Друга нетоксична гуша (E04)


Изключва:

  • вродена гуша:
    • NDE (E03.0)
    • дифузен (E03.0)
    • паренхим (E03.0)
  • гуша, свързана с йоден дефицит (E00-E02)

Нетоксична гуша:

  • дифузен (колоиден)
  • прост

Колоиден възел (кистичен) (щитовидната жлеза)

Нетоксична мононоза

Тироиден (кистичен) възел BDU

Кистозна гуша NOS

Polynodose (кистична) гуша BDU

Нодуларна гуша (нетоксична) BDU

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете разпространението, причините за публичните повиквания до лечебните заведения от всички ведомства, причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на новата ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

E00 - E07 Заболявания на щитовидната жлеза

Добавете коментар Отказ

Класов списък

заболяване, причинено от вирус на човешка имунна недостатъчност (В20 - В24)
вродени аномалии (малформации), деформации и хромозомни аномалии (Q00 - Q99)
неоплазми (C00 - D48)
усложнения на бременността, раждането и следродовия период (O00 - O99)
някои състояния, възникващи в перинаталния период (P00 - P96)
симптоми, признаци и аномалии, установени при клинични и лабораторни проучвания, които не са класифицирани другаде (R00 - R99)
наранявания, отравяне и някои други последствия от външни причини (S00 - T98)
ендокринни заболявания, хранителни разстройства и метаболитни нарушения (Е00 - Е90).

Изключва:
ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания (E00-E90)
вродени малформации, деформации и хромозомни аномалии (Q00-Q99)
някои инфекциозни и паразитни болести (A00-B99)
неоплазми (C00-D48)
усложнения на бременността, раждането и следродовия период (O00-O99)
определени състояния, възникващи в перинаталния период (P00-P96)
симптоми, признаци и нередности, идентифицирани в клинични и лабораторни проучвания, които не са класифицирани другаде (R00-R99)
системни нарушения на съединителната тъкан (M30-M36)
наранявания, отравяния и някои други последствия от външни причини (S00-T98)
преходни церебрални исхемични припадъци и свързани синдроми (G45.-)

Тази глава съдържа следните блокове:
I00-I02 Остра ревматична треска
I05-I09 Хронични ревматични сърдечни заболявания
I10-I15 Хипертонични заболявания
I20-I25 Исхемични сърдечни заболявания
I26-I28 Белодробно сърдечно заболяване
I30-I52 Други форми на сърдечни заболявания
I60-I69 Цереброваскуларни заболявания
I70-I79 Болести на артериите, артериолите и капилярите
I80-I89 възли и лимфни възли, некласифицирани другаде
I95-I99 Друга кръвоносна система

Други форми на нетоксична гуша

Изключва:

  • вродена гуша:
    • NDE (E03.0)
    • дифузен (E03.0)
    • паренхим (E03.0)
  • гуша, свързана с йоден дефицит (E00-E02)

Нетоксичен дифузен гуша

Нетоксична гуша:

  • дифузен (колоиден)
  • прост

Нетоксична единична губера

Колоиден възел (кистичен) (щитовидната жлеза)

Нетоксична мононоза

Тироиден (кистичен) възел BDU

Нетоксичен многоноден зъб

Кистозна гуша NOS

Polynodose (кистична) гуша BDU

Други специфични форми на нетоксичен гуша

Нетоксична гуша, неуточнена

Нодуларна гуша (нетоксична) BDU

Търсене по текст ICD-10

Търсене по ICD-10 код

Класове заболявания МКБ-10

скрий всички | разкрие всичко

Международна статистическа класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето.
10-та ревизия.
С изменения и допълнения, публикувани от СЗО през 1996-2016 г. Последните промени в МКБ-10, направени от СЗО през 2016 г.

Кодиране на нодуларна гуша съгласно ICD 10

Международната класификация на болестите в десетата ревизия или МКБ 10 е предназначена да групира информация за заболявания в зависимост от вида и етапа на прогресия. Създадохме специално кодиране на цифри и главни латински букви, за да обозначим патологиите. Заболявания на щитовидната жлеза се разпределят в раздел IV. Нодуларната гуша има свои кодове за ICD 10, като вид ендокринологично заболяване.

Видове болести по класификатор

Стандартният обем на щитовидната жлеза е 18 см за жените и 25 за мъжете. Превишеният размер обикновено показва развитието на гуша.

