Хиперандрогения при жени: симптоми и лечение


Вие, вероятно, обръщате внимание на жените, които имат човешки линии във формата. Това може да бъде нисък глас, поява на растителност върху лицето и тялото, типичната структура на тялото за мъжете и други подобни.

Прекомерната секреция на андрогените или засиленото им действие върху тялото на жената най-често води до тази ситуация. В медицината тази патология се определя като хиперандрогенизъм.

Симптомите, причините и начините за справяне с тях, които разглеждаме в тази статия.

Какво предизвиква хиперандрогенност?

Описаното заболяване е най-често срещаното нарушение на ендокринната система при жените. В резултат на изследването е установено, че 20% от по-слабия пол имат диагноза хиперандрогенизъм.

При жените това състояние обикновено се дължи не само на излишното количество мъжки полови хормони, произвеждани от яйчниците или надбъбречните жлези. Патологията също е провокирана от увеличаване на превръщането на андрогенните прекурсори в тяхната още по-активна форма (например, тестостеронът става дихидротестостерон, 2,5 пъти по-активен). Ситуацията се утежнява от увеличеното използване на андрогени, предизвикано от повишената чувствителност на органа (например кожата) към този хормон.

Някои характеристики на развитието на хиперандрогенизъм

Така, хиперандрогенизмът при жените, чиито симптоми се проявяват, по-специално акне (акне), се развива с повишаване на чувствителността на андрогените в мастните жлези. Имайте предвид, че докато нивото на мъжките полови хормони в кръвта на пациента остава нормално!

В допълнение, намаляването на количеството глобулин, който свързва половите хормони (обикновено не позволява на свободния тестостерон да влезе в кръвните клетки и взаимодейства с андрогенните рецептори) също засяга развитието на хиперандрогенизъм.

Глобулиновият синтез се появява в черния дроб, така че дисфункциите на този орган могат да провокират началото на хиперандрогенизъм или да стимулират неговото развитие. Същият ефект води до намаляване на нивото на естроген, произвеждан от щитовидната жлеза.

Симптомите на хиперандрогенизъм при жените

Хиперандрогенизмът може да се прояви чрез вирилизация, т.е. появата на мъжки признаци у жената. По правило това се изразява в растежа на косата на гръдния кош, средната линия на корема, вътрешната страна на бедрата и увеличения растеж на косата по лицето. Но в косата на главата в този момент може да се появят плешиви петна (т.нар. Алопеция). В допълнение, патологията често е придружена от козметични дефекти: акне (акне), пилинг и възпаление на кожата на лицето (себорея), както и атрофия на коремните мускули и крайници.

Характерни са жени с хиперандрогенизъм, менструални нарушения или аменорея (отсъствие на менструация), затлъстяване, хипертония, миокардна хипертрофия и безплодие.

В допълнение към всичко гореспоменато, жените, страдащи от описаната патология, обикновено имат повишена чувствителност към различни видове инфекции, склонност към депресия и повишена умора.

Между другото, не забравяйте, че тази патология няма възраст. Хиперандрогенизмът при жените може да настъпи във всеки период от живота, от раждането.

Как се диагностицира хиперандрогенността?

Описаната диагноза не може да се направи само въз основа на външни признаци, налични за пациента. Дори в случаите, когато те изглеждат много красноречиво. Необходимо е да се проведе серия от тестове и ултразвук на вътрешните органи. Ключов диагностичен метод за тази патология е кръвен тест за броя на стероидите.

Моля, обърнете внимание, че състоянието на пациента може да се прояви и с наличието на захарен диабет, синдром на Кушинг (който се проявява отвън с наднормено тегло, лунно подобрение на лицето и крайниците), поликистозни яйчници, надбъбречни тумори и др.

Както можете да видите, всичко това включва различни методи, чрез които хиперандрогения ще бъде диагностицирана при жени.

Как да разграничим хирсутизма и хипертрихозата?

Както бе споменато по-горе, един от най-ранните и най-устойчивите симптоми на тази патология при жените е прекомерният растеж на косата на лицето и тялото (хирзутизъм).

Но този симптом не трябва да се бърка с хипертрихоза, състояние, при което растежът на косата се случва на която и да е част на тялото, включително и там, където растежът на косата не зависи от действието на андрогените.

Хиперандрогенният синдром при жените провокира появата на косата точно в такива места, т.е. по мъжки тип: по лицето (брада и мустаци), по гърдите, вътрешността на бедрата, корема и долната част на гърба и между задните части.

Пациентът с хирзутизъм, като правило, се предлага лечение, при което се включват козметични мерки (епилация) и хормонална корекция.

Ефектът на андрогените върху растежа на косата при жените

Как растежът на косата е свързан с производството на андроген в тялото на жената? Факт е, че количеството на този хормон определя как и къде ще расте косата на тялото на жената. Така, по време на началото на сексуалното развитие, под влиянието на андрогени се появява малко количество косми в областта на подмишницата и пубиса.

Но ако нивото на хормоните започне да надвишава нормата, тогава растежът на косата ще се появи на лицето, гърдите и корема. А много високото ниво на андрогени причинява, освен това, намаляване на растежа на косата на главата, което води до оплешивяване на косата над челото.

Освен това, имайте предвид, че този хормон не оказва влияние върху растежа на косата, миглите и веждите.

Как се развива овариален хиперандрогения?

В медицината се разграничават три форми на описаното заболяване: яйчници, надбъбречни и смесени.

Развитието на първата форма на патология се дължи на недостиг на ензими, съдържащи се в яйчниците (като правило това е наследствена патология). Това предотвратява превръщането на андрогените в женските полови хормони - естрогени и съответно причинява тяхното натрупване. В резултат на това, жената развива овариален хиперандрогенизъм.

Между другото, кои точно андрогени (тестостерон, DEA сулфат или андростендион) ще преобладават в кръвта на пациента, зависи пряко от липсата на ензими в тялото й.

Как се нарушава функционирането на яйчниците?

Овариалната форма на заболяването най-често се характеризира с поликистоза и хипертекоза (двустранно разширяване) на органа. Между другото, момичетата, занимаващи се със силови спортове, имат висок риск от придобиване на тази патология.

