PSA кръвен тест


Всеки ден, според статистиката, броят на мъжете, изправени пред проблеми с простатата, непрекъснато се увеличава. Ето защо тази тема е от значение както за учените, така и за пациентите. В тази област се провеждат постоянни изследвания. Диагностиката на пациентите позволява да се идентифицира проблема на ранен етап. За тази цел се извършват различни анализи.

Един от задължителните, ако има съмнение за рак на простатата, например, е даряването на кръв за PSA. Въз основа на това дали резултатът е в съответствие с нормата, лекарят ще може да формулира диагноза, да направи план за по-нататъшно изследване.

Характеристики на простатната жлеза

Простатната жлеза или простатата е мъжки орган, разположен в таза. Частично улавя еякулаторните потоци и уретрата. Обикновено тя изпълнява най-важните функции в тялото:

Благодарение на простатната жлеза е възможно да се ограничи урината и да се осигури естествено уриниране. Този орган възпроизвежда клетките и хормоните, необходими за хармоничното функциониране на мъжкото тяло.

Секреторната функция включва активиране на сложни тайни, които помагат в въпроса за оплождането на яйцеклетката. Той се регулира от ендокринната система и се контролира от тестостерон. Чрез редуцирането на този хормон именно тази жлеза започва своето активно производство.

Бариерната функция, както подсказва името, действа като ограничител. Това е един вид препятствие за инфекции, идващи през уретрата към горните пикочни пътища.

Моторната функция е сфинктерът, който се формира от тъканите на жлезата, която съдържа урина. Простатата произвежда тайна - неразделна част от спермата. В допълнение, това е един вид клапан, който позволява затваряне на изхода от уринарния канал по време на ерекция.

Болест на простатата

Най-честите заболявания на простатата са простатата, рак на простатата и аденом. Простатитът е възпалително заболяване. Класификацията на простатит е широка:

  • Остра бактериална;
  • Хронична бактериална;
  • Хроничен не-бактериален (възпалителен и невъзпалителен);
  • Безсимптомни.

Обикновено причините за появата на простатит се разделят на инфекциозни и неинфекциозни. При първите се разбират инфекции, предавани по полов път, операция на тазовите органи, хронични заболявания. Неинфекциозните заболявания са намаляване на имунитета, липса на физическа активност, хипотермия, заседнал начин на живот. И двете крайности са разрушителни за простатата: продължително въздържание или, напротив, прекомерна сексуална активност.

Аденома на простатата е доброкачествен тумор, произтичащ от пролиферацията на малки жлези в субмукозния слой на пикочния мехур. Самата болест не е опасна. Но въпреки това образуваните възли, малките жлези нарушават уринирането. Има стесняване на уретера и вътрешният сфинктер е деформиран. Все още не е открита конкретна причина за случващото се.

Традиционно, появата на аденоми е свързана с дефицит на мъжки полови хормони, който се случва през годините. Води до застой в кръвта, поради по-пасивен начин на живот, пушене. Сърдечно-съдовите проблеми водят до неизправност на венозния клапан.

Ракът на простатата, за разлика от аденом, е злокачествен тумор с тенденция да разпространява метастази в тялото. Статистиката твърди, че ракът на простатата е податлив на един на всеки седем от по-силния пол от 50 години. Смята се, че причината е повишен тестостерон. Колкото по-висока е стойността му в кръвта, толкова по-голям е рискът човек да се сблъска с тази болест.

Фактори за рак на простатата:

  • генетика;
  • Възраст над 60 години;
  • Неблагоприятна екология;
  • Наличие на прогресиращ аденом;
  • Неграмотна диета: недостиг на животински мазнини и влакна;
  • Трудова дейност с кадмий (заваряване, производство на каучук, типография) и др.

Диагностика и лечение

Това заболяване се отличава с дълъг катастрофален курс. Отнема около 15 години, за да достигне крайният етап на рака. Възможно е да се отстрани тумор само преди метастазите да преминат към други органи.

Симптомите на рака стават забележими, когато всичко е далеч от нормата. От признаците: често уриниране, болки в слабините, кръв, разпръснати в спермата и урината. Случва се, че изобщо няма такива прояви. Човек научава за болестта след симптомите, характерни за метастазите: болка в гърдите, фрактури, рязане в костите.

Ако процесът на уриниране причинява дискомфорт, е необходимо незабавно да се консултирате с уролог. На първо място, лекарят ще проведе ректален преглед. Освен това са необходими допълнителни изследвания под формата на анализ на PSA. Диагнозата идва след биопсия. Може би лекарят ще предпише и други манипулации въз основа на специфичната ситуация: рентгенови лъчи, радиоизотопно изследване, ултразвуково изследване на простатата, компютърна томография.

Ако диагнозата бъде потвърдена, лечението може да се предпише чрез операция, облъчване или медикаменти. Решението се взема от онколога, въз основа на възрастта, етапа, наличието или липсата на метастази.

Хирургични методи за борба се случват, когато пациентът няма метастази. След това отстраняването на тумора ще доведе до желания ефект. Техники на радиационно лечение включват излагане на радиация на засегнатата област. В резултат на това туморът забавя растежа му.

Възможно е дори да се предотврати появата на метастази. За метастази се използват медицински методи като хормонална терапия, чиято цел е да се намали и блокира производството на тестостерон. Такъв ефект забавя растежа на злокачествен тумор и метастази.

Проучване на PSA

Под съкращението PSA се криптира кръвен тест за простатен специфичен антиген (PSA). Тя позволява да се определи наличието в кръвта на вещество, произвеждано от клетките на простатната жлеза. Това е туморен маркер за рак на простатата. От вена се взема кръв.

Необходимостта от преминаване на анализа възниква по няколко причини. Най-често срещаните са следните показания:

  • Проверка на ефективността на текущото лечение;
  • Контрол на заболяването;
  • Предполагаемо заболяване след преглед на пръстите или ултразвукова диагностика;
  • Редовно проследяване след радикални мерки в борбата с рака на простатата, препоръчвано три или четири пъти годишно;
  • Превантивна мярка за мъже, които са навършили 40 години.

Задължителната подготовка преди посещение на лабораторията включва няколко аспекта. Преди да се направи кръвен тест, е необходимо осемчасно въздържание от ядене и пиене. Дори чай и сок, и особено алкохолни напитки, не са разрешени. Една седмица преди изследването трябва да се откажете от сексуалната активност. Сексуалният контакт може да наруши резултата от анализа.

