присъствието на диуретици, показанията за непоносимост, към които често се срещат (повишена мускулна слабост, гърчове) в историята на пациентите.
Тест с верошпироном може да се използва за идентифициране на връзката на електролитните нарушения с хипер алдостеронемията. Когато се приема в доза от 250–300 mg / ден в продължение на 10-15 дни, плазмените форми на калия във всички форми на хипер алдостеронизъм нарастват, а кръвното налягане намалява. Следователно, този тест не е патогномоничен за алдостеромата и само показва връзката на заболяването с свръхпроизводството на алдостерон.
На фона на хипокалиемия, при повечето пациенти с хипералдостеронизъм се развива специален вид дистрофия на бъбречните тубули, калиев пенилен тубулопатия, в някои случаи морфологичните изследвания на бъбреците показват наличие на тубуларен интерстициален нефрит и може да се появи нефроангиосклероза. При повечето пациенти концентрационната функция на бъбреците се намалява, докато функцията на секретиране на азот остава непокътната.

Причини за първичен хипералдостеронизъм

Схема на системата ренин-ангиотензин-алдостерон

ЕКГ на пациента с първичен хипералдостеронизъм. Признаци на хипокалиемия: удължаване на QT интервала и появата на U-вълни

КТ на коремните органи на пациент с нетуморна форма на хипер алдостеронизъм.
Двустранна хиперплазия на надбъбречната кора (увеличени надбъбречни жлези са показани със стрелки)

Тромбоеластографи: Сравнителен анализ на ARP-01M Mednord с ротационни тромбоеластографи TEG 5000 и ROTEM

Инструменталните изследователски методи на системата РАСК играят важна роля в арсенала от изследователски методи на хемостазната система поради тяхната надеждност и надеждност, привличат особено внимание на клиницистите поради изключителните възможности за бърза оценка на функционалното състояние и естеството на взаимодействието на неговите компоненти, лекота на изследване и рентабилност.
Въпреки това огромният брой методи, въпреки широкото им използване в клиничната практика, се характеризират с ниско съдържание на информация и висока цена.

Тромбоеластографията, която клиницистите считат за „златен стандарт”, независимо от метода на регистрация, по същество дефинира четири показателя: два хронометрични (r, k) и два структурни (MA, FA), не осигурява динамичен контрол върху функционалното състояние на съдова тромбоцитна коагулация и фибринолитични връзки. Трябва също да се отбележи, че тромбоеластографията изисква скъпи химически реактиви. Това не само спомага за увеличаване на разходите за самото изследване, но и прави невъзможно да се сравнят резултатите, получени между болниците, използващи различни реагенти.

Очевидно е, че разработването на нови изследователски методи на системата РАСК е неотложен проблем за клиничната медицина.

Компанията Mednord-Technique предлага тромбоеластограф на руското производство ARP-01M Mednord. Поради специалния акцент върху замяната на внесеното медицинско оборудване в рамките на програмата за модернизация на здравеопазването, въпросът за сравняването на ротационните тромбоеластограми Mednord ARP-01M (Русия) и TEG-5000 (САЩ) (САЩ) и ROTEM (Германия) става актуален.

За улеснение на сравнението представяме таблица на измерените показатели:

Както можем да видим от таблицата по-горе, американската ТЕГ 5000 тромбоеластограф измерва следните показатели при работа с цяла кръв:

  • r е времето на контактна коагулация;
  • k е основният показател, характеризиращ времето на образуване на съсирек;
  • MA - максимална плътност на съсирека;
  • FA (IRLS) - интензивността на ретракцията и лизиса на съсирека.

На свой ред, хардуерно-софтуерният комплекс ARP-01M “Mednord” осигурява изхода на компютърен екран като графично изображение на следните показатели:

Фигура 1 представя графика на NPGK кръвта на здрав доброволец.