Това се дължи на факта, че прекомерното ниво на андрогени прекъсва растежа на фоликулите, които съставляват яйчниците, в крайна сметка водят до свръхрастеж (т.нар. Фоликуларна атрезия). Освен това, той стимулира развитието на патологично образуване на фиброзна съединителна тъкан (фиброза) и причинява поликистоза.

Според принципа на обратната връзка, този синдром на хиперандрогенизъм при жените води до провал в централната регулация на нивото на андрогените (на нивото на хипофизата и хипоталамуса), което от своя страна значително променя хормоналния фон.

Надбъбречен хиперандрогенизъм

Сега да поговорим за надбъбречния хиперандрогенизъм. Вероятно знаете, че надбъбречните жлези са чифт малки ендокринни жлези, които се намират над бъбреците. Те, между другото, произвеждат 95% от андрогена, наречен DEA сулфат.

Особеност на патологията на този орган е, че надбъбречната хиперандрогения при жените е най-често вродена. Това се случва в резултат на андрогениталния синдром.

Този синдром причинява липса на ензими, които допринасят за производството на глюкокортикоидни хормони, които обикновено се произвеждат от кората на надбъбречната жлеза. Това води до факта, че техните предшественици (прогестерон, прегненолон и др.) Се натрупват в кръвта, принуждавайки тялото да ги използва за прекомерното производство на андрогени.

По-рядко се среща хиперандрогенност, причинена от тумори на надбъбречните жлези, които секретират андрогени (тази патология се нарича болест на Иценко-Кушинг).

Смесен хиперандрогенизъм

Периодично се появява и смесен хиперандрогенност при жените. Причините за неговия произход са в едновременното нарушаване на функциите на яйчниците и надбъбречните жлези.

Поради увеличаване на нивото на надбъбречните андрогени, образуването им в яйчниците е засилено, а повишеното съдържание в кръвта на последния стимулира хипофизната жлеза, принуждавайки я да увеличи производството на лутеинизиращ хормон, което причинява образуването на хиперандрогенния синдром.

Смесената форма се среща и в резултат на травма, тумори на хипофизата или мозъчна интоксикация при жена.

Какво е опасно хиперандрогенизъм по време на бременност?

Освен описаните по-горе проблеми, описаната патология е опасна за жените, които искат да забременеят и да понесат дете. Например, хиперандрогенизмът по време на бременност е отговорен за между 20 и 40% от спонтанни аборти или фетални избледняване, които се случват в ранните етапи.

И имайте предвид, че това състояние на нещата е тъжно, защото самият аборт влошава хормоналните нарушения. И в този случай, на фона на съществуващите хормонални промени, това в крайна сметка води до факта, че бременността в бъдеще става невъзможна.

Предвиждане на бременността с хиперандрогенизъм

Ако една жена се обърне към специалист с конкретни оплаквания, които са изброени по-горе, тя определено ще бъде назначена за преглед, за да се изключи описаната патология.

При правилна диагноза и адекватно лечение, хиперандрогенизмът по време на бременност не пречи на пациента да се справи успешно и да роди бебе. Това се подпомага от лекарства, които намаляват нивото на андрогените в кръвта. Пациентът трябва да се приема редовно през цялото време на бременността.

Как се лекува хиперандрогения?

Преди започване на лечението за хиперандрогенизъм при жените е необходим подробен преглед, за да се идентифицира видът на заболяването и причините, които провокират неговото развитие.

Ако жената не планира да има бебе, лекарят избира орални контрацептиви за пациента, които имат антиандрогенен ефект. В обратния случай се предписват лекарства, които стимулират освобождаването на яйцеклетката, а понякога се използва клинообразно изрязване на яйчника, за да се помогне на яйцето да излезе от нея.

В случай на откриване на високи нива на андрогени, които организмът не може да използва, на пациентите обикновено се предписват лекарствата дексаметазон и метипрет, които увеличават количеството женски хормони в организма.

Ако заболяването се предизвика от наличието на тумор, на пациента се показва операция. Това също принуждава специалисти и поликистозни яйчници. По правило повечето от тях се премахват.

В надбъбречната форма на заболяването се прилага хормонална терапия, включително глюкокортикоидни хормони (например, дексаметазон). Между другото, той се предписва в поддържаща доза и по време на бременност.

Лекарства, използвани за лечение на хиперандрогенизъм

За подобряване на състоянието на кожата при описаното заболяване се използва лекарството "Diane-35", което подтиска производството на андрогени от надбъбречните жлези и яйчниците, както и освобождаването на хипофизата в кръвта на жена с лутеинизиращ хормон. В този случай ципротерон ацетат, който е част от лекарството, блокира андрогенните рецептори, които са чувствителни към андрогените, което им пречи да се свържат с тях.

Като правило, за да се увеличи ефективността на това лекарство се предписва в комбинация с инструмента "Androkur". Тези лекарства помагат на жените с тежко акне. Но тяхното действие може да се оцени само 3 месеца след началото на лечението.

Терапията с антиандрогенните лекарства „Янин” и „Жанин” също е много ефективна. Лечението на хиперандрогенизъм при жените с помощта на тези средства продължава най-малко шест месеца. Не предизвиква увеличаване на телесното тегло и допринася за нормализирането на менструалния цикъл.

Има ли някакви народни средства, които да помогнат при хиперандрогенизъм?

Известна е доста широка гама от лечебни билки, които са включени в метаболитните процеси на женското тяло и имат положителен ефект върху процесите на регулиране на баланса на хормоните.

Разбира се, при такова заболяване като хиперандрогения, лечението с народни средства изобщо не е панацея, но например лекарство като цимифуга (или по различен начин Клопогон) може да помогне при хормонален дисбаланс. Не по-малко ефективен и prutniak свещен, въз основа на които лекарството се произвежда "Cyclodinone".

Въпреки това, можете да изброите цял списък от представители на флората, които заедно с лекарствата, предписани от специалист, ще спомогнат за регулиране на хормоналния баланс: корен от женско биле, джоджен, дхагил, избягване на божур и др.

Няколко думи накрая

Не се опитвайте сами да лекувате патологията! Ако сте диагностицирани с хиперандрогения, прегледите на приятели или роднини за "магически" средства няма да помогнат за решаването на проблема.

Неправилното лечение може да има много сериозни последици за една жена. Ето защо, ако подозирате болест, преди всичко трябва да се свържете с гинеколог и ендокринолог. Съвместните им усилия и търпението и постоянството ще помогнат да се спре развитието на патологията и да се предотвратят необратими последствия.