Ако мъж е посетил уролог и е бил прегледан, анализът трябва да се отложи за период от две седмици или да се отложи. Точно в продължение на 14 дни изчакват процедури като цистоскопия, катетеризация на пикочния мехур, трансректална ултразвукова диагностика и др. Само след този период може да се направи кръвен тест.

Стойността, определена от учените като норма за това изследване, е от 0 до 4,0 ng / ml. Този интервал е универсален за мъже от всички възрасти. Въпреки това, за представители на по-силния пол на възраст от 40, за предпочитане до 2.5. За тези, които са преминали прага от 50 години, процентът е до 3,5.

Излишните стойности са характерни за простатит и аденом. След масажа, биопсията, ръчния преглед и други манипулации, които бяха споменати по-горе, има леко повишение, поради което е толкова важно да се изчака двуседмична почивка.

Ако многократните тестове продължават да поддържат надценена стойност, най-често това е сигнал за рак на простатата. PSA правят разлика между обикновен и свободен. Обикновено се провежда кръвен тест за PSA. Безплатно обикновено се предписва за изясняване на точността на диагнозата.

Защо ми е необходим кръвен тест за PSA

Задачата на съвременните лечебни заведения е не само да лекува пациенти за различни заболявания, но и да предотврати развитието на патологични състояния и да ги идентифицира на ранен етап, когато терапевтичните интервенции са най-успешни.

Това е особено важно в случай на онкологични заболявания, тъй като диагностицирането им в по-късните етапи в повечето случаи не помага да се избегне смъртта. Сред такива болести при мъжете се отделят злокачествени тумори, мястото на локализиране на които е простатната жлеза.

За да се открие заболяването на етапите, когато лечението все още е възможно, е необходимо редовно да се извършва кръвен тест за PSA. Важно е да се знае какво е то, какво е необходимо и какви патологии може да покаже отклонение от нормата.

Какво показва този анализ

Съкращението "PSA" означава "специфичен антиген на простатата". С други думи, това е протеин, вид серинова протеаза, която разрежда семенната течност. Производството на антиген се случва в простатната жлеза.

В зависимост от възрастта и общото здравословно състояние, PSA при мъжете се произвежда в различни количества. Нивото на антигените в кръвния състав показва колко здрава е простатата.

Проучването трябва да се проведе на всички членове на мъжката половина от населението, които са били диагностицирани с простатна хиперплазия, тъй като заболяването има способността да се развие в аденом и рак.

Именно определянето на нивото на PSA позволява следене на този процес и своевременна хирургична интервенция. Необходимо е периодично да се прави анализ. След декодиране на резултатите, лекарят съобщава за наличието или отсъствието на болестта.

PSA се открива и при мъже без никакви патологични процеси, което се счита за норма, тъй като синтезът на протеини се извършва постоянно в малки количества.

Развитието на рак на простатата може да се осъществи без съпътстващи симптоми. Признаците започват да се появяват на етапа на метастази, когато туморът вече е неработен.

Важно е да се диагностицират стойностите на специфичния антиген на простатата, за да се предотврати рак. Трябва да се отбележи, че протеиновата структура на PSA се превръща в туморен маркер.

Когато е назначен

Повишеното ниво на индикатора може да не показва във всички случаи развитието на онкологичните процеси. В допълнение, диагнозата на рак е възможна и при ниски стойности.

Сред основните показатели за анализ са:

  • признаци на заболяване на простатата;
  • диагностика, за да се изключи или потвърди образуването на злокачествен тумор;
  • скрининг за профилактика, особено ако има генетична предразположеност;
  • контрол в процеса на терапевтично лечение на рак;
  • определяне на повтарящи се състояния при пациенти, подложени на операция.

Необходим е също така кръвен тест за PSA в следните случаи:

  • професионалната дейност предполага вредни условия на труд;
  • наличието на туморна неоплазма при някой от близки роднини;
  • нарушения на отделителната система;
  • подозрение за простатит или доброкачествена хиперплазия;
  • наличието на кръвни течности в семенната или кръвната течност;
  • история на терапията с хормонални лекарства;
  • наличието на хронична болка в тазовата или долната гръбна област.

За да се изключи свръхдиагностика, допринасяща за значително усложняване на живота на човек при отсъствие на болестта, анализът се назначава единствено на основанията. Освен това е важно да се подготви правилно за изследването, което включва изключване на всички фактори, които могат да имат отрицателно въздействие върху простатата.

PSA класификация

След като простатният специфичен антиген от простатата се абсорбира в кръвта, той може да се съхранява в него в 3 вида:

  • свободен, докато връзката с плазмените протеини отсъства;
  • свързан с химотрипсин, който е високо активен плазмен ензим;
  • с макроглобулин - свързва се с кръвния протеин.

Тези видове трябва да бъдат идентифицирани, тъй като те са в основата на основния диагностичен тест. По този начин ензимът се класифицира в:

  • свободен PSA;
  • обичайното куче е свободните части на антигена, свързани с химотрипсин;
  • съотношението на двата вида.

За да се определи количествената стойност на индикатора, е необходимо да се определи кой вид ВАБ ще бъде изследван. Най-често това е специфичен за простатата антиген. В случай на превишаване на нивото се определя разширен анализ, който включва изследване на три типа маркер за простатит.

Норма за мъжете

Нормалните показатели с общ PSA варират от 0 до 4 ng / ml. С развитието на патологичния процес в простатата, стойностите ще се увеличат.

Тялото на всеки човек се характеризира с индивидуални характеристики.

Мъжката простата може също да бъде различна. Тя може да се различава по размер, податливост към различни фактори, както и по отношение на устойчивостта към вътрешни и външни стимули.

В допълнение, той в крайна сметка се променя, което води до естествено увеличение на индекса.

Ставките за възрастта са представени в таблицата по-долу.

Кръвен тест за PSA

С цел да се открие специфичен антиген в кръвта, се провежда PSA тест за откриване на заболяването на тези етапи, когато е възможно лечението. Образуването на злокачествен характер в простатната жлеза, често наблюдавано при простатит, който не е лекуван, не показва признаци за дълго време и не се проявява.

Задачата на медицината е да избави пациента от болестта, да предотврати неговото развитие и да го открие в ранните етапи, когато борбата с тях е най-успешна. Това е особено вярно за онкологията, чиято късна диагноза е почти винаги фатална.