Графикът на пациентите с хиперкоагулация и хипокоагулация

  • k - основният показател, характеризиращ времето на образуване на съсирек, зависи от концентрацията на образувания тромбин, антитромбиновия потенциал на кръвта, концентрацията и функционалната полезност на фибриногена, факторите на протромбиновия комплекс.
  • ICC е интензивността на контактната фаза на коагулацията. Индикаторът, характеризиращ интензивността на KKKK-реакцията на кръвта, протромбинозната активност, агрегативната активност на тромбоцитите и други кръвни клетки.
  • СТА е постоянна активност на тромбина, която характеризира скоростта на увеличаване на образуването на тромбин, интензивността на протеолитичния етап на образуване на съсирек.
  • VSC - време на коагулация.
  • ICD - интензивността на коагулационния механизъм - индикатор, характеризиращ интегративния ефект на про- и антикоагулационните системи върху процеса (скоростта) на образуване на съсирек.
  • IPA - интензивността на полимеризацията на съсирека - индикатор, характеризиращ скоростта на свързване на мономерни молекули "от страна до страна", "от край до край", образувайки мрежа от фибрин с пептидната формула (.) N (P - P)
  • МА е индикатор, отразяващ състоянието на агрегиране на кръвта в крайния стабилизационен етап на образуване на тромби. Отразява завършването на хемостазата чрез образуването на ковалентни връзки под действието на XIIIf.a., Характеризира структурните реологични свойства на съсирека (вискозитет, плътност, пластичност).
  • T е времето на образуване на FT-T съсирек (общата постоянна време на съсирване).
  • IRLS - интензивност на ретракция и лизис на съсирека. Индикаторът, характеризиращ спонтанното лизиране на съсирека. Отразява интензивността на непрекъснатия процес на хемокоагулация (NPG), състоянието на плазминовата активност, количеството на плазминогена, структуриран в съсирек, степента на лабилност на плазминогенните активатори

Методът на нискочестотната пиезотромбоеластография с ARP-01M Mednord тромбоеластограф, за разлика от TEG 5000 и ROTEM ротационни тромбо-еластографи, които фиксират само крайните етапи на кръвосъсирването, е предназначен за цялостна оценка на състоянието и функционалното взаимодействие на всички части на хемостазната система и на фибринолизата. ефективността на целевото лечение на хемостатични нарушения.

Безспорното предимство на ARP-01M “Mednord” е възможността за наблюдение на антикоагулантната терапия в реално време. ARP-01M "Mednord" ви позволява да провеждате изследвания без използването на реактиви и реагенти в експресната лаборатория, реанимация, операционна зала, в режим Pont-of-care-test в леглото на пациента и да получавате необходимите показатели от първата секунда на изследването.

Важно предимство е липсата на лаг-време в ARP-01M Mednord, докато лаг-времето в ротационни тромбоеластографи продължава до 10 минути. Това предимство дава възможност за анализ в интензивното отделение на леглото на пациента без специални лабораторни условия. Също така за изследвания няма нужда от подготовка на пробата, тъй като ARP-01M Mednord работи с цяла кръв без използването на реактиви и реактиви.

В допълнение, използването на хардуерно-софтуерен комплекс ARP-01M “Mednord” е целесъобразно и икономично, тъй като устройството е по-евтино от чуждестранните аналози и не изисква използването на химически реактиви и реактиви за изследвания. В настоящата нестабилна финансова ситуация закупуването на консумативи става непоносима тежест за лечебните заведения. Трябва да се отбележи, че при използване на различни химически реагенти е невъзможно да се извърши сравнителен анализ на получените индикации. При работа с ARP-01M “MEDNORD” този проблем не възниква и е възможно провеждането на съвместни изследвания от различни лечебни заведения и специалисти, тъй като всички получени данни са валидирани.

Отличителни потребителски характеристики на комплекса ARP-01M “Mednord”:

  • ниска цена в сравнение с конкурентите
  • работа с цяла кръв без използването на реагенти и реактиви
  • липса на лаг-време
  • Руското производство
  • цялостна оценка на всички връзки на хемостаза
  • изключително информативен
  • стандартизация на данните, получени чрез създаване на обща база данни
  • възможността за консултиране и анализиране на резултатите, получени чрез интернет
  • компактност, простота и надеждност при работа, ниска консумация на енергия
  • не изисква специални лабораторни условия и допълнително оборудване; може да работи в операционната зала, в отделението
  • един тест изисква малко количество от изследвания материал (0,5 ml кръв).

Комплексът ARP-01M Mednord значително ще подобри качеството на диагностиката и прогнозата за развитието на сърдечно-съдовите заболявания, значително ще намали разходите на федералния и регионалните бюджети за лечение на пациенти със ССЗ (поради своевременно откриване и правилна терапия), както и значително намаляване на смъртността.

Определяне на активността на плазмения ренин (ARP)

При пациенти с персистираща хипертония с неизвестен произход, особено при наличие на високо диастолично налягане, със селективно вземане на кръв от двете бъбречни вени и от долната вена кава в стоящите и лежащи позиции, се определя активността на плазмения ренин, тъй като е известно, че ренинът, произведен от юкстагломеруларния апарат на бъбреците, допринася за високо кръвно налягане, особено в изправено положение на лицето. По време на исхемия на бъбречния паренхим, дължаща се на оклузия или стесняване на бъбречната артерия, се наблюдава повишено освобождаване на ренин в кръвта и по-висока от страна на по-голяма лезия при двустранна бъбречна патология [Mazo, Е. B., Sharypova, T. N. 1977; Pokrovsky A.V. et al., 1979; Johnson J.D. et al., 1976; Siegler R. L., 1976].