Овариална и надбъбречна хиперандрогенност - как едно женско тяло може да се справи с мъжките хормони?

Патологичното състояние на хормоналния баланс в женското тяло, при което има свръхпроизводство на мъжки полов хормон - андрогени, се нарича хиперандрогенизъм. Заболяването е свързано с нарушения в ендокринната система. Синдромът на хиперандрогенизъм се наблюдава при около 5-7% от жените, около 20% от тях не могат да забременеят или да понесат дете.

Обикновено андрогените се произвеждат от гениталните органи в количество, което осигурява растежа на косата на пубиса и в подмишниците, формирането на клитора, навременното пубертетно и сексуално желание. Андрогените са отговорни за нормалното функциониране на черния дроб и бъбреците.

Активното развитие на андрогените възниква по време на юношеството, по време на формирането на вторични полови характеристики. В зряла възраст са необходими андрогени за укрепване на костната тъкан. Прекомерното производство на тези хормони води до патологични промени, които значително нарушават качеството на живот на жената. Най-мрачните резултати включват липсата на менструация и безплодие. В тези случаи е необходимо лечение, което ще допринесе за нормализиране на хормоналните нива.

Сортове и причини за синдрома

Процесът на узряване на андрогените се среща в яйчниците и надбъбречните жлези. Нормалното количество произведен хормон и правилното му съотношение към естроген осигурява хормоналния баланс, необходим за пълното функциониране на тялото.

В зависимост от произхода на патологията има няколко негови форми:

  • Хиперандрогенността на яйчниковия генезис - възниква при синдром на поликистозни яйчници. Причината е в неизправност на хипоталамус-хипофизната система. Нарушението е наследствено.
  • Хиперандрогенизмът на надбъбречния генезис е причинен от неправилно функциониране на надбъбречната кора. Заболяването е вродено и може да бъде причинено от тумори (болест на Иценко-Кушинг). В този случай първите менструации започват със закъснение, с оскъдни секрети и с времето те могат да спрат напълно. Други характерни признаци са изобилието на акне в гърба и гърдите, недоразвитието на млечните жлези, образуването на фигура от мъжки тип, увеличаване на клитора.

Редица пациенти са диагностицирани с хиперандрогения със смесен генезис. В този случай тялото едновременно нарушава функционирането на яйчниците и надбъбречните жлези. Тази патология е причинена от хипоталамусни и невроендокринни нарушения. Прекъсванията в хормоналния баланс се утежняват от вегетативно-невротични разстройства. В някои случаи се диагностицира лек хиперандрогенизъм, при който андрогенните параметри са нормални, а ултразвукът не открива наличието на тумори във вътрешните органи.

Смесената форма предотвратява появата на бременността и прави невъзможно успешното раждане на дете.

Като се има предвид степента на превишаване на допустимото ниво на андрогените, те разграничават абсолютната и относителната форма на адреногениталния синдром. В първия случай концентрацията на мъжките хормони надвишава допустимите норми. Относителният хиперандрогенизъм се диагностицира с приемливи показатели за мъжките хормони. В същото време се наблюдава повишена чувствителност на органите и жлезите на жената към техните ефекти.

Обобщавайки, можем да идентифицираме следните основни причини за този синдром:

  • неправилно производство на специален ензим, който синтезира андрогени, което води до тяхното прекомерно натрупване в организма;
  • наличието на надбъбречни тумори;
  • болести и неуспехи в яйчниците, причинявайки прекомерно производство на андрогени;
  • патология на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм), тумори на хипофизата;
  • продължителна употреба на стероиди по време на професионални занимания със силови спортове;
  • детско затлъстяване;
  • генетична предразположеност.

При нарушаване на яйчниците, увеличаване на кората на надбъбречната жлеза, свръхчувствителност на кожните клетки към ефектите на тестостерон, тумори на гениталните и щитовидните жлези могат да развият патология в детството.

Вроденият хиперандрогенизъм понякога не позволява точност да установи пола на новороденото. Момичето може да има големи срамни устни, увеличени до размера на клитора на пениса. Външният вид на вътрешните полови органи е нормален.

Една от разновидностите на адреногениталния синдром е формата на загуба на сол. Заболяването е наследствено и обикновено се открива през първите месеци от живота на детето. В резултат на незадоволителната работа на надбъбречните жлези, момичетата развиват повръщане, диария и конвулсии.

В по-напреднала възраст, хиперандрогенизмът причинява прекомерен растеж на косата в цялото тяло, забавяне на образуването на млечните жлези и появата на първите менструации.

Клинични прояви

Симптомите могат да варират от незначителни (прекомерно нарастване на косата по тялото) до тежки (развитие на вторични мъжки сексуални характеристики).

Клинични прояви на хиперандрогения при жените под формата на акне и мъжко разпределение на косата

Основните прояви на патологични нарушения са:

  • акне - се появява, когато кожата е мазна, което води до запушване и възпаление на мастните жлези;
  • себорея на скалпа;
  • хирзутизъм - появата на силна косматица на места, които са нетипични за жените (лице, гръдния кош, корема, задните части);
  • изтъняване и загуба на коса по главата, поява на плешиви петна;
  • повишен мускулен растеж, образуване на мускули от мъжки тип;
  • грубост на гласа;
  • нарушение на менструалния цикъл, недостиг на освобождаване, понякога пълно спиране на менструацията;
  • повишено либидо.

Продължаващите нарушения в хормоналния баланс причиняват развитието на захарен диабет, появата на наднормено тегло и нарушенията на липидния метаболизъм. Жените стават много податливи на различни инфекциозни заболявания. Те често развиват депресия, хронична умора, раздразнителност и обща слабост.

Едно от най-тежките последствия от хиперандрогенизма е синдромът на вирилизация или вирил. Така наречената патология на развитието на женското тяло, при която тя придобива изразени мъжки симптоми. Вирилизация се отнася до редки аномалии, диагностицирана е само при един пациент от 100, които имат прекомерен растеж на косата по тялото.

Жена образува мъжка фигура с повишен мускулен растеж, месечните й периоди спират напълно, а размерът на клитора се увеличава значително. Много често тези симптоми се развиват при жени, които безконтролно приемат стероиди, за да увеличат издръжливостта и физическата сила в спорта.

