Гестационен захарен диабет: какви са симптомите и какво заплашва бременността и детето?


Бременността е период на повишено функционално натоварване на повечето органи на бременна жена. В същото време, редица заболявания могат да бъдат декомпенсирани или да се появят нови патологични състояния. Една от тези аномалии по време на бременност е гестационен диабет. Това обикновено не представлява съществена заплаха за живота на бъдещата майка. Но при липса на адекватна терапия, гестационният диабет влияе неблагоприятно върху вътрематочното развитие на детето и увеличава риска от ранна детска смъртност.

Какво е диабет?

Захарен диабет се нарича ендокринно заболяване с изразено нарушение на първо място въглехидратния метаболизъм. Неговият основен патогенетичен механизъм е абсолютната или относителната недостатъчност на инсулина, хормон, произвеждан от специфични клетки на панкреаса.

Основата на инсулиновия дефицит може да бъде:

  • намаляване на броя на β-клетките на островчетата на Лангерханс в панкреаса, отговорен за секрецията на инсулин;
  • нарушаване на процеса на превръщане на неактивния проинсулин в зрял действащ хормон;
  • синтез на анормална инсулинова молекула с модифицирана аминокиселинна последователност и намалена активност;
  • промяна в чувствителността на клетъчните рецептори към инсулин;
  • повишено производство на хормони, чието действие се противопоставя на ефектите на инсулин;
  • несъответствието между количеството на постъпващата глюкоза и нивото на хормона, произвеждан от панкреаса.

Ефектът на инсулина върху метаболизма на въглехидратите се дължи на наличието на специфични гликопротеинови рецептори в инсулин-зависимите тъкани. Активирането им и последващата структурна трансформация водят до повишен транспорт на глюкоза в клетките с понижаване на нивата на кръвната захар и междуклетъчните пространства. Инсулинът стимулира както използването на глюкоза с освобождаване на енергия (процес на гликолиза), така и натрупването му в тъканите под формата на гликоген. Основното депо в същото време са черният дроб и скелетните мускули. Освобождаването на глюкоза от гликоген също възниква под действието на инсулин.

Този хормон влияе върху метаболизма на мазнините и протеините. Той има анаболен ефект, инхибира процеса на разграждане на мазнините (липолиза) и стимулира биосинтеза на РНК и ДНК във всички инсулин-зависими клетки. Следователно, при ниско производство на инсулин, промяна в неговата активност или намаляване на чувствителността на тъканите, се наблюдават многостранни метаболитни нарушения. Но основните признаци на диабет са промените в метаболизма на въглехидратите. В същото време се наблюдава повишаване на основното ниво на глюкоза в кръвта и поява на прекомерен пик на концентрацията му след хранене и натоварване със захар.

Декомпенсираният диабет води до съдови и трофични нарушения във всички тъкани. Дори инсулин-независими органи (бъбреци, мозък, сърце) са засегнати. Променя се киселинността на основните биологични тайни, което допринася за развитието на дисбактериоза на влагалището, устната кухина и червата. Намалява се бариерната функция на кожата и лигавиците, потиска се активността на местните фактори на имунната защита. В резултат на това захарният диабет значително увеличава риска от инфекциозни и възпалителни заболявания на кожата и уринарно-гениталната система, гнойни усложнения и нарушаване на процесите на регенерация.

Видове болести

Има няколко вида диабет. Те се различават един от друг по етиология, патогенетични механизми на инсулиновия дефицит и вида на потока.

  • захарен диабет тип 1 с абсолютен инсулинов дефицит (инсулин-зависимо, неизлечимо състояние), причинено от смъртта на клетките на островчетата на Лангерханс;
  • тип 2 захарен диабет, характеризиращ се с тъканно инсулинова резистентност и нарушения на секрецията на инсулин;
  • гестационен захарен диабет, с хипергликемия, открита по време на бременността и обикновено преминава след раждане;
  • други форми на диабет, дължащи се на комбинирани ендокринни разстройства (ендокринопатии) или дисфункция на панкреаса при инфекции, интоксикации, излагане на лекарства, панкреатит, автоимунни състояния или генетично определени заболявания.

Бременните жени трябва да правят разлика между гестационен диабет и декомпенсация на предишния (прегестационен) захарен диабет.

Характеристики на гестационния диабет

Патогенезата на развитието на диабета при бременни жени се състои от няколко компонента. Най-важната роля играе функционалният дисбаланс между хипогликемичния ефект на инсулина и хипергликемичния ефект на група други хормони. Постепенно увеличаващата се инсулинова резистентност на тъканите влошава картината на относителната инсулна недостатъчност. Хиподинамия, увеличаване на теглото с увеличаване на процента на мастната тъкан и често изразено повишаване на общото калорично съдържание на храната стават провокиращи фактори.

Основата на ендокринните нарушения по време на бременност са физиологичните метаболитни промени. Още в ранните етапи на бременността настъпва промяна в метаболизма. В резултат на това, при най-малките признаци на намаляване на снабдяването на плода с глюкозата, основният път на енергийния обмен на въглехидратите бързо преминава към резервния липиден път. Този защитен механизъм се нарича феномен на гладно на гладно. Той осигурява постоянен транспорт на глюкоза през плацентарната бариера, дори и при изчерпване на наличния гликоген и субстрат за глюконеогенеза в черния дроб на майката.

В началото на бременността такава метаболитна корекция е достатъчна, за да отговори на енергийните нужди на развиващото се дете. Впоследствие, за да се преодолее инсулиновата резистентност, се развива хипертрофия на β-клетките на островчетата Lagnergans и повишаване на тяхната функционална активност. Увеличаването на количеството на произведения инсулин се компенсира от ускоряването на неговото разрушаване, поради повишената работа на бъбреците и активирането на инсулиназата на плацентата. Но още през втория триместър на бременността, отлежалата плацента започва да изпълнява ендокринна функция, която може да повлияе на въглехидратния метаболизъм.

Инсулиновите антагонисти са стероидни и стероид-подобни хормони, синтезирани от плацентата (прогестерон и плацентарен лактоген), естрогени и кортизол, секретиран от надбъбречните жлези на майката. Те се считат за потенциално диабетогенни, като най-голям ефект имат фетоплацентарните хормони. Тяхната концентрация започва да нараства от 16-18 седмици на бременността. И обикновено, до 20-та седмица първите лабораторни признаци на гестационен диабет се появяват при бременни жени с относителна инсулна недостатъчност. Най-често заболяването се открива на 24-28 седмици, а жената може да не прояви типични оплаквания.

Понякога се диагностицира само промяна в глюкозния толеранс, което се счита за преддиабет. В този случай, липсата на инсулин се проявява само с прекомерния прием на въглехидрати от храната и с някои други провокативни моменти.

Според съвременните данни бременният диабет не е съпроводен със смърт на клетките на панкреаса или промени в молекулата на инсулина. Ето защо ендокринните нарушения, възникнали при една жена, са обратими и най-често се спират самостоятелно малко след раждането.

Как опасният гестационен диабет е за детето?

Когато се установи гестационен диабет, бременната жена винаги има въпроси относно ефекта върху детето и дали лечението е наистина необходимо. В крайна сметка, най-често това заболяване не представлява непосредствена заплаха за живота на бъдещата майка и дори не променя значително нейното здравословно състояние. Но лечението е необходимо преди всичко за предотвратяване на перинатални и акушерски усложнения на бременността.