Удобства

Обяснение на термина - простатен специфичен агент.

  1. Според неговата структура, това е пептид, протеин, произведен в тялото на човека. Синтезира неговите клетки на простатата.
  2. Ензимът е необходим за мъжкото тяло - той е компонент на семето (сперматозоидите), който изтънява еякулата след еякулацията.
  3. В противен случай сперматозоидите няма да могат да се движат свободно, яйцеклетката няма да бъде оплодена. Този агент е важно условие за размножаване.

Второто назначение е диагностицирането на злокачествени тумори.

  • Ако пациентът е здрав, повечето от протеина влиза в спермата и тайната на органа на простатата. В кръвта концентрацията му е ниска, измерването се извършва в нанограми на 1 милилитър.
  • Ако тялото зарази сериозно заболяване (онкология на простатата), скоростта на простатния агент започва да се увеличава. След изследване на серумното му ниво лекарят диагностицира заболяването и неговия стадий.

Видове ВАБ

Лабораторията провежда изследване на молекулни фракции на PSA.

  1. Разделя се на свободен и асоцииран с антихимотрипсин или макроглобулин.
  2. Формулата е: свързана + свободна = PSA (обща).
  3. За да се определи състоянието на пациента е от общо значение - то включва първият вид комуникация и свободен.

Ако този показател надвишава допустимата стойност, се извършва повторно декриптиране, при което свързаният и свободен антиген ще бъде посочен отделно.

Нормален PSA анализ

  • Преди няколко години процентът беше 4 ng / ml. Ако тази стойност не бъде превишена, лекарите заявяват с пълна увереност, че пациентът е здрав и няма причина за безпокойство.
  • Днес стойността на този ензим при мъж на средна възраст не трябва да надвишава 3 ng / ml. Ако индексът се повиши до ниво от 4 ng / ml, има предположение за хода на злокачествения процес.

Особено важно е да се следи нивото на PSA (свързан + свободен) със съществуващ простатит.

Скоростта, с която се изчислява общия и свободния простатен антиген, се диференцира по възраст.

Това разграничение се дължи на размера на простатата. С възрастта, тя се увеличава, синтезът на агента също, и първо се увеличава свободен, а след това общ. Ако елементът не е открит в кръвта, това също е вариант на нормалната стойност.

Какво води до по-високи нива?

Увеличават се следните заболявания:

Хипертрофия или аденом на простатата

  • Общият ВАБ се увеличава;

Заболявания, причинени от възпалителни процеси

  • Настъпва оток в тялото, който блокира каналите и нарушава правилното изтичане на секрети в семенната течност. В резултат на това антигенът започва в големи количества, за да проникне в кръвния поток, където се открива по време на изследването;

Рак на простатата

  • Когато в мъжката репродуктивна система настъпят злокачествени процеси, клетките започват да синтезират простатен агент. Оказва се, че е свързан с пептиди (протеинови съединения на кръвния поток).
  • Такъв свързан PSA при мъжете се нарича туморен маркер на простатата.
  • Когато се превиши, ракът се диагностицира в началните етапи, когато болестта все още не дава никакви симптоми.

Тълкуване на анализа на PSA

Ако декодирането на анализа на PSA показва, че агентът е надвишил допустимите граници в кръвта на пациента, това означава, че в тялото се развива злокачествено новообразувание. Колкото по-голямо е отклонението от лабораторните норми, толкова по-често заболяването се диагностицира на по-късен етап.

В допълнение към серума, ще трябва да преминете още няколко вида изследвания и да се подложите на допълнителни изследвания.

  • Необходимо е да се премине клиничен кръвен тест, в резултат на което да се изследва съставът на серума.
  • Тук са важни два параметъра - нивото на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите.
  • Всеки тумор причинява възпаление, имунната система реагира на това чрез увеличаване на броя на белите кръвни клетки. Те са предназначени за неутрализиране на вредни вируси и инфекции, причиняващи това възпаление.
  • Скоростта на утаяване на еритроцитите също се повишава, тъй като левкоцитите се “залепват” към тях и, при спазване на закона за агресията, ги свалят.
  • Обикновено, когато пациент с болест е тестван, и двата показателя са над нормата. Увеличаването на параметрите на анализа на ВАБ не е причина за поставяне на окончателна диагноза, показателите в нормални граници също не са причина за премахване на предварителната.
  • Следващото изследване, предписано на пациент с предварителна диагноза „рак на простатния орган” е подробен анализ на специфичния агент на простатата. Това, което е важно тук, не е общото ниво на антигена, а неговата връзка с формата "свързана с антихимотрипсин". Ако декодирането показва, че и двата индикатора са надвишени, това не е най-добрият резултат.
  • Ще бъде необходимо да се изследва плътността на ензима. В основата на този показател е съотношението на общия PSA и размера на жлезата, които се установяват чрез ултразвук. Ако плътността на простатния антиген е под нормалната, това е пряк признак за развитие на хиперплазия на мъжкия орган, а излишъкът му показва злокачествена природа.

Дарението на кръв за PSA включва повторна проверка за проследяване на индикатора във времето. Скоростта, с която скоростта на увеличаване на антигена в серума показва колко е развитие на раков тумор.

Изследването само в комплекса ще помогне за установяване на диагнозата. Определянето на съдържанието на всяко отделно вещество не може да се извърши, лекарят трябва да разчита на набор от получените данни.

  • Най-надеждните изследвания в съвременната медицина са биопсията. За нея, под анестезия, се взема тъкан на простатата и се изпраща за хистология. Резултатите ще сложат край на инсталирането на диагнозата.
  • Биопсия се предписва след анализ на PSA, който показва високо ниво, а ултразвукът потвърждава увеличаване на размера на жлезата.

Как да преминем правилно?

За да бъдат резултатите от анализа на простат-специфичния антиген точни, за тях е необходима внимателна подготовка:

  • Даряват кръвта на празен стомах.
  • Не можете да ядете или пиете нищо друго освен чиста питейна вода.
  • Подготовката включва отхвърляне на сексуалната активност, включително мастурбация, в продължение на три дни преди събирането на биоматериал.
  • Ако е предписан масаж на простатната жлеза, се изисква анализ един ден след последната сесия.
  • Ако лекарят е предписал на пациента ултразвук по ректален път, тогава е по-добре да дарите кръв преди процедурата. В противен случай ще бъде възможно да се направят тестове не по-рано от седмица след ултразвук.
  • За мъже, претърпели операция на простатата с частично отстраняване, изследването не се предписва в продължение на шест месеца.
  • Подготовката за анализ на PSA включва диета. Вечерта преди това си струва да се откажем от обилна вечеря и алкохолни напитки, а на сутринта - от цигари и кафе.