Извършване на диагноза

Диагностика на патологичното състояние включва външен и гинекологичен преглед на пациента, анализ на нейните оплаквания от общо благополучие. Обърнете внимание на продължителността на менструалния цикъл, локализацията на прекомерната козина, индекса на телесна маса, появата на гениталиите.

Какви тестове трябва да се предприемат, за да се определи нивото на андрогените?

Лекарите (гинеколог, ендокринолог, генетик) предписват следните изследвания:

  • определяне на нивото на тестостерон, фоликуларен хормон, пролактин, естрадиол в кръвта и кортизол в урината;
  • проби с дексеметазон за определяне на причината за развитието на синдрома;
  • Ултразвуково изследване на яйчниците и надбъбречните жлези;
  • CT хипофиза;
  • глюкоза, инсулин, холестерол.

Ултразвукът на тазовите органи ще определи възможното наличие на поликистозни яйчници. Провеждането на тестове е необходимо, за да се инсталира вид заболяване.

Материали за изследване, взети сутрин, преди хранене. Тъй като хормоните са нестабилни, се вземат три проби за точна диагноза с прекъсвания от поне половин час. Препоръчително е да се правят тестове през втората половина на менструалния цикъл, по-близо до очакваното начало на менструацията.

Принципи на терапията

Лечението на хиперандрогенизма трябва да бъде сложно и преди всичко да има за цел да елиминира проблемите и болестите, които предизвикват фактори. Списъкът на такива заболявания включва заболяване на щитовидната жлеза, синдром на поликистозни яйчници, адреногенитален синдром.

Изборът на лечебни методи зависи от формата на патологията и целта на терапията (борбата срещу хирзутизма, възстановяването на репродуктивната функция, запазването на бременността с опасност от спонтанен аборт).

Основните терапевтични мерки включват:

  • лекарствена терапия;
  • хирургическа интервенция;
  • използване на традиционната медицина;
  • нормализиране на храненето и физическата активност.

Консервативна терапия

Използва се за намаляване на количеството произведени мъжки хормони и за блокиране на процесите, които допринасят за тяхната прекомерна активност. Наличието на тумори в гениталиите, причиняващи овариален хиперандрогенизъм, се елиминира с помощта на хирургическа интервенция.

Ако жената не планира бременност в близко бъдеще, но страда от акне и прекомерна коса по тялото си, орални контрацептиви с анти-андрогенни ефекти се предписват, за да се отърват от тези симптоми (например, Diane 35).

Такива лекарства не само премахват неприятните външни признаци, но и допринасят за нормализирането на менструалния цикъл. За козметичния ефект се предписват противовъзпалителни мазила, които намаляват производството на себум.

При наличие на противопоказания за употребата на контрацептиви за лечението се използва Spironolactone. Той се предписва за тежки предменструален синдром и поликистозни яйчници. Лекарството успешно лекува акне и прекомерен растеж на косата.

Аналоговото лекарство е Верошпирон. Основната му активна съставка е също спиронолактон. Рецепция Veroshpirona изключително нежелана без съгласието на лекаря за продължителността на употреба и необходимата доза.

Ако хиперандрогенизмът се причинява от липсата на ензим, който превръща андрогените в глюкокортикоиди, се показват средства, които нормализират този процес. Лекарството Metipred е много ефективно. Форми на освобождаване - таблетки и прахове за инжекции. Инструментът е противопоказан при наличие на инфекциозни и вирусни заболявания, туберкулоза, сърдечна недостатъчност. Продължителността на лечението и дозировката се определят от лекаря.

Лекарства, използвани за лечение на хиперандрогенизъм

Един от успешните методи на консервативно лечение е нискокалорична диета. Тя е необходима за да се отървем от наднорменото тегло, което често усложнява хода на заболяването и носи допълнителен психологически дискомфорт на жената.

Общият брой консумирани калории дневно не трябва да надвишава 2000. В този случай, с достатъчна физическа активност, броят на консумираните калории ще бъде по-нисък от консумирания, което ще доведе до постепенна загуба на тегло.

Диетата, показана в хиперандрогенизъм, предвижда изключване от храната на мастни, солени и пикантни храни, както и на алкохол, сосове и мазнини.

Спазването на принципите на правилното хранене се подкрепя от редовни упражнения. Полезен джогинг, аеробика, плуване, активни игри на чист въздух.

Борбата с хирзутизма се извършва чрез различни козметични процедури: отстраняване с восък, депилация, елиминиране на нежелана коса с лазер.

Използването на традиционната медицина

Лечението с народни средства е напълно приложимо в комплекса от медикаментозна терапия, но не е пълна замяна на традиционните методи.

  1. Билките от детелина, градински чай, медоносен сладур и плъх се смесват в равни части, заливат се 200 мл вода, държат се на водна баня в продължение на 20 минути и се филтрират. Към получения бульон се добавят 1,5 ml тинктура от родиола роза. Вземете отвара в трета чаша няколко пъти на ден преди хранене.
  2. 2 супени лъжици от натрошен влак, 1 лъжица бял равнец и дъждовенка се изсипва вряща вода, влива се за около час, филтрира се. Вземете половин чаша на празен стомах сутрин и преди лягане.
  3. Няколко супени лъжици сушени листа от коприва се наливат с чаша вода, изтеглена в затворен контейнер, филтрирана. Приемайте няколко пъти на ден за една супена лъжица.
  4. Шипка, черен касис изсипва вряща вода, настояват около час. След това добавете малко мед. Полученият коктейл се пие няколко пъти на ден след хранене.

Сред най-често срещаните народни средства в борбата срещу болестите на гинекологичната сфера - борната матка. Използва се в комбинация с други терапевтични средства под формата на отвара или тинктура.

  1. 100 г борова матка се налива 500 мл водка и се влива в продължение на 2 седмици. Тинктура се 0,5 ч.л. три пъти на ден.
  2. 2 супени лъжици борова матка се налива чаша вряща вода, оставя се за около час. Пийте на малки порции през целия ден.
  3. 100 г зелени белени ядки и борна матка смесени с 800 г захар, добавете същото количество водка. Сложете бутилката със сместа на тъмно място за 14 дни. След натоварване вземете една чаена лъжичка за половин час преди хранене.