Диабетът води до нарушена микроциркулация в тъканите на майката. Спазъм на малките съдове е придружен от увреждане на ендотелия в тях, активиране на липидна пероксидация, провокира хроничен DIC. Всичко това допринася за хронична плацентарна недостатъчност с фетална хипоксия.

Прекомерният прием на глюкоза за детето също не е безвредно явление. В края на краищата, панкреасът му не произвежда необходимото количество хормон, а майчиният инсулин не прониква в плацентарната бариера. И по никакъв начин коригираното ниво на глюкозата не води до дисциркуляторни и метаболитни нарушения. Вторична хиперлипидемия причинява структурни и функционални промени в клетъчните мембрани, което влошава хипоксията на феталните тъкани.

Хипергликемията провокира хипертрофия на панкреатичните β-клетки или предишното им изчерпване при дете. В резултат на това новороденото може да има изразени нарушения на въглехидратния метаболизъм при критични за живота състояния. Ако гестационният диабет не се коригира дори в третия триместър на бременността, в плода се развива макрозомия (голяма телесна маса) с диспластично затлъстяване, спленоза и хепатомегалия. В този случай, най-често при раждането, се отбелязва незрялостта на дихателната, сърдечно-съдовата и храносмилателната системи. Всичко това се отнася до диабетичната фетопатия.

Основните усложнения на гестационния диабет включват:

  • фетална хипоксия с вътрематочно забавяне на растежа;
  • преждевременно раждане;
  • фетална фетална смърт;
  • висока детска смъртност сред децата, родени от жени с гестационен диабет;
  • макрозомия, която води до сложно протичане на раждането и увеличава риска от раждащи увреждания на детето (фрактура на ключицата, парализа на Ерб, парализа на диафрагмен нерв, увреждане на черепа и цервикален гръбначен стълб) и увреждане на майчините пасажи
  • прееклампсия, прееклампсия и еклампсия при бременни жени;
  • често повтарящи се инфекции на пикочните пътища по време на бременност;
  • гъбични лезии на лигавиците (включително генитални органи).

Някои лекари посочват усложненията на гестационния диабет като спонтанен аборт в ранните етапи. Но най-вероятно причината за спонтанен аборт е декомпенсация на преди не диагностициран прегестационен диабет.

Симптоми и диагноза

Бременните жени, страдащи от диабет, рядко правят оплаквания, характерни за това заболяване. Типичните признаци обикновено са умерени, а жените обикновено се считат за техните физиологични прояви на 2 и 3 триместра. Дизурия, жажда, сърбеж, недостатъчно увеличаване на теглото могат да се появят не само при гестационен диабет. Ето защо, основната в диагностиката на това заболяване са лабораторни изследвания. А акушерския ултразвук помага да се изясни тежестта на плацентарната недостатъчност и да се идентифицират признаци на патология на развитието на плода.

Скринингът е определянето на кръвната захар при бременни жени на празен стомах. Извършва се редовно от 20-та седмица на бременността. След получаване на гликемичния праг се определя тест за определяне на глюкозния толеранс. А при бременни жени от високо рискова група за развитие на гестационен диабет, такъв тест за предпочитане се провежда при първата поява на рецепцията и отново за период от 24-28 седмици, дори при нормално ниво на глюкоза на гладно.

Гликемия от 7 mmol / l на празен стомах в цяла капилярна кръв или от 6 mmol / l на празен стомах във венозна плазма е диагностично надеждна лабораторна индикация при гестационен диабет. Също така симптом на заболяването е откриването на хипергликемия над 11,1 mmol / l при случайно измерване през деня.

Провеждането на тест за глюкозен толеранс (тест за глюкозен толеранс) изисква внимателно спазване на условията. В рамките на 3 дни, жената трябва да следва обичайната си диета и физическа активност, без ограничения, препоръчани за диабет. Вечерята в навечерието на теста трябва да съдържа 30-50 грама въглехидрати. Анализът се извършва строго на празен стомах, след 12-14 часа бързо. По време на теста се изключват тютюнопушенето, приемането на каквито и да е лекарства, физическата активност (включително изкачване на стълби), храна и напитки.

Първият тест е кръвта, взета на празен стомах. След това на бременната жена се разрешава да пие разтвор от прясно приготвена глюкоза (75 г сухо вещество на 300 мл вода). За да се оцени динамиката на гликемията и да се идентифицират скритите пикове, следва да се вземат повторни проби на всеки 30 минути. Но често се извършва само за да се определи нивото на глюкоза в кръвта, 2 часа след вземането на тестовия разтвор.

Обикновено, 2 часа след захарното натоварване, гликемията трябва да бъде не повече от 7.8 mmol / l. Намаляване на толерантността е показано при скорости от 7.8-10.9 mmol / l. И гестационният диабет се диагностицира с резултат от 11.0 mmol / l.

Диагнозата на гестационния захарен диабет не може да се основава на определянето на глюкоза в урината (глюкозурия) или на измерването на нивото на глюкозата чрез измервателни уреди за кръвна захар в домашни условия с тест ленти. Само стандартизирани лабораторни изследвания на кръвта могат да потвърдят или изключат заболяването.

Алгоритъм за скрининг и диагностика за GSD

Проблеми с лечението

Инсулинова терапия

Необходимо е самоконтрол на нивото на глюкозата в периферната венозна кръв с помощта на глюкометри. Бременна жена анализира самостоятелно на празен стомах и 1-2 часа след хранене, записвайки данните заедно с калорийното съдържание на храната, взета в специален дневник.

Ако хипокалоричната диета с гестационен диабет не доведе до нормализиране на гликемичните показатели, лекарят взема решение за назначаването на инсулинова терапия. В същото време се предписват инсулини на кратко и ултракоротко действие в режим на повторно използване на инжекции, като се взема предвид калоричното съдържание на всяко хранене и нивото на глюкоза. Понякога допълнително се използват инсулини със средна продължителност на действие. При всяко назначаване лекарят коригира режима на лечение, като отчита данните за самоконтрола, динамиката на развитието на плода и ултразвуковите признаци на диабетна фетопатия.

Инсулиновите инжекции се извършват със специални спринцовки подкожно. Най-често жената не се нуждае от външна помощ, а обучението се провежда от ендокринолога или от персонала на училището по диабет. Ако необходимата дневна доза инсулин надвишава 100 U, може да се вземе решение за инсталиране на постоянна подкожна инсулинова помпа. Използването на перорални хипогликемични средства по време на бременност е забранено.

Като адювантна терапия, лекарствата могат да се използват за подобряване на микроциркулацията и за лечение на плацентарна недостатъчност, хофитол и витамини.

Хранене за гестационен диабет

По време на бременност, терапията с диета е в основата на лечението на диабет и нарушена глюкозна толерантност. Това взема предвид телесното тегло и физическата активност на жените. Диетичните препоръки включват корекция на диетата, хранителния състав и калориите му. Освен това менюто на бременна жена с гестационен захарен диабет трябва да осигури снабдяването с основни хранителни вещества и витамини и да допринесе за нормализирането на стомашно-чревния тракт. Между 3-те основни ястия трябва да организирате закуски, като основното калорично съдържание трябва да падне през първата половина на деня. Но последната закуска преди лягане трябва да включва въглехидрати в размер на 15-30 грама.