заключение

В допълнение към задължителните кръвни тестове за PSA, анализът може да се извърши за превенция - скрининг. Препоръчва се ежегодно изследване на важен мъжки орган за всички мъже над 40 години.

Скринингът ще бъде в състояние да открие болестта на най-ранните етапи, което ще позволи бързо и радикално справяне с болестта.

Практикуващ журналист, рецепти проверява за себе си.
Той знае всичко за мъжете и традиционната медицина.

Кръвен тест за PSA

Кръвен тест за PSA (PSA, простатен специфичен антиген) е откриването на специална субстанция в кръвта на човека, която се произвежда от клетките на простатната жлеза. PSA е туморен маркер за рак на простатата.

Какви са индикациите за PSA?

  1. Наблюдение на рака на простатата и ефективността на лечението.
  2. Предполага се, че има тумор на простатата след други проучвания (например след цифрово ректално изследване или ултразвуково изследване).
  3. Пациентите, които са получили радикално (антитуморно) лечение на рак на простатата, се препоръчват да извършват анализ на всеки 3-4 месеца.
  4. Профилактично изследване на мъже на възраст над 40 години, идентифициране на динамиката на нивото на специфичния антиген на простатата.

Как да се подготвим за кръвен тест за PSA?

  • в рамките на 8 часа преди анализа не се разрешава прием на храна, изключват се сок, чай, кафе, алкохол;
  • препоръчва се да се въздържате от сексуален контакт за 5-7 дни преди изследването;
  • Препоръчително е да се премине анализите преди прегледа на уролога или 10-14 дни след него;
  • след масаж на простатата или цифрово ректално изследване, цистоскопия или катетеризация на пикочния мехур, трансректално ултразвуково изследване и други механични ефекти върху простатата, препоръчително е да се изчака поне 2 седмици преди да се вземе кръвен тест за PSA и след биопсия на простатата най-малко един месец.

Как се извършват изследванията?

За анализ се използва кръв от вена. Определянето на общия PSA се извършва най-често, понякога се предписва определение на свободен PSA за изясняване на диагнозата.

Кръвен тест за PSA се приготвя за 1 работен ден.

Какви са нормалните стойности на кръвта за PSA?

Общата (за всички възрасти) PSA е 0-4.0 ng / ml. Въпреки това, за мъже от 40-годишна възраст е по-добре, ако PSA не надвишава 2,5 ng / ml, а за мъже от 50 и повече години - 3,5 ng / ml.

Какво може да бъде свързано с увеличаване на общия PSA?

Леко или дори значително увеличение на PSA може да бъде свързано с възпаление (простатит) и доброкачествена хиперплазия на простатата (аденом). Механичните ефекти върху простатата (масаж на простатата, биопсия на простатата, цистоскопия, остро задържане на урината, катетеризация на пикочния мехур) причиняват временно увеличаване на PSA. Въпреки това, най-ясно изразеното и стабилно увеличение на PSA обикновено се свързва с рак на простатата.

Простатен-специфичен антиген и кръвен тест за PSA в човешкия живот

Публикувано от: Съдържание · Публикувано на 7.12.2014 г. Актуализирано на 10/17/2018

Съдържание на тази статия:

PSA (PSA) е тайна, направена от простатната жлеза при мъжете, която означава простатен специфичен антиген. Индикаторът се измерва в нанограми с общ PSA в милилитър серум.

За какво е?

PSA се използва за разреждане на еякулата. Повечето от специфичния за простатата антиген влиза в семенната течност и само малка част от нея влиза в кръвта. В медицината анализът за общ и свободен PSA се предписва за ранна диагностика при мъже с туморни заболявания на простатата. Ако настъпва повишаване на концентрацията на антигена в кръвта или се променя съотношението свободен / общ PSA, това може да означава нарушение на бариерата между съдовете и клетките на простатата или увеличаване на производството му както от здрави клетки, така и от трансформиране и това явление се среща при няколко заболявания.

В серумния антиген съществува в няколко форми:

  • Свързан антиген - е химически свързан с други вещества;
  • Свободен антиген - е в свободно състояние.

Ако сумираме стойностите на гореописаните антигени, тогава получената цифра ще отразява стойността на общия антиген.

Какво увеличава PSA

Не винаги флуктуациите в резултата от анализа за определяне на простатен антиген от индикатора "норма" показват развитието на злокачествен тумор на простатата.

  • Възпалителен процес локализиран в жлезата;
  • Удължено уриниране;
  • Исхемия на простатата;
  • Инфаркт на простатата;
  • Приемане на някои лекарства;
  • Свързани с възрастта промени в нивата на антигена;
  • Доброкачествен тумор (аденом);
  • Хроничен простатит;
  • Обостряне на простатит;
  • Рак на простатата

Как е анализът и подготовката

За да се определи нивото на PSA се прави анализ на венозна кръв. По-добре е да направите кръвен тест на празен стомах и да се въздържате от следните действия:

  • В рамките на предишните 2 дни е по-добре да откажете сексуалната активност. Еякулацията може да промени както общия PSA, така и свободния PSA в кръвта.
  • От мъжете се взема кръвен тест не по-рано от 72 часа след края на курса за масаж на простатната жлеза.
  • Трансректалното ултразвуково изследване трябва да се извърши не по-рано от една седмица преди вземането на PSA теста.
  • След биопсия на простатната жлеза трябва да изчакате 1,5–2 месеца, след което да направите кръвен тест за общ и свободен антиген.
  • Трансуретралната резекция на простатата трябва да се извърши не по-рано от един месец преди предписания анализ.
  • Половин час преди вземането на кръв трябва да се премахне пренапрежението (емоционално и физически).
  • Подготовката също така предполага отхвърляне на храна, богата на мазнини, ден преди предвидения кръвен тест.
  • Спрете да пушите половин час преди теста.

Ако все пак има нужда да се извърши диагностика по-рано от посочените срокове, тогава при декодирането на кръвния тест трябва да се вземе предвид възможното влияние на горните фактори.