За да се намали количеството на произведените андрогени, се използва мента. Въз основа на това, подгответе тинктури и чайове. За по-голяма ефективност млякото бодил може да бъде добавено към ментата. Нормализира женския хормонален баланс редовен прием на зелен чай.

Как да се лекува проблема с билки и да се комбинира този метод с други видове лечение, винаги кажете на лекуващия лекар. Самолечението е неприемливо!

Хиперандрогенност и безплодие

Прекомерното производство на андроген често се превръща в пречка за желаната бременност.

Как да забременеете с помощта на лекарствена терапия и доколко е реалистична?

Лечението на безплодие в този случай е насочено към употребата на лекарства, които стимулират освобождаването на яйцеклетката от яйчниците. Пример за такова лекарство може да бъде кломифен.

Един от най-ефективните лекарства, използвани за стимулиране на овулацията и нормализиране на менструалния цикъл е Duphaston. След бременността, приемането на лекарството продължава да предотвратява спонтанен аборт и нормализира развитието на бременността.

Ако стимулацията е неефективна, лекарите съветват да се прибегне до хирургично лечение. Съвременната медицина широко използва метода на лапароскопията. По време на тази процедура се извършва изрязване на яйчниците, за да се помогне на "изхода" на зрялата яйцеклетка. Вероятността да забременеете след лапароскопия е по-висока, колкото по-малко време минава от деня на операцията. Максималната способност за зачеване се отбелязва през първите три месеца.

Но дори и след успешното зачеване, наличието на хиперандрогенизъм може да попречи на успешното раждане. Излишъкът от мъжки хормони често води до това, че оплодената яйцеклетка не може да се съхранява в матката. Вероятността от аборт остава висока.

Опасни седмици на бременност с хиперандрогенизъм е периодът до 12-та седмица и след 19-та. В първия случай, хормоните се произвеждат от плацентата и след 19-та седмица те могат да бъдат произведени от самия плод.

За да се спаси бременността, на пациента се предписва дексаметазон (metipred). Той помага да се намали нивото на андроген. Дозировката на лекарството избира само лекар!

Много бъдещи майки се страхуват от страничните ефекти на лекарството и се страхуват, че това може да навреди на нероденото бебе. Дългогодишният опит с това лекарство доказва неговата безопасност, както за развитието на нероденото дете, така и за притока на раждането.

В повечето случаи, за да се избегне рискът от спонтанен аборт, лекарите ви съветват първо да завършите пълния курс на лечение и едва след това да планирате бременност. Ако една жена не успее да забременее, е възможно IVF.

предотвратяване

Няма специфични мерки за превенция на хиперандрогенизъм, тъй като този синдром се развива на хормонално ниво.

Общите превантивни мерки включват:

  • балансирана диета, която включва храни, богати на фибри в менюто, контрол на теглото;
  • спиране на тютюнопушенето и злоупотреба с алкохол;
  • редовни посещения при гинеколог;
  • приемане на наркотици и контрацептиви само по препоръка на лекар;
  • навременно лечение на патологиите на щитовидната жлеза, заболявания на черния дроб и надбъбречните жлези.

Хиперандрогенизмът е не само проблем с кожата, косата и менструалния цикъл. Това е често срещано заболяване на тялото, което не позволява на жената да води качествен начин на живот и често я лишава от радостите на майчинството. Съвременните методи за диагностика и лечение позволяват да се идентифицира патологията и успешно да се елиминират нейните прояви.

Хиперандрогенност при жените: причини, симптоми, лечение

Хиперандрогенизмът при жените е общ термин, който включва редица синдроми и заболявания, придружени от абсолютно или относително увеличение на концентрацията на мъжките полови хормони в кръвта на жената. Днес тази патология е често срещана: според статистиката тя засяга 5-7% от юношите и 10-20% от жените в детеродна възраст. И тъй като хиперандрогенизмът включва не само различни дефекти на външния вид, но е и една от причините за безплодие, важно е жените да са наясно с това състояние, така че, забелязали такива симптоми, трябва незабавно да потърсят помощ от специалист.

Става въпрос за причините за хиперандрогенизъм при жените, за неговите клинични прояви, както и за това как се поставя диагнозата, както и за тактиката на лечение на тази патология, която научите от нашата статия. Но първо, нека поговорим за това, което са андрогените и защо са необходими в женското тяло.

Андрогени: основна физиология

Андрогените са мъжки полови хормони. Водещият, най-известният от тях представител е тестостеронът. В тялото на жената те се образуват в клетките на яйчниците и надбъбречната кора, както и в подкожната мастна тъкан (VLS). Адренокортикотропните (АСТН) и лутеинизиращите (ЛХ) хормони, синтезирани от хипофизната жлеза, регулират тяхното производство.

Функциите на андрогените са многостранни. Тези хормони са:

  • са прекурсори на кортикостероиди и естрогени (женски полови хормони);
  • формиране на сексуалното желание на жената;
  • по време на пубертета определя растежа на тубуларните кости, а оттам и растежа на детето;
  • участват във формирането на вторични сексуални характеристики, а именно разпределение на косата от женски тип.

Всички тези функции андрогени изпълняват при нормална физиологична концентрация в женското тяло. Излишъкът от тези хормони причинява както козметични дефекти, така и метаболитни нарушения, менструален цикъл и плодовитост на жената.

Видове, причини, механизъм на развитие на хиперандрогенизъм

В зависимост от произхода се различават 3 форми на тази патология:

  • яйчници (яйчници);
  • надбъбречната;
  • смесена.

Ако коренът на проблема лежи именно в тези органи (яйчници или надбъбречна кора), хиперандрогенизмът се нарича първичен. В случай на патология на хипофизата, което води до нарушения на регулирането на синтеза на андрогени, то се счита за вторично. В допълнение, това състояние може да бъде наследено или да се развие по време на живота на жената (т.е. да бъде придобита).

В зависимост от нивото на мъжките полови хормони в кръвта се отделя хиперандрогенност:

  • абсолютна (концентрацията им надвишава нормалните стойности);
  • относително (нивото на андрогените е в нормалните граници, но те се метаболизират екстензивно в по-активни форми, или чувствителността на целевите органи към тях е значително повишена).

