Хипогонадизъм при жените


Хипогонадизмът при жените се дължи на лошо развитие на половите жлези - на яйчниците, в резултат на намаляване или пълно прекратяване на тяхната функция. Има две форми на заболяването - първични и вторични. В първичната форма, яйчниците са недоразвити или повредени след раждането. Под формата на вторичен хипогонадизъм, има недостиг или спиране на секрецията на гонадотропни хормони и синтез на гонадотропни хормони, или ако липсва предната хипофизна жлеза. Яйчниците не могат да бъдат повредени.

Симптоми на хипогонадизъм при жените

Един от основните симптоми на хипогонадизъм в детероден период е нарушение на менструалния цикъл и аменорея. Липсата на женски полови хормони води до недоразвитие на половите характеристики: гениталии, млечни жлези, увреждане на мастни натрупвания в женски тип, лош растеж на косата. Ако болестта е вродена или е възникнала в ранна детска възраст, тогава няма вторични сексуални характеристики. Характеризира се с тесен таз и плоски задници. Ако хипогонадизмът се разви в периода на юношеството, сексуалните характеристики, които вече са развити, могат да се запазят, но менструацията спира, тъканите на женските гениталии се атрофират.

Първичен хипогонадизъм

При първичен хипогонадизъм при жените липсват женски полови хормони, в резултат на което настъпва увеличение на гонадотропините, което води до симулиране на яйчниците в хипофизната жлеза. Естрогените намаляват в кръвта и има увеличение на лутеинизиращите и фоликулостимулиращите хормони. Поради липсата на естроген в женското тяло, млечните жлези и гениталиите функционират с увреждания, появява се недоразвитие и се наблюдават астрофични промени.

Следните причини могат да доведат до първичен хипогонадизъм:

  • нарушения в генетиката на вродена природа;
  • химио или радиация;
  • хромозомни аномалии;
  • хирургическа кастрация;
  • андрогенна хиперпродукция;
  • туберкулоза на яйчниците;
  • вродена овариална хипоплазия;
  • автоимунно увреждане на яйчниците;
  • инфекциозни болести;
  • поликистозен яйчников синдром;
  • синдром на тестикуларна феминизация.

Вторичен хипогонадизъм

Хипогонадизъм (вторичен) може да се появи в хипоталамо-хипофизната патология. По време на развитието може да се появи липса на синтез и секреция на гонодотропини, което засяга функцията на яйчниците. Вторичен хипогонадизъм може да се образува в мозъчните тумори, при възпалителни процеси на мозъка, поради това намаляват гонадотропините, които влияят на функцията на яйчниците. Основният симптом на хипогонадизма може да бъде аменорея, тя е първична, когато никога не е имало менструация или вторично, когато менструацията е продължила известно време, но след това е приключила напълно.

Аменореята е разделена на четири групи:

  1. хипогонадотропичен;
  2. Norgonadotpropnaya;
  3. hypergonadotrophic;
  4. Основно матерна.

Първична аменорея

Няма развитие в пубертета, растежът е забавен:

  • Синдром на Shereshevsky-Turner;
  • овариална дисгенезия;
  • нарушение на Х-хромозомата;
  • мозаицизъм;
  • хипопитуитаризъм.

Хипоталамо-хипофизна дисфункция: идиопатична, туморна или след операция, травма, радиация. В същото време, нормален растеж, развитие на пубертета - минимални или липсващи при заболявания:

  • Синдром на Калман;
  • увреждане на хипоталамо-хипофизната система на органите;
  • идиопатично забавяне на пубертета;
  • системни заболявания, физически стрес, лошо хранене.

Пубертално развитие и нормален растеж:

  • в нарушение на каналите на производните на Мюлер;
  • синдром на пълна феминизация на тестисите.

Генитална аномалия и вирилизация:

  • различни нарушения на рядко срещания характер;
  • синдром на частична феминизация на теста;
  • нарушения в биосинтезата на тестостерон.

Вторична аменорея

Преждевременна недостатъчност на яйчниците:

  • придобивания;
  • вродени;
  • идиопатична;
  • автоимунна;
  • химиотерапия;
  • наранявания и операции;
  • експозиция;
  • инфекция.

Хиперпролактинемия (появява се от медикаменти):

  • Мароаденом и пролактином.
  • Упражнения и хранене. Телесното тегло намалява: с анорексия нервоза, проста.
  • Синдром на поликистозните яйчници.

    • след кюретаж, ендометрит;
    • с липса на хипофиза (тумор, пуст турски синдром);
    • тумори на надбъбречните жлези и яйчниците.
  • Причини за първичен хипогонадизъм при жените

    Причини за първичен хипогонадизъм при жени:

    • лошо развитие (от раждането) на яйчниците;
    • хромозомни аномалии;
    • възпалителни процеси в яйчниците, в имунната система, в резултат на което женското тяло произвежда антитела към собствените си тъкани;
    • отстраняване на яйчниците чрез операция;
    • синдром на феминизация на тестисите (женски външен вид и мъжки гени);
    • синдром на поликистозните яйчници.

    Причини за вторичен хипогонадизъм при жените

    Вторична хипогонодизъм може да се появи в патологично-хипофизната патология, която се характеризира с намаляване или прекратяване на синтеза и секрецията на гонадотропини, които имат регулиращ ефект върху яйчниковата функция.

    Болестта може да се появи в резултат на възпаление и мозъчни тумори (енцефалит, менингит), което води до намаляване на функцията на гонадотропините в яйчниците. При жени в детеродна възраст настъпва дисфункция на яйчниците, която е съпроводена с аменорея и менструални нарушения.

    Има шест вида аменорея, при които се нарушава менструалния цикъл:

    1. Hypermenorrhoea. Силно кървене. Причините са полипи на ендометриума, миоми на матката.
    2. Gipomenoreya. Твърде малко кървене. Появяват се при туберкулоза, цервикална обструкция, патология на матката, ендометриум.
    3. Polimenoreya. Менструалният цикъл е малък (по-малко от двадесет и един дни). Причини - чести ановулаторни цикли, липса на жълто тяло, съкращаване на фоликуларната фаза на цикъла.
    4. Олигоменорея. Менструалният цикъл се появява след 35 дни. Причинени от забавянето на соматичните заболявания от тежък характер.
    5. Метрорагия. Кървенето настъпва между менструалния цикъл. Може да се дължи на заболявания на маточната шийка и влагалището, заболявания на матката.
    6. Аменорея. Напълно отсъства менструация.

    Диагностика на хипогонадизъм при жени

    По време на хипогонадизма, нивото на естроген в кръвта намалява, съставът на гонадотропини (фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони) се увеличава. За да се определи размерът на матката и яйчниците, ще бъде достатъчно да се извърши ултразвуково изследване. За да се идентифицира забавяне на образуването на скелета или остеопорозата, се извършва рентгенография.

    Една от основните роли в хормоналното изследване и лечение е именно диагнозата. Важна диагноза е тестът с човешки хорионгонадотропин. Ако след прилагането на лекарството от 1500 IU след три дни в матката се появи кървене, това потвърждава непълната реактивност на яйчниците към стимулиращия ефект на LH.

    Лечение на хипогонадизъм при жени

    Ако диагностицират първичен хипогонадизъм, тогава е необходима субституираща лекарствена терапия с етинил естрадиол, женски полови хормони. При появата на менструална подобна реакция е необходимо да се приемат комбинирани орални контрацептиви, които съдържат хормони от две разновидности: гестагени и естрогени. До 35 години на жените се предписват такива лекарства като тризистон, триквилар, най-силен. След четиридесет години на жените се предписват: климонорм, трисеквенция, климент.