Подготовката за теста трябва също да включва отказ от продължително колоездене, цистоскопия, катетеризация за няколко седмици преди очаквания ден на вземане на кръвни проби.

Кой показва кръвен тест

При мъже на възраст над 40 години рискът от заболявания на простатната жлеза, включително злокачествени тумори, рязко се увеличава. Именно след настъпването на тази възраст при мъжете всяка година се взима кръв, за да се определи нивото на ВАБ и отделно показателите „общо“ и „свободно“ ВАБ.

Какви са индикациите за по-ранни изследвания?

Ако близки роднини (мъже) са имали злокачествен тумор на простатата, тогава лекарят може да предпише кръвен тест в по-ранна възраст. Следните симптоми могат да послужат като сигнал за определяне на нивото на специфичния антиген на простатата:

  • Често желание за уриниране;
  • Непълно изпразване на пикочния мехур;
  • Появата на болка в перинеума;
  • Често желание за уриниране през нощта;
  • Отслабване на ерекцията;
  • Намалено сексуално желание

Резултатът от проучването

Интерпретацията на резултатите се извършва от лекаря, който е предписал анализа.

От 40-годишна възраст до 49-годишна възраст нормата е определена на 2,5 единици.
От 50-годишна възраст до 59-годишна възраст нормата е определена на 3,5 единици.
От 60 до 69 годишна възраст нормата е определена на 4,5 единици.
След достигане на 70-годишна възраст, процентът е до 6,5 единици.

Ако общата стойност на антигена надвиши стойността от 10 единици, тогава се извършва допълнителен анализ на съотношението свободен / общ PSA. Ако това съотношение е по-малко от 15%, тогава се провеждат други изяснителни проучвания.

Допълнителни изследвания

С 100% гаранция за наличието или отсъствието на ракови клетки, само биопсия може да диагностицира. Процедурата за вземане на проби от клетките се извършва под контрола на ултразвуково устройство или пръст.

Диагностика на ефективността на лечението

Анализът на PSA позволява да се определи ефективността на предписаното лечение на рак на простатата и да се предвиди стабилността на резултатите. Контролът се извършва по следните критерии:

  • След простатектомия (при локализиран рак), PSA в кръвта се намалява до 0,2 единици и по-долу;
  • По-бавно намаляване на нивата на антигена се наблюдава след излагане на радиация. Ако след хода на процедурата нивото на PSA намалява до стойност от 1 единица, тогава можем да очакваме дълъг период на ремисия (до 5 години);
  • Ако след излагане на радиация се появи специфичен скок на антигена, тогава можем да говорим за предстоящия рецидив на заболяването;
  • Ако нивото на PSA е повече от 50 единици, тогава можем да приемем, че развитието на метастази, а повишаването на този показател до 100 единици и повече може да показва разпространението на метастазите в отдалечени органи.

Какъв е резултатът

Навременното провеждане на изследването допринася за по-ранно определяне на началото на растежа на раковите клетки в простатната жлеза, което ще ускори процеса на оздравяване. Освен това, лечението може да се извърши по-щадящи методи за човешкото тяло.

Важна роля преди вземане на проби от материала за изследване е подготовката на човека. Спазването на няколко прости правила ще елиминира влиянието на много фактори върху резултатите от анализа, което ще повиши точността на диагнозата.

Не трябва да се тревожите, когато нивото на PSA се повиши в резултатите от изследването на кръвта - повишаването на този показател показва влиянието на външните и вътрешните фактори върху простатната жлеза, в резултат на което антигенът влиза в кръвта. Не е задължително причината за такъв процес да е раков тумор. За точна диагноза лекарят ще предпише други видове изследвания, които са опровергани или потвърждават диагнозата.

Rsa кръвен тест

Повечето органи имат специфични маркери, които при различни патологични състояния започват да навлизат прекомерно в кръвта. Ако по време на миокарден инфаркт или чернодробно увреждане те са представени от ензими, специфични за тези органи, по-специално AST и ALT, съответно, тогава по време на туморен или възпалителен процес, включващ простатната жлеза, може да се открие прекомерна концентрация на така наречения простатен специфичен антиген (PSA). също така има ензимна активност.

Какво е PSA?

Простатата, като екзокринен орган, има секретираща функция. PSA е едно от най-важните и добре проучени вещества, участващи в образуването на еякулат, което според биохимичната класификация е серинов протеазен ензим със систематично наименование "каликреин-подобна пептидаза 3". Той се освобождава в лумена на уретрата и е отговорен за намаляване на вискозитета на сперматозоида, разреждането му и също така създаването на благоприятна среда за пълната активност на зародишните клетки (гамети) на човек. Това се дължи на нейната протеолитична активност - способността да разгражда големи протеини на по-малки фрагменти. Специфичният простатен антиген е гликопротеин и може да бъде намерен в следните тъкани:

  • простатният паренхим е нормален;
  • аденома на простатата;
  • метастази в онкологията на този орган, както и в самата простата.

Първичен рак на всяка друга локализация не се придружава от повишаване на този показател. Неговото значение при диагностицирането на туморните процеси в простатната жлеза се основава на това. Въпреки това, последните проучвания показват, че PSA могат да бъдат намерени в други тъкани:

  • млечна жлеза;
  • вътрешната обвивка на матката;
  • надбъбречни неоплазми;
  • бъбречен клетъчен тумор.

Но извън простатата, той е много малък в количества и няма диагностична стойност.

При мъжете обикновено в кръвния поток постоянно циркулира малко количество PSA. Интересно е, че при жените може да присъства, но в такива количества, които по правило не се откриват със стандартни диагностични методи - и не е маркер на онкологичния процес.

Специфичният простатен антиген навлиза в съдовата система заедно с малка част от секрецията на жлезата, която изпълнява ендокринната функция. Важно е да се отбележи, че кръвният антиген се съдържа в няколко форми:

  • 1) Свободният PSA циркулира в несвързаното състояние и е компонент при изчисляване на общото съдържание на антиген в кръвния поток, което представлява процент от 10-15%;
  • 2) Свързан с а-1-анти-химотрипсин - съставлява 55-95% от всички комплекси на простатен специфичен антиген с протеини;
  • 3) Свързан с алфа2-макроглобулин - не се определя с помощта на класически имунохимични методи;
  • 4) Свързан с албумин.