Какво можете да ядете с бременна диабет? Това са нискомаслени сортове домашни птици, месо и риба, храни, богати на фибри (зеленчуци, бобови растения и зърнени храни), зеленчуци, нискомаслени млечни и ферментирали млечни продукти, яйца, растителни масла, ядки. За да се определи кои плодове могат да бъдат въведени в диетата, е необходимо да се оцени степента на нарастване на нивото на глюкозата в кръвта скоро след приемането им. Обикновено се разрешават ябълки, круши, нарове, цитрусови плодове, праскови. Допустимо е да се използва свеж ананас в малко количество или сок от ананас, без да се добавя захар. Но бананите и гроздето са по-добре да бъдат изключени от менюто, те съдържат лесно смилаеми въглехидрати и допринасят за бързия пик на растежа на гликемията.

Доставка и прогноза

Раждания с гестационен захарен диабет могат да бъдат естествени или чрез цезарово сечение. Тактиките зависят от очакваното тегло на плода, параметрите на таза на майката, степента на компенсация за заболяването.

С независими раждания на всеки 2 часа те следят нивото на глюкозата и когато са склонни към хипогликемични и хипогликемични състояния - на всеки час. Ако жената е била на инсулинова терапия по време на бременност, лекарството се прилага по време на раждането с помощта на инфузионна помпа. Ако има достатъчно диета терапия, решението за употребата на инсулин се взема в съответствие с нивото на гликемията. За цезарово сечение е необходим гликемичен мониторинг преди операцията, преди да се извади бебето, след отстраняване на следродилото и след това на всеки 2 часа.

С навременното откриване на гестационен диабет и постигане на стабилна компенсация на заболяването по време на бременност, прогнозата за майката и детето е благоприятна. Въпреки това, новородените са изложени на риск от детска смъртност и изискват внимателно наблюдение от неонатолог и педиатър. Но за жената последиците от бременния диабет могат да станат очевидни дори няколко години след безопасно раждане под формата на диабет тип 2 или преддиабет.

Гестационен диабет

Гестационният захарен диабет (или бременна диабет) е състояние, характеризиращо се с повишаване на кръвната захар по време на бременност и, обикновено, спонтанно изчезване след раждането. Гестационният диабет се счита за рисков фактор за развитието на диабет тип 2 при майката по-късно в живота. Разпространението на гестационния диабет според различни данни от 1 до 14% в популацията на бременни жени.

GDM се открива в различно време: през първия триместър, при около 2,1%, през втория триместър, при 5,6%, в третия триместър, при 3,1%.

Сега правилата за метаболизма на въглехидратите при бременни жени се ревизират и диагностичните критерии стават още по-строги. Процентът при бременни жени и други пациенти в популацията варира.

Норми на кръвната захар при бременни жени

Какво е нивото на захар в цялата капилярна кръв?

Ако при мъжете и жените, които не са бременни, нивото на захар на гладно (последното хранене не по-малко от 8 часа) е 3,3 - 5,5 mmol / l и 2 часа след хранене (така наречената постпрандиална гликемия) до 7,8 mmol / l, след това при бременни жени трябва да бъде още по-малко - на празен стомах 4-5.1 mmol / l, и 2 часа след хранене до 6.7 mmol / l.

Гликиран хемоглобин (HbA1c): при мъжете и бременните жени в нормата 5.7 - 6.0%, при бременни жени до 5.8%.

Рискови групи за развитие на гестационен диабет

Бременният захарен диабет рядко възниква на фона на пълно здраве, като правило има предпоставки под формата на определени заболявания и заболявания при бременната жена и нейните кръвни роднини (особено първата линия на родство). Нивото на риска се изчислява въз основа на сумата на критериите.

Ако говорим за телесно тегло, тогава тук се споменава индексът на телесна маса (ИТМ). BMI = тегло в kg / височина в метри 2

ИТМ по-малък от 18,5 - поднормено тегло
BMI 18.5 - 25 - норма
BMI 25 - 30 - наднормено тегло (предварително затлъстяване)
BMI 30 - 35 - затлъстяване I степен
BMI 35 - 40 - II степен на затлъстяване
ИТМ над 40 - III степен на затлъстяване (болестно, което означава болезнено)

I. Нискорискова група за гестационен захарен диабет:

- възраст под 25 години
- нормално телесно тегло преди бременността
- няма индикация за поява на диабет тип 2 роднини от първа линия на родство (майка, баща, братя и сестри),
- никога не са имали признаци на нарушен метаболизъм на глюкозата (повишена кръвна захар, захар и ацетон в урината),
- няма индикация за акушерска анамнеза (те трябва да привличат внимание: раждане на деца с тегло 4 000 грама или повече, високо съдържание на вода, чести инфекции на урината по време на бременност, прееклампсия, спонтанен аборт, антенатална смърт на плода, фетални малформации).

За да се квалифицира една жена като нискорискова, трябва да присъстват всички критерии.

II. Средна рискова група

- леко наднормено тегло преди бременност (предварително затлъстяване),
- обременена акушерска история (вж. по-горе).

III. Високорискова група за гестационен диабет

- затлъстяване (BMI над 30)
- анамнеза за гестационен диабет,
- захарен диабет сред роднини от първа линия,
- индикация за нарушение на въглехидратния метаболизъм преди бременността (преходно повишаване на кръвната захар, нарушена глюкозна толерантност, поява на захар в урината),

За да се назначи пациент на група с висок риск, един критерий е достатъчен.

Симптомите на гестационния диабет

За разлика от други видове диабет, тук симптомите може да липсват. Неспецифичните симптоми могат да бъдат: умора, мускулна слабост, повишена жажда, умерено сухота в устата, повишено уриниране, сърбеж и вагинална сухота, рецидивиращи вулвовагинални инфекции (главно персистираща млечница при бременни жени).

Окончателната диагноза на гестационния захарен диабет се прави на базата на лабораторни изследвания.

диагностика

1. Кръвна захар.
2. Гликиран хемоглобин.
3. Анализ на урината + захарни и кетонни тела (ацетон).
4. Гликемичен профил.
5. Тест за поносимост към глюкоза.
6. Други анализи от общия план за изследване (KLA, подробен биохимичен кръвен тест).
7. По показания: анализ на урината по Нечипоренко, бактериологична урина и др.
8. Консултации на медицински специалисти (окулист, терапевт, а след това и ендокринолог).

Кръвната захар над 5,1 mmol / l е първият критерий за нарушения на въглехидратния метаболизъм. В случай на превишаване на нормата започва задълбочено проучване, насочено към идентифициране на гестационния диабет. Преразглеждането на стандартите за кръвна захар при бременни жени беше принудено от дългосрочни данни за раждането на едромащабни бебета с различни отклонения в здравето от майките със захарно ниво над 5,1 mmol / l, но които изглежда се вписваха в общоприетите норми. Наблюденията, открити при тези деца, намаляват имунната резистентност, честата (в сравнение с общата популация) честота на малформации и висок риск от развитие на диабет при дете!

Гликираният хемоглобин над 5,8% показва, че кръвната захар не се повишава едновременно. Това означава, че понякога хипергликемия присъства в продължение на поне 3 месеца.

Захар в урината започва да се появява, когато кръвната захар достигне около 8 mmol / l. Това се нарича бъбречен праг. Нивото на глюкозата е по-малко от 8 mmol / l, не повлиява урината.