    С тумори на злокачествения характер на гениталните органи и млечните жлези, тромбофлебит, бъбречни заболявания, сърдечно-съдови заболявания, хормонозаместителната терапия е противопоказана.

    Лечението на хипогонадизма е:

    • приемане на хормонални лекарства;
    • използването на андрогени;
    • трансплантация на яйчниците;
    • използване на орални контрацептиви за жени.

    Лечението се извършва чрез терапия, която е напълно зависима от възстановяването на репродуктивната способност и възстановяването на естрогенния дефицит. При напреднал хипогонадизъм е необходима заместителна терапия с половите хормони. По време на лечението се прилагат естрогени и се възпроизвежда менструалният цикъл. Съставът на естрогените трябва да бъде достатъчен (за пролиферативни промени на ендометриума) и дозата на прогестините трябва да осигурява секреторна трансформация. След спиране на лечението ще се появи менструално кървене.

    При хипогонадизъм могат да възникнат усложнения:

    Рискът от заболяване може да бъде:

    • HIV-инфектирани;
    • пациенти с диабет;
    • хора, страдащи от рак.

    Ако има първична недостатъчност на яйчниците (с нормална феминизация), тогава могат да се използват лекарства за естроген прогестоген (Ovidon, Ripevidon, Bisepurin и др.). Когато промените в яйчниците не са много дълбоки, е необходима терапия, която ще позволи нормализиране на хормоналните нива и нормализиране на репродуктивната функция.

    Гонадотропини трябва да се използват, ако се определи положителен тест по време на изследването с FSH и LH и няма атрофия в резултат на колопоцитологично изследване. Гонадотропиновите препарати се приемат с FSH активност и LH активност. Изборът на нормите на лекарствата се назначава в резултат на диагноза.

    Един от режимите на лечение на заболяването ще бъде: 10 дни се прилагат при 500 U / m, а след 12 дни, 1500 U хорион хоадотропин се инжектират за един ден. Ако няма симптоми на естрогенен дефицит и менструалният цикъл е нормален, предпишете циомифен цитрат 50-75 mg / ден, прави се 5 дни подред, започвайки от десетия ден от менструалния цикъл. Ако се открие хиперпролактинемия, се използват неговите инхибитори на секрецията - бромокриптин, 1,5 таблетки два пъти дневно. Когато приемате лекарства и следвайки всички инструкции на лекаря, можете да възстановите нормалната си функция.

    Превенция на хипогонадизма при жените

    • навременно лечение на венерически и гинекологични заболявания;
    • редовни посещения при гинеколог;
    • ваксинация срещу паротит;
    • предотвратяване на наранявания;
    • не прекалявайте, тъй като това може да е причина за различни възпалителни заболявания на тазовите органи.

    Навременното идентифициране на заболяването и преминаването на комплексно лечение ще стабилизира всички процеси в женското тяло и ще запази такава важна функция за жените като репродукция.

    Женски хипогонадизъм

    Женският хипогонадизъм е заболяване, при което се наблюдава намаляване или прекратяване на функцията на женските генитални жлези - яйчниците.
    Има първичен и вторичен хипогонадизъм.

    Първичен хипогонадизъм е намаление на функцията на яйчниците поради вродената им недостатъчност или увреждане в неонаталния период. В организма има дефицит (дефицит) на женските полови хормони (естроген и прогестерон), който причинява увеличаване на производството на хипофизни гонадотропини, предназначени да стимулират (укрепват) яйчниците. В този случай в кръвта се определя високо ниво на хормони FSH (фоликулостимулиращ хормон) и LH (лутеинизиращ хормон) и ниски нива на естроген. Липсата на естроген, от своя страна, води до недоразвитие на женските полови хормони, млечни жлези, първична аменорея (отсъствие на менструация за повече от 6 месеца). Ако нарушенията в яйчниците са вродени или са възникнали в ранна детска възраст (преди настъпването на пубертета), то вторичните сексуални характеристики (млечни жлези, телесна коса и отлагане на мастна тъкан от женски тип, вътрешни полови органи) не са достатъчно развити.

    Вторичният хипогонадизъм е намаляване на функцията на яйчниците поради пълното отсъствие или недостатъчно продуциране на хипофизния гонадотропен хормон FSH и LH (стимулиране на яйчниците). Самите яйчници не са повредени.

    Симптоми на женски хипогонадизъм

    • Аменорея (липса на менструация за повече от 6 месеца).
    • Нарушаване на менструалния цикъл (нередовност на менструалния цикъл, оскъдна менструация и др.).
    • Тесен таз.
    • Недостатъчно развитие на вътрешните генитални органи (хипоплазия на матката, фалопиевите тръби, яйчниците).
    • Недостатъчно развитие на вторични сексуални характеристики (хипоплазия на млечните жлези, лош растеж на пубисните косъм, в подмишниците, нарушено отлагане на женски мазнини).
    • Пълната липса на вторични сексуални характеристики в случай, че заболяването настъпи в ранна детска възраст.

    причини

    А гинекологът ще помогне при лечението на заболяването

    диагностика

    • Общ преглед (определя се от степента на развитие на млечните жлези, вида на растежа на косата, разпределението на подкожната мастна тъкан, вида на тялото и др.).
    • Гинекологичен преглед.
    • Определяне на нивото на хормоните в кръвта (FSH, LH, естроген, прогестерон, пролактин).
    • Ултразвуково изследване на тазовите органи.
    • Рентгенография (откриване на забавено развитие на костния скелет).
    • Денситометрия (откриване на остеопороза).
    • Възможна е и консултация с ендокринолог.

    Лечение на женски хипогонадизъм

    Медикаментозно лечение.
    Първоначално (в ранна възраст) хормонозаместителната терапия се предписва от женски полови хормони (естествени естрогенни препарати), след което, в случай на менструална подобна реакция, се предписват орални хормонални контрацептиви (двуфазни естроген-гестаген препарати). Жените над 40-годишна възраст (в края на репродуктивната възраст) отново получават хормонална заместителна терапия под формата на монофазни естроген-прогестин лекарства.

    Усложнения и последствия

    • Безплодието.
    • Забавено сексуално развитие.
    • Недостатъчно развитие на вътрешните генитални органи (хипоплазия на матката, яйчниците, фалопиевите тръби).
    • Дисфункция на яйчниците.

    Превенция на женския хипогонадизъм

    • Редовни посещения при акушер-гинеколог по време на бременност, навременна регистрация в антенатална клиника (до 12 седмици от бременността), за да се предотврати възможното развитие на това заболяване при новороденото.
    • Клиничен преглед на популацията.
    • Навременно и достатъчно лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания на тазовите органи (ендометрит, салпингооофорит) и полово предавани болести.
    • Здравословен начин на живот (редовни физически упражнения, правилно хранене, отказ от лоши навици и др.).

    Какво да правим с женския хипогонадизъм?

    • Изберете подходящ гинеколог
    • Пробни тестове
    • Потърсете лечение от лекаря
    • Следвайте всички препоръки

    Хипогонадизъм при жените

    Какво е хипогонадизъм

    Хипогонадизмът при жените е заболяване, характеризиращо се с липса на функциониране на половите жлези и проблеми с производството на половите хормони. По правило тази патология е съпътствана от недостатъчно развитие на органите на репродуктивната система и вторични полови характеристики.