Основната част от общия простатен специфичен антиген се състои от първите два параметъра. Свързването на PSA към протеините е необходимо за инактивиране на неговата протеолитична активност. В семенната течност концентрацията на антиген е стотици хиляди пъти по-голяма, отколкото в кръвта. Следователно, в практиката на съдебната медицина се използва тест за откриване на специфичен антиген на простатата за откриване на следи от сперма.

Определяне на концентрацията на PSA в кръвта: правилата за приготвяне и изследователски методи

За анализ, за ​​да се определи количеството на PSA, се използва серум, взет от вена, обикновено в областта на прегъването на лакътя. Получава се чрез отделяне на течната част от получения материал - плазма и нейната коагулация, или чрез утаяване на фибриногена (един от основните компоненти на кръвосъсирващата система) с калциеви йони.

Подготовката за анализа е желателно да започне след няколко дни, следвайки следните препоръки:

  1. За да се изключи употребата на кафе и алкохол, докато е позволено да се придържа към обичайната диета.
  2. Въздържайте се от сексуален контакт - в противен случай резултатите може да са ненадеждни.
  3. Избягвайте интензивно физическо натоварване. Една седмица преди проучването е необходимо да се изключат такива дейности на открито като гребане, каране на скутер, мотоциклет и велосипед.
  4. По отношение на поведението в навечерието на инструментални и физиотерапевтични процедури, както и на лекарства, трябва да се консултирате с Вашия лекар.
  5. Ръчно ректално изследване, трансректално ултразвуково изследване, масаж, както и биопсия на простатната жлеза, уретро-, цито- и колоноскопия, катетеризация на пикочния мехур с мек катетър не трябва да се извършва повече от седем дни преди анализа.
  6. Що се отнася до необходимостта от кръводаряване на празен стомах, дискусиите продължават. В хода на класическия биохимичен анализ на кръвта, за която също се събира венозна кръв, това условие е задължително. В случай на имунохимично откриване на PSA, такова ограничение за редица източници се счита за незадължително.

В случай на операция за частично отстраняване на простатната жлеза през уретрата (трансуретрална резекция), този анализ не се провежда в продължение на шест месеца.

Обемът на желания материал се определя от вида на метода за откриване на концентрацията на антиген и характеристиките на реагентите, използвани в дадена лаборатория. Като правило, изследването се провежда с помощта на ELISA - ензимен имуноанализ, реагенти, за които при диагностицирането на заболявания на простатната жлеза има повече от 30 вида. В техниките съществуват технологии, използващи моноклонални антитела.

Лабораторни стандарти в анализа за определяне на PSA

Нормалните нива на PSA в кръвта варират в зависимост от възрастта. Това се дължи на факта, че със стареенето се наблюдава физиологичен растеж на тези стойности. Има следните показатели за нормата за мъже от различни възрасти:

  • до 40 години, проучването обикновено не е назначено;
  • до 50 години честотата на PSA е 2,5 ng / ml;
  • в рамките на 50-60 години концентрацията се увеличава до 3,5 ng / ml;
  • на 60-70 години, нивото на специфичния антиген на простатата е 4,5 ng / ml;
  • когато мъжът е на възраст над 70 години, съдържанието на PSA е до 6,5 ng / ml.

Преди това се наблюдава осреднена стойност от 4 ng / ml, но в хода на изследването е установено, че концентрацията на PSA в кръвта може да се различава на индивидуална основа. При един мъж, простатната онкология се развива с по-ниски резултати на PSA, а в друга, не се наблюдава злокачествен процес и с номера над средните стойности.

В допълнение към определянето на общата концентрация на антиген, може да се изчисли съотношението на свободната към свързаната фракция. Това съотношение се изчислява по следната формула: без PSA / PSA) x100%. Обикновено индексът трябва да бъде най-малко 15%, поради факта, че при наличие на онкология, антигенът в кръвта циркулира главно в свързана форма. В случаите, когато коефициентът е по-висок, е необходимо да се говори за намаляване на риска от развитие на онкологичен процес. Особено важно е това изчисление да се извърши със значително повишена концентрация на антиген, по-голяма от 68 ng / ml.

Има и такъв индикатор като скоростта на растеж на антигена или на годишния растеж на PSA, в случай на постоянно увеличение на стойностите, което показва повишаване на риска от развитие на рак на простатата. Той се измерва в ng / ml / година и може да се използва за оценка на агресивността на съществуващ тумор.

Възможни причини за промени в концентрацията на PSA

Въпреки че класическият простатен специфичен антиген се счита за туморен маркер, други фактори освен наличието на злокачествен процес могат да доведат до неговото отклонение от нормата. Това се дължи на факта, че според експерти увеличаването на концентрацията на PSA в кръвта се дължи на увреждане на простатната тъкан, което може да бъде причинено от различни патологии. Съвременното медицинско общество не е стигнало до общо мнение относно значимостта на този показател в случая на онкологията на простатната жлеза, но е известно, че нейното определение за диагностични цели трябва да се извършва във връзка с инструменталните и други методи за изследване, показани в този случай.

Физиологични причини за повишаване на PSA в кръвта

Различни физиологични фактори могат да доведат до непатологично превишаване на средните стойности на концентрацията на антиген в кръвта. Тяхното присъствие трябва да се вземе предвид при тълкуването на резултатите от изследванията и определянето на по-нататъшната стратегия. По този начин увеличеното количество PSA в кръвта може да доведе до:

  • индивидуални характеристики на субекта - например, определен процент от мъжете имат генетично определен увеличен обем на простатната жлеза, който в този случай може да произведе по-голямо количество антиген;
  • извършване на спортове, изброени в раздела за подготовка за анализ (гребане, колоездене, скутери и мотоциклети);
  • провеждане на различни инструментални изследвания и манипулации в областта на простатната жлеза;
  • Еякулацията - ефектът от повишаване на концентрацията на PSA продължава до два дни.

Обременената наследственост и етническата принадлежност също могат да повлияят на количеството антиген.

Патологични причини за повишени нива на PSA в кръвта

Увеличаването на съдържанието на PSA може да причини такива патологии като:

  • простатит;
  • аденома на простатата - доброкачествена хиперплазия;
  • рак на простатата.

Във всеки случай това обстоятелство не е задължително. Трябва да се помни, че този антиген не е специфичен за патологичен процес, а посочва проблеми със специфичен орган. Трябва да се помни, че наличието на хронично възпаление и доброкачествени новообразувания увеличава риска от развитие на онкологията. Следователно по принцип съществува пряко пропорционална връзка между повишаване на концентрацията на PSA в кръвта и възможността за злокачествен процес.