Заболяването е значителна пролиферация на щитовидните клетки, провокирана от нейната дисфункция или деформация на структурата. В първия случай се диагностицира токсичната форма на заболяването, а във втората - еутиреоидна. Това заболяване често засяга хората, живеещи в райони със земя, която не е богата на йод.

Нодуларната гуша не е единична болест, а клиничен синдром, който включва различни субекти по отношение на обем и структура, които се образуват в областта на щитовидната жлеза. В диагнозата се използва и терминът „struma“ за обозначаване на разширяването на щитовидната жлеза.

Класификацията на гуша съгласно ICD 10 е:

  1. Дифузен ендемичен гуша;
  2. Многоузлов ендемичен гуша;
  3. Гуша ендемична, неуточнена;
  4. Нетоксичен дифузен гуша;
  5. Нетоксична единична гуша;
  6. Нетоксичен многоноден зъб;
  7. Други определени видове;
  8. Нетоксичен неопределен гуша.

Нетоксичните видове, за разлика от токсичните, не влияят върху производството на хормони, а морфологичните промени на щитовидната жлеза са провокатор на растежа на щитовидната жлеза.

Дори когато дефектът стане забележим с просто око, не е възможно без допълнително изследване и лабораторни изследвания да се идентифицират източниците и формата на патологията. За да се установи надеждна диагноза се изисква ултразвук и резултат от кръвни изследвания за хормони.

Дифузна ендемична гуша

Най-често срещаният вид заболяване е дифузна ендемична гуша. E01.0 - неговият ICD код 10. Основната му причина е остър или постоянен йоден дефицит.

  • липса на енергия;
  • безразличие към житейските обстоятелства;
  • мигрена или световъртеж;
  • стягане на гърлото;
  • затруднено преглъщане;
  • изпотяване;
  • разстройство на храносмилателната система.

Тъй като заболяването прогресира поради ниски нива на хормони на щитовидната жлеза, може да се появи болка в сърцето. В някои ситуации е необходима операция. Хирургичната интервенция е показана за значителен растеж на кисти, например, когато пациентът има дифузен токсичен зъб в напреднал стадий.

Това обикновено е ендемично заболяване. Като негова превенция е необходимо да се разшири диетата с богати на йод храни и курсове с витамини.

Ендемични видове на множество места

Този тип се присвоява код Е01.1. Заболяването се характеризира с образуването на няколко изразени образувания, които се увеличават поради липса на йод в даден регион.

  • дрезгав или дрезгав глас;
  • болка в гърлото;
  • затруднено дишане;
  • замаяни.

Тези сигнали стават забележими, когато болестта прогресира. Преди това, някои пациенти са забелязали повишена сънливост и постоянна умора.

Неопределена ендемична гуша

Кодът му на ICD 10 - E01.2. Този вид заболяване се предизвиква от териториален дефицит на йод.

Той няма набор от характерни признаци и лекарят не може да определи вида на заболяването дори от резултатите от дълбоко изследване. Диагнозата се поставя на ендемична основа.

Дифузен нетоксичен вид

Кодът му е E04.0. Отличителна черта на заболяването - растежът на щитовидната жлеза, без да се засяга неговата активност. Източникът на заболяването са автоимунни дефекти в структурата на щитовидната жлеза.

За патологичния процес посочете:

  • главоболие;
  • чувство на задушаване;
  • типично изкривяване на врата.

Някои ендокринолози са на мнение, че еутиреоидната форма не се нуждае от лечение, освен ако не предизвиква стесняване на хранопровода и трахеята и не предизвиква спазматична кашлица и болка.

Нетоксична единична губера

Тази еутиреоидна гуша има код съгласно ICD10 E04.1. Този тип се определя от единична неоплазма на щитовидната жлеза. С късно или неграмотно лечение, възел представя значителни неудобства, а с развитието на болестта, на врата се забелязват забележими форми на изпъкналост.

Прогресията на заболяването води до компресия на локализирани органи и причинява сериозни последици:

  • нарушения на функционалността на сърдечно-съдовата система;
  • промени в гласа, проблеми с дишането;
  • затруднено преглъщане, водещо до лошо храносмилане;
  • замаяност и главоболие.

Нетоксичен многоузлов изглед

Този тип е посочен в ICD 10 код E04.2. Различава се в присъствието на няколко ясно маркирани образувания. Възли са разположени асиметрично. Обикновено доставят по-малко дискомфорт от патологията на единичната възлова точка.