    Това заболяване се среща при мъжете и жените, но във всяка ситуация има свои характеристики. В женското тяло обикновено се наблюдава хипофункция на яйчниците, която влияе неблагоприятно на състоянието на репродуктивната и репродуктивната системи.

    При такова заболяване като женски хипогонадизъм, функцията на яйчниците на пациента намалява. В някои случаи работата на яйчниците спира напълно. Хипогонадизмът е разделен на първичен и вторичен.

    Първичен хипогонадизъм

    Първичен хипогонадизъм при жените е нарушение на функцията на яйчниците поради тяхното увреждане в новородената възраст, както и вродена недоразвитие. В организма има недостатъчно количество естроген и прогестерон, което води до факта, че хипофизата започва в големи дози за производство на гонадотропини, които стимулират яйчниците.

    Кръвта съдържа големи количества фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони, докато количеството на естрогена, напротив, е много малко. Поради това се наблюдава недоразвитие на женските хормони и млечните жлези. Менструацията може да отсъства шест месеца. Ако нарушенията на яйчниците настъпят преди пубертета, може да се наблюдава слабо развитие на вторични женски сексуални характеристики.

    Вторичен хипогонадизъм при жените

    В този случай, функцията на яйчниците се намалява поради факта, че хипофизната жлеза не произвежда достатъчно фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони. Няма увреждане на яйчниците.

    Прояви на женски хипогонадизъм

    • Тесен таз;
    • Аменорея (явление, при което менструацията отсъства шест месеца или повече);
    • Ако заболяването започва да се развива в детска възраст, вторичните сексуални характеристики на практика не са представени; ако са представени, те са недостатъчно развити (нисък растеж на косми от пуби, липса на разпределение на мастната тъкан по женски тип);
    • Нарушен менструален цикъл (менструацията е или нередовна или липсва);
    • Има слабо развитие на вътрешните генитални органи (хипоплазия на яйчниците, матката и фалопиевите тръби).

    Хипогонадизъм при жените, етиология на заболяването

    Причините за първичен хипогонадизъм се считат за:

    • Поликистозни яйчници;
    • Овариална хипоплазия (тяхното вродено изоставане);
    • Прехвърлено отстраняване на яйчниците;
    • Ефектът на йонизиращата радиация;
    • Автоимунен оофорит;
    • Вродена патология с генетичен характер (синдром на Shereshevsky-Turner);
    • Ефект на инфекцията (сифилис, паротит, туберкулоза).

    Ако разгледаме причините за вторичния хипогонадизъм, можем да разграничим:

    • Инфекциозни процеси в мозъка (менингит, арахноидит, енцефалит);
    • Развитие на тумори в мозъка;
    • Вродена и придобита хипопитуитаризъм;
    • Свързан с възрастта хипогонадизъм при жените.

    Методи за идентифициране на това заболяване

    • На първо място се провежда общ преглед на пациента, по време на който лекарят изследва млечните жлези, изследва разпределението на подкожната мастна тъкан в тялото, определя присъствието или отсъствието на растежа на косата.
    • Преглед и наблюдение на гинеколог.
    • Консултация с ендокринолог.
    • Проучване на нивото на хормоните в кръвта (предимно естроген, пролактин, FSH, LH, прогестерон).
    • Ултразвуково изследване на тазовите органи.
    • Рентгенов скелет, за да се определи забавянето в неговото развитие.
    • Проучване за наличие на остеопороза.

    Симптоми на хипогонадизъм при жените

    При жените хипогонадизмът води до следните нарушения:

    • хипоплазия на матката;
    • развитие на аменорея;
    • безплодие;
    • gipoestrogeniya.

    Един вид вторичен хипогонадизъм при жените е хиперпролактинемичен хипогонадизъм. Това е невроендокринен синдром, свързан с прекомерно отделяне на хормона пролактин от предната хипофизна жлеза и е придружен от редица ендокринни и соматогенни нарушения. Хиперпролактинемичният хипогонадизъм се характеризира с патологична галакторея, менструална дисфункция, хирзутизъм, безплодие при жените.

    Също така, това заболяване може да предизвика други анормални състояния, причинени от остър дефицит на естроген. Останалите симптоми са пряко зависими от етапа на патологията и индивидуалните характеристики на женското тяло.

    Например, вродената форма на заболяването е придружена от липсата на менструация. На жената се наблюдава недостатъчно развитие на вторични сексуални характеристики на фона на разпространението на умерената телесна коса на срамния регион.

    Въпреки това, аменореята се счита за най-опасното състояние, което съпътства хипогонадизма. Това нарушение често се влошава по време на пубертета. В този случай аменореята може да бъде от първичен или вторичен характер. В първия случай липсата на менструация се наблюдава през целия живот.

    Менопауза и хипогонадизъм. Комуникационната вторична аменорея има определени характеристики. Такива жени първоначално имат стабилен менструален цикъл, но под влияние на определени фактори имат специфични симптоми. Те включват горещи вълни, силно изпотяване, промени в настроението.

    Как се проявява хипогонадизъм при жени (симптоми)?

    • Нередовен менструален цикъл и аменорея;
    • По време на пубертета гениталиите не се развиват напълно;
    • Растежът на косата е недостатъчен за определена възраст;
    • Мастните депозити се разпределят по мъжки тип;
    • Недостатъчно развитие на млечните жлези;
    • Обемни задници;
    • Ако заболяването е вродено, не се виждат вторични полови характеристики;
    • Тесен таз;
    • Вторичните полови органи не се развиват според възрастта на пациента;
    • Прибрани зърна.

    Понякога се виждат костни нарушения под формата на малък растеж, кривина на цервикалния прешлен, разделянето на коляното на коляното.

    Видове хипогонадизъм при жените

    Хипогонадизмът при жените може да бъде представен от три вида: хипергонадотропен, хипогонадотропен и нормогонадотропен.

    Хипогонадотропен хипогонадизъм при жени

    В това състояние, функцията на яйчниците се намалява поради наличието на нарушения в хипофизата или хипоталамуса. Яйчниците в този случай произвеждат недостатъчно количество хормони или изобщо не ги произвеждат. Ако хипоталамусът е нарушен, производството на гонадотропин-освобождаващ хормон се намалява, което от своя страна води до появата на клинични симптоми на хипогонадотропен хипогонадизъм. Този хормон е необходим за нормалното функциониране на репродуктивната система и произвеждането на правилното количество полови хормони.

    Хипергонадотропен хипогонадизъм при жени

    При пациенти с тази диагноза броят на фоликулостимулиращите и лутеинизиращите хормони в кръвта е значително увеличен, отбелязана е преждевременна овариална недостатъчност, патологии на развитието на половите жлези. Функцията на яйчниците е намалена, така че тялото се опитва да компенсира липсата на хормони, произведени от производството на хипофизни хормони (гонадотропини), които стимулират активността на яйчниците. Количеството на естрогена в кръвта се намалява в сравнение с нормата.

    Нормогонадотропен хипогонадизъм при жени

    Всички тези видове хипогонадизъм трябва да се лекуват само с лекар. Независимо, не се препоръчва да се предприемат никакви действия. Тактиката на лечение ще бъде различна, в зависимост, например, от това дали е вроден хипогонадизъм или не.

    Лечение на хипогонадизъм при жени

    Ако пациентът е млад, лекарят предписва хормонална заместителна терапия, при която се прилага лечение с препарати, съдържащи естествени естрогени. Ако има менструално кървене, лекарят препоръчва да се приемат двуфазни хормонални контрацептиви (трябва да съдържат естрогени и гестаген). Жени в късна репродуктивна възраст, т.е. тези, които са навършили четиридесет години, също трябва да бъдат лекувани с хормони, но в този случай се предписват монофазни лекарства.

