Хиперандрогенизъм при жените - какво е то, причините и лечението


Хиперандрогенизмът е патология, при която хормоните на една жена претърпяват значителни промени. Произвежда се твърде много андрогенен хормон, който се счита за мъж. В женското тяло този хормон изпълнява много от необходимите функции, но прекомерното му количество води до неприятни последствия, чието лечение е задължително.

Андрогените се произвеждат при жени от адипоцити, надбъбречни жлези и яйчници. Тези полови хормони пряко засягат процеса на пубертета при жените, появата на косата в гениталната област и подмишниците. Андрогените регулират функционирането на черния дроб, бъбреците и също така влияят върху растежа на мускулите и репродуктивната система. Те са необходими за зрели жени, защото синтезират естроген, поддържат достатъчно ниво на либидо и укрепват костната тъкан.

Какво е това?

Хиперандрогенизмът при жените е общ термин, който включва редица синдроми и заболявания, придружени от абсолютно или относително увеличение на концентрацията на мъжките полови хормони в кръвта на жената.

Причини за възникване на

Могат да бъдат идентифицирани следните основни причини за този синдром:

  • наличието на надбъбречни тумори;
  • неправилно производство на специален ензим, който синтезира андрогени, което води до тяхното прекомерно натрупване в организма;
  • патология на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм), тумори на хипофизата;
  • болести и неуспехи в яйчниците, причинявайки прекомерно производство на андрогени;
  • детско затлъстяване;
  • продължителна употреба на стероиди по време на професионални занимания със силови спортове;
  • генетична предразположеност.

При нарушаване на яйчниците, увеличаване на кората на надбъбречната жлеза, свръхчувствителност на кожните клетки към ефектите на тестостерон, тумори на гениталните и щитовидните жлези могат да развият патология в детството.

Вроденият хиперандрогенизъм понякога не позволява точност да установи пола на новороденото. Момичето може да има големи срамни устни, увеличени до размера на клитора на пениса. Външният вид на вътрешните полови органи е нормален.

Една от разновидностите на адреногениталния синдром е формата на загуба на сол. Заболяването е наследствено и обикновено се открива през първите месеци от живота на детето. В резултат на незадоволителната работа на надбъбречните жлези, момичетата развиват повръщане, диария и конвулсии.

В по-напреднала възраст, хиперандрогенизмът причинява прекомерен растеж на косата в цялото тяло, забавяне на образуването на млечните жлези и появата на първите менструации.

класификация

В зависимост от нивото на мъжките полови хормони в кръвта се отделя хиперандрогенност:

  • абсолютна (концентрацията им надвишава нормалните стойности);
  • относително (нивото на андрогените е в нормалните граници, но те се метаболизират екстензивно в по-активни форми, или чувствителността на целевите органи към тях е значително повишена).

В повечето случаи причината за хиперандрогенизма е синдромът на поликистозните яйчници. Това се случва и когато:

  • адреногенитален синдром;
  • синдром на галакторея-аменорея;
  • неоплазми на надбъбречните жлези или яйчниците;
  • хипофункция на щитовидната жлеза;
  • Синдром на Иценко-Кушинг и някои други патологични състояния.
  • прием на анаболни стероиди от жена, мъжки хормони и препарати циклоспорин.

В зависимост от произхода се различават 3 форми на тази патология:

  • яйчници (яйчници);
  • надбъбречната;
  • смесена.

Ако коренът на проблема лежи именно в тези органи (яйчници или надбъбречна кора), хиперандрогенизмът се нарича първичен. В случай на патология на хипофизата, което води до нарушения на регулирането на синтеза на андрогени, то се счита за вторично. В допълнение, това състояние може да бъде наследено или да се развие по време на живота на жената (т.е. да бъде придобита).

Симптоми на хиперандрогенизъм

Сред всички симптоми на хиперандрогенизъм при жените преобладават следните:

  1. Хирзутизъм - прекомерният растеж на косата при жените, т.нар. Мъжки модел на растеж на косата, е най-честият признак на хиперандрогения. Можете да говорите за това, когато появата на косата на корема в средата, на лицето, гърдите. Възможни са обаче и плешивките на главата.
  2. Необходимо е да се разграничи този симптом от хипертрихоза - прекомерен растеж на косата, не зависим от андрогени, които могат да бъдат или вродени или придобити (при различни заболявания, например с порфирия). Също така е необходимо да се обърне внимание на расовата идентичност на пациента - затова в ескимосите и жените, които идват от страните от Централна Азия, косата е по-изразена, отколкото сред жените в Европа или Северна Америка.
  3. Обрив на лицето, акне, признаци на пилинг. Често такива дефекти по лицето се случват в периода на юношеството на фона на хормоналните промени в организма. При хиперандрогения при жените козметичните дефекти на лицето продължават много по-дълго и нито лосиони, нито кремове спасяват този проблем.
  4. Opso-oligomenorrhea (съкратен и разделен от дълъг период от месечно), аменорея (липса на менструация) и безплодие - най-често този симптом се среща в поликистозен яйчник, придружен от хиперандрогенност.
  5. Наднорменото тегло. Наднорменото тегло при жените става честа причина за хормонално разстройство, при което се нарушава менструалния цикъл.
  6. Атрофия на мускулите на крайниците, коремните мускули, остеопароза и атрофия на кожата са най-характерни за синдрома на Кушинг (или Иценко-Кушинг в литературата на руски език).
  7. Повишен риск от инфекция. В резултат на хормонално разрушаване, функционирането на много органи и системи е нарушено, което има разрушителен ефект върху имунитета, увеличавайки риска от инфекции и развитието на инфекции.
  8. Нарушения глюкозен толеранс - главно с лезии на надбъбречните жлези, често с патология на яйчниците.
  9. Образуване на външните полови органи на междинния тип (хипертрофия на клитора, урогенитален синус, частично сливане на големите срамни устни) - открити непосредствено след раждането или в ранния детски период; по-често с вродена надбъбречна хиперплазия.
  10. Артериална хипертония, миокардна хипертрофия, ретинопатия (неинвазивно увреждане на ретината).
  11. Депресията, сънливостта и повишената умора са свързани, наред с други неща, с факта, че секрецията на надбъбречните глюкокортикоиди е нарушена.

Синдромът на хиперандрогенизъм може да бъде свързан с определени заболявания. Така че, сред причините за повишени нива на андрогени могат да бъдат идентифицирани:

  1. Синдромът на хиперандрогенизъм може да бъде свързан със синдрома на Кушинг. Причината за развитието на тази патология е в надбъбречните жлези в резултат на прекомерното производство на глюкокортикоиди. Сред симптомите на това заболяване са: кръгло лице, уголемена врата, отлагане на мазнини в корема. Могат да се появят неизправности на менструалния цикъл, безплодие, емоционални разстройства, диабет, остеопороза.
  2. Синдром на Stein-Leventhal. При този синдром се образуват кисти в яйчниците, но не и тези, които изискват незабавна операция, но временни. Характерно явление за синдрома на поликистозните яйчници е увеличаването на яйчниците преди менструацията и намаляването му след изтичане на периодите. При този синдром липсва овулация, безплодие, увеличен растеж на косата, наднормено тегло. Има нарушение на инсулина, в резултат на което пациентите могат да развият диабет.
  3. Свързана с възрастта хиперплазия на яйчниците. Наблюдавани в сравнително зряла възраст при жените в резултат на дисбаланса между естрадиол и естрон. Проявява се под формата на хипертония, диабет, наднормено тегло, онкология на матката.