Диагностичната стойност на метода за определяне на активността на плазмения ренин е, че количеството на ангиотензин I, генерирано в кръвта, е строго пропорционално на активността на плазмения ренин. Според количеството на ангиотензин I, продуцирано in vitro в продължение на 1 час в 1 ml от изследваната плазмена проба, се преценява степента на увреждане на бъбреците. Съотношението на ARP от страната на лезията и обратното, равно на 1,5 и повече, понастоящем се разглежда като прогностичен индикатор, показващ добър резултат от операцията [A. Pokrovsky, V. et al., 1979].

Определяне на паратироиден хормон

От голямо значение е радиоимунното определяне на съдържанието на паратироиден хормон в кръвта на пациенти с рецидив, коралови камъни и уролитиаза. В същото време, за най-точната диагноза, е необходимо суперселективно вземане на кръв от вените на паращитовидните жлези, за да се определи съдържанието на паратироиден хормон в различни части на шийните венозни колектори [Tiktinsky, OL, 1977; Bressel M. et al., 1978; Dambacher M. et al., 1979]. Определянето на нивото на паратироиден хормон в кръвната плазма се произвежда чрез радиоимунен метод, като се използва специален комплект, предназначен за 100 индивидуални проби.

"Детска урология", Н.А. Lopatkin

В урологичната клиника сега широко се използват методи за радиоизотопни изследвания. Относителната лекота на прилагане и атравматични изследвания, съчетани с високото информационно съдържание на резултатите, допринесоха за включването на тези методи в задължителния набор от съвременна диагностика на урологичните заболявания, особено за децата. Методите за радиоиндикация предоставят допълнителна информация за функционалното и структурно състояние на пикочните органи и други системи на тялото...

Методът на непряка радиоизотопна ренангиография се състои в изследване на процеса на преминаване на белязаното съединение през съдовата система на бъбреците, за което след интравенозно приложение на албумин, белязан с 99mTC или 131I, радиоактивността върху бъбреците за 30 секунди се записва непрекъснато с гама камера или радиологичен кръг. Полученото изследване е кривата за заглавието "непряк радиоизотопен ренангиограма" и се състои от две секции...

Методът на радиоизотопната ренография се основава на изследването на активната тубулна секреция на маркираното лекарство от бъбреците и екскрецията му в горните пикочни пътища. Техниката на изследването се състои в интравенозно приложение на хипуран 131I (или I125) и непрекъснато отчитане на нивото на радиоактивност върху бъбреците в продължение на 15-20 минути с радиокръгография. Получената крива се нарича ренограма и се състои от...

Показания за радиоизотопна ренография е необходимостта от оценка на почистващата способност на тубуларния апарат на бъбреците и състоянието на уродинамиката на горните пикочни пътища. Радиоизотопната ренография е също важен метод за първоначалния скрининг на пациенти със съмнение за патология на отделителната система. Най-честите симптоми на заболявания на бъбреците и пикочните пътища при ренограми са: намаляване на почистващата способност на тубуларния апарат на бъбреците; забавя се...

Динамичната нефросцинтиграфия се състои в изследване на функционалното състояние на бъбреците чрез регистриране на активното поемане на бъбречния паренхим от белязани нефротропни съединения и отстраняването им през горните пикочни пътища [Lopatkin N.A., 1977; Sherman R., 1980]. Белязаният хипуран се прилага интравенозно и радиоактивността се записва непрекъснато върху бъбречната област с помощта на детектор за гама камера. Получената информация се записва в магнитна памет...

Диагностика и лечение на хипер алдостеронизъм

диагностика

Диференциална диагностика

лечение

перспектива

Incidentaloma (инж. Инцидентен - внезапен, инцидентен) - случайно открито образуване на надбъбречна маса, което няма клинични прояви.

Рехабилитацията на пациентите в следоперативния период е насочена към възстановяване на основните показатели на хомеостазата. Дългосрочните резултати след отстраняването на хормонално-активните доброкачествени тумори на надбъбречната жлеза се оценяват чрез регресия на пациента на патологични нарушения, причинени от хиперпродукция на бъг.

Надбъбречната жлеза е вътрешна секреция, разположена в ретроперитонеалното пространство над горния полюс на бъбрека. Надбъбречните жлези се намират на нивото на ХІ-ХІІ гръден прешлен.