    Хипогонадотропен хипогонадизъм при жени: лечение

    В началото на лечението на тази патология лекарите препоръчват премахване на причините за заболяването като:

    • Премахване на стреса от ежедневните жени;
    • Нормализиране на телесното тегло, освобождаване от наднорменото тегло;
    • Премахване на тежкия физически стрес за тялото;
    • Да се ​​направи терапия на тумори на хипофизата.

    Горните мерки могат да имат благоприятен ефект върху менструацията и плодовитостта на жените. Освен това лекарите обикновено предписват лечение с естроген-прогестин в цикличен режим. Естрадиол и дидестерон често се използват в комбинация.

    Хипергонадотропен хипогонадизъм при жени: лечение

    За лечение на тази патология лекарите предписват заместителна терапия, използвайки женски полови хормони, по-специално етинил естрадиол. След настъпване на менструалното кървене, за продължаване на лечението трябва да се използва орална контрацепция. Лекарствата трябва да съдържат естроген и прогестоген. Най-известни са Триквилър, Силестом, Тризистон, Диана-35.

    Как жените могат да предотвратят хипогонадизма?

    Поддържане на правилен, здравословен начин на живот, при който жената редовно се занимава със спорт, яде здравословна храна и отказва лоши навици;

    • Консултации с акушер-гинеколог по време на бременност и регистрация в женската клиника в точното време (преди дванадесетата седмица от бременността);
    • Клиничен преглед на населението;
    • Висококачествено и своевременно отстраняване на инфекциозни процеси в тазовите органи, както и на ППБ.

    Трябва да се помни, че самолечението на едно заболяване може само да увреди здравето на жените, следователно, ако има съмнение за това заболяване, е необходима консултация със специалист.

    Какви са последствията от хипогонадизма?

    • Забавяне на сексуалното развитие на тийнейджърка;
    • Неспособност да забременеете;
    • Дисфункция на яйчниците;
    • Лошо развитие или хипоплазия на вътрешните полови органи.

    Хипогонадизъм и бременност

    Хипогонадизъм и бременност: как тези две понятия са взаимно свързани?

    Ако жената е диагностицирана с гонадотропна хипофизна недостатъчност, представена от хипогонадизъм, за появата на бременност тя ще трябва да използва заместителна терапия, която ще позволи да се постигне растеж на фоликулите в яйчниците и овулаторния процес.

    Подготвителният етап включва използването на хормонална заместителна терапия. Лечението продължава от три месеца до една година. Индукцията на овулация се извършва с използване на гонадотропини. Колко успешно е лечението се оценява с помощта на ултразвук. В рамките на нормалните граници, фоликулите с такова лечение трябва да нарастват с 2 mm дневно. При по-нататъшна диагностика с помощта на ултразвук се наблюдава дали липсва доминантен фоликул. Ако е така, настъпва овулацията (след потвърждението му, запазването на лутеалната фаза) и е възможна бременност.

    Хипогонадизъм при жените - причини и лечение

    Такава патология като хипогонадизъм при жените се характеризира с намаляване на производството на естрогенни хормони и може да застраши представителите на по-слабия пол с маса от неприятни прояви. Но по-важното е, че без лечение хипогонадизмът може да доведе до безплодие и по този начин да попречи на жените да упражняват най-важната функция в живота си. За да предотвратим това, нека видим какво причинява хипогонадизъм и как да го лекуваме.

    Защо да развием болест

    Хипогонадизмът е аномалия, която може да бъде първична или вторична. Първично заболяване, като правило, е вродено и се появява поради недоразвитието на яйчниците. Въпреки че може да се формира по други причини:

    • автоимунни заболявания;
    • йонизиращо лъчение;
    • инфекциозни лезии (паротит, сифилис или туберкулоза);
    • генетична аномалия (синдром на Shereshevsky-Turner);
    • хирургично отстраняване на яйчниците, свързани с някое заболяване.

    Ако говорим за вторичен хипогонадизъм, тогава това заболяване се характеризира и с намаляване на синтеза на естрогени, но не и поради проблеми с яйчниците, а поради липса на гонадотропни хормони на хипофизната жлеза. Причината за тази аномалия могат да бъдат ендокринни заболявания (хипертиреоидизъм) и други заболявания (анорексия нервоза, хиперкортицизъм). Туморът на мозъка, който засяга производството на гонадоторопни хормони, също води до този проблем.

    Прояви на заболяването

    В случай на първичен хипогонадизъм, яйчниците спират производството на естрогени или ги синтезират в недостатъчни количества. В резултат на това женските полови органи престават да се развиват при момичетата и вторичните симптоми не се появяват (тазът остава тесен, задните части са плоски, а млечните жлези също атрофират). В допълнение, жените с хипогонадизъм нямат косъм от косата.

    Ако заболяването в нежния пол се появи след формирането на фигурата и се появиха всички женски признаци, това заболяване се проявява като нарушение на менструалния цикъл или пълното отсъствие на месечно освобождаване. Освен това при жени с този проблем гениталиите могат да атрофират.

    Диагностика на заболяването

    Вроденият хипогонадизъм може да се наблюдава при момичета в юношеска възраст, когато на възраст 15-16 години те нямат менструален поток. Що се отнася до жените с придобито заболяване, те ще научат за болестта от лекаря, към когото се подхождат с оплаквания от менструални нарушения или невъзможност да забременеете. За да потвърди диагнозата, лекарят анализира хормоните, които показват липса на естроген и повишени нива на лутеинизиращи и фоликуло-действащи хормони. В допълнение, специалистът провежда ултразвук, който позволява да се открие намаляване на размера на яйчниците и промени в тъканите на матката.

    В допълнение, хипогонадизъм може да бъде придружен от забавяне на образуването на скелета, както и развитието на остеопороза, което означава, че жените с такова заболяване трябва да преминат през рентгенови лъчи. В някои случаи пациентите трябва да се подложат на MRI сканиране на мозъка, за да се установи точна диагноза.

    Лечение на заболяването

    Ако при жените се развие хипогонадизъм, се предписва хормонална заместителна терапия, за да се реши проблемът, при който пациентът трябва да приема таблетки етинил естрадиол. В някои случаи лекарите прибягват до назначаването на КОК (комбинирани орални контрацептиви), съдържащи както гестогения, така и естроген. Това са лекарства като Triquilar, Triziston, Silest или Diane-35. Ако този проблем се появи при жена на възраст над 40 години, тя се предписва Klimonorm, Trisequens или Klimene.

    Трябва само да се каже, че при наличието на злокачествени тумори в гениталните органи или млечните жлези, както и при сърдечно-съдови заболявания, патологии на бъбреците или черния дроб, такава хормонална терапия е противопоказана. Добро здраве за вас!

    Симптомите на хипогонадизъм при жените и особеностите на неговото лечение

    Увреждането на развитието, намаляването или пълното прекратяване на функцията на яйчниците са основните причини за хипогонадизъм при жените. Тази патология има две форми - първична и вторична. Недоразвитието на яйчниците от вроден тип, нарушение на тяхната ефективност поради увреждане по време на неонаталния период, води до развитието на основната форма на заболяването. В своята вторична форма, самите яйчници на жената не могат да се променят или да бъдат повредени, но се получава хормонален дисбаланс в тялото. Причината за този процес са патологии, водещи до намаляване на ефективността на хипофизната жлеза, а именно предния му лоб. В този случай придатъкът на мозъка губи способността да синтезира напълно или частично гонадотропните хормони (FSH и LH). Нарушаването на хипоталамуса, намиращ се в мозъка, също води до женски хипогонадизъм. Пациентът в този случай има дефицит на люлиберин и фолилиберин.