Когато хиперандрогенизмът е почти невъзможно да забременеете поради липса на овулация. Но все пак, понякога жената успява да зачене дете, но за съжаление става невъзможно да го понесе. При жена на фона на хиперандрогения се наблюдава аборт или плодът замръзва в утробата.

Хиперандрогенност при бременни жени

Хиперандрогенизмът по време на бременност се превръща в една от най-честите причини за спонтанен аборт, който най-често се среща в ранните стадии. Ако това заболяване се открие още след зачеването и раждането, трудно е да се определи кога точно се е появил. В този случай лекарите не се интересуват от причините за развитието на хиперандрогенизъм, тъй като трябва да се вземат всички необходими мерки, за да се спаси бременността.

Признаците на патология при жени в позиция не се различават от симптомите, които се наблюдават по всяко друго време. Абортът в повечето случаи се дължи на факта, че оплодената яйцеклетка не е в състояние да се прикрепи добре към стената на матката поради хормонален дисбаланс в тялото. В резултат на това спонтанният аборт се проявява дори с лек отрицателен външен ефект. Почти винаги е съпроводено с кърваво вагинално течение, което води до болки в долната част на корема. Също така, тази бременност се характеризира с по-слабо изразена токсикоза, която присъства при повечето жени през първия триместър.

усложнения

Обхватът на възможните усложнения при всички изброени заболявания е изключително голям. Само някои от най-важните могат да бъдат отбелязани:

  1. Метастази на злокачествени тумори е усложнение, по-характерно за тумори на надбъбречната жлеза.
  2. В случай на вродена патология са възможни аномалии в развитието, като най-честите от тях са нарушения в половите органи.
  3. Усложнения от други органични системи, които са неблагоприятно повлияни от промени в хормоналните нива при патологии на надбъбречната жлеза, хипофизата и яйчниците: хронична бъбречна недостатъчност, заболяване на щитовидната жлеза и др.

С този прост списък списъкът е далеч от край, което говори в полза на своевременно посещение на лекар, за да се предвиди тяхното начало. Само своевременното диагностициране и квалифицираното лечение допринасят за постигането на положителни резултати.

диагностика

Диагностика на хиперандрогенизъм при жени в клинична лаборатория:

  1. Определя се количеството кетостероиди-17 в урината;
  2. Определяне на основното хормонално ниво. Открийте какво е количеството пролактин, свободен и общ тестостерон, дехидроепиандростерон сулфат, андростендион и FSH в кръвната плазма. Материалът се събира сутрин на празен стомах. Поради постоянните промени в хормоналния фон, пациентите с хиперандрогенизъм правят теста три пъти, с интервали от 30 минути между процедурите, след което всички три части от кръвта се смесват. Дехидроепиандростерон сулфатът, в количество над 800 μg%, показва наличието на андроген-секретиращи тумори на надбъбречните жлези;
  3. Вземете маркер за определяне на CG (в случаите, когато има признаци на хиперандрогенизъм, но основното ниво на андрогените остава нормално).

Изследването е инструментално: пациент със съмнение за хиперандрогенизъм е насочен към ЯМР, КТ, интравагинален ултразвук (за визуализация на туморни образувания).

Лечение на хиперандрогения

Изборът на лечение за хиперандрогенизъм до голяма степен зависи от основното заболяване, което е причина за развитието на това патологично състояние, както и от тежестта на протичането на заболяването и тежестта на лабораторните признаци на хиперандрогенизъм.

В тази връзка, управлението на пациентите и определянето на тактиката за лечение трябва да бъдат предимно индивидуални, като се вземат предвид всички характеристики на всеки отделен пациент. В много случаи лечението на хиперандрогенизъм включва цяла гама от терапевтични мерки, както консервативни, така и оперативни.

Препоръки за начина на живот:

  • нормализиране на телесното тегло;
  • редовни упражнения (ходене, джогинг, аеробика и плуване са подходящи);
  • Специална хипокалорична диета (количеството изгорени калории трябва да бъде по-придобито).
  • агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (намалено производство на андрогени и овариален естроген);
  • лекарства за естроген-прогестин (стимулиране на образуването на женски хормони);
  • антиандрогени (потискане на прекомерната секреция на андрогените от надбъбречните жлези и яйчниците);
  • лекарства с високо съдържание на яйчников хормон (прогестерон).

Лечение на съпътстващи патологии:

  • заболявания на щитовидната жлеза и черния дроб;
  • PCOS (поликистозен яйчников синдром), когато прекомерното производство на мъжки полови хормони е придружено от липса на овулация;
  • AGS (адреногенитален синдром).
  • отстраняване на хормон-произвеждащи тумори.

Видове козметични корекции:

  • избелване на нежелана коса;
  • у дома - късане и бръснене;
  • в козметичния салон - депилация, електролиза, епилация с восък или лазер.

Синдромът на поликистозните яйчници, който е най-честата причина за овариален хиперандрогенизъм, в много случаи се повлиява добре от консервативно лечение с използването на цял спектър от хормонални лекарства.

При синдрома на Кушинг с признаци на хиперандрогенизъм при пациенти, страдащи от рак на надбъбречната жлеза, единственото ефективно лечение е хирургично.

Лечението на вродена надбъбречна хиперплазия трябва да започне още на етапа на вътрематочно развитие на детето, тъй като тази патология води до развитие на тежък хиперандрогенност.

В ситуация, в която хиперандрогенизмът на пациента е симптом на андроген-секретиращи тумори на яйчниците, единствената ефективна възможност за лечение е комбинация от хирургична, лъчетерапия и химиопрофилактична терапия.

Лечението на жени, страдащи от постменопаузален хиперандрогенизъм, се състои в предписване на Klymene по общоприета схема, която има изразено антиандрогенно действие.

Превантивни мерки

Превенцията е както следва:

  • редовни (2-3 пъти годишно) посещения при гинеколог;
  • минимизиране на повишените натоварвания (психо-емоционални и физически);
  • отказ от лоши навици (пушене, злоупотреба с алкохол);
  • балансирано и рационално хранене: да се даде предимство на храни, богати на фибри, и да се откажат от пържени и пикантни храни, както и от опазване;
  • навременно лечение на заболявания на черния дроб, щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.

Възможно ли е да се роди и да се роди здраво дете с такава диагноза? Да, съвсем. Но предвид повишения риск от спонтанен аборт, това не е лесно. Ако сте научили за проблема на етапа на планиране на бременността, първо трябва да нормализирате хормоналния фон. В случая, когато диагнозата е поставена “след факта”, тактиката на по-нататъшната терапия (която, отбелязваме, не винаги е необходима) ще бъде определена от лекуващия лекар, а вие ще трябва само безусловно да следвате всичките му препоръки.