Туморите на надбъбречната кора се разделят на доброкачествени (аденоми) и злокачествени (адренокортикален карцином). Морфологичната структура на аденоми на надбъбречната кора има няколко варианта, в зависимост от преобладаването на клетъчните елементи в тях: ясна клетка, тъмна клетка.

Надбъбречни тумори - патологична пролиферация на кортикална тъкан или медула на надбъбречните жлези, състояща се от качествено променени клетки, които са станали нетипични по отношение на диференциацията, модела на растеж и производството на хормони. В зависимост от функционалната активност на неоплазма.

Сравнителен анализ на резултатите от изследванията ARP-01M "Mednord" и TEG 5000

Сравнителен анализ на резултатите от изследванията ARP-01M "Mednord" и TEG 5000

Сред всички методи за анализиране на хемостазната система, инструменталните методи за изследване с помощта на системата РАСК са признати за най-надеждни и надеждни. В кръга на клиницистите се обръща специално внимание на тези изследователски методи поради възможността за качествена и бърза оценка на функционалното състояние и естеството на взаимодействието на съставните елементи. Процесът на анализ, използващ системата RASK, в допълнение към високата скорост, се отличава и с простотата, ефективността, информационното съдържание и ефективността на разходите. Други техники, които се използват широко в клиничната практика, когато е необходимо да се диагностицира тромбозата, са много по-малко ефективни. В същото време анализаторът на кръв има висока цена.

Според клиницистите най-важният метод за диагностициране на тромбоза е тромбоеластографията. Използването на тромбоеластография позволява изследване на четири основни показателя, два от които са хронометрични (r, k) и две - структурни (MA, FA). Въпреки, че тази техника се счита за най-прогресивна, тя не позволява динамичен контрол върху състоянието на функциите на фибринолитичните, коагулационните, съдово-тромбоцитните компоненти на системата.

Изследванията с използване на тромбоеластография при диагностицирането на тромбоза включват използването на скъпи химически реактиви, което води до значително увеличение на разходите за анализ. Тъй като реагентите за кръвния анализатор в различни медицински институции са различни, резултатите от изследването не могат да бъдат сравнявани, те не могат да бъдат сравнявани.

Всички тези фактори определят проблема за разработването на иновативни изследователски методи на системата РАСК като най-остра за съвременната клинична медицина.

Неотложността на проблема беше стимул за появата на нови развития в тази област. Руската компания Mednord-Tehnika стартира производството на нов хардуерно-софтуерен комплекс, предназначен за клинично-диагностичен анализ на реологичните свойства на кръвта - кръвния анализатор ARN-01M Mednord. Новото устройство е ефективен пиезоелектричен тромбоеластограф.

Изпълнението на руското устройство ARP-01M "Mednord" е най-показателно за сравнението му с американския хардуерен и софтуерен комплекс TEG 5000 thromboelastograph.

На разположение са следните ключови индикатори за тромбопластичния скенер TEG 5000:

1. времето на започване на образуването на съсирек

2. време на контактна коагулация,

3. интензивност на прибиране и лизиране на образувания съсирек,

4. максимална плътност на съсирека.

Общо има 4 такива характеристики.

Когато провеждате изследвания, използвайки анализатора на кръв ARP-01M "Mednord", можете да видите на екрана на компютъра:

1. първоначалния показател за агрегатното състояние на кръвта в този конкретен момент от време,

2. времева характеристика на тромбиновата активност,

3. времето в минути, необходими за контактната фаза на коагулацията, t

4. интензивността на преминаването на контактната фаза на коагулация,

5. време на кръвосъсирване

6. определяне на константата на активността на тромбина,

7. интензивността на устройството за коагулация,

8. максимална плътност на съсирека,

9. интензивността на полимеризацията му

10. интензивност на ретракция и лизис на съсирека,

11. време в минути, необходимо за образуването на фибрин-тромбоцитна структура на съсирека.

Само 11 показателя.

С помощта на ТЕГ 5000 тромбоеластограф е невъзможно да се определи основният индикатор, по който да се характеризира времето на образуване на съсирек. Също така, анализаторът на кръвта TEG 5000 не разкрива много други характеристики.

Сравнителният анализ дава основание да се направи заключението, че хардуерно-софтуерните комплекси за клинична диагностика на RASK системата TEG 5000 тромбоеластограф и Mednord ARP-01M се различават значително. Ако анализаторът на кръвта TEG 5000 е в състояние да измери само 4 основни показателя, то благодарение на Mednord ARP-01M е възможно да се извърши цялостно проучване на хемостазната система и фибринолизата и да се следи ефективността на лечението на хемостазни нарушения. ARP-01M “Mednord” осигурява контрол в реално време на антикоагулантна терапия.