Фактори, водещи до намаляване на броя на специфичния антиген на простатата

Нивото на антигена може не само да се увеличи, но и да е под нормата при определени обстоятелства. Така че, за да се намали неговата концентрация може да доведе до приемането на някои лекарства, по-специално, лекарства за лечение на доброкачествена простатна хиперплазия. Фактор като затлъстяването също може да бъде повлиян, ако не се промени концентрацията на PSA надолу.

Ролята на PSA при решаване на клинични проблеми

Простат-специфичният антиген се използва на различни етапи от лабораторната диагностика на заболяванията на простатата. По отношение на ролята си в хода на прегледите и лечението са налични следните данни:

  1. Използването на този кръвен тест за скрининг на рак на простатата е все още спорен въпрос. Мненията на експертите са разделени на три позиции: ВАБ като скрининг не е необходим, за да се избегне свръхдиагностика; необходимо е да се проверяват само групи от хора с повишен риск от онкология на този орган; Тестът трябва да се извърши от всички мъже, които са достигнали определена възраст.
  2. При диагностицирането на рак на простатата, както вече беше отбелязано, PSA трябва да се използва само във връзка с други методи на изследване. При съмнение за злокачествено новообразуване се предписва биопсия - най-надеждният метод за диагностициране на онкологията.
  3. Проследяването на развитието на злокачествен процес при бавно прогресиращо заболяване обикновено включва мониторинг на концентрацията на антигена на всеки шест месеца. С повишаване на нивото му над 10 ng / ml, въпросът за назначаването на активни терапевтични мерки. Тя може да се проведе и за наблюдение на ефективността на терапията.
  4. По правило при ниски стойности на PSA, при рак на простатата, прогнозата за заболяването е по-благоприятна.

В момента анализът за определяне на простатен специфичен антиген е основният метод за лабораторни изследвания на кръвта при диагностициране на заболявания на простатната жлеза. Освен това се анализират други биологични течности, урина и еякулат, което е необходимо за определяне на точния произход и възможния механизъм за развитие на заболяването, както и за изключване на свързани патологии.

Анализ на PSA, норма при мъжете по възрастова таблица

Ракът на простатата (рак на простатата) е едно от водещите места в структурата на смъртността от рак при мъжете. Ракът на простатата има неспецифични признаци в началните стадии на заболяването, като болка, уриниране и кръв в урината. Заболяването може да бъде асимптоматично за дълго време. Често пациентите търсят помощ, само с появата на оплаквания от болка в костите, което показва напреднал стадий на заболяването, метастази в костната тъкан.

Дешифрирането по възрастта на резултатите от изследването ни позволява да диференцираме варианта на възрастовата норма от патологията и да идентифицираме групите с повишен риск за провеждане на по-подробно изследване.

Определението на простатен-специфичен антиген помага за идентифициране на ранни форми на рак при пациенти, които не представят специфични оплаквания, както и за оценка на резултатите от лечението на доброкачествени и злокачествени заболявания на простатната жлеза.

За идентифициране на заболяването на ранен етап, когато лечението е най-ефективно, помагат проучвания за скрининг, включително преглед от уролог и анализ на PSA при мъже,

Какво е анализ на PSA

В кръвта на мъжете обикновено присъства простатен специфичен антиген (PSA, PSA). Структурата е гликопротеин, който секретира клетките на каналите на простатната жлеза. Тя е необходима за разреждане на еякулата - това е един от важните фактори, допринасящи за реализирането на мъжката репродуктивна функция.

Простат-специфичният антиген се определя главно като туморен маркер за карцином на простатата. Този индикатор е насока при избора на обем на работа. След терапията, оценката му показва ефективността на лечението. Също така, неговите стойности са важни при диагностиката и лечението на аденома на простатата.

  • Основното количество PSA се съдържа в еякулата. Количеството на простат-специфичен антиген в кръвта, в нормално, много малко, поради хистогематологична бариера.
  • В различни ситуации серумният PSA се увеличава, което означава нарушаване на бариерата, най-често поради растежа на тъканите, възпалението или механичния стрес.

Какво е общо и свободно PSA

Антигенът присъства в кръвта, както следва:

  • PSA безплатно;
  • Фракции, свързани с антипротеаза:
    • 1) алфа 1-антихимотрипсин,
    • 2) алфа 2-макроглобулин. Последната фракция не е определена.

Следните две стойности имат клинично значение:

  • PSA общо (PSA общо), включително PSA-свободни и PSA-свързани с алфа1-антихимотрипсин);
  • Без PSA (f-PSA)

Съотношението на свободния PSA / общ PSA

Използва се за идентифициране на индикации за морфологично изследване (биопсия) при определен контингент пациенти. Биопсия ще бъде планирана, ако съотношението на свободния и общия PSA при пациент е по-малко от 15%.

Необходимо е да се изясни, че при обем на простатата над 40-60 cm3 това съотношение не е много информативно.

Интерпретирането на PSA води до кръвни тестове в зависимост от възрастта

Смята се, че средно PSA не трябва да надвишава 4 ng на милилитър. Това обаче не е напълно правилно изявление. Декодиращият анализ взема предвид възрастта на човека, защото PSA в кръвта ще бъде по-висок, толкова по-голям обем на простатата, което се увеличава с възрастта.

Увеличението на PSA на възраст между 50 и 70 години се открива в 15% от случаите и не винаги показва злокачествено увреждане на органите.

PSA анализ, норма по възраст

До 40 години горната граница на индикатора е 2,5 ng / ml.

Стойността на PSA-свободен обикновено е в интервала от 0.04 до 0.5 ng / ml. Горната стойност обикновено се използва за изчисляване на съотношението на PSA фракции.

Първичен скрининг

Горните стойности са приблизителни и средни, се отнасят само до първичния скрининг, в зависимост от възрастта на пациента и много други фактори. Интерпретацията на резултатите, получени по време на проучването, може да се справи само с лекуващия лекар.

Увеличението на PSA общо в диапазона от 4 до 10 ng / ml лекари - уролози наричат ​​"сива зона". С тази стойност е невъзможно надеждно да се говори за злокачествен или доброкачествен процес.

Средно с тази стойност на PSA, ракът на простатата се среща при 30% от мъжете. За проверка е назначено морфологично изследване, фино-иглена биопсия на простатна тъкан.