хиперандрогения

Хиперандрогенизмът е общо обозначение на редица ендокринни патологии с различна етиология, характеризиращи се с прекомерно производство на мъжки хормони - андрогени в тялото на жената или повишена чувствителност към стероиди от прицелните тъкани. Най-често хиперандрогенността при жените се диагностицира за първи път в репродуктивна възраст - от 25 до 45 години; по-рядко при юноши.

причини

Хиперандрогенизмът е проява на широк спектър от синдроми. Експертите назовават трите най-вероятни причини за хиперандрогенизъм:

  • повишени нива на андрогени в серума;
  • превръщане на андрогените в метаболитно активни форми;
  • активното използване на андрогените в прицелните тъкани поради анормална чувствителност на андрогенните рецептори.

Прекомерният синтез на мъжките полови хормони обикновено се свързва с нарушена функция на яйчниците. Най-честият поликистозен синдром на яйчниците (СПКЯ) е образуването на множество малки кисти на фона на комплекс от ендокринни нарушения, включително патологии на щитовидната жлеза и панкреаса, хипофизата, хипоталамуса и надбъбречните жлези. Честотата на СПКЯ сред жените на фертилна възраст достига 5–10%.

Хиперсекреция на андроген се наблюдава също със следните ендокринопатии:

  • адреногенитален синдром;
  • вродена надбъбречна хиперплазия;
  • синдром на галакторея-аменорея;
  • стромален текоматоз и гипертекоз;
  • вирилизиращи тумори на яйчниците и надбъбречните жлези, произвеждащи мъжки хормони.

Хиперандрогенизмът на основата на трансформацията на секс стероиди в метаболитно активни форми често се причинява от различни нарушения на липидно-въглехидратния метаболизъм, съпроводени с инсулинова резистентност и затлъстяване. Най-често се наблюдава трансформация на тестостерон, продуциран от яйчниците, в дихидротестостерон (ДХТ), стероиден хормон, който стимулира образуването на себум и растежа на косата на тялото, а в редки случаи и загубата на косата по главата.

Компенсаторната хиперпродукция на инсулин стимулира производството на яйчникови клетки, произвеждащи андрогени. Транспортна хиперандрогенизъм се наблюдава при липса на глобулин, който свързва свободната тестостеронова фракция, която е типична за синдрома на Иценко - Кушинг, дислипопротеинемия и хипотиреоидизъм. При висока плътност на андрогенните рецептори в клетките на тъканите на яйчниците, кожата, космените фоликули, мастните жлези и потните жлези, симптомите на хиперандрогенизъм могат да се наблюдават при нормално ниво на половите стероиди в кръвта.

Тежестта на симптомите зависи от причината и формата на ендокринопатията, свързаните с нея заболявания и индивидуалните характеристики.

Вероятността за проявление на патологични състояния, свързани със симптомния комплекс на хиперандрогенизъм, зависи от редица фактори:

  • наследствено и конституционно предразположение;
  • хронични възпалителни заболявания на яйчниците и придатъците;
  • спонтанни аборти и аборти, особено в ранна младост;
  • метаболитни нарушения;
  • наднормено тегло;
  • лоши навици - пушене, злоупотреба с алкохол и наркотици;
  • дистрес;
  • дълготрайни лекарства, съдържащи стероидни хормони.

Идиопатичният хиперандрогенизъм е вроден или се появява в детството или в пубертета без видима причина.

В гинекологичната практика има няколко вида хиперандрогенни състояния, които се различават един от друг по етиология, течение и симптоми. Ендокринната патология може да бъде вродена или придобита. Първичен хиперандрогенизъм, който не е свързан с други заболявания и функционални нарушения, е причинен от нарушения на хипофизния режим; вторични действия вследствие на съпътстващи заболявания.

Въз основа на спецификата на проявата съществуват абсолютни и относителни типове хиперандрогенизъм. Абсолютната форма се характеризира с повишаване на нивото на мъжките хормони в кръвния серум на жената и, в зависимост от източника на андрогенна хиперсекреция, се разделят на три категории:

  • яйчници или яйчници;
  • надбъбречна или надбъбречна;
  • смесени - в същото време има признаци на яйчникови и надбъбречни форми.

Относителният хиперандрогенизъм се проявява на фона на нормалното съдържание на мъжки хормони с прекомерна чувствителност на прицелните тъкани към половите стероиди или засилена трансформация на последните в метаболитни активни форми. Ятрогенните хиперандрогенни състояния, които се развиват в резултат на продължителна употреба на хормонални лекарства, се разграничават в отделна категория.

Бързото развитие на симптомите на вирилизация при възрастна жена дава основание да се подозира андроген-произвеждащ тумор на яйчника или надбъбречната жлеза.

Симптоми на хиперандрогенизъм

Клиничната картина на хиперандрогенните състояния се характеризира с голямо разнообразие от прояви, които се вписват в стандартния набор от симптоми:

  • менструални нарушения;
  • метаболитни нарушения;
  • андрогенна дермопатия;
  • безплодие и спонтанен аборт.

Тежестта на симптомите зависи от причината и формата на ендокринопатията, свързаните с нея заболявания и индивидуалните характеристики. Например, дисменорея се проявява най-ясно с хиперандрогенизъм на яйчниковия генезис, който е съпроводен с аномалии на развитието на фоликулите, хиперплазия и неравномерно отделяне на ендометриума, кистични промени в яйчниците. Пациентите се оплакват от оскъдни и болезнени менструации, нередовни или ановулаторни цикли, маточно кървене и предменструален синдром. При синдрома на галакторея-аменорея има дефицит на прогестерон.

Експресираните метаболитни нарушения - дислипопротеинемия, инсулинова резистентност и хипотиреоидизъм са характерни за първичните хипофизарни и надбъбречни форми на хиперандрогенизъм. При около 40% от случаите при пациенти се открива абдоминално затлъстяване от мъжки тип или с равномерно разпределение на мастната тъкан. При адреногениталния синдром се наблюдава междинна структура на гениталиите, а в най-тежките случаи - псевдогермафродитизъм. Второстепенните сексуални характеристики са слабо изразени: при възрастни жени, недоразвитие на гърдата, намаляване на тембъра на гласа, увеличаване на мускулната маса и косата на тялото; за момичетата е характерно по-късно менархе. Бързото развитие на симптомите на вирилизация при възрастна жена дава основание да се подозира андроген-произвеждащ тумор на яйчника или надбъбречната жлеза.

Андрогенната дермопатия обикновено се свързва с повишена активност на дихидротестостерон. Ефектът на хормона, който стимулира секреторната активност на кожните жлези, променя физикохимичните свойства на себума, причинявайки запушване на отделителните канали и възпаление на мастните жлези. В резултат на това 70-85% от пациентите с хиперандрогенизъм показват признаци на акне - акне, кожни пори и комедони.

Хиперандрогенните състояния са една от най-честите причини за женското безплодие и спонтанния аборт.