Но кетоновите тела (ацетон) в урината могат да се появят самостоятелно на нивата на кръвната захар. Но някои кетонни тела в урината (кетонурия) не показват необходимото развитие на гестационния захарен диабет, те могат да се появят на фона на токсикоза на бременна жена с повтарящо се повръщане и липса на нормално хранене и апетит, на фона на прееклампсия с оток, дори ТОРС или друго болезнено състояние с висока температура. (токсикоинфекция с храна и други) може да провокира кетонурия.

Гликемичният профил е измерване на кръвната захар за период от 1 ден в различни периоди (на празен стомах, след хранене, през нощта), за да се идентифицират пиковете на гликемията (те са индивидуални за всеки човек) и изборът на терапия.

- Сутрин на празен стомах
- Преди да започнете да ядете
- Два часа след всяко хранене
- Преди да си легнете
- След 24 часа
- На 3 часа и 30 минути.

Тестът за глюкозна толерантност е изследователски метод в ендокринологията, който има за цел да идентифицира скрити нарушения на въглехидратния метаболизъм.

Подготовка за тест за толерантност към глюкоза: за 3 дни преди теста трябва да следвате нормалната диета, не трябва физически и емоционално да се претоварвате, да се прехлаждате и да се преяждате преди, препоръчително е да изключите сексуалните връзки, не трябва да пушите преди теста (както по време на бременността, разбира се).

Измерва се кръвната глюкоза на гладно, в рамките на 5 минути се взема разтвор от 75 грама глюкоза в 300 ml топла вода, кръвната захар се измерва на всеки половин час в продължение на 2 часа и след това се взема захарната крива от индикаторите. Интерпретацията на резултатите от теста за глюкозен толеранс се прави от ендокринолог.

Необходима е консултация с окулиста за изследване на фундуса. Диабетните ретинални лезии могат да варират по тежест и изискват различен подход, от консервативно лечение до операция (лазерна коагулация на пролиферационни огнища на ретината, която, ако е посочена, може да се извърши дори по време на бременност).

Усложнения при гестационен диабет

Последиците за плода от гестационен захарен диабет са подобни на тези, които се развиват при захарен диабет тип 1 и 2. Основният фактор за задействане на всички усложнения е повишената кръвна захар, независимо от вида на диабета.

Усложненията на диабета при майката не са толкова изразени както при диабет тип 1, тъй като продължителността на заболяването е различна. Но гестационният захарен диабет служи като „събуждане“ за бъдещето, като тези майки имат по-висок риск от развитие на диабет тип 2, отколкото в популацията.

Кома с гестационен диабет е изключително рядка. Хипогликемичните състояния могат да се появят през втория триместър на бременността, когато естествената нужда на организма от инсулин намалява, тъй като плодният панкреас започва да функционира.

лечение

Лечението на гестационния диабет се провежда съвместно от акушер-гинеколог и ендкринолог. Първоначално решението за избор на лечение се взема от ендокринолога, а след това контролът се упражнява от лекуващия лекар в женската клиника. Ако е необходимо, пациентът се изпраща за допълнителна консултация към ендокринолога.

диета

Диета за гестационен захарен диабет е същата като при захарен диабет тип 1 (виж статията "Тип 1 захарен диабет"). Също така трябва да се научите как да преброявате хляба (HE), за да изберете правилните храни за храна. С дисциплинирана диета често е възможно да се постигне пълно компенсиране на метаболизма на въглехидратите, както и да се намали теглото. По този начин всички възможни рискове за майката и за плода са значително намалени.

Инсулинова терапия

В случай на диагностициране на гестационен захарен диабет се оценява комбинация от фактори (история, телесно тегло, ниво на захари и гликиран хемоглобин, наличие на усложнения и свързани заболявания), въз основа на общата оценка, като се избира предпочитаният режим на дозиране на инсулин.

Използват се всички същите видове инсулин, както при захарен диабет тип 1, но като правило режимът на дозиране е различен. Понякога еднократно или двойно инжектиране на удължен инсулин на ден с диета с ниско съдържание на въглехидрати е достатъчно.

До момента на доставяне инсулиновата доза трябва да бъде преразгледана, за да се избегне хипогликемия по време на раждането.

доставка

Директно гестационният захарен диабет не е противопоказание за вагинално раждане.

Показания за оперативна доставка:

- Големи плодове (повече от 4 кг) и гигантски плод (повече от 5 кг). Каринката изобразява новородени, вляво с нормално телесно тегло, а отдясно плодът е гигант.

- Перинатална загуба в анамнезата (смърт на дете от 22 седмична гестация до 7 дни от новороденото поради причини, свързани с раждането и вродени аномалии).

- История на раждането на майката и / или плода в историята (скъсвания на перинеума III и IV степен при майката, нараняване на главата, фрактура на ключицата, увреждане на плехичния плексинг на плода).

- Усложнен следоперативен / следродилен период в анамнезата (сутур-нагряване, образуване на фистули, хернии и други усложнения).

- Увреждане на окото на деня, което изисква изключване на мощен период (пролиферативна ретинопатия с висок риск от отлепване на ретината при опити).

перспектива

В момента проблемът за гестационния диабет привлича вниманието не само на акушер-гинеколози, но и на тесни специалисти. Ако сте се регистрирали навреме в женската клиника, ще откриете своевременно нивото на кръвната захар. Ако се подозирате, че имате гестационен диабет, ще бъдете допълнително изследвани и ще Ви бъде дадена диета. При всички препоръки на акушер-гинеколог и ендокринолог, прогнозата за майката и плода е относително благоприятна.

предотвратяване

Превенцията на това заболяване е премахването на всички възможни предразполагащи фактори, изброени в раздела за рисковите групи. Ясно е, че възрастта и историята не могат да бъдат коригирани, а да се нормализира теглото - това е напълно възможно. Приближаването на телесното тегло до нормално предотвратява много рискове, а това е не само гестационен диабет, но и гестационна хипертония, прееклампсия, оток на бременната жена и др.

Също така, планирайки бременност, няма да е излишно да научаваме за заболяванията на кръвни роднини, усложнения от бременност от роднини от първа линия. Това може да помогне за прогнозиране и предотвратяване на рисковете.

Вашето “двойно” здраве е във вашите ръце, от вас се изисква да осъзнаете степента на отговорност и да приемете леко променен начин на живот. Самодисциплината и спазването на препоръките ще ви помогнат да поставите добра основа за здравето на вашето бебе. Погрижете се за себе си и бъдете здрави!

Какво е опасен гестационен диабет по време на бременност

Гестационният захарен диабет е вид заболяване, което се среща само при бременни жени. Нейният външен вид се обяснява с факта, че в тялото на бъдещата майка настъпва нарушаване на въглехидратния метаболизъм. Патологията често се диагностицира през втората половина на срока.

Как и защо гестационният диабет се среща по време на бременност

Заболяването се развива поради факта, че женското тяло намалява възприемането на тъканите и клетките до собствения си инсулин.

Причината за това явление се нарича повишаване нивото на хормоните в кръвта, които се произвеждат по време на бременност.

През този период, захарта се намалява поради факта, че плодът и плацентата се нуждаят от това.

Панкреасът започва да произвежда повече инсулин. Ако тя не е достатъчна за организма, тогава гестационният захарен диабет се развива по време на бременност.

В повечето случаи, след като детето се роди, нивото на кръвната захар на жената се нормализира.

Проучванията в САЩ показват, че това заболяване се развива при 4% от бременните жени.