Използването на ARP-01M “Mednord” се оказа по-ефективно и информативно. Трябва да се добави, че използването на руския хардуерно-софтуерен комплекс също е по-икономично, което дава надежда за значително подобряване на качеството на диагностиката, намаляване на смъртността и намаляване на бюджетните разходи за лечение на пациенти със ССЗ.

Бебе с ARP?

Синът ми е на 1,5 години. Първата атака с преобръщане настъпи на възраст от 4,5 месеца. По време на смяната на пелената, детето започна да плаче и да се преобърне, т.е. вдиша се спазъм (устата беше отворена, не се чуваше никакъв звук), първо назолабиалният триъгълник стана син, а после цялото лице. секунди след 30-40 рефлекс въздишат и отново спазъм за 30-40 секунди. След това отпусна, бледа. Няколко часа се държаха както обикновено. Следващият припадък е настъпил след 11 месеца. (края на юли 2009 г.), обаче, този път, след като излезе от валцуването, детето премина в конвулсии (очите са „стъклени“, кожата е синкава, дръжките са компресирани в подложки, донесени до гърдите, прекомерно слюноотделяне, дишането е често, повърхностно, тяло - дърво). От този момент нататък подобни нападения започнаха да се повтарят редовно. Към днешна дата е имало около 37 атаки. Продължителността на припадъците е средно не повече от 1 минута. След крампи - сън (обикновено 2-2,5 часа). Първоначално причината е била или болка или протест; тогава болката остана. Преди време започнаха отново да се случват атаки, като реакция на протест, но честотата на такива атаки намалява. Отидохме на консултация с няколко невролози. Видео сън ЕЕГ - без патологии, NSG - нормално, сърце - всичко е нормално. Диагноза - ARP. Не се прилага лечение. Посъветвайте какво да правите.

Кажете ми, възможно ли е да стигнете до рецепцията? Каква клиника практикувате?

Уважаеми Василий Якович,

В допълнение към проблема, описан по-горе, наскоро започнаха да забелязват (и мен, и бавачката), че детето изведнъж се уплаши от нещо: писъци или „скърцане“, свива се, оглежда се, бледи; тогава има обща слабост: лъжи, може да заспи. Причината за страха е неразбираема. Понякога има и "специален" вид, сякаш детето вижда нещо, което не виждаме. Погледът не е откъснат, не е стъклен, а по-скоро внимателен, заинтересован, подвижен (т.е. изглежда, че следва движението само на видимия за него обект). Как може да бъде причинено това?

Здравейте, Василий Юриевич.

В продължение на темата започна. През последните месеци се случиха много неща и синът (днес - 1г 9м, височина - 80см, тегло - 10.500) е диагностициран с криптогенна фокална окципитално-темпорална епилепсия (вдясно) с автоматични и вторично-генерализирани конвулсивни припадъци. Както описах по-горе, първоначално те разпознаха ARP, усложнена от тонично-клонични конвулсии. През март те започнаха да забелязват, че детето сякаш се е уплашило от нещо: той изкрещял или „хленчел“, свиваше се, оглеждаше се, притискаше ме, пребледня, понякога тялото трепереше, тогава имаше обща слабост - лежеше, можеше да заспи. 21 март дойде в болницата, където се предписва депакин в сироп (100 mg / 3 пъти дневно). По това време забелязах, че ARP изчезна. През април те преминаха към депакин хроносфера, чиято доза в началото на май е 400 mg / ден. За съжаление, не е имало ефект върху него, автоторни атаки се повтарят до 10-12 пъти на ден, т.е. всеки час Имаше странични ефекти от приема на депакин: тромбоцити - 66, абдоминален ултразвук - реактивни промени на панкреаса, химия на кръвта - AST 51.92 U / l (N = 0-37), Schel. Фосфитно. 418.90 U / l (N = 0-258). На 5 май Тегретол CR беше предписано 100 mg / ден. На втория ден от изземването припадъците напълно изчезнаха и до ден днешен никой не е бил забелязан. Тромбоцитите се нормализираха и не знам резултатите за другите показатели. Въпреки това, ARP възобнови. Присъстващият фрах препоръчва да приемате Фенибут 1/4 таб 2 пъти на ден. Той започна да спи по-добре, честотата на ARP не се отрази. Преди три дни увеличих дозата на Фенибут до 1/2 раздела 2 пъти дневно (както е препоръчано от лекар). В същото време следваше тежестта на ARP, преди да загуби съзнание и заспал след атака. Имам няколко въпроса
1. Може ли фенибутът да причини усложнение на потока от лекарства?
2. Какво може да обясни липсата на ARP в периода на обостряне на епилепсия, т.е. от март до май?
3. Може ли депакин да има положителен ефект върху ARP, т.е. да ги спрете?
4. Може ли данните за ARP да бъдат проява на епилептична активност?