По-рядко се срещат и други прояви на андрогенна дерматопатия - себорея и хирзутизъм. За разлика от хипертрихозата, при която се наблюдава прекомерен растеж на косата в цялото тяло, хирзутизмът се характеризира с превръщането на космената коса в здрава терминална коса в андроген-чувствителни зони - над горната устна, врата и брадичката, по гърба и гърдите около зърното, върху предмишниците, краката и вътрешната част на зърното. страна на бедрото. При жени в постменопаузалния период рядко се наблюдават битемпорална и париетална алопеция - загуба на коса на слепоочията и съответно в областта на короната.

Характеристики на хода на хиперандрогенизъм при деца

В периода преди пубертета момичетата могат да проявят вродени форми на хиперандрогенизъм, дължащи се на генетични аномалии или ефекта на андрогените върху плода по време на бременността. Хипоандрогенизмът на хипофизата и вродената хиперплазия на надбъбречната жлеза се разпознават от изразената вирилизация и гениталните аномалии на момичето. При адреногенитален синдром могат да се появят признаци на фалшив хермафродитизъм: хипертрофия на клитора, сливане на големите срамни устни и вагинален отвор, изместване на уретрата към клитора и уретрогениталния синус. В същото време се отбелязва:

  • ранно нарастване на фонтанелите и епифизарните пукнатини в ранна детска възраст;
  • преждевременно окосмяване по тялото;
  • бърз соматичен растеж;
  • забавен пубертет;
  • по-късна менархе или отсъствие на менструация.

Вродена надбъбречна хиперплазия е придружена от нарушен водно-солеви баланс, хиперпигментация на кожата, хипотония и автономни нарушения. От втората седмица на живота, при вродена надбъбречна хиперплазия и тежък адреногенитален синдром, може да се развие криза на надбъбречната жлеза - остра надбъбречна недостатъчност, свързана с заплаха за живота. Родителите трябва да бъдат предупредени от рязък спад на кръвното налягане до критична точка, повръщане, диария и тахикардия при дете. В юношеска възраст, надбъбречната криза може да предизвика нервни шокове.

Умереният хиперандрогенизъм в юношеството, свързан с остър скок на растежа, трябва да се диференцира от вродения поликистозен яйчник. Дебютът на СПКЯ често се случва на етапа на формиране на менструалната функция.

Вроденият хиперандрогенизъм на надбъбречната генеза при деца и юноши може изведнъж да се усложни от надбъбречната криза. Вижте също:

диагностика

Предполагаемият хиперандрогенизъм при жените може да има характерни промени във външния вид и въз основа на анамнеза. За да се потвърди диагнозата, да се определи формата и да се определи причината за хиперандрогенното състояние, кръвта се изследва за андрогени - тотален, свободен и биологично достъпен тестостерон, дихидротестостерон, дехидроепиандростерон сулфат (DEA сулфат), както и половите хормони-свързващи глобулини (GHS).

Обикновено съдържанието на свободен тестостерон в кръвния серум на зрели жени до 50 години варира от 0,001 до 0,0034 nmol / l, биодостъпният тестостерон варира от 0,033 до 0,774 nmol / l. При по-възрастните жени степента е съответно 0,001-0,022 и 0,002-0,46 nmol / l. Повишените нива на тестостерон показват овариален произход на хиперандрогенизъм; увеличаването на концентрацията на DEA сулфат е за хиперандрогенизъм на надбъбречния генезис. Изключително високите нива на тестостерон и DEA сулфат могат да показват вирилизиращ тумор.

За идентифициране на патологията на яйчниците, които са предизвикали овариален хиперандрогенизъм, ултразвуково изследване на тазовите органи и допълнителни лабораторни изследвания на хормонални нива с определяне на нивото на естрадиол, пролактин, лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони.

При хиперандрогенни състояния на надбъбречната, хипофизната и транспортната етиология, жената е насочена към ЯМР или КТ на хипофизата и надбъбречните жлези. Според показанията се извършват кръвни изследвания за 17-хидроксипрогестерон и урина за кортизол и 17-кетостероиди. Лабораторните изследвания се използват за диагностициране на метаболитни патологии:

  • проби с човешки дексаметазон и човешки хорионгонадотропин;
  • определяне на холестерол и липопротеини;
  • кръвни тестове за захар и гликиран гликоген, тест за глюкозен толеранс;
  • проби с адренокортикотропен хормон.

За подобряване на визуализацията на жлезистата тъкан в случаи на съмнение за неоплазми, MRI или КТ се показват с помощта на контрастни средства.

Най-често хиперандрогенността при жените се диагностицира за първи път в репродуктивна възраст - от 25 до 45 години; по-рядко при юноши.

Лечение на хиперандрогения

Корекция на хиперандрогенизъм дава траен резултат само в рамките на лечението на основни заболявания като СПКЯ или синдром на Иценко-Кушинг, както и свързани патологии - хипотиреоидизъм, инсулинова резистентност, хиперпролактинемия и др.

Хиперандрогенните състояния на яйчниковия генезис се коригират с помощта на естроген-гестагенни орални контрацептиви, които потискат секрецията на яйчникови хормони и блокират андрогенните рецептори. При силна андрогенна дермопатия се извършва периферна блокада на рецепторите на кожата, мастните жлези и космените фоликули.

В случай на надбъбречен хиперандрогенизъм се използват кортикостероиди; С развитието на метаболитен синдром, инсулинови синтезатори се предписват в допълнение към нискокалоричната диета и упражненията. Андроген-секретиращите неоплазми, като правило, имат доброкачествен характер и не се възстановяват след операцията.

За жени, планиращи бременност, лечението на хиперандрогенизъм е предпоставка за възстановяване на репродуктивната функция.

предотвратяване

За да се предотвратят хиперандрогенни състояния, на жените и юношите се препоръчват профилактични прегледи на гинеколога и скринингови тестове за мониторинг на андрогенния статус. Ранното откриване и лечение на гинекологични заболявания, навременната корекция на хормоналните нива и компетентният подбор на контрацептиви успешно предотвратяват хиперандрогенизма и спомагат за запазване на репродуктивната функция.

С тенденция към хиперандрогения и вродени адренопатии е важно да се придържаме към здравословен начин на живот и щадящ начин на работа и почивка, да се откажем от лошите навици, да ограничим ефектите от стреса, да водим подреден сексуален живот, да избегнем абортите и спешната контрацепция; неконтролирани хормонални лекарства и анаболни лекарства са строго забранени. Също толкова важно е контролът върху телесното тегло; Предпочитана умерена физическа активност без тежки физически натоварвания.

Най-често хиперандрогенността при жените се диагностицира за първи път в репродуктивна възраст - от 25 до 45 години; по-рядко при юноши.

Последици и усложнения

Хиперандрогенните състояния са една от най-честите причини за женското безплодие и спонтанния аборт. Дългият курс на хиперандрогенизъм увеличава риска от развитие на метаболитен синдром и диабет тип II, атеросклероза, хипертония и коронарна болест на сърцето. Според някои съобщения, високата андрогенна активност корелира с честотата на някои форми на рак на гърдата и рак на маточната шийка при жени, заразени с онкогенни папиломавируси. В допълнение, естетическият дискомфорт с андрогенната дермопатия има силен психотравматичен ефект върху пациентите.