В Европа тази цифра варира от 1% до 14%.

Заслужава да се отбележи, че в 10% от случаите след раждането на бебето признаците на патология се превръщат в диабет от втория тип.

Последици от GDM по време на бременност

Основната опасност от заболяването е твърде голям плод. Тя може да бъде от 4,5 до 6 килограма.

Това може да доведе до трудни доставки, при които се изисква цезарово сечение. Големите деца допълнително увеличават риска от затлъстяване.

До още по-опасни последствия при диабет при бременни жени може да се нарече повишен риск от развитие на прееклампсия.

Това усложнение се характеризира с повишено кръвно налягане, голямо количество протеин в урината и подуване.

Всичко това е заплаха за живота на майката и детето. Понякога лекарите трябва да причиняват преждевременно раждане.

Ако плодът е с наднормено тегло, може да се развие дихателна недостатъчност и мускулният тонус да намалее. Появява се и депресия на смукателния рефлекс, появяват се оток, жълтеница.

Това състояние се нарича диабетна фетопатия. Това може да доведе до сърдечна недостатъчност, изоставане в психическото и физическото развитие.

Какво предизвиква гестационен диабет

Висока вероятност за поява на това заболяване при жени с:

  • наднормено тегло;
  • нарушения на въглехидратния метаболизъм;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • тежка токсикоза;
  • бременност на близнаци или тризнаци;
  • GSD по време на предишни бременности.

Също така за развитието на болестта засяга възрастта на бременната жена. Най-често се среща при жени на възраст над 30 години. Причината за образуването на патология може да бъде диабет при един от родителите.

Раждането на предишно дете също може да повлияе на формирането на патология. Плодът може да бъде с наднормено тегло, мъртвороден.

Хроничен аборт от предишни бременности също може да се отрази.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на гестационния захарен диабет по време на бременност предполага, че преди зачеването нивото на глюкозата в кръвта е нормално.

симптоми

Основните симптоми на гестационния диабет по време на бременност не са.

Обикновено се открива след ултразвук, когато показва твърде голям плод. На този етап започнете лечение, но е по-добре да предприемете необходимите мерки предварително. Поради тази причина тестът за глюкозен толеранс се провежда за 24 и 28 седмици.

Също така за повишената кръвна захар може да се каже, а след това, ако бъдещата майка набира тегло.

Болестта може да се прояви и често уриниране. Но прекалената зависимост от тези симптоми не си струва.

Лабораторни показания

За да се тества глюкозния толеранс, кръвта се взема няколко пъти за няколко часа. Провеждат се допълнителни изследвания, като се използва разтвор от 50, 75 или 100 грама глюкоза.

При пренасяне на дете на празен стомах трябва да бъде 5.1 mmol / l. Един час след хранене, 10 mmol / l. И след две - 8.5 mmol / l.

Ако индикаторът е по-висок, тогава се прави диагноза - гестационен захарен диабет по време на бременност.

След откриване на заболяването ще трябва да се следи за налягането и бъбречната функция.

За да проверите дали има нарушение, предпишете допълнителни изследвания за кръв и урина.

Лекарят може да Ви посъветва да закупите монитор за кръвно налягане, за да измервате кръвното налягане у дома.

Принцип на лечение на ХСБ при бременни жени

При първите признаци на гестационен диабет по време на бременност се предписва основното лечение - диета.

Ако има нужда, то се допълва с инжекции с инсулин. Дозата се изчислява индивидуално.

При това заболяване лекарите предписват най-често срещаната диета номер 9.

Препоръчват се и умерени натоварвания. Те имат благоприятен ефект върху производството на инсулин и предотвратяват глюкозните отлагания в тези излишни килограми.

Когато се открие заболяване, ендокринолог и диетолог трябва да наблюдават пациента. Ако изпита психологически изблици, консултациите с психолог няма да бъдат излишни.

Важно е да запомните, че не можете да приемате лекарства, които понижават захарта.

Диета и ежедневна рутина по време на бременност

По време на диетата се наблюдава намаляване на приема на калории.

Необходимо е да се яде 5-6 пъти на малки порции или да се използват основните порции 3 пъти на ден, като закуски между тях 3-4 пъти.

Основните ястия включват супи, салати, риба, месо, зърнени храни, а леки закуски включват зеленчуци, плодове, различни десерти или нискомаслени млечни продукти.

При избора на храна, бъдещата майка трябва да се погрижи бебето да получи витамини и микроелементи, необходими за неговото развитие. Ето защо, ако самата бременна жена реши да направи меню, тогава тя трябва да проучи информация за това как ядат хората с диабет тип 1 и тип 2.

По време на диетата трябва да се заменят въглехидратите с протеини и здравословни мазнини.

За целия срок на носене на бебето, сладкиши, хляб, кифлички, макаронени изделия и картофи трябва да бъдат изключени от диетата. Трябва също да се откажете от ориза и някои видове плодове.

Ястията трябва да са прости. Това ще помогне да се избегне претоварването на панкреаса.

Опитайте колкото е възможно по-малко да ядете пържени храни, консерви и всичките си любими бързи храни. Трябва да бъдат изоставени и полуготови продукти.

Нормални калории на ден

Препоръките за дневните нужди от калории ще дадат диетолог и ендокринолог.

Това обикновено е 35-40 калории на килограм тегло на жената. Например, ако теглото му е 70 кг, тогава нормата ще бъде 2450-2800 ккал.

Желателно е през целия живот на хранителния дневник. Той може да следи в края на деня дали нормата е била превишена.

Ако между храненията имаше чувство на глад, тогава трябва да пиете вода в малки глътки. Всеки ден трябва да се пие поне 2 литра обикновена вода.

Доставка и постнатален контрол за HSD

Противопоказания за трудова дейност не е диабет тип 1 и тип 2, следователно, с HSM, доставянето също е проблем.

Рискът е само прекалено голям плод, може да се наложи цезарово сечение.

Независим труд е разрешен, ако ситуацията не се е влошила през последните 24 часа.

Контракциите стимулират само в този случай, няма естествена или бременната жена преминава през поставения срок.

След раждането бебето може да има ниска кръвна захар. Тя се компенсира от храненето.

Лечението с медикаменти често не се изисква.

Понякога детето е под надзора на лекарите. Това е необходимо, за да се установи дали има нарушение, дължащо се на провал на глюкозата в майката.

Обикновено след плацентата състоянието на жената се нормализира. Няма скокове в нивата на кръвната захар. Но все пак, през първия месец, трябва да се придържате към диета, която е била преди раждането на детето.

Следващото раждане е по-добре да се планира само след няколко години. Това ще помогне на организма да се възстанови и предотврати появата на сериозни патологии.

Преди зачеването си струва да се изследва и да се каже на гинеколога за GSD по време на първата бременност.

Появата на това заболяване по време на раждането предполага, че жената има слаба инсулинова чувствителност. Това увеличава риска от развитие на диабет и съдови патологии след раждането. Ето защо е важно да се ангажираме с превенцията на заболяването.

След раждането на 6-12 седмици, трябва да преминете отново теста за захар. Дори и да е нормално, то в бъдеще трябва да се проверява на всеки 3 години.