В повечето случаи причината за хиперандрогенизма е синдромът на поликистозните яйчници. Това се случва и когато:

Дори хиперандрогенизмът може да се развие в резултат на това, че жената приема анаболни стероиди, лекарства от мъжки полови хормони и циклоспорин.

Клинични прояви

В зависимост от причинния фактор, симптомите на хиперандрогенизъм варират от незначителен, лек хирзутизъм (повишена космати) до силно изразена вирилова синдром (поява на вторични мъжки полови характеристики при болна жена).

Нека разгледаме по-подробно основните прояви на тази патология.

Акне и себорея

Акнето е заболяване на космените фоликули и мастните жлези, което се случва, когато техните канали са блокирани. Една от причините (по-правилно дори да се каже - патогенеза връзки) акне е точно hyperandrogenism. Той е физиологичен за пубертета, поради което обривите по лицето се срещат при повече от половината юноши.

Ако акне продължава в млада жена, има смисъл да я изследва за хиперандрогенност, причината за която в повече от една трета от случаите ще бъде синдромът на поликистозните яйчници.

Акнето може да се прояви самостоятелно или да бъде придружено от себорея (повишено производство на секреция на мастните жлези избирателно - в определени части на тялото). Той може да се появи и под въздействието на андрогените.

хирзутизъм

Този термин се отнася до прекомерния растеж на косата при жените в областите на тялото, които са зависими от андрогени (с други думи, косата на жената расте на типични за мъже места - по лицето, гърдите, между лопатките и т.н.). Освен това косата променя структурата си - от меки и светли обемисти става твърда, тъмна (те се наричат ​​терминални).

алопеция

Този термин се отнася до повишена загуба на коса, плешивост. При алопеция, свързана с излишък на андрогени, се предполага промяна в структурата на косата на главата от терминала (наситен с пигмент, твърд) до тънък, лек, къс обемист и последваща загуба. Плешивостта се открива в предната, теменната и темпоралната област на главата. Като правило, този симптом показва продължително високо хиперандрогенизъм и се наблюдава в повечето случаи при тумори, които произвеждат мъжки полови хормони.

Вирилизация (синдром на вирила)

Този термин се отнася до загубата на признаците на тялото на жените, образуването на мъжки признаци. За щастие, това е доста рядко състояние - открива се само при 1 от 100 пациенти, страдащи от хирзутизъм. Водещите етиологични фактори са адренобластом и текоматоза на яйчниците. По-рядко причината за това състояние са андроген-продуциращите надбъбречни тумори.

Вирилизацията се характеризира със следните симптоми:

  • хирзутизъм;
  • акне;
  • андрогенна алопеция;
  • намаляване на тембъра на гласа (барифонен; гласът става груб, подобен на мъжки);
  • намаляване на размера на гениталните жлези;
  • увеличаване на размера на клитора;
  • мускулен растеж;
  • преразпределение на мъжката подкожна мастна тъкан;
  • менструални нарушения до аменорея;
  • увеличаване на сексуалното желание.

Принципи на диагностиката

В диагнозата хиперандрогенизъм са важни оплаквания, анамнеза и данни за обективния статус на пациента, както и лабораторни и инструментални методи на изследване. Това означава, че след оценка на данните за симптомите и анамнезата е необходимо не само да се разкрие фактът, че тестостеронът и другите мъжки полови хормони се увеличават в кръвта, но също така и да открият техния източник - неоплазма, синдром на поликистозен яйчник или друга патология.

Полови хормони се изследват на 5-7 ден от менструалния цикъл. Определят се кръвните нива на общия тестостерон, SHBG, DHEA, фоликуло-стимулиращия, лутеинизиращ хормон и 17-хидроксипрогестерон.

За да се открие източникът на проблема, се извършва ултразвуково изследване на тазовите органи (ако се подозира патологията на яйчниците - с помощта на трансвагинална сонда) или, ако е възможно, магнитно-резонансно изобразяване на тази област.

За да се диагностицира тумор на надбъбречната жлеза, на пациента се предписва компютърна, магнитно-резонансна или радиоактивна сцинтиграфия. Трябва да се отбележи, че тумори с малък размер (по-малко от 1 см в диаметър) в много случаи не могат да бъдат диагностицирани.

Ако резултатите от горните изследвания са отрицателни, на пациента може да бъде назначена катетеризация на вените, които носят кръв от надбъбречните жлези и яйчниците, за да се определи нивото на андрогените в кръвта, която тече директно от тези органи.

Принципи на лечение

Тактиката на лечение на хиперандрогения при жените зависи от патологията, която е причинила това състояние.

В повечето случаи на пациентите се предписват комбинирани орални контрацептиви, които освен контрацептивния ефект имат и антиандрогенен ефект.

Адреногениталният синдром изисква назначаването на глюкокортикоиди.

Ако нивото на андрогените в кръвта на една жена се повиши поради хипотиреоидизъм или повишено ниво на пролактин, на преден план излиза медицинската корекция на тези състояния, след което концентрацията на мъжките полови хормони намалява сама по себе си.

При затлъстяване и хиперинсулизъм на жената се показва нормализиране на телесното тегло (като се спазват препоръките за хранене и редовна физическа активност) и се приема метформин, понижаващ захарта.

Андроген-продуциращите неоплазми на надбъбречните жлези или яйчниците се отстраняват хирургично дори и въпреки доброкачествената им природа.

Кой лекар да се свърже

При симптоми на хирзутизъм трябва да се консултирате с гинеколог и ендокринолог. Допълнителна помощ ще бъдат осигурени от специализирани специалисти - дерматолог, трихолог и диетолог.

заключение

Хиперандрогенизмът при жените е комплекс от симптоми, които възникват в резултат на повишена концентрация на мъжки полови хормони в кръвта, съпътстващи хода на редица ендокринни заболявания. Най-честите му причини са синдромът на поликистозните яйчници и адреногениталния синдром.

Тежестта на симптомите варира в широки граници и зависи от заболяването, което е в основата на хиперандрогенизма: при някои жени заболяването се проявява само с акне или леко хирзутизъм, а в други клиничната картина е ярка и тялото на пациента става вирилизирано.

При диагностицирането е важно не само да се открие повишено кръвно ниво на мъжките полови хормони, но и да се идентифицира източникът, който ги произвежда. За тази цел се използват техники за изобразяване като ултразвук, КТ и ЯМР на тазовите органи и / или надбъбречните жлези.