Вроденият хиперандрогенизъм на надбъбречната генеза при деца и юноши може изведнъж да се усложни от надбъбречната криза. Поради възможността за смърт при първите признаци на остра надбъбречна недостатъчност, детето трябва незабавно да бъде заведено в болница.

Овариална и надбъбречна хиперандрогенност - как едно женско тяло може да се справи с мъжките хормони?

Патологичното състояние на хормоналния баланс в женското тяло, при което има свръхпроизводство на мъжки полов хормон - андрогени, се нарича хиперандрогенизъм. Заболяването е свързано с нарушения в ендокринната система. Синдромът на хиперандрогенизъм се наблюдава при около 5-7% от жените, около 20% от тях не могат да забременеят или да понесат дете.

Обикновено андрогените се произвеждат от гениталните органи в количество, което осигурява растежа на косата на пубиса и в подмишниците, формирането на клитора, навременното пубертетно и сексуално желание. Андрогените са отговорни за нормалното функциониране на черния дроб и бъбреците.

Активното развитие на андрогените възниква по време на юношеството, по време на формирането на вторични полови характеристики. В зряла възраст са необходими андрогени за укрепване на костната тъкан. Прекомерното производство на тези хормони води до патологични промени, които значително нарушават качеството на живот на жената. Най-мрачните резултати включват липсата на менструация и безплодие. В тези случаи е необходимо лечение, което ще допринесе за нормализиране на хормоналните нива.

Сортове и причини за синдрома

Процесът на узряване на андрогените се среща в яйчниците и надбъбречните жлези. Нормалното количество произведен хормон и правилното му съотношение към естроген осигурява хормоналния баланс, необходим за пълното функциониране на тялото.

В зависимост от произхода на патологията има няколко негови форми:

  • Хиперандрогенността на яйчниковия генезис - възниква при синдром на поликистозни яйчници. Причината е в неизправност на хипоталамус-хипофизната система. Нарушението е наследствено.
  • Хиперандрогенизмът на надбъбречния генезис е причинен от неправилно функциониране на надбъбречната кора. Заболяването е вродено и може да бъде причинено от тумори (болест на Иценко-Кушинг). В този случай първите менструации започват със закъснение, с оскъдни секрети и с времето те могат да спрат напълно. Други характерни признаци са изобилието на акне в гърба и гърдите, недоразвитието на млечните жлези, образуването на фигура от мъжки тип, увеличаване на клитора.

Редица пациенти са диагностицирани с хиперандрогения със смесен генезис. В този случай тялото едновременно нарушава функционирането на яйчниците и надбъбречните жлези. Тази патология е причинена от хипоталамусни и невроендокринни нарушения. Прекъсванията в хормоналния баланс се утежняват от вегетативно-невротични разстройства. В някои случаи се диагностицира лек хиперандрогенизъм, при който андрогенните параметри са нормални, а ултразвукът не открива наличието на тумори във вътрешните органи.

Смесената форма предотвратява появата на бременността и прави невъзможно успешното раждане на дете.

Като се има предвид степента на превишаване на допустимото ниво на андрогените, те разграничават абсолютната и относителната форма на адреногениталния синдром. В първия случай концентрацията на мъжките хормони надвишава допустимите норми. Относителният хиперандрогенизъм се диагностицира с приемливи показатели за мъжките хормони. В същото време се наблюдава повишена чувствителност на органите и жлезите на жената към техните ефекти.

Обобщавайки, можем да идентифицираме следните основни причини за този синдром:

  • неправилно производство на специален ензим, който синтезира андрогени, което води до тяхното прекомерно натрупване в организма;
  • наличието на надбъбречни тумори;
  • болести и неуспехи в яйчниците, причинявайки прекомерно производство на андрогени;
  • патология на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм), тумори на хипофизата;
  • продължителна употреба на стероиди по време на професионални занимания със силови спортове;
  • детско затлъстяване;
  • генетична предразположеност.

При нарушаване на яйчниците, увеличаване на кората на надбъбречната жлеза, свръхчувствителност на кожните клетки към ефектите на тестостерон, тумори на гениталните и щитовидните жлези могат да развият патология в детството.

Вроденият хиперандрогенизъм понякога не позволява точност да установи пола на новороденото. Момичето може да има големи срамни устни, увеличени до размера на клитора на пениса. Външният вид на вътрешните полови органи е нормален.

Една от разновидностите на адреногениталния синдром е формата на загуба на сол. Заболяването е наследствено и обикновено се открива през първите месеци от живота на детето. В резултат на незадоволителната работа на надбъбречните жлези, момичетата развиват повръщане, диария и конвулсии.

В по-напреднала възраст, хиперандрогенизмът причинява прекомерен растеж на косата в цялото тяло, забавяне на образуването на млечните жлези и появата на първите менструации.

Клинични прояви

Симптомите могат да варират от незначителни (прекомерно нарастване на косата по тялото) до тежки (развитие на вторични мъжки сексуални характеристики).

Клинични прояви на хиперандрогения при жените под формата на акне и мъжко разпределение на косата

Основните прояви на патологични нарушения са:

  • акне - се появява, когато кожата е мазна, което води до запушване и възпаление на мастните жлези;
  • себорея на скалпа;
  • хирзутизъм - появата на силна косматица на места, които са нетипични за жените (лице, гръдния кош, корема, задните части);
  • изтъняване и загуба на коса по главата, поява на плешиви петна;
  • повишен мускулен растеж, образуване на мускули от мъжки тип;
  • грубост на гласа;
  • нарушение на менструалния цикъл, недостиг на освобождаване, понякога пълно спиране на менструацията;
  • повишено либидо.

Продължаващите нарушения в хормоналния баланс причиняват развитието на захарен диабет, появата на наднормено тегло и нарушенията на липидния метаболизъм. Жените стават много податливи на различни инфекциозни заболявания. Те често развиват депресия, хронична умора, раздразнителност и обща слабост.

Едно от най-тежките последствия от хиперандрогенизма е синдромът на вирилизация или вирил. Така наречената патология на развитието на женското тяло, при която тя придобива изразени мъжки симптоми. Вирилизация се отнася до редки аномалии, диагностицирана е само при един пациент от 100, които имат прекомерен растеж на косата по тялото.

Жена образува мъжка фигура с повишен мускулен растеж, месечните й периоди спират напълно, а размерът на клитора се увеличава значително. Много често тези симптоми се развиват при жени, които безконтролно приемат стероиди, за да увеличат издръжливостта и физическата сила в спорта.

Извършване на диагноза

Диагностика на патологичното състояние включва външен и гинекологичен преглед на пациента, анализ на нейните оплаквания от общо благополучие. Обърнете внимание на продължителността на менструалния цикъл, локализацията на прекомерната козина, индекса на телесна маса, появата на гениталиите.

Какви тестове трябва да се предприемат, за да се определи нивото на андрогените?

Лекарите (гинеколог, ендокринолог, генетик) предписват следните изследвания:

  • определяне на нивото на тестостерон, фоликуларен хормон, пролактин, естрадиол в кръвта и кортизол в урината;
  • проби с дексеметазон за определяне на причината за развитието на синдрома;
  • Ултразвуково изследване на яйчниците и надбъбречните жлези;
  • CT хипофиза;
  • глюкоза, инсулин, холестерол.