ARP-01M тромбоеластограф - кръвен анализатор от ново поколение за точни изследвания

Регулирането на агрегираното състояние на кръвта е един от най-важните физиологични процеси и неговите изследвания играят важна роля в изследването на хемостатичната система. Въпреки това, повечето инструментални методи не осигуряват необходимите точни резултати и са доста скъпи.

Изследването на еластичността на кръвен съсирек определя хронометричните и структурните показатели, но диагностицирането на тромбоза по този метод не винаги е информативно поради факта, че много части от системата RASK не са обект на динамичен мониторинг. В допълнение, тромбоеластографията изисква много скъпи химикали, които не всяка медицинска институция може да си позволи. Това значително възпрепятства ефективния обмен на информация, тъй като използването на различни реагенти дава различни резултати от изследването.

Следователно може да се каже, че работата в областта на разработването на нови изследователски методи е една от най-неотложните задачи в областта на медицината. Новият кръвен анализатор ARP-01M Mednord всъщност е софтуерен пакет, който позволява ефективни клинични и диагностични изследвания на реологичните свойства на кръвта.

При сравняване на руския апарат и сега популярния американски тромбоеластограф TEG 5000 се забелязва, че последният измерва само няколко от най-важните показатели, докато ARP-01M е в състояние да измери повечето от показателите, незабелязани от американския апарат.

Така, ТЕГ 5000 измерва времето на образуване на кръвни съсиреци, точното време на началото на образуването на съсирек, плътността на съсирека и индикаторите, показващи интензивността на редукцията и разтварянето на съсирека в процеса на по-нататъшно регулиране. Следователно, може да се твърди, че ако се изисква комплексна диагностика на тромбоза, се прилага ТЕГ 5000, с помощта на руския апарат е възможно да се извърши не само пълно и най-точно изследване до момента, но и динамично проследяване на курса на антикоагулантна терапия.

Тромбоеластографът ARP-01M отбелязва всеки момент в процеса на образуване и разтваряне на тромба, измерва продължителността на процесите в минути, не остава встрани от активността на тромбообразуването и неговата интензивност. Точните измервания могат да определят степента на концентрация на тромбин, потенциала на кръвта при прекомерна тромбоза на кръвта, да оценят всички кръвни реакции за образуване на съсиреци и точно да определят състоянието на всички компоненти на кръвната течност.

Всички тези показатели в комплекса позволяват да се направи точна диагноза за кратко време и - като резултат - да се предписват своевременно необходимите методи на лечение. Постоянната диагноза на кръвното състояние на пациента с помощта на руския апарат позволява да се оцени ефективността на провежданото лечение и да се оптимизира според резултатите от диагностичното изследване. Освен това, оценката на състоянието на отделните кръвни съставки ви позволява да идентифицирате болести на трети страни и да проведете необходимите диагностични изследвания в други области.

Разбира се, от гледна точка на материалния руски тромбоеластограф, той също е оптимален, тъй като чуждестранните устройства са доста скъпи, изискват скъпи химически реактиви. Медицинските институции, оборудвани с ARP-01M, могат ефективно да обменят информацията, получена по време на диагностиката, тъй като същият анализатор на кръв изисква същите реактиви, а това само може да покаже достоверността на информацията, получена в различни лечебни заведения. Също така, оборудването със същия апарат има положителен ефект върху развитието на науката и разработването на нови диагностични методи.

От гореизложеното може да се заключи, че при използване на едно и също диагностично оборудване от различни медицински институции, диагностицирането на тромбоза става най-точно, в резултат на което могат да се използват най-ефективните методи на лечение. В допълнение, тромбоеластографът ARP-01M днес дава най-точни резултати и произвежда постоянно наблюдение на движението на кръвта. Подобни резултати ще подобрят ефективността на терапията и значително ще намалят смъртността поради бърз и информативен резултат.