Необходимо е да се вземе предвид, дори ако PSA е по-малко от 4 ng / ml, съществува риск от откриване на злокачествени лезии.

Световната здравна организация препоръчва да се намалят праговете на PSA, за да се разширят показанията за допълнително изследване до 2,5 ng / ml

PSA в кръвта на човек се увеличава с различни заболявания:

  • при възпалителния процес в органите на пикочо-половата система;
  • остър простатит;
  • хронично възпаление на простатата при влошаване;
  • аденома на простатата;
  • нарушено кръвоснабдяване на тъканта на простатата;
  • инфаркт на простатата;
  • с появата на злокачествена лезия в тъкан на простатата

Растежът на PSA в кръвта не винаги говори за онкология.

Причини за развитие на PSA при заболявания

  • При възпалителни процеси в тъканта на жлезата причината за повишаване на PSA е нарушение на пропускливостта на тъканите.
  • При рак на простатата антигенът на простатата влиза в кръвта по две причини: произвежда се от ракови клетки, а мембранните бариери на жлезата се унищожават.
  • В случай на аденом, поради увеличаване на обема на жлезите и компресия на клетките на простатната жлеза от аденоматозна тъкан.
  • Нарушаване на преминаването на урината под формата на остро забавяне на аденом, може да доведе до увеличаване на PSA.

Фактори, които потенциално могат да предизвикат растеж

  • палпиране на простатната жлеза;
  • масаж на простатата;
  • колоездене, каране на мотоциклет, каране на кон;
  • еякулация в навечерието на събиране на кръв;
  • провеждане на цистоскопия;
  • катетеризация на пикочния мехур, особено катетеризация с твърд катетър (използван понастоящем рядко);
  • лекарства за лечение на ДХП.

"Диагностична триада" скрининг за рак на простатата

  1. Анализ на серум за PSA.
  2. Ректално изследване.

Един прост и ефективен метод, който допълва дефиницията на PSA. Най-често образуването на простатата има периферен растеж, който ви позволява да палпирате възли по-малки от половин сантиметър в диаметър. При централен туморен растеж, информационното съдържание на палпацията намалява.

Чувствителността на диагностичната комбинация, включително анализът на PSA + ректално изследване, е 93%

III. Трансректалната ехография на простатната жлеза (TRUS) е много по-информативна в сравнение с абдоминалния ултразвук, което позволява да се диференцират доброкачествената хиперплазия от злокачествени тумори. Проучването измерва обема на простатата и изчислява индекса на плътност на PSA: стойността на PSA, разделена на обема на жлезата. Рискът от диагностициране на рак на простатата нараства с плътност на PSA над 0,15.

Тези методи се допълват взаимно и заедно дават по-точна диагностична картина.

Допълнителни диагностични методи

Ако има клинични и лабораторни показания, се извършва морфологична проверка на предполагаемото заболяване. Най-голяма ефективност е постигната чрез техниката на трансректална мултифокална пункционна биопсия на простатата под ултразвук - контрол. Тази минимално инвазивна манипулация, която е възможна без хоспитализация в болницата, е амбулаторна процедура.

Кога лекар ще предпише биопсия на простатата?

  1. PSA> 10 ng / ml;
  2. PSA 4-10 ng / ml, свободен / общ PSA 20%, или 0.75 ng / ml годишно.
  3. Ако лекарят подозира пациент с рак, дори в отсъствието на туморни клетки при пункция на простатата, се показва динамично наблюдение.

Скрининг на рак на простатата

Скрининг - изследване на лица, които нямат симптоми на заболяването, за да се диагностицират латентни болести или рискови фактори.

В този случай е разумно да се извърши скрининг изследване:

  1. Пациентите са на възраст от петдесет до седемдесет години без тежка соматична патология, които могат да се лекуват радикално при диагностициране на рак;
  2. Пациенти, които се оплакват от проблеми с уринирането;
  3. Пациенти с болести на урогениталната система, чиято възраст е повече от 50 години, с предварително неопределен туморен маркер, ако се планира хирургично лечение, или лекарствена терапия за ВРН или хроничен простатит;
  4. Пациенти след 40-годишна възраст, с неблагоприятна наследствена история, т.е. с близки роднини с проверен рак на простатата.

Има дискусии за намаляване на възрастовата граница за включване в първичен скрининг за мъже на възраст от четиридесет години.

Показания за повторно тестване на контингента с първоначално нисък PSA:

  • с PSA повече от 1 ng / ml, тествайте веднъж на всеки три години;
  • с PSA 1-1.99 ng / ml - веднъж на всеки две години;
  • ако стойността на PSA е повече от 2 ng / ml, препоръчва се анализът да се прави веднъж годишно.

Темп на нарастване

Значителен брой злокачествени новообразувания на простатата (според различни данни от 20% до 40%) се откриват в нормалния PSA, така че неговата стойност трябва да се определи в динамика.

Скоростта на растеж от 0.75 ng / ml годишно, положително корелира с честотата на откриване на рак.

Правила за кръводаряване на PSA

  • да отмени интензивно физическо натоварване 48 часа преди анализа;
  • да се въздържат от еякулация за 48 часа преди вземането на кръв;
  • след ректално изследване трябва да премине 7 дни;
  • след масаж на простатата - 7 дни;
  • разходки с велосипед, мотоциклет - след 7 дни;
  • трансректалното ултразвуково изследване може да повиши нивото на PSA и следователно е показано, че забавя определянето на PSA за 7 дни;
  • след фино игла мултифокална биопсия на простатата трябва да отнеме повече от 6 седмици;
  • ако пациентът има възпалителни заболявания на пикочните пътища, тестът трябва да се отложи до възстановяване;
  • след операция - трансуретрална резекция на простатата (TUR), изследването трябва да бъде завършено само след 6 месеца.

Не винаги увеличаването на специфичния антиген на простатата показва рак. Навременното обръщение към уролога ще установи надеждно причината за увеличаването и навреме, за да предпише подходящо лечение

От момента на появата на микроскопска туморна лезия в простатната жлеза до терминален стадий на заболяването може да мине десетилетие. Не пропускайте ранните форми на заболяването, когато терапията е най-ефективна, ще помогнете за профилактични прегледи на простатната жлеза, включително кръводаряване за туморен маркер и ректално изследване на простатната жлеза.


Следваща Статия
Какво е по-добро измерване на кръвната захар, вид и принцип на работа