Ултразвукът на тазовите органи ще определи възможното наличие на поликистозни яйчници. Провеждането на тестове е необходимо, за да се инсталира вид заболяване.

Материали за изследване, взети сутрин, преди хранене. Тъй като хормоните са нестабилни, се вземат три проби за точна диагноза с прекъсвания от поне половин час. Препоръчително е да се правят тестове през втората половина на менструалния цикъл, по-близо до очакваното начало на менструацията.

Принципи на терапията

Лечението на хиперандрогенизма трябва да бъде сложно и преди всичко да има за цел да елиминира проблемите и болестите, които предизвикват фактори. Списъкът на такива заболявания включва заболяване на щитовидната жлеза, синдром на поликистозни яйчници, адреногенитален синдром.

Изборът на лечебни методи зависи от формата на патологията и целта на терапията (борбата срещу хирзутизма, възстановяването на репродуктивната функция, запазването на бременността с опасност от спонтанен аборт).

Основните терапевтични мерки включват:

  • лекарствена терапия;
  • хирургическа интервенция;
  • използване на традиционната медицина;
  • нормализиране на храненето и физическата активност.

Консервативна терапия

Използва се за намаляване на количеството произведени мъжки хормони и за блокиране на процесите, които допринасят за тяхната прекомерна активност. Наличието на тумори в гениталиите, причиняващи овариален хиперандрогенизъм, се елиминира с помощта на хирургическа интервенция.

Ако жената не планира бременност в близко бъдеще, но страда от акне и прекомерна коса по тялото си, орални контрацептиви с анти-андрогенни ефекти се предписват, за да се отърват от тези симптоми (например, Diane 35).

Такива лекарства не само премахват неприятните външни признаци, но и допринасят за нормализирането на менструалния цикъл. За козметичния ефект се предписват противовъзпалителни мазила, които намаляват производството на себум.

При наличие на противопоказания за употребата на контрацептиви за лечението се използва Spironolactone. Той се предписва за тежки предменструален синдром и поликистозни яйчници. Лекарството успешно лекува акне и прекомерен растеж на косата.

Аналоговото лекарство е Верошпирон. Основната му активна съставка е също спиронолактон. Рецепция Veroshpirona изключително нежелана без съгласието на лекаря за продължителността на употреба и необходимата доза.

Ако хиперандрогенизмът се причинява от липсата на ензим, който превръща андрогените в глюкокортикоиди, се показват средства, които нормализират този процес. Лекарството Metipred е много ефективно. Форми на освобождаване - таблетки и прахове за инжекции. Инструментът е противопоказан при наличие на инфекциозни и вирусни заболявания, туберкулоза, сърдечна недостатъчност. Продължителността на лечението и дозировката се определят от лекаря.

Лекарства, използвани за лечение на хиперандрогенизъм

Един от успешните методи на консервативно лечение е нискокалорична диета. Тя е необходима за да се отървем от наднорменото тегло, което често усложнява хода на заболяването и носи допълнителен психологически дискомфорт на жената.

Общият брой консумирани калории дневно не трябва да надвишава 2000. В този случай, с достатъчна физическа активност, броят на консумираните калории ще бъде по-нисък от консумирания, което ще доведе до постепенна загуба на тегло.

Диетата, показана в хиперандрогенизъм, предвижда изключване от храната на мастни, солени и пикантни храни, както и на алкохол, сосове и мазнини.

Спазването на принципите на правилното хранене се подкрепя от редовни упражнения. Полезен джогинг, аеробика, плуване, активни игри на чист въздух.

Борбата с хирзутизма се извършва чрез различни козметични процедури: отстраняване с восък, депилация, елиминиране на нежелана коса с лазер.

Използването на традиционната медицина

Лечението с народни средства е напълно приложимо в комплекса от медикаментозна терапия, но не е пълна замяна на традиционните методи.

  1. Билките от детелина, градински чай, медоносен сладур и плъх се смесват в равни части, заливат се 200 мл вода, държат се на водна баня в продължение на 20 минути и се филтрират. Към получения бульон се добавят 1,5 ml тинктура от родиола роза. Вземете отвара в трета чаша няколко пъти на ден преди хранене.
  2. 2 супени лъжици от натрошен влак, 1 лъжица бял равнец и дъждовенка се изсипва вряща вода, влива се за около час, филтрира се. Вземете половин чаша на празен стомах сутрин и преди лягане.
  3. Няколко супени лъжици сушени листа от коприва се наливат с чаша вода, изтеглена в затворен контейнер, филтрирана. Приемайте няколко пъти на ден за една супена лъжица.
  4. Шипка, черен касис изсипва вряща вода, настояват около час. След това добавете малко мед. Полученият коктейл се пие няколко пъти на ден след хранене.

Сред най-често срещаните народни средства в борбата срещу болестите на гинекологичната сфера - борната матка. Използва се в комбинация с други терапевтични средства под формата на отвара или тинктура.

  1. 100 г борова матка се налива 500 мл водка и се влива в продължение на 2 седмици. Тинктура се 0,5 ч.л. три пъти на ден.
  2. 2 супени лъжици борова матка се налива чаша вряща вода, оставя се за около час. Пийте на малки порции през целия ден.
  3. 100 г зелени белени ядки и борна матка смесени с 800 г захар, добавете същото количество водка. Сложете бутилката със сместа на тъмно място за 14 дни. След натоварване вземете една чаена лъжичка за половин час преди хранене.

За да се намали количеството на произведените андрогени, се използва мента. Въз основа на това, подгответе тинктури и чайове. За по-голяма ефективност млякото бодил може да бъде добавено към ментата. Нормализира женския хормонален баланс редовен прием на зелен чай.

Как да се лекува проблема с билки и да се комбинира този метод с други видове лечение, винаги кажете на лекуващия лекар. Самолечението е неприемливо!

Хиперандрогенност и безплодие

Прекомерното производство на андроген често се превръща в пречка за желаната бременност.

Как да забременеете с помощта на лекарствена терапия и доколко е реалистична?

Лечението на безплодие в този случай е насочено към употребата на лекарства, които стимулират освобождаването на яйцеклетката от яйчниците. Пример за такова лекарство може да бъде кломифен.

Един от най-ефективните лекарства, използвани за стимулиране на овулацията и нормализиране на менструалния цикъл е Duphaston. След бременността, приемането на лекарството продължава да предотвратява спонтанен аборт и нормализира развитието на бременността.

Ако стимулацията е неефективна, лекарите съветват да се прибегне до хирургично лечение. Съвременната медицина широко използва метода на лапароскопията. По време на тази процедура се извършва изрязване на яйчниците, за да се помогне на "изхода" на зрялата яйцеклетка. Вероятността да забременеете след лапароскопия е по-висока, колкото по-малко време минава от деня на операцията. Максималната способност за зачеване се отбелязва през първите три месеца.