ARP-01M Тромбонастограф Mednord

Производител: Mednord-Technique (Русия)

Обратно към каталога

ARP-01M “Mednord” е първият и в момента единствен в страната пиезоелектричен тромбоеластограф, който ви позволява да работите с цяла кръв, предназначена за оперативни изследвания на съсирването на кръвта и наблюдение на лечението на неговите нарушения и с по-голяма степен на информираност от всички световни аналози, което ви позволява да посочите причината и естеството на произтичащото кървене, диагностициране на тенденцията към тромбофилни състояния - тромбоза.

Комплексът ARP-01M Mednord може значително да подобри качеството и ефективността при диагностициране на нарушенията на кръвосъсирването, да подобри качеството и ефективността на профилактиката и лечението на тези заболявания, което е жизненоважно за хората, страдащи от сърдечно-съдови, онкологични заболявания, тежки наранявания и голямо разнообразие от критични човешки условия.

За повече информация и разходи, моля свържете се с нашия специалист по телефона или оставете заявка в една от формулярите за обратна връзка.

  • описание
  • предимства
  • характеристики на
  • Специална оферта

ARP-01M “Mednord” е първият и в момента единствен в страната пиезоелектричен тромбоеластограф, който ви позволява да работите с цяла кръв, предназначена за оперативно изследване на съсирването на кръвта и наблюдение на лечението на неговите нарушения и с по-голяма степен на информираност от всички световни аналози.

Предложеният инструментален метод за изследване на кръвосъсирващата система е, че позволява изследване на съдовите тромбоцитни и коагулационни компоненти на кръвосъсирването в тяхната връзка с фибринолизата и получаване на интегрирани данни за функционалното състояние на хемостазната система в реално време.

Безспорно предимство е способността да се следи състоянието на човешката кръвосъсирване, което позволява правилната и контролирана терапия на антитромбоцитни средства, антикоагуланти и тромболитици.

Използването на комплекса не изисква използването на реактиви и материали, което е важно икономическо предимство на този комплекс.

В повечето случаи комплексът напълно замества скъпоструващите лабораторни коагулационни тестове, а също така ви позволява да провеждате изследвания с цяла кръв, цитратна кръв и плазма в лабораторията, да работите в операционната зала, в отделението на леглото на пациента - POCT (Point-of-Care-Testing).

Обхватът на комплекса: анестезиология и реанимация, кардиология, онкология, хирургия, травматология, акушерство-гинекология, неонатология, ветеринарна медицина, критична медицина, медицина на бедствия и профилактика на различни заболявания.

Устройството осигурява регистриране на промяната в съпротивлението на тестовата среда към иглените осцилации, фиксирани на пиезоелектричния сензор (ESP Sensor) в диапазона от 0 до (950 + -50) относителни единици, в рамките на определеното време за изследване (min).

Средният експлоатационен срок на апаратурата преди ремонта е най-малко 5 години

Съответства на стандартите за оборудване на анестезиологично-реанимационната група съгласно Наредбата на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 15 ноември 2012 г. № 919н и Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 1 ноември 2012 г. № 572н "За утвърждаване на процедурата за оказване на медицинска помощ в профила на акушерството и гинекологията (за с изключение на използването на асистирани репродуктивни технологии).

Отличителни черти на комплекса Арп-01м “Меднорд”:

  1. ниска цена в сравнение с конкурентите
  2. липса на лаг-време
  3. изследване, използващо цяла кръв без реактиви
  4. Руското производство
  5. цялостна оценка на всички връзки на хемостаза
  6. изключително информативен
  7. стандартизация на данните, получени чрез създаване на обща база данни
  8. възможността за консултиране и анализиране на резултатите, получени чрез интернет
  9. компактност, простота и надеждност при работа, ниска консумация на енергия
  10. не изисква специални лабораторни условия и допълнително оборудване; може да работи в операционната зала, в отделението
  11. едно проучване изисква малко количество изследван материал (0,5 ml кръв при възрастни, 0,3 ml кръв при деца).

Ренин (активност на плазмен ренин, ARP)

Метод - RIA

Нормалното ниво на активност на плазмения ренин е 1,5–5,7 ng / ml / h.

Ренинът е протеолитичен ензим, образуван в юкстагломеруларни клетки на бъбречни артериоли. Renin катализира превръщането на ангиотензиноген, синтезиран в черния дроб, до ангиотензин I, който под действието на ангиотензин-конвертиращия ензим претърпява допълнително превръщане в ангиотензин II. Ангиотензин II активира освобождаването на алдостерон от кората на надбъбречната жлеза и е мощен вазоконстриктор. Секрецията на ренин в бъбреците се стимулира чрез понижаване на кръвното налягане в гломеруларните артерии, намаляване на концентрацията на натрий в дисталните тубули, както и в резултат на активирането на симпато-надбъбречната система. Дейност...
плазменият ренин (ARP) варира значително в зависимост от позицията на тялото (нараства с изправяне).