Гестационен диабет

Гестационният диабет е специална форма на захарен диабет, който се развива при жени по време на бременност поради хормонален дисбаланс. Основният симптом на това заболяване е повишаване на нивата на кръвната захар след хранене и запазването на индикатора е нормално на празен стомах. Гестационният диабет е заплаха за плода, тъй като може да предизвика развитие на вродени аномалии на сърцето и мозъка. За ранно откриване на патология, жените показват тест за глюкозен толеранс в периода от 24 до 28 седмици. Лечението на гестационния диабет включва спазване на режима на хранене, работа и почивка, в тежки случаи се предписва инсулинова терапия.

Гестационен диабет

Гестационен диабет или бременна диабет - заболяване, което се развива в резултат на нарушение на въглехидратния метаболизъм в женското тяло на фона на инсулинова резистентност (липса на чувствителност на клетки към инсулин). В акушерството тази патология се диагностицира при около 3-4% от всички бременни жени. Най-често първичното увеличение на кръвната глюкоза се определя при пациенти, чиято възраст е по-малка от 18 или повече от 30 години. Първите признаци на гестационен диабет обикновено се появяват в рамките на 2-3 триместра и изчезват сами след раждането на бебето.

Понякога гестационният диабет причинява развитие на диабет тип 2 при жени след раждане. Това се наблюдава при приблизително 10-15% от пациентите с тази диагноза. Според изследванията на учени, гестационният диабет е по-често диагностициран при тъмнокожи жени. Опасността от заболяването за плода е, че поради увеличаването на кръвната захар на майката, тялото на бебето започва активно да произвежда инсулин. Следователно, след раждането тези деца са склонни да понижават нивата на кръвната захар. В допълнение, гестационният диабет допринася за бързото увеличаване на теглото на плода по време на развитието на плода.

Причини за гестационен диабет

Етиопатогенезата на гестационния диабет не е надеждно изяснена. Учените предполагат, че заболяването се развива в резултат на блокиране на производството на достатъчно количество инсулин от хормони, които са отговорни за правилния растеж и развитие на плода. По време на бременността тялото на жената се нуждае от повече глюкоза, която се изисква не само за майката, но и за бебето. Настъпва компенсаторно увеличаване на производството на инсулин. Тези фактори стават основна причина за гестационен диабет. На фона на разстройството на функциите на β-клетките на панкреаса се наблюдава повишаване на нивото на проинсулин.

Причината за гестационния диабет могат да бъдат автоимунни заболявания, които допринасят за унищожаването на панкреаса и, като следствие, намаляват производството на инсулин. При пациенти, чиито роднини страдат от каквато и да е форма на диабет, рискът от развитие на тази патология се увеличава 2 пъти. Друга често срещана причина за разстройството е затлъстяването, тъй като вече предполага нарушаване на метаболитните процеси в тялото на бъдещата майка. Гестационният диабет може да се появи, ако в началото на бременността жената е претърпяла вирусни инфекции, които са допринесли за разграждането на панкреаса.

Жените, изложени на риск от развитие на гестационен диабет, страдат от синдром на поликистозни яйчници, склонни към вредни навици - пушене, употреба на алкохол и наркотици. Утежняващите фактори са раждането на голям плод, мъртво раждане, анамнеза с висока вода и гестационен диабет по време на предишни бременности. Голям риск от патология се наблюдава при пациенти на възраст под 18 години и над 30 години. В допълнение, небалансираната диета, която предполага хранене на големи количества храни, богати на бързи въглехидрати, може да провокира развитието на заболяване.

Симптоми и диагностика на гестационен диабет

Гестационният диабет няма специфични симптоми. Основният симптом на патологията е повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта, което не е наблюдавано при жена преди началото на бременността. Това заболяване най-често се диагностицира при пациенти след 20-та седмица на бременността. Освен това, в случай на гестационен диабет, може да се наблюдава прекомерно повишаване на телесното тегло на пациента (повече от 300 g на седмица), силно чувство на жажда и увеличаване на дневната доза урина. Също така, пациентите се оплакват от намален апетит, бърза умора. От страна на плода, бързото нарастване на теглото, ненормалните пропорции на частите на тялото и прекомерното отлагане на мастна тъкан могат да бъдат признак за развитие на гестационен диабет.

Основният метод за откриване на гестационен диабет е изследване на кръвната захар. Акушер-гинекологът насочва всички жени, когато се регистрират за бременност за този анализ. Рисковата група за развитие на гестационен диабет включва пациенти, при които е взета кръв от пръст, количеството на глюкозата е 4,8-6,0 mmol / l, от вена - 5,3 до 6,9 mmol / l. Ако такива индикатори са налице, на жената се поставя тест с натоварване с глюкоза, което ви позволява да идентифицирате нарушенията на въглехидратния метаболизъм в ранните стадии.

Също така, за да се определи функционалността на панкреаса и риска от образуване на гестационен диабет, всички бременни жени редовно получават перорален тест за глюкозен толеранс за период от 24-28 седмици. Първо се взема кръвна проба от вена на празен стомах, след което жената трябва да пие 75 г глюкоза, разредена в 300 мл вода. След 2 часа, вземането на кръв се повтаря. Диагнозата на гестационния диабет се прави, ако първият индикатор за нивото на глюкозата е повече от 7 mmol / l, а вторият - повече от 7,8 mmol / l. За да го потвърдите, на бременната жена се предписва нов тест на същия ден няколко часа по-късно.

Лечение на гестационен диабет

При гестационен диабет лечението се провежда амбулаторно. На първо място, на пациента се препоръчва да преразгледа диетата. Диетата е насочена към намаляване нивото на глюкозата в кръвта, така че жената трябва да изключи от менюто си храни, съдържащи бързи въглехидрати: сладкарски изделия, нишестени зеленчуци. Плодовете трябва да се консумират умерено и не много сладко. Под забраната за гестационен диабет се съдържат мазни и пържени храни, бързо хранене, магазинни сосове, печене. Можете да замените тези продукти със зеле, гъби, тиквички, бобови растения, зеленчуци. В допълнение, с гестационен диабет, трябва да включите в менюто постно риба и месо, зърнени храни, зърнени каши, паста durum, зеленчуци. Веднъж седмично можете да разрешите присъствието в диетата на червената риба.

Когато се прави диета за бременни жени с гестационен диабет, е важно да се осигури адекватно приемане на витамини и минерали, необходими за правилния растеж и развитие на плода. Въглехидратите трябва да бъдат 45% от стойността на храната, мазнините - 30%, протеините - 25%. При бременни гестационни диабети трябва да се консумират малки порции, но често - 3 основни хранения и 2-3 закуски. Необходимо е да се готви лесно смилаеми ястия, най-добрите варианти са варени продукти, задушени, печени. Режимът на пиене включва използването на най-малко 1,5 литра течност на ден.

Пациенти с гестационен диабет се препоръчват умерено упражнение. Те ви позволяват да поддържате тялото в добра форма, да предотвратите прекомерното наддаване на тегло. В допълнение, упражненията спомагат за повишаване на активността на инсулина, което е важно за гестационния диабет. Упражнението включва гимнастика, ходене, плуване. Избягвайте резки движения, упражнения, насочени към работата на коремните мускули. Нивото на натоварване се определя от издръжливостта на жената и се определя от лекаря.

Жена с гестационен диабет трябва ежедневно да следи нивата на кръвната захар, измерванията се правят на празен стомах и 60 минути след всяко хранене. Ако диетичната терапия, комбинирана с физически упражнения, не дава положителен ефект, инсулиновите снимки се дават на пациента с гестационен диабет. Дозата на лекарството се определя от специалист. Провеждане на бременност с такава диагноза продължава до 38-40 седмици. Доставката най-често се извършва чрез цезарово сечение, тъй като плодът е голям, което представлява заплаха за развитието на усложнения по време на естественото развитие на генеричния процес.