    Класификация и основни симптоми

    Женският хипогонадизъм има няколко вида:

    • normogonadotropic;
    • хипогонадотропичен;
    • hypergonadotrophic.

    Изброените дефиниции на заболяването показват характеристиките, характерни за всяка от формите - недостатъчна или повишена функция на яйчниците. Например, при жените диагнозата хипергонадотропен хипогонадизъм се потвърждава, когато тялото усилено, с излишък от допустими показатели, произвежда един от хормоните.

    Хормоналния баланс може да съответства на нормата, която е типична за нормогонотропния тип хипогонадизъм, в този случай нарушенията провокират анормалното развитие на вътрешните органи на женската репродуктивна система.

    Заболяването може да бъде от първичен и вторичен характер. Редица специалисти добавят към класификацията третичен тип, той е свързан с дисфункция на хипоталамуса.

    Проявлението на симптомите на патологията зависи пряко от периода на живота на жената, в който започва развитието на хипогонадизъм. Неговата първична форма е придружена от група симптоми - липсата на вторични сексуални и други промени:

    • висок растеж;
    • тесен "детски" таз, неизразени бедра;
    • липса на недоразвити гениталии (външни);
    • размерът на матката и яйчниците е значително по-малък от нормата;
    • момичето не отглежда млечни жлези;
    • под ръцете, в областта на слабините, не се наблюдава характерен растеж на косата;
    • менструацията не започва, според възрастовите норми, или са изключително нередовни;
    • безплодие;
    • има по-голяма склонност към костни фрактури.

    В случаите, когато патологичният процес е започнал при момиче по време на преходна възраст или при жена след пубертета, признаците на хипогонадизъм ще бъдат различни:

    • менструалният цикъл е нарушен, има продължително, повече от шест месеца, липсата на менструация;
    • ако менструацията продължава, те са придружени от болка;
    • на тъканите на гениталните органи се забелязват признаци на атрофични процеси;
    • структурата на промени в яйчниковата тъкан;
    • под ръцете и пубиса растат лошо;
    • млечните жлези са слабо развити;
    • невъзможността за зачеване на дете;
    • нарушение на сърцето, съдово увреждане, признаци на съдова дистония;
    • склонност към развитие на остеопороза.

    Причини за патология

    Причините за хипогонадизма при жените зависят от неговата форма. Ако диагнозата е основна, лекарите наричат ​​предпоставките за развитието на патологичния процес:

    1. Генни мутации по време на бременност при плода, характерни за синдрома на Шерешевски-Търнър.
    2. Ненормално вродено образуване на яйчниците, тяхното недоразвитие.
    3. Кива на яйчниците от много естество.
    4. Наличието на болестния автоимунен тип.
    5. Хирургия за отстраняване на яйчниците.
    6. Излагане на йонизиращи лъчи.
    7. Усложнения на инфекциозните заболявания.

    Патологичните процеси, засягащи мозъка, провокират женски вторичен хипогонадизъм. Те включват:

    • развитието на туморни процеси;
    • възпалителни и инфекциозни лезии, техните усложнения;
    • дисфункция на хипофизната жлеза (преден лоб).

    При жени от по-възрастната възрастова група може да възникне възрастова хипогонадизъм.

    Необходима диагностика

    Женският хипогонадизъм на първичен тип е придружен от специфични външни прояви. Тяхното присъствие дава възможност да се подозира развитието на заболяването и да се насочи пациентът за допълнителна диагностика. Необходими са изследвания за точно определяне на причината за заболяването от всякаква форма, назначаването на по-нататъшно ефективно лечение.

    Списъкът на диагностичните процедури е впечатляващ, изборът на всеки от тях се определя от факторите - техническото оборудване на клиниката, наличието или липсата на време за изчакване в изследователската линия, финансовите възможности на пациента. За пациента са необходими:

    • изследване на урина, кръв по различни методи за поддържане на различни видове хормони (фоликулостимулиращи, лутеинизиращи, андрогени, естрогени, люлиберин и др.);
    • ЯМР на мозъка;
    • изчислена рентгенова томография;
    • ултразвукова диагностика на органи, разположени в таза;
    • Рентгеново изследване (за определяне на отклонения в състоянието на костите);
    • диагностициране на остеопороза.

    Необходимо е да посетите лекарите - гинеколога, ендокринолога.

    Ефективно лечение

    Лечението се предписва въз основа на резултатите от диагностичните процедури и зависи от формата на женския хипогонадизъм. Целта на терапията е да повлияе на основната причина за патологичните промени в женското тяло, да се отървем от нея и да възродим репродуктивните свойства на тялото.

    Всяко лекарство, режимът му е подбран за конкретен пациент, неговият ефект върху организма се оценява редовно от лекаря.

    Характеристиките на лечението определят не само основната диагноза, но и възрастовата категория на пациента, наличието на допълнителни функционални нарушения в тялото.

    Медикаментозна терапия

    Медикаментозното лечение на първичен тип се основава на хормонална терапия през целия живот с естроген-базирани (естествени) лекарства. Когато се постигне един от резултатите от терапията - появата на менструално кървене, то се допълва с назначаването на контрацептиви - двуфазни, хормонални.

    Вторичният хипогонадизъм (хипергонадотропна) изисква назначаването на терапия с хормонален тип. За да се постигне резултат, използвайки етинил естрадиол. След това, след възстановяването на менструацията, цикълът се регулира чрез орална контрацепция. Таблетките трябва да съдържат естрогени, гестагени.

    Хипогонадотропен хипогонадизъм при жените, лечението на тази форма на патология има следните характеристики: курс, циклично приложение на лекарства, съдържащи както естрадиол, така и дидрогестерон, гестагени и естрогени. Голямо значение в този случай се дава на лечение, отстраняване на тумори, засягащи хипофизната жлеза.

    Хирургична интервенция

    Целта на операцията при лечението на заболявания е възстановяването на яйчниковата функция, борбата срещу безплодието. Когато се извършва, се използва трансплантация на здрави тъкани на орган директно в яйчника на болна жена. В резултат на сложна процедура настъпва лекарствено стимулиране на фоликулите до узряване. След няколко месеца ще се появи клетка, готова за оплождане. Тя трябва да бъде отстранена, оплодена (в лабораторни условия), след това поставена в естествена среда - вътре в матката.

    Допълнителни методи

    Лекарят препоръчва допълнителни, нелекарствени методи, които могат значително да подобрят състоянието на пациента. Жената трябва да намали и контролира собственото си тегло, за да избегне стрес и емоционално пренапрежение, значително и дори умерено повишаване на физическата активност.

    По време на терапията изисква постоянно внимание към диетата - храната трябва да бъде балансирана и полезна. Ежедневното меню включва млечни продукти, рибни ястия, зеленчуци, зърнени храни, ядки. Допуска се само растително масло.

    За подобряване на метаболизма е показан обмен на прием на мултивитамини.

    Пациентът трябва да промени двигателната активност. Натоварванията трябва да са умерени, а не да причиняват умора. Това са тихи разходки, велотуризъм, плувен басейн, гимнастика, йога.