Но дори и след успешното зачеване, наличието на хиперандрогенизъм може да попречи на успешното раждане. Излишъкът от мъжки хормони често води до това, че оплодената яйцеклетка не може да се съхранява в матката. Вероятността от аборт остава висока.

Опасни седмици на бременност с хиперандрогенизъм е периодът до 12-та седмица и след 19-та. В първия случай, хормоните се произвеждат от плацентата и след 19-та седмица те могат да бъдат произведени от самия плод.

За да се спаси бременността, на пациента се предписва дексаметазон (metipred). Той помага да се намали нивото на андроген. Дозировката на лекарството избира само лекар!

Много бъдещи майки се страхуват от страничните ефекти на лекарството и се страхуват, че това може да навреди на нероденото бебе. Дългогодишният опит с това лекарство доказва неговата безопасност, както за развитието на нероденото дете, така и за притока на раждането.

В повечето случаи, за да се избегне рискът от спонтанен аборт, лекарите ви съветват първо да завършите пълния курс на лечение и едва след това да планирате бременност. Ако една жена не успее да забременее, е възможно IVF.

предотвратяване

Няма специфични мерки за превенция на хиперандрогенизъм, тъй като този синдром се развива на хормонално ниво.

Общите превантивни мерки включват:

  • балансирана диета, която включва храни, богати на фибри в менюто, контрол на теглото;
  • спиране на тютюнопушенето и злоупотреба с алкохол;
  • редовни посещения при гинеколог;
  • приемане на наркотици и контрацептиви само по препоръка на лекар;
  • навременно лечение на патологиите на щитовидната жлеза, заболявания на черния дроб и надбъбречните жлези.

Хиперандрогенизмът е не само проблем с кожата, косата и менструалния цикъл. Това е често срещано заболяване на тялото, което не позволява на жената да води качествен начин на живот и често я лишава от радостите на майчинството. Съвременните методи за диагностика и лечение позволяват да се идентифицира патологията и успешно да се елиминират нейните прояви.

Хиперандрогенизъм: причини за увеличаване на мъжките полови хормони при жените и какво лечение е необходимо

Хиперандрогенизмът при жените е състояние, при което се открива повишено ниво на андрогени в кръвта и се записват клинични данни за излишък на мъжки полови хормони. Среща се в различни възрастови групи. Основните причини за хиперандрогенизъм са адреногениталния синдром (АХС) и поликистозната болест на яйчниците (СПКЯ). Лечението на хиперандрогенизма е насочено към коригиране на хормоналния фон и предотвратяване на ефектите на излишък на андрогени.

Нормално хормоналния статус на една жена позволява определено ниво на андрогени в кръвта. От тях под влиянието на ароматазата се образува част от естрогена. Прекомерното количество води до нарушена репродуктивна функция, увеличава риска от рак. В МКБ-10 няма класификация на този синдром, тъй като това не е заболяване.

Какво провокира хиперандрогенност при жените

Хиперандрогенизмът се характеризира с повишена концентрация в женското тяло на андрогени, свързани с мъжките полови хормони, сред които най-известен е тестостеронът. В нежния пол, надбъбречната кора, яйчниците, подкожната мастна тъкан и индиректно щитовидната жлеза са отговорни за техния синтез. Целият процес се „ръководи“ от лутеинизиращия хормон (LH), както и от адренокортикотропния хормон (ACTH) на хипофизната жлеза.

При нормални концентрации андрогените в женското тяло проявяват следните свойства:

  • отговорни за растежа - те участват в механизма на нарастване на растежа и насърчават развитието на тубуларни кости по време на пубертета;
  • от тях се образуват метаболити - естрогени и кортикостероиди;
  • образуват сексуални характеристики - на нивото на естроген, те са отговорни за естествения растеж на косата при жените.

Прекомерното съдържание на андрогени води до хиперандрогенизъм, който се проявява в ендокринологични, циклични нарушения, промени във външния вид.

Могат да се различат следните основни причини за хиперандрогенизъм.

  • AGS. Адреногениталният синдром се характеризира с недостатъчен синтез или липса на овариална продукция на ензима С21 хидроксилаза (превръща тестостерона в глюкокортикоиди), което води до излишък на андрогени в женското тяло.
  • Поликистозните. PCOS може да е причина за излишък на андрогени или последствие.
  • Тумори. Те могат да бъдат локализирани в яйчниците, надбъбречните жлези, в хипофизата и хипоталамуса и произвеждат прекомерно количество андрогени.
  • Други патологии. Хиперандрогенизмът може да предизвика нарушаване на функционирането на щитовидната жлеза, черния дроб (хормонен метаболизъм тук) и хормонална терапия.

Тези нарушения водят до промени в метаболизма на мъжките полови хормони и има:

  • тяхното прекомерно образование;
  • превръщане в активни метаболитни форми;
  • чувствителност на рецепторите към тях и ранната им смърт.

Допълнителни фактори, които могат да повлияят развитието на хиперандрогения са:

  • приемане на стероиди;
  • повишени нива на пролактин;
  • наднормено тегло през първите години от живота;
  • чувствителност на кожата към тестостерон.

Сортове патология

В зависимост от причината, нивото и механизма на развитие на патологията се разграничават следните видове хиперандрогенизъм.

  • Яйчниците. Характеризира се с нарушения от генетичен или придобит произход. За яйчниковия хиперандрогенизъм са характерни бързото развитие и внезапна поява на симптоми. В яйчниците андрогените се превръщат в естрогени чрез действието на ензима ароматаза. В случай на нарушение на работата му има недостиг на женски полови хормони и излишък на мъжки пол. В допълнение, яйчниковият хиперандрогенизъм може да предизвика хормонално-активни тумори на тази локализация.
  • Надбъбречна. Такъв хиперандрогенизъм се причинява от надбъбречни тумори (най-често андростерома) и адреногенитален синдром. Последната патология е причинена от генетични аномалии на гена, който е отговорен за образуването на ензима С21-хидроксилаза. Липсата на това вещество за дълго време може да бъде попълнена от работата на други хормон-произвеждащи органи, така че състоянието има скрит поток. В случай на психо-емоционално пренапрежение, бременност и други стрес фактори, дефицитът на ензимите не е покрит, следователно клиниката на AGS става по-изразена. Надбъбречният хиперандрогенизъм се характеризира с дисфункция на яйчниците и менструални нарушения, липса на овулация, аменорея, дефицит на жълтото тяло по време на узряването на яйцата.
  • Смесени. Тежка форма на хиперандрогенизъм, съчетава дисфункция на яйчниците и надбъбречните жлези. Задействащият механизъм за развитие на смесен хиперандрогенизъм са невроендокринни нарушения, патологични процеси в хипоталамуса. Проявява се с нарушен метаболизъм на мазнините, често безплодие или спонтанен аборт.
  • Централна и периферна. Той е свързан с дисфункция на хипофизата и хипоталамуса, увреждане на нервната система. Има недостиг на фоликулостимулиращ хормон, който нарушава узряването на фоликулите. В резултат на това се увеличава нивото на андрогените.
  • Транспорт. Тази форма на хиперандрогенизъм се основава на дефицита на глобулин, който е отговорен за свързването на половите стероиди в кръвта, както и за блокиране на прекомерната активност на тестостерон.