Лечението е консервативно или, при наличие на хормонални тумори, операция.

Жена, страдаща от тази патология, се нуждае от дългосрочно проследяване. Редовното наблюдение на нивото на хормоните в кръвта ни позволява да оценим ефективността на лечението и да увеличим шансовете на пациента да забременее и безопасно да прехвърли бременността.

Ендокринолог от клиника Висус-1 Ю. В. Стручкова разказва за хиперандрогенността при жените:

Симптоми и лечение на хиперандрогения при жени

Хиперандрогенизмът е ендокринно заболяване, причинено от повишената секреция на мъжките полови хормони в тялото на жената. Андрогените се продуцират от яйчниците и надбъбречната кора. В зависимост от основната причина за патологията, клиничните симптоми могат да варират.

патогенеза

Хиперандрогенизмът при жените предизвиква повишена секреция на лутеинизиращия хормон в хипофизната жлеза, която блокира освобождаването на фоликулостимулиращия хормон и естрадиола. В резултат на това процесът на узряване на фоликула се нарушава, яйцеклетката не се появява (ановулация). Високите нива на андроген насърчават образуването на множество кисти в яйчниците (синдром на поликистозни яйчници).

Мъжките хормони намаляват чувствителността на периферните тъкани към инсулин, което води до повишаване на нивата на кръвната захар, нарушена глюкозна толерантност, въглехидратния метаболизъм и развитието на диабет тип 2.

Класифицирайте верния и идиопатичен хиперандрогенизъм. В първия случай се повишава нивото на андрогените в кръвта на една жена, докато във втория случай се повишава чувствителността на периферните тъканни рецептори към мъжките хормони.

Причини за патология

Какво е хиперандрогенност и защо се случва? Основните причини за заболяването са:

  • тумори, метастази на надбъбречните жлези;
  • нарушение на хипоталамо-хипофизната регулация, причинена от увреждания, тумори, възпалителни заболявания на мозъка;
  • тумори на яйчниците: лутеома, технология;
  • Андрогенитален синдром - вродена патология на надбъбречната кора, при която се наблюдава повишено производство на тестостерон.

При жените причините за хиперандрогенизма причиняват хормонален дисбаланс, функциониране на репродуктивната система и метаболитни процеси в организма.

Симптоми на яйчников хиперандрогенизъм

Заболяването може да бъде яйчников и надбъбречен генезис - в зависимост от органа, който започва интензивно да произвежда андрогени. Овариалната хиперандрогенност в повечето случаи се развива на фона на синдрома на поликистозните яйчници, по-рядко хормон-произвеждащите тумори причиняват патология.

PCOS се характеризира с менструални нарушения, безплодие и повишени нива на андрогени в кръвта. Фигурата на момичето се променя в мъжки тип, косата започва да расте по лицето и тялото, обемът на талията и гърдите се увеличава, мастният слой се отлага в долната част на корема. Нарушава се работата на мастните жлези, появява себорея, акне, което не се лекува. На кожата на бедрата се появяват стрии. Сънна апнея (задържане на дъха) води до безсъние.

На снимката жена с характерни признаци на хирзутизъм.

Характерните симптоми на хиперандрогенизъм при СПКЯ са появата на предменструален синдром. Жените стават раздразнителни, настроението им често се променя, те се притесняват за мигрена, интензивна коремна болка, подуване, болезненост на млечните жлези.

Яйчниците се увеличават 2-3 пъти, капсулата се сгъстява. Вътре в тялото се откриват множество кистозни образувания. Хормонален дисбаланс причинява сгъстяване и хиперплазия на ендометриума на матката, периодите стават по-дълги, по-изобилни, с освобождаването на кръвни съсиреци.

Симптомите на надбъбречния хиперандрогенизъм

Този вид вирилизация се развива на фона на андрогениталния синдром. Това е наследствено заболяване, което причинява повишена секреция на андрогените в надбъбречната кора. Вроден дефицит на ензими на органи до определен момент се компенсира от организма, но когато са засегнати редица фактори, възниква хормонален дисбаланс. Бременност, тежък стрес, начало на сексуална активност може да предизвика такова състояние.

Причината за хиперандрогенизма на надбъбречния тип може да бъде хормон-произвеждащи тумори, болест на Кушинг, хиперпролактинемия, акромегалия. Раковите клетки на ретикуларната зона на кортикалния слой произвеждат "слаби" андрогени. В процеса на метаболизма мъжките хормони се трансформират в по-активна форма и променят общия хормонален фон на една жена. Затлъстяването спомага за ускоряване на тези процеси.

Надбъбречният хиперандрогенизъм причинява циклични аномалии в яйчниците чрез повишаване на нивото на естрогените, инхибира се растежа и узряването на фоликула, нарушава се менструалният цикъл, а менструацията може да спре напълно. Няма процес на овулация, жената не може да забременее и да носи детето.

Симптоми на хиперандрогенеза на надбъбречната генеза при момичетата:

  • деформация на външните генитални органи при раждането, трудно е да се определи пола на дете (женски хермафродитизъм);
  • забавено сексуално развитие, менархе започва на 15–16-годишна възраст, менструалният цикъл е нередовен, придружен от обилна загуба на кръв;
  • при юноши се наблюдават признаци на хирзутизъм: косата на лицето и тялото расте, както при мъжете;
  • акне, себорея, пигментация на кожата;
  • частична атрофия на млечните жлези;
  • увеличаване на размера на клитора;
  • алопеция - косопад по главата;
  • формата се променя: тесни бедра, широки рамене, нисък растеж;
  • груб глас.

При жени в репродуктивна възраст, надбъбречната хиперандрогения води до ранно прекратяване на бременността. Това се дължи на прекратяване на растежа на матката, дължащо се на образуването на долно жълто тяло. При повечето момичета функциите на менструацията и раждането са напълно прекъснати, безплодието се развива и сексуалното желание се увеличава. Хирзутизмът е слаб, тялото не се променя, метаболитните процеси не се нарушават.

Смесен тип хиперандрогенизъм

Хиперандрогения смесена Битие се проявява симптоми на яйчникови и надбъбречни форми на заболяването. При жените се откриват поликистозни яйчници и признаци на андрогенитален синдром.