Други специфични видове нетоксичен гуша

По код E04.8 пас:

  1. Заболявания, характеризиращи се с дифузен растеж на тъкан и образуване на възли. Това се нарича "дифузна нодуларна" форма на заболяването.
  2. патологии, характеризиращи се с растеж и запояване на възли - конгломератна форма.

Такива тумори се наблюдават в 25% от случаите на заболяването.

Неопределен нетоксичен вид

Този тип се присвоява код E04.9 в ICD 10. Той се поставя, когато анализаторът отхвърля токсичната форма на заболяването, но не може да определи коя специфична промяна в структурата на щитовидната жлеза е налице. Симптомите в такива ситуации са гъвкави, а проучването не дава пълна картина.

Отделни кодове се приписват на тиреотоксикоза, която често има причина за гуша. Това заболяване, иначе известно като хипертиреоидизъм, според класификатора на МКБ 10, е показано както следва:

E05.0 - Тиреотоксикоза с дифузен зъб;

E05.1 - Тиреотоксикоза с токсична единична зъби;

E05.2 - Тиреотоксикоза с токсичен многоноден зъб;

E05.3 - Тиреотоксикоза с ектопия на щитовидната тъкан;

E05.4 - изкуствена тиреотоксикоза;

E05.5 - Криза на щитовидната жлеза или кома.

За какво е ICD 10?

Тази класификация е предназначена да регистрира и анализира клиничната картина на заболяванията, за статистическо проучване на причините за смъртта в различни региони.

Класификаторът ви позволява бързо да установите диагнозата и да намерите най-ефективния режим на лечение.

Код на многонодната гуша за ICB 11

Концепцията за нодуларна гуша в ревизията на МКБ 10

Говорейки за нодуларна гуша, важно е да се помни, че тази концепция обобщава за МКБ 10 различни форми на тиреоидни заболявания, които се различават по външен вид и морфологични характеристики. С други думи, това са възли или неоплазми, разположени в жлезата и притежаващи собствена капсула. Процесът може да бъде единичен или много-възел, в зависимост от количеството. В същото време, това заболяване е способно да предизвика видим козметичен дефект, който се определя от палпация, или като цяло потвърден само с помощта на ултразвукова диагностика. Така се различават следните морфологични типове гуша:

класификация

Ревизията на MKB 10 обаче е в основата на класификацията не само морфологията, но и причините, подчертавайки:

  • Ендемична гуша в резултат на дефицит на йод
  • Нетоксична гуша
  • Tiretoksikoz

Ендемичен зъб с дефицит на йод

Както подсказва името, причината за това заболяване е дефицит на йод в организма, с единствената разлика, на кой етап тялото няма този елемент. Ако дефицитът се дължи на нарушена абсорбция на йод в червата или вродени патологии на щитовидната жлеза, при които е нарушена продукцията на хормон, това е вариант на относителна недостатъчност. Абсолютен дефицит се среща в ендемични райони, където водата, почвата и хранителните продукти са с ниско съдържание на йод.

При дефицит на йод се намалява синтеза на Т3 и Т4 хормони, а обратната връзка в хипофизата увеличава производството на тироид-стимулиращ хормон, който стимулира хиперпластичната реакция в тъканите на щитовидната жлеза. В бъдеще процесът може да се отдели, т.е. с образуването на зъбна гуша или дифузна. Не се изключва обаче смесеният тип.

Спорадични форми

В mcb 10 под код Е04 се разглеждат нетоксични форми на гуша. Учените все още говорят за конвенционалността на разделянето на този термин на понятието ендемичен и спорадичен, тъй като патогенезата и причините за последните не са напълно разбрани. В mcb 10 ревизии, нетоксичната форма се подразделя на единично място, мулти-сайт и дифузно.

Генетичните фактори в развитието на спорадичните форми играят важна роля. Установено е, че не всички жители на ендемични области развиват хипертиреоидизъм, но семействата с вродени генетични заболявания, свързани с Х-хромозомния дефект, са по-податливи на него, в резултат на което тялото може да промени прага на чувствителност към йоден дефицит, както и на щитовидната стимулация. Класическите причини включват липсата на аминокиселина тирозин, която е необходима за синтеза на тироксин. Лекарства в състава на перхлорати, литиеви соли, тиокарбамид.

тиреотоксикоза

  • дифузна токсична гуша
  • автоимунен тиреоидит
  • прекомерен прием на йод или тироидни хормони
  • токсичен аденом