Медицина 2.0

Категории

Сравнителни характеристики на ARP-01M "Mednord" и TEG 5000

От методите за изследване на хемостазната система най-надеждни и надеждни се считат инструменталните методи за изследване с използване на системата РАСК. Клиницистите обръщат специално внимание на тях, тъй като тези изследователски методи позволяват бързо и качествено оценяване на функционалното състояние и естеството на взаимодействието на елементите, които го формират.

Извършването на изследвания с помощта на системата RASK е не само бързо, но и просто и икономично. В сравнение с други методи, системата RASK е много по-информативна. Преобладаващият брой методи, широко използвани в клиничната практика за диагностициране на тромбоза, се характеризират с високата цена на анализатор на кръв с ниска информативност.

Тромбоеластографията се счита за най-откриващия метод за клиничните специалисти за диагностициране на тромбоза, което позволява да се определят четири основни показателя, от които две (r, k) са хронометрични и две ((MA, FA) са структурни. функции на коагулацията, съдово-тромбоцитните и фибринолитичните компоненти на системата Важно е скъпоструващите химически реагенти да са необходими за провеждане на тромбоеластография при диагностициране на тромбоза Orae стане причина за увеличаване на цената на научните изследвания. Той също се произвежда от различни лечебни заведения резултатите не са сравними, поради използването на различни реагенти за кръв анализатора.

Руската компания Mednord-Tehnika разработи и стартира производството на хардуерно-софтуерен комплекс за провеждане на клинични и диагностични изследвания на реологичните свойства на кръвта. Новият кръвен анализатор е пиезоелектричен тромбоеластограф, наречен ARP-01M Mednord.

Пълна картина на ефективността на новото устройство ARP-01M Mednord (Русия) може да бъде получена чрез сравняване на измерените с нея показатели с подобни данни от ТМО 5000-томосталната система, произведена в САЩ.

ТЕГ-еластрографът ТЕГ 5000 измерва фактори като: време на контактна коагулация, време за започване на образуването на съсирек, максимална плътност на съсирека.

Кръвният анализатор ARP-01M „Mednord” от своя страна показва следните показатели на екрана на компютъра: първоначален индикатор за агрегатното състояние на кръвта в даден момент във времето, времеви индикатор за активност на тромбина, време на контактната фаза на коагулация в минути, интензивност на контактната фаза на коагулацията, постоянна активност на тромбина. време на съсирване на кръвта, интензитет на коагулационния механизъм, интензивност на полимеризацията на съсиреци, максимална плътност на съсирека, време за формиране на фибрин-тромбоцитна структура съсирек в минути, интензивност на ретракция и лизис на съсирек. Тромбоеластографът TEG 5000 не определя като основен индикатор, който характеризира времето на образуване на съсирек и зависи от концентрацията на образувания тромбин, концентрацията и функционалната полезност на фибриногена, антитромбиновия потенциал на кръвта и факторите на протромбиновия комплекс и много други.

Така, очевидно е, че ARP-01M Mednord, хардуерен и софтуерен комплекс за клинични диагностични изследвания на системата RASK, се различава значително от тромбоеластографа TEG 5000. Анализаторът на кръвта TEG 5000 ви позволява да измервате само няколко индикатора, докато ARP-01M Mednord осигурява цялостна оценка на състоянието и взаимодействието на единиците на системата на хемостаза и фибринолизата, мониторинг на ефективността на терапията за нарушения на хемостазата. ARP-01M “Mednord” ви позволява да контролирате антикоагулантната терапия в реално време, което е безспорно предимство пред ТЕГ 5000.

Използването на руския хардуерен и софтуерен комплекс е ефикасно и икономически осъществимо, тъй като Mednord ARP-01M е значително по-евтин от TEG 5000 тромбоеластографа, а използването му за изследване на диагнозата тромбоза не изисква използването на скъпи химически реактиви. Така, когато се сравняват резултатите от анализа, извършен от различни специалисти в различни медицински институции, не възниква проблемът с невъзможността да се сравнят резултатите от изследванията. ARP-01M Mednord, за разлика от TEG 5000, позволява съвместни изследвания.

Използването на ARP-01M “Mednord” ще подобри значително качеството на диагностиката и предвиждането на развитието на сърдечно-съдови заболявания, съответно ще намали смъртността на населението и ще намали бюджетните разходи за лечение на ССЗ.


Следваща Статия
Тиротропинът (TSH или TSH) е понижен: причините за това какво да се прави и как да се увеличи