    Съвети за превенция

    Ефективните мерки за превенция на хипогонадизма при жените са сведени до изпълнението на препоръките:

    • преминават редовни медицински прегледи, участват в медицински прегледи по възраст;
    • ако има съмнение за бременност, е необходимо да се регистрирате в женската клиника, да преминете всички препоръчани прегледи, диагностични процедури, за да се предотврати възможното развитие на заболяването при бъдещо дете;
    • предотвратяване на развитието на инфекциозни или възпалителни процеси;
    • използвайте контрацептиви (бариера) за предотвратяване на ППБ.

    перспектива

    Прогнозата за диагностициране на хипогонадизъм зависи от формата на заболяването, началото на терапията след появата на симптомите. Своевременното начало на лечението, постоянното използване на хормонална терапия ви позволява да постигнете положителна динамика. Функциите на яйчниците се възстановяват и се нормализира хормоналния баланс.

    хипогонадизъм

    Хипогонадизмът е синдром, придружен от недостатъчност на функциите на половите жлези и нарушен синтез на половите хормони. Хипогонадизмът обикновено е съпроводен с недоразвитие на външните или вътрешните генитални органи, вторични сексуални характеристики, нарушение на мастния и белтъчния метаболизъм (затлъстяване или кахексия, промени в скелетната система, сърдечносъдови нарушения). Диагностика и терапия на хипогонадизъм се извършва от съвместната работа на ендокринолози, гинеколози и гинеколози-ендокринолози (при жени), андролози (при мъже). В основата на лечението на хипогонадизма е хормонозаместителната терапия. Ако е необходимо, хирургична корекция, пластика и протезни гениталии.

    хипогонадизъм

    Хипогонадизмът е синдром, придружен от недостатъчност на функциите на половите жлези и нарушен синтез на половите хормони. Хипогонадизмът обикновено е съпроводен с недоразвитие на външните или вътрешните генитални органи, вторични сексуални характеристики, нарушение на мастния и белтъчния метаболизъм (затлъстяване или кахексия, промени в скелетната система, сърдечносъдови нарушения). Има мъжки и женски хипогонадизъм.

    Хипогонадизъм при мъжете

    Класификация на хипогонадизма при мъжете

    Хипогонадизмът е разделен на първичен и вторичен. Първичен хипогонадизъм е причинен от дисфункция на тестикуларната тъкан, дължаща се на дефект в самите тестикули. Хромозомните аномалии могат да доведат до аплазия или хипоплазия на тестикуларната тъкан, което се проявява с липсата на секреция на андрогените или тяхната недостатъчност за нормалното формиране на гениталните органи и вторичните сексуални характеристики.

    Появата на вторичен хипогонадизъм се дължи на нарушение на структурата на хипофизната жлеза, намаляване на неговата гонадотропна функция или на увреждане на хипоталамусните центрове, които регулират активността на хипофизата. Първичен хипогонадизъм, който се развива в ранна детска възраст, е придружен от психичен инфантилизъм, вторичен - от психични разстройства.

    Има и хипогонадотропен, хипергонадотропен и нормогонадотропен хипогонадизъм. Хипергонадотропният хипогонадизъм се проявява чрез първично увреждане на тестикуларната тъкан в комбинация с повишено ниво на хипофизни гонадотропни хормони. Хипогонадотропният и нормогонадотропен хипогонадизъм възниква, когато хипоталамо-хипофизната система е засегната. Хипогонадотропният хипогонадизъм е свързан с намаляване на секрецията на гонадотропини, в резултат на което се намалява производството на андрогени от тестикуларната тъкан на тестисите. Нормогонадотропният хипогонадизъм е причинен от хиперпролактинемия, проявяваща се с нормални нива на гонадотропини и намалена тестикуларна функция на тестисите.

    Както първичният, така и вторичният хипогонадизъм могат да бъдат вродени и придобити. Проявата на хипогонадизъм може да бъде някаква форма на мъжко безплодие (40 до 60% от всички случаи на мъжко безплодие). В зависимост от възрастта на развитие на дефицит на половите хормони се различават ембрионални, пред-пубертални (от 0 до 12 години) и пост-пубертални форми на хипогонадизъм.

    Настъпва вроден първичен (хипергонадотропен) хипогонадизъм:

    • с анорхизъм (аплазия) на тестисите;
    • в нарушение на птоза (крипторхизъм и ектопия) на тестисите;
    • с истински хроматин-позитивен синдром на Klinefelter (съчетава тестикуларна хипоплазия, хиалиноза на стените и дисгенезия на семенните тубули, гинекомастия, често съпроводена с азооспермия (липса на сперматозоиди). Производството на тестостерон се намалява с около 50%.
    • в синдром на Шерешевски-Търнър (хромозомно заболяване с характерни нарушения на физическото развитие: къс ръст и липса на сексуално развитие, рудиментарни тестиси);
    • със синдром на серто-клетка или синдром на дел Кастило (хипоплазия на тестисите с нормален или повишен брой на гонадотропините). С този синдром не се образуват сперматозоиди, пациентите са безплодни. Физическото развитие е от мъжки тип;
    • в случай на синдром на непълна маскулинизация - фалшив мъжки хермафродитизъм. Причината е намаляване на чувствителността на тъканите към андрогените.

    Придобит първичен хипогонадизъм се развива в резултат на излагане на тестисите на вътрешни или външни фактори след раждането.

    • с наранявания, тестикуларни тумори и ранна кастрация - проявява се с картина на типичен евнухизъм - тотален хипогонадизъм;
    • в случай на недостатъчност на зародишния епител (синдром на фалшивия филтър). Характеризира се с висок ръст, евнухоидна физика, гинекомастия, недостатъчно развита вторична полова характеристика, малък размер на половите органи. Чрез пубертета при пациентите се развиват евнухоидни черти и впоследствие плодовитостта намалява.

    Вроден вторичен (хипогонадотропен) хипогонадизъм се развива при следните условия:

    • свързани с увреждане на хипоталамуса - изолирана форма с поражение само на репродуктивната система. Характеризира се с общ дефицит на гонадотропни хормони и може да има дефицит на лутропин или фолитропин;
    • с синдром на Калман - характеризиращ се с дефицит на гонадотропин, хипоплазия на гениталиите и вторични сексуални характеристики, намаляване или отсъствие на миризма (хипосмия или аносмия). Еунухидизъм (често комбиниран с крипторхизъм), се забелязват различни дефекти на развитието: разцепване на горната устна и твърдото небце, скъсяване на френулума на езика, асиметрия на лицето, шест юмрук, гинекомастия, сърдечно-съдови заболявания.
    • с хипофизна ганоза. Наблюдава се рязък спад на соматотропните, лутеинизиращите, фоликулостимулиращите, тиреотропните и адренокортикотропните хормони, което се проявява с дисфункция на тестисите, надбъбречните жлези и щитовидната жлеза. Характеризира се с недостатъчност на половите характеристики, растеж на джуджетата по-малък от 130 cm, безплодие.
    • с вроден панхипопитуитаризъм (краниофарингиома), причинен от вроден мозъчен тумор. Израснал, той изстисква тъканта на хипофизата, нарушавайки функцията му. Производството на гонадотропини и хормони, които регулират функцията на надбъбречната кора и щитовидната жлеза, намалява. Това води до изоставане във физическото и сексуалното развитие на детето.
    • в синдрома на Maddoc, изключително рядка форма на хипогонадизъм, която се появява, когато гонадотропните и адренокортикотропните функции на хипофизната жлеза са недостатъчни. Характеризира се с постепенно увеличаване на хипокортицизма. След пубертета има недостатъчност на функцията на половите жлези - евнухоидизъм, хипогенитализъм (недоразвитие на гениталните органи и вторични сексуални характеристики), намалено либидо и безплодие.