При гестационен диабет бебето се ражда с намалено ниво на глюкоза в кръвта, но скоростта се връща към нормалното при нормално хранене с кърмата или адаптирани формули. Не забравяйте да следите концентрацията на захар в кръвта на майката и детето. След раждането, жена с гестационен диабет трябва да спазва диета, предписана по време на бременност за известно време и да измерва нивата на глюкозата, за да се избегне развитието на диабет тип 2. Като правило, показателите се връщат към нормалното в първите месеци след раждането на бебето.

Прогноза и превенция на гестационен диабет

Като цяло, при гестационен диабет, прогнозата за майката и детето е благоприятна. С това заболяване съществува риск от развитие на макрозомия - прекомерен растеж на плода, както и увеличаване на телесното тегло на жената. С макрозомията, мозъкът на детето запазва естествения си размер, докато раменният пояс се увеличава. Тези ефекти от гестационния диабет могат да причинят наранявания по време на естествено раждане. Ако голям ембрион се открие с ултразвук, лекарят може да препоръча преждевременно раждане, което също представлява определена опасност, тъй като, въпреки големия си размер, бебето не е достатъчно зряло.

Превенцията на гестационния диабет се състои в планиране на бременност и контролиране на телесното тегло. Една жена трябва да яде правилно, да се откаже от лошите навици. Не забравяйте да следвате активен начин на живот, защото умереното упражнение може да намали вероятността от развитие на гестационен диабет. Важно е упражненията да са редовни и да не причиняват дискомфорт на бременната жена.

Гестационен диабет - какво трябва да знае мама

Бременност. Невероятно, прекрасно и едно от най-вълнуващите периоди в живота на жена, която обещава много важни промени - раждането на дете. Разбира се, всички майки искат най-доброто за бебето си - на първо място, че е здрав. Залогът за здравето на бебето е преди всичко здравето на майка му. Но, за съжаление, често се случва, че на етапа на планиране на бременността или в ранните етапи на бременността, гинекологът говори за необходимостта от посещение на ендокринолог, тъй като е налице повишаване на нивата на кръвната захар.

При първото посещение на гинеколога всички бременни жени се изследват за гликемия (кръвна захар - гр. Glykys sweet + haima blood) на празен стомах. В същото време, бъдещата майка може да чуе: "Имате кръвна захар от 5.1 mmol / l, това е над нормата." Как така? Изглежда и индикаторът "нисък". Работата е там, че целевите гликемични нива при бременни и бременни жени са различни.

Нормалното ниво на захар на венозната плазма при бременни жени на празен стомах е строго под 5,1 mmol / l. (Трябва да се отбележи, че преди да се направи анализ, можете да пиете САМО негазирана вода. Чай, кафе и др. - е забранено).

Ако нивото на кръвната захар на венозната плазма е ≥ 5,1 mmol / l, но по-ниско от 7,0 mmol / l, се диагностицира гестационен диабет. В някои случаи се провежда орален тест за глюкозен толеранс (OGTT), за да се потвърди диагнозата, но това не е задължително.

Критерии за диагностициране на гестационния захарен диабет и причините за него

  • Гестационен захарен диабет - когато кръвната захар на гладно е равна или по-висока от 5,1 mmol / l и по-малка от 7,0 mmol / l, 1 час след OGTT (орален тест за глюкозен толеранс) е равна или по-голяма от 10,0 mmol / l, 2 часа след OGTT равен на или по-голям от 8.5 mmol / l и по-малък от 11.1 mmol / l.
  • Ако нивото на кръвната захар е по-високо или равно на 7,0 mmol / l, се извършва повторно вземане на кръв от стомаха на празен стомах и 2 часа след хранене с определението за гликемия. Ако кръвната захар отново е 7,0 mmol / l и повече и два часа след хранене 11,1 mmol / l и повече, се диагностицира явен диабет.

Всички проучвания трябва да се проведат върху венозна плазма. При оценка на показателите за кръвна захар от пръста - данните не са информативни!

Защо здрава жена, която преди е имала нормална кръвна захар, я развива?

Всъщност, повишаването на кръвната захар (хипергликемия) по време на бременност е често срещана ситуация. Според статистиката, около 14-17% от всички бременности се случват в условия на хипергликемия. Бременността е физиологично състояние (свързано с физиологията на организма, с жизнената му активност) инсулинова резистентност (намалена чувствителност на тъканите към инсулин).

Нека разгледаме този термин, за да стане ясно. Глюкозата е източник на енергия за клетките на нашето тяло. Но глюкозата не може да влезе в клетките от самата кръв (изключение са клетките на съдовете и мозъка). И тогава инсулинът й идва на помощ. Без този хормон клетката "не разпознава" полезната и необходима глюкоза. По-просто казано, инсулинът „отваря вратата” на клетката за преминаване на глюкоза в нея. Клетката получава своята енергия и нивото на кръвната захар намалява. Така инсулинът поддържа нормално ниво на гликемия. Инсулиновата резистентност е състояние, при което клетките частично „не разпознават” инсулина. В резултат на това клетките ще получат по-малко енергия и нивата на кръвната захар ще се повишат.

Хормоните, произвеждани от новия орган на бременната жена, плацентата, са "виновни" за физиологичната инсулинова резистентност. Поради въздействието на хормоните върху клетките, производството на инсулин в кръвта се увеличава, за да "преодолее" инсулиновата резистентност. Обикновено това е достатъчно и когато глюкозата навлиза в клетките, нивото на захар в кръвта намалява. Но при някои бременни жени, въпреки повишения синтез на инсулин, няма преодоляване на инсулиновата резистентност, кръвната захар остава повишена.

Явният захарен диабет е първият диагностициран захарен диабет по време на бременност и неговата поява не е свързана с физиологична инсулинова резистентност. Това е същият захарен диабет, който възниква извън бременността - диабет тип 2 или тип 1.

С повишаване на нивото на кръвната захар на майката, гликемията и нивото на инсулина в кръвта на плода се повишават. В резултат на това тя се влошава по време на бременност и вреди на здравето на детето.

Какво е опасен гестационен диабет

Хипергликемия по време на бременност значително увеличава риска от:

  • Прееклампсия (форма на късна токсикоза - повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg, протеинурия (протеин в урината), оток).
  • Преждевременна доставка.
  • Изобилна вода.
  • Урогенитални инфекции.
  • Развитие на плацентарна недостатъчност.
  • Високочестотна оперативна доставка.
  • Тромбоемболични нарушения.
  • Перинатални заболявания на новороденото, перинатална смъртност.
  • Диабетна фетопатия новородено.
  • Исхемични промени в мозъка на новороденото.
  • Увреждане на централната нервна система на новороденото.
  • Пневмония при новороденото.
  • Макрозомите на плода (големи плодове) са основната причина за раждане.

Кой трябва да бъде изследван на етапа на планиране на бременността:

  • Жени със затлъстяване.
  • Жени с нарушена функция на яйчниците, безплодие.
  • Жени с акушерска анамнеза, спонтанен аборт.
  • Жени, които са имали гестационен диабет при предишна бременност и препланират бременност.