Прояви на смесен тип заболяване:

  • акне;
  • стрии;
  • високо кръвно налягане;
  • затлъстяване;
  • нарушение на менструалния цикъл, аменорея;
  • кисти в яйчниците;
  • безплодие, ранно прекратяване на бременността;
  • нарушена глюкозна толерантност или високи нива на кръвната захар;
  • високо съдържание на липопротеини с ниска плътност.

Хиперандрогенизмът може да причини системни заболявания, които засягат надбъбречната кора, яйчниците или мозъка, нарушават метаболизма. Това са аденоми на хипофизата, анорексия нервоза, шизофрения, диабет тип 2, акромегалия, пролактином.

Периферна и централна хиперандрогения

С увреждане на централната нервна система, възпалителни, инфекциозни заболявания или интоксикация на тялото, секрецията на хипофизни гонадотропни хормони, които са отговорни за производството на лутеинизиращ и фоликулостимулиращ хормон, може да бъде потисната. В резултат на това се нарушава процесът на зреене на фоликула в яйчника и синтеза на половите хормони, увеличава се производството на андроген.

При жените се откриват симптоми на поликистоза, дисфункция на яйчниците, менструални нарушения, кожни обриви, ПМС.

Периферният хиперандрогенизъм се причинява от повишената активност на кожния ензим, мастните жлези на 5-а-редуктазата, която превръща тестостерона в по-активен андроген дихидротестостерон. Това води до хирзутизъм с различна тежест, поява на акне вулгарис.

Хиперандрогения по време на бременност

При бременни жени повишените нива на андроген предизвикват спонтанен аборт. Най-опасните дати са първите 7-8 и 28-30 седмици. Вътрематочната хипоксия на плода се наблюдава при 40% от пациентите, най-често в третия триместър. Друго усложнение е късната токсикоза, което води до влошаване на бъбречната функция, повишаване на кръвното налягане, подуване на тялото.

Хиперандрогенизмът по време на бременност може да доведе до преждевременно отделяне на околоплодна течност, усложнен труд. Промени в хормоналните нива влияят неблагоприятно върху развитието на детето, мозъчното кръвообращение може да бъде нарушено при кърмачета и има признаци на вътрематочна хипотрофия.

Хиперандрогенизмът и бременността са причина за спешна хормонална терапия за предотвратяване на аборт и други усложнения. Жените, които преди това са имали спонтанни аборти, спонтанен аборт, повишени нива на мъжки хормони, трябва да бъдат внимателно проучени на етапа на планиране на бременността.

Диагностика на заболяването

Диагноза - хиперандрогенност, поставена върху резултатите от лабораторните изследвания на нивото на хормоните. Когато поликистозен синдром на яйчниците в кръвта на една жена повишава нивото на тестостерон, андростендион, лутеинизиращ хормон. Концентрацията на FSH, пролактин, DHEA в кръвта и 17-KS в урината е в нормалните граници. Съотношението LH / FSH нараства 3-4 пъти. При хормонозависими тумори на яйчниците в кръвта, нивата на тестостерон и пролактин са значително повишени.

Смесената форма на заболяването се характеризира с леко повишаване на тестостерона, LH, DHEA-C в кръвта и 17-KS в урината. Концентрацията на пролактин е нормална, а естрадиол и FSH са намалени. Съотношението LH / FSH е 3.2.

За да се определи основната причина за хиперандрогенизъм, се правят тестове с дексаметазон и човешки хорионгонадотропин. Положителният резултат от теста с CG потвърждава поликистозните увреждания на яйчниците, което причинява хормонален дисбаланс. Отрицателният отговор показва надбъбречната природа на хиперандрогенизма.

Тестът на Авраам дава възможност за откриване на заболяване на надбъбречния генез, с въвеждането на синтетични глюкокортикоиди, синтезът на АСТН в предната хипофизната жлеза се потиска, което спира стимулацията на надбъбречната кора. Ако резултатът е положителен, това е надбъбречен хиперандрогенизъм, отрицателен отговор може да е признак на кортикален тумор.

Освен това се извършва ултразвуково изследване на яйчниците, за да се идентифицират кисти, промени в размера и структурата на органа. Показани са електроенцефалография, ЯМР, КТ на мозъка при съмнения за хипофизни лезии.

Методи за лечение

Терапията се предписва индивидуално за всеки пациент. Блокерите на андрогенни рецептори намаляват ефекта на мъжките хормони върху кожата и яйчниците (флутамид, спиронолактон). Инхибиторите на секрецията на андроген инхибират производството на тестостерон от ендокринните жлези (Ципротерон ацетат). Тези инструменти възстановяват баланса на хормоните, премахват симптомите на патологията.

Хиперандрогенизмът на надбъбречните жлези се компенсира от глюкокортикоиди, които потискат излишъка от андрогени. На жените се предписва дексаметазон, преднизолон и те се приемат по време на бременност, ако бъдещата майка има повишени нива на тестостерон. Особено важно е своевременно да се лекуват момичета, които имат близки роднини с вроден андрогенитален синдром. Дозировката и продължителността на лечението, предписани от лекаря.

Хормоналното лечение на хиперандрогенизъм се извършва с глюкокортикостероиди, комбинирани с орални контрацептиви (Diane-35), GnRH агонисти. Такива лекарства лекуват лека хиперандрогенност на яйчниковата генеза, PCOS.

Нелекарствено лечение

За да се възстанови хормоналния баланс, на жените се препоръчва редовно да се занимават с умерени упражнения, да се отказват от лошите навици и да водят здравословен начин на живот. Важно е да се придържате към диетата, да правите балансирана диета, която изключва кафе, алкохол, въглехидрати, животински мазнини. Полезно е да се ядат пресни плодове, зеленчуци, млечни продукти, диетични меса и риба. За компенсиране на дефицита на витамини се приемат фармацевтични препарати.

Лечението на народни средства може да се извършва само във връзка с основната терапия. Трябва първо да се консултирате с лекар.

Хиперандрогенизмът предизвиква нарушения в работата на много органи и системи, води до развитие на недостатъчност на надбъбречната жлеза и яйчниците, безплодие и диабет тип 2. За предотвратяване появата на симптоми на хирзутизъм, показани са кожни обриви, метаболитен синдром, хормонална терапия.


Следваща Статия
Научаваме правилата на антителата за тиропероксидаза