    Придобит вторичен хипогонадизъм се развива, когато:

    • адипозогенитална дистрофия - проявява се със затлъстяване и хипогенитализъм. Липсва гонадотропна функция на хипофизната жлеза. Проявява се от 10-12 години. Не се наблюдава патология на хипоталамо-хипофизата с изразени клинични симптоми. Характеризира се с евнухоидни скелетни пропорции, обикновено сексуална дисфункция и безплодие. Поради дистрофични промени в сърцето и съдова хипотония, задух, жлъчна дискинезия, може да се развие газове.
    • Синдром на Лорънс-Муна-Барде-Бидле (LMBB), синдром на Прадер-Уили. Синдромът на LMBB се проявява чрез затлъстяване, ниска интелигентност, ретинална пигментна дистрофия и полидактилия. Крипторхизъм, хипоплазия на тестисите, гинекомастия, еректилна дисфункция, лоша коса на лицето, подмишници, пубис, може да има дефекти в развитието на бъбреците. За разлика от синдрома на LMBB, синдромът на Prader-Willy има многобройни аномалии ("готическо" небе, епикант и други), изразена мускулна слабост на фона на намаляване на броя на андрогените и гонадотропините в кръвта. И двата синдрома са класифицирани като функционални нарушения на хипофизата и хипоталамуса.
    • хипоталамичен синдром поради увреждане на хипоталамо-хипофизната област в резултат на инфекциозно-възпалителен, неопластичен процес, травматично мозъчно увреждане.
    • хиперпролактинемичен синдром - придружен от безплодие и нарушения на сексуалната функция, и възниква в детска и юношеска възраст, причинява забавяне на половото развитие и хипогонадизъм.

    Причини и механизми на развитие на хипогонадизъм при мъжете

    Андрогенният дефицит може да бъде причинен от намаляване на количеството произведени хормони или нарушаване на биосинтезата им в резултат на патология на самите тестики или нарушение на хипоталамо-хипофизната регулация.

    Етиологичните фактори за първичен хипогонадизъм често са:

    • вродена хипоплазия на гениталните жлези, която се проявява с генетични дефекти - например, дисгенеза (нарушение на структурата на тъканите) на семенните тубули; тестикуларна дисгенезия или аплазия (анорхизъм, монорхизъм). При възникване на вродена патология негативна роля играе вредното въздействие върху тялото на бременна жена. Хипогонадалното състояние може да причини нарушение на пролапса на тестисите.
    • токсични ефекти (химиотерапия на злокачествени тумори, органични разтворители, нитрофурани, пестициди, алкохол, тетрациклини, хормонални лекарства във високи дози и др.)
    • инфекциозни заболявания (епидемичен паротит, морбиличен орхит, епидидимит, деферентит, везикулит)
    • радиационно увреждане (при контакт с рентгенови лъчи, лъчева терапия)
    • придобито увреждане на тестисите - увреждания, усукване на семенната връзка, варикоцеле, тестиси на волвул; атрофия и хипоплазия на тестисите след операции на орхидопексия, репарация на херния, хирургични интервенции на органите на скротума.

    Някои случаи на първичен хипогонадизъм са идиопатични. Съвременната ендокринология няма достатъчно данни за етиологията на идиопатичния хипогонадизъм.

    При първичен хипогонадизъм се наблюдава намаляване на нивото на андрогените в кръвта, развитие на компенсаторна реакция на надбъбречните жлези към хипоандрогенизация, увеличаване на производството на гонадотропини.

    Нарушенията на хипоталамо-хипофизната регулация (възпалителни процеси, тумори, съдови нарушения, патология на ембрионалното развитие) водят до вторичен хипогонадизъм. Развитието на хипогонадизъм може да бъде причинено от аденоми на хипофизата, произвеждащи растежен хормон (с акромегалия) или адренокортикотропен хормон (с болестта на Кушинг), пролактинома, постоперативна или посттравматична хипоталамо-хипофизна дисфункция, хемохроматоза, процеси на стареене, придружени от свързано с възрастта намаляване на нивата на тестостерон в кръвта.

    При вторичния хипогонадизъм има ниско ниво на гонадотропини, което води до намаляване на секрецията на андрогени от тестисите.

    Една от формите на мъжкия хипогонадизъм е намаляване на производството на сперматозоиди при нормални нива на тестостерон, както и изключително редки случаи на понижаване на нивата на тестостерон без намаляване на производството на сперма.

    Симптоми на хипогонадизъм при мъжете

    Клиничните прояви на хипогонадизъм се дължат на възрастта на заболяването и степента на андрогенен дефицит. Нарушаването на производството на андрогени в пренаталния период може да доведе до развитие на бисексуални външни полови органи.

    Ако тестикуларната лезия е настъпила при момчетата в периода преди пубертета, сексуалното развитие се забавя, се формира типичен евнухоидизъм: непропорционално висок растеж, свързан със забавена осификация на епифизарните (растежни) зони, неразвит гръден и рамен пояс, дълги крайници, слабо развит скелетен мускул. Развитието на затлъстяване при женски тип, истинска гинекомастия, хипогенитализъм, което се проявява в малък размер на пениса, липса на пигментация и сгъване на скротума, хипоплазия на тестисите, хипоплазия на простатната жлеза, липса на косми по лицето и пубиса, недоразвитие на ларинкса, висок глас.

    В случаи на вторичен хипогонадизъм често се появява затлъстяване, възможни са симптоми на хипофункция на надбъбречната кора, щитовидната жлеза, прояви на панхипопитуитаризъм, липса на сексуално желание и потенция.

    Ако след края на пубертета се развие понижение на функцията на тестисите, симптомите на хипогонадизма са по-слабо изразени. Наблюдава се намаляване на размера на тестисите, леко окосмяване на лицето и тялото, мастни натрупвания от женски тип, загуба на еластичност и изтъняване на кожата, безплодие, намаляване на сексуалната функция, вегетативно-съдови заболявания.

    Намаляване на тестисите се наблюдава при почти всички случаи на мъжки хипогонадизъм (изключение е, ако заболяването е започнало наскоро). Намаляването на размера на тестисите обикновено е тясно свързано с намаляване на производството на сперматозоиди. С загубата на функцията на тестисите, произвеждаща сперматозоиди, безплодието се развива с прекратяване на производството на тестостерон, намалява либидото, има регресия на вторичните сексуални характеристики, еректилна дисфункция, отбелязват се генерализирани симптоми (намалена мускулна сила, умора и обща слабост).

    Диагностика на хипогонадизма при мъжете

    Въз основа на оплаквания на пациента, данни за анамнеза, проучване на общото състояние с помощта на антропометрия, изследване и палпиране на гениталиите, оценка на клиничните симптоми на хипогонадизъм, степента на пубертета.