Така се поставя диагнозата на гестационния диабет. Разбира се, за лечението на всяка болест е необходим индивидуален подход, няма изключения. Един индивидуален режим на лечение може да бъде избран само от ендокринолог или гинеколог - ендокринолог на рецепцията. Един ендокринолог ще предпише специална диета само за един пациент за целия период на бременността, а другият ще се нуждае от допълнителна медикаментозна терапия. Но основата е еднаква за всички. Това е специална рационална диета и правилно самоконтрол на гликемията.

Как да провеждате самоконтрол на кръвната глюкоза

Самоконтролът на гликемията се извършва самостоятелно с помощта на глюкометър. Аптеката има възможност да закупи измервател на кръвна захар като най-простия и по-сложен, който съхранява стойностите на измерванията, може да изгради гликемична крива.

Но какъвто и да е уред за измерване на кръвната захар, най-добре е да започнете да поддържате дневник за самоконтрол на гликемията и дневник на мощността. Това е обикновена тетрадка, в която всички измервания на кръвната захар с датите и часа на измерване се записват на една страница (преди хранене, един час след хранене, преди лягане).

На друга страница напишете дневната диета с времето на хранене (закуска, обяд, вечеря или закуска) и количеството на продукта (необходимо) + калории, протеини, мазнини и въглехидрати (за предпочитане).

При гестационен диабет на етапа на селекция и оценка на адекватността на лечението, измерването на гликемията трябва да бъде 4-7 пъти на ден. Това са показатели на празен стомах преди закуска, преди обяд, преди вечеря и през нощта (задължително) + 1-1,5 часа след закуска, след обяд (по избор).

Какви са целите на лечението на гестационния диабет?

  • Гликемия на гладно - строго по-малко от 5,1 mmol / l
  • Гликемия след 1-1,5 часа след хранене - по-малко от 7 mmol / l.

Характеристики на диетата с гестационен диабет:

  • Неприемливо пост, дълги паузи между храненията.
  • Последното хранене - един час преди лягане (закуска) - е протеин (месо, риба, яйце, извара) + сложни въглехидрати (не сварени зърнени храни, макаронени изделия, черен, пълнозърнест хляб, зеленчуци, бобови растения). Ако има затлъстяване - последната закуска преди лягане - протеин + зеленчуци.
  • Минимизирайте или оставяйте напълно сладкиши (мед, захар, сладкиши, сладолед, шоколад, конфитюр), сладки напитки (сокове, плодови напитки, сода), варени зърнени храни / тестени изделия, картофено пюре, бял хляб, бял ориз.
  • Многообразието на хранене - поне 6 пъти на ден! (3 основни + 3 закуски)
  • Вие не можете да разрешите въглехидрати глад, въглехидрати трябва да се яде задължително, но правилно! Това не са варени зърнени храни, макарони, картофи, черен и пълнозърнест хляб, зеленчуци, бобови растения, течни, неподсладени млечни и ферментирали млечни продукти. Препоръчително е да се консумират въглехидрати в малки количества на всеки 3-4 часа.
  • Задължително упражнение - разходка сутрин и вечер за 30 минути.
  • Увеличаване на приема на фибри е зеленчуци (с изключение на картофи, авокадо). За затлъстяване, включвайте фибри във всяко основно хранене.
  • Нискокалорични диети не са разрешени. Използвайте дневно поне 1600 ккал. (като се вземе предвид действителното телесно тегло, ендокринологът ще избере индивидуална скорост).
  • Мазнините с нормално телесно тегло трябва да бъдат около 45% от дневната диета, със затлъстяване - 25-30%.
  • Необходима протеинова храна - най-малко 70 грама протеин на ден.
  • Плодове, консумирани с нисък гликемичен индекс в малки количества (не се препоръчва грозде, череши, череши, диня, пъпеш, смокини, Райска ябълка, банани). По-добре е да се комбинират с протеинови храни (например, с извара, извара с готвене с плодове).
  • Сушени плодове - не повече от 20 грама сушени плодове за 1 прием в основните хранения. Ако е лека закуска, комбинирайте го с протеин (например с извара). Не повече от 2 пъти на ден.
  • Шоколад - само горчив, не повече от 3 скилидки (15 грама) на прием, не повече от 2 пъти на ден. В основното хранене или в комбинация с протеини (например с извара).

Препоръчително е да се спазва "правилото на табелата". Това правило е, че във всяко основно хранене трябва да се ядат храни, богати на фибри (зеленчуци), протеини, мазнини и въглехидрати. В същото време повечето плочи (1/2) трябва да бъдат заети от зеленчуци.

Препоръките са обобщени. Ако при употреба на продукта кръвната захар стане по-висока от целевите стойности, препоръчва се да се ограничи консумацията му или да се намали количеството на продукта. Всички въпроси относно съставянето на индивидуален план за захранване трябва да бъдат разгледани на рецепцията при ендокринолога.

Когато предписва диетична терапия, ендокринологът препоръчва гликемичен контрол за две седмици. Ако 2 или повече индикатора през седмицата бъдат премахнати от целта, трябва да се обърнете отново към ендокринолога, за да интензифицирате лечението.

Трябва да знаете, че по време на бременност употребата на таблетки за понижаване на глюкозата е забранена, тъй като безопасността им по време на бременност не е доказана.

Ако по време на диетата не е възможно да се постигнат целевите гликемични показатели, лекарят предписва инсулин. Страх от това не трябва да бъде. Инсулинът не причинява вреда нито на майката, нито на плода. Инсулиновите митове, които съществуват сред хората, са нищо повече от митове. След раждането в 99% от случаите, инсулинът се отменя. Не забравяйте, че най-важното при лечението на гестационния диабет е постигането на стабилни цели на гликемията.

Гестационен диабет: след раждане и кърмене

Както беше отбелязано по-рано, най-често след раждането нивата на кръвната захар се нормализират. Но понякога има изключения. В първите три дни след раждането е необходим преглед, който се извършва, за да се установи евентуалното запазване на нарушения метаболизъм на въглехидратите - провежда се контрол на глюкозата на гладно.

Кърменето, кърменето е превенция на диабета при жени, претърпели гестационен диабет. Ако жената поддържа повишаване на гликемията и на фона на диетичната терапия, кръвната захар не се връща към нормалното, ендокринологът предписва инсулинова терапия за целия период на кърмене. Приемането на таблетираните глюкозо-понижаващи лекарства по време на кърмене е забранено.

Нека да обобщим

  • Гестационният захарен диабет се характеризира със системно увеличаване на кръвната захар при липса на лечение.
  • Дори най-малкото увеличение на гликемията при бременни жени в крайна сметка води до неблагоприятни ефекти.
  • При повишаване на кръвната захар в майката, гликемията и нивото на инсулин в кръвта на бебето се повишават, което в крайна сметка води до сериозните усложнения, описани по-горе.
  • По време на бременността е по-добре отново да се обърнете към ендокринолог, ако се отнася до един или друг въпрос, отколкото да не дойде.
  • Основи на лечение на гестационен захарен диабет: правилно самоконтрол + терапия с диета + лекарствена терапия (ако е предписана от ендокринолог). Целите са стабилни гликемични цели.

Уважаеми майки, внимавайте. Бъдете сериозни по отношение на здравето и благосъстоянието на вашето бебе. Лесна бременност и здрави бебета!

Ендокринолог Акмаева Галина Александровна


Следваща Статия
Dostinex за намаляване на пролактина