Според произхода на патологията се различават следните видове хиперандрогения:

  • първично - произхожда от яйчниците и надбъбречните жлези;
  • вторично - ядрото на произход в хипофизната жлеза.

Според метода на развитие на патологията се открояват:

Според степента на концентрация на мъжките хормони, хиперандрогенизмът е:

  • относително - нивото на андрогените е нормално, но чувствителността на целевите органи към тях е повишена, а мъжките полови хормони са склонни да се превръщат в активни форми;
  • абсолютен - превишава се допустимата норма на съдържание на андроген.

Как се проявява

Хиперандрогенизмът се проявява с ярки знаци, често е лесно да се забележи дори човек на улицата. Симптомите на прекомерна концентрация на мъжки хормони зависят от възрастта, вида и степента на развитие на патологията.

Преди пубертета

Преди пубертета, хиперандрогенизмът се причинява от генетични нарушения или хормонални дисбаланси по време на развитието на плода.
Клинично се проявява с дефектна анатомия на външните полови органи и изразени мъжки вторични сексуални характеристики.

Надбъбречният хиперандрогенизъм при новородените се проявява с фалшив хермафродитизъм - вулвата се слива, клиторът се увеличава прекомерно, пролетта на пролетта расте още през първия месец. Впоследствие момичетата наблюдаваха:

  • дълги горни и долни крайници;
  • висок растеж;
  • прекомерно количество телесна коса;
  • късно начало на менструация (или изобщо липсва);
  • вторичните женски сексуални характеристики са слабо изразени.

Трудно е да се диагностицира с тази патология и ovotestis - наличието на мъжки и женски зародишни клетки, което се случва с истински хермафродитизъм.

В пубертета

При юноши могат да се наблюдават момичета с хиперандрогенизъм:

  • акне по лицето и тялото - запушване на каналите на мастните жлези и космените фоликули;
  • себорея - прекомерно производство на секрети мастни жлези;
  • хирзутизъм - прекомерен растеж на косата по тялото, включително в „мъжките“ места (по ръцете, гърба, вътрешните бедра, брадичката);
  • NMC - нестабилен менструален цикъл, аменорея.

В репродуктивна възраст

Ако патологията се прояви в репродуктивна възраст, всички гореспоменати симптоми могат да бъдат свързани:

  • барифония - грубост на гласа;
  • алопеция - плешивост, косопад по главата;
  • маскулинизация - увеличаване на мускулната маса, промяна във формата на мъжки тип, преразпределение на подкожната мастна тъкан от бедрата към корема и горната половина на тялото;
  • повишено либидо - прекомерно сексуално желание;
  • намаляване на гърдите - млечни жлези с малък размер, лактация след раждане остава;
  • метаболитни нарушения - изразени в инсулинова резистентност и развитие на диабет тип 2, хиперлипопротеинемия, затлъстяване;
  • гинекологични проблеми - неуспехи в менструалния цикъл, липса на овулация, безплодие, ендометриална хиперплазия;
  • психо-емоционални разстройства - склонност към депресия, чувство на загуба на сила, безпокойство, смущение на съня;
  • сърдечно-съдови заболявания - склонност към хипертония, епизоди на тахикардия.

В менопауза

При жени в менопауза синдромът на хиперандрогенизъм възниква поради намаляване на нивата на естроген. По това време мнозина са забелязали появата на „мъжки растеж на косата“, особено в брадичката и горната устна. Това се счита за нормално, но е необходимо да се изключат хормоналните тумори на яйчниците.

диагностика

Потвърждението на патологията изисква цялостен преглед.

  • История. Информация за менструалния цикъл, тялото на жената, степента на косата, покриваща лицето и тялото, тембъра на гласа й са тези признаци, които показват излишък на андрогени.
  • Кръвни тестове. Съдържанието на захар и определянето на тестостерон, кортизол, естрадиол, 17-хидроксипрогестерон, GSPG (глобулин, който свързва половите хормони), DHEA (дехидроепиандростерон). Хормоналните тестове се провеждат на петия или седмия ден от цикъла.
  • САЩ. Необходимо е да се извърши ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и тазовите органи.
  • КТ, ЯМР. Ако подозирате мозъчен тумор в хипофизата или хипоталамуса.

Ако е необходимо, обхватът от изследвания може да бъде разширен за по-подробна диагностика.

Последици за тялото

Естрогените са отговорни не само за "женския външен вид" и реализацията на репродуктивния потенциал, но и предпазват организма от много патологични състояния. Дисбалансът между естрогените и андрогените може да доведе до следните последствия:

  • проблеми с бременността - безплодие, спонтанен аборт в ранните и късни периоди;
  • повишен риск от рак - ендометриум, гърдата, шийката на матката;
  • гинекологични заболявания - по-често се наблюдават дисфункции, кисти на яйчниците, хиперплазия на ендометриума и полипи, цервикална дисплазия, мастопатия;
  • соматични заболявания - склонност към хипертония и затлъстяване, често има инсулти, инфаркти.

лечение

Лечението на хиперандрогенизъм при жените е насочено към коригиране на хормоналния дисбаланс и премахване на основната причина. Клиничните препоръки зависят от възрастта на жената, реализирането на нейния репродуктивен потенциал, тежестта на симптомите и други нарушения в организма.

  • Стандартен подход. Най-често схемите на лечение на тази патология се основават на използването на комбинирани хормонални агенти, които имат антиандрогенни ефекти. В някои случаи прогестогените са достатъчни, например, Утрожестан. Тази терапия се използва за коригиране на надбъбречния и яйчниковия хиперандрогенизъм. Тази тактика не елиминира причината за заболяването, а помага за борба със симптомите и намалява риска от усложнения на хиперандрогенизма в бъдеще. Вземайте хормони постоянно.
  • Адреногенитален синдром. Той се лекува с помощта на кортикостероиди, които се използват и при подготовката на жените за бременност. Сред най-известните лекарства "дексаметазон". "Верошпирон" може да се използва за корекция на водно-солевия баланс в AGS.
  • Андрогенни производни. Повечето от тях са доброкачествени новообразувания, но все още трябва да бъдат отстранени хирургично.

При стерилитет често трябва да се прибягва до стимулиране на овулацията, ин витро и лапароскопия, ако се диагностицират поликистозни яйчници. Установеният хиперандрогенизъм и бременност изискват внимателно медицинско наблюдение поради повишения риск от усложнения. Отзивите на жените и лекарите потвърждават това.

За жени с хиперандрогенизъм е полезно да следват диета и правила за здравословно хранене, за да контролират телесното тегло. Народни средства, базирани на билки, хомеопатия, хранителни добавки не дават резултати.

Хиперандрогенизмът е комплекс от ендокринопатии, които се изразяват в прекомерно производство и активност на мъжки полови хормони. Симптоми на хиперандрогенизъм
проявяват не само промени във външния вид, физика, но и гинекологични, метаболитни, репродуктивни, ендокринологични нарушения. Синдромът е податлив на консервативно лечение, а при диагностициране на хормон-зависими неоплазми - хирургически.


Следваща Статия
Йоден тест