    Според рентгеновите изследвания се оценява костната възраст. Денситометрията се извършва, за да се определи минералното богатство на костите. Рентгенографията на турското седло определя размера и наличието на тумор. Оценката на костната възраст позволява да се определи времето за осификация на китката и ръката, за да се определи точно началото на пубертета. Началото на пубертета е свързано с образуването на сезамоидна кост в първата метакарпофалангеална става (приблизително 13,5 - 14 години). Появата на анатомична синостоза показва пълна полова зрялост. Тази характеристика дава възможност да се прави разлика между пред-пуберталната и пуберталната възраст. Оценявайки костната възраст, е необходимо да се вземе предвид възможността за по-ранна (за пациенти от южните райони) и късна (за пациенти от северните райони) осификация, както и факта, че нарушаването на остеогенезата може да се дължи на други фактори. При пред-пуберталния хипогонадизъм има изоставане в костната възраст от паспортната възраст с няколко години.

    Лабораторни изследвания на сперматозоидите (спермограма) за хипогонадизъм се характеризират с азо или олигоспермия; понякога еякулата не успява. Измерва се нивото на генитални и гонадотропини: серумен тестостерон (общ и свободен), лутеинизиращ, фоликулостимулиращ хормон и гонадолиберин, както и антимулерен серумен хормон, пролактин, естрадиол. Съдържанието на тестостерон в кръвта се намалява.

    В първичния хипогонадизъм, нивото на гонадотропини в кръвта се увеличава, във вторичното се понижава, понякога съдържанието им е в нормалните граници. Определянето на нивото на серумния естрадиол е необходимо при клинично изразена феминизация и при вторичен хипогонадизъм, в случай на естроген-продуциращи тумори на тестисите или надбъбречните жлези. Нивото на 17-KS (кетостероиди) в урината по време на хипогонадизъм може да бъде нормално или намалено. Ако се подозира синдром на Klinefelter, се посочва хромозомния анализ. Тестикуларната биопсия рядко дава информация за диагноза, както и оценка на прогнозата или лечението.

    Лечение на хипогонадизъм при мъжете

    Терапията на хипогонадизъм се извършва строго индивидуално и е насочена към премахване на причината за заболяването. Целта на лечението е да се предотврати забавянето на сексуалното развитие, в бъдеще - злокачествеността на тестикуларната тъкан на тестисите и безплодието. Лечението на хипогонадизъм трябва да се извършва под наблюдението на уролог и ендокринолог.

    Лечението на хипогонадизма зависи от неговата клинична форма, тежестта на нарушенията в хипоталамо-хипофизарната и половата системи, съпътстващите заболявания, времето на възникване на заболяването и възрастта на диагностициране. Терапията на хипогонадизма започва с лечението на основното заболяване. Лечението на възрастни пациенти се състои в корекция на андрогенния дефицит и сексуалната дисфункция. Безплодието, възникващо на фона на вродения и пред-пубертален хипогонадизъм, е нелечимо, особено в случая на аспермия.

    В случай на първичен вроден и придобит хипогонадизъм (със запазени резерви на ендокриноцити в тестисите) се използва стимулираща терапия: при момчета, с нехормонални лекарства и при възрастни пациенти, хормонални лекарства (малки дози гонадотропини, андрогени). При липса на резервен капацитет на тестисите андрогенният тестостерон се показва непрекъснато през целия живот. При вторичния хипогонадизъм, както при деца, така и при възрастни, е необходимо да се прилага хормон-стимулираща терапия с гонадотропини (ако е необходимо, да се комбинират с половите хормони). Показано е също, че има общо укрепваща терапия, физиотерапевтични упражнения.

    Хирургичното лечение на хипогандализма се състои в трансплантацията на тестиса, спускането на тестиса в случай на крипторхизъм, с недоразвитието на пениса - фалопластиката. За козметични цели се имплантира синтетичен тестис (в отсъствието на неопуснат тестис в коремната кухина). Операциите се извършват с помощта на микрохирургични техники с контрол на имунологичния и хормоналния статус на пациента и трансплантирания орган. В процеса на систематично лечение на хипогонадизъм, андрогенната недостатъчност намалява: възобновява се развитието на вторични сексуални характеристики, частично се възстановява ефикасността, намалява тежестта на свързаните прояви (остеопороза, забавяне на костната възраст и др.).

    Хипогонадизъм при жените

    Женският хипогонадизъм се характеризира с недоразвитие и хипофункция на гениталните жлези - яйчниците. Първичен хипогонадизъм се причинява или от вродена овариална хипоплазия, или от увреждане по време на неонаталния период. В организма има недостиг на женски полови хормони, което води до увеличаване на производството на гонадотропини, които стимулират яйчниците в хипофизната жлеза. Серумът има високо ниво на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони (хипергонадотропен хипогонадизъм) и ниска концентрация на естроген.

    Естрогенният дефицит причинява недоразвитие и атрофични промени в женските полови органи, млечните жлези, първичната аменорея. Ако нарушение в яйчниците настъпи по време на пубертета, тогава няма вторични сексуални признаци.

    Предизвиква Основно хипергонадотропен хипогонадизъм са вродени генетично заболяване (синдром на Turner), вродена хипоплазия, яйчниците, инфекциозни процеси (сифилис, туберкулоза, заушка), йонизиращо лъчение (лъчения, рентгенови лъчи), хирургично отстраняване на яйчниците, автоимунно заболяване на яйчниците (автоимунен оофорит) синдром на тестикуларна феминизация (вродено състояние, при което външният вид на мъжа съответства на жена с мъжки генотип), синдром на поликистозен яйчник.

    Вторична женска хипогонадизъм (хипогонадотропна) се среща в хипоталамо-хипофизната патология, характеризираща се с дефицит или пълно прекратяване на синтеза и секрецията на гонадотропини, които регулират функцията на яйчниците. Развива се в резултат на възпалителни процеси в мозъка (енцефалит, менингит, арахноидит), увреждащите ефекти на мозъчните тумори и се съпровожда от намаляване на стимулиращия ефект на гонадотропините върху функцията на яйчниците.

    Симптоми на хипогонадизъм при жените

    Един от основните симптоми на хипогонадизъм в детероден период е нарушение на менструалния цикъл и аменорея. Липсата на женски полови хормони води до недоразвитие на половите характеристики: гениталии, млечни жлези, увреждане на мастни натрупвания в женски тип, лош растеж на косата. Ако болестта е вродена или е възникнала в ранна детска възраст, тогава няма вторични сексуални характеристики. Характеризира се с тесен таз и плоски задници. Ако хипогонадизмът се разви в периода на юношеството, сексуалните характеристики, които вече са развити, могат да се запазят, но менструацията спира, тъканите на женските гениталии се атрофират.

    Диагностика на хипогонадизъм при жени

    При хипогонадизма се забелязва значително намаляване на нивото на естрогена в кръвта, повишаване нивото на гонадотропини (фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони). Ултразвукът изследва матката, намалена по размер (хипоплазия на матката), намали яйчниците. Рентгенографията открива остеопороза или забавено образуване на скелет.

    Лечение на хипогонадизъм при жени

    При жени с първичен хипогонадизъм се прилага заместителна терапия с женски полови хормони (етинил естрадиол). В случай на менструална подобна реакция се предписват комбинирани орални контрацептиви, които съдържат два вида хормони - естрогени и гестагени. Жени над 40 години се предписват естрадиол + ципротерон, естрадиол + норетистерон. Хормонозаместителната терапия е противопоказана при злокачествени тумори на млечните жлези и гениталиите, сърдечно-съдови заболявания, заболявания на бъбреците, черния дроб, тромбофлебит и др.

    Прогнозата за живота с хипогонадизъм е благоприятна. Превенцията на хипогонадизма е здравното образование на населението, наблюдението на бременните жени и опазването на тяхното здраве.


    Предишна Статия
    Първи лекар
    Следваща Статия
    Автоимунни заболявания: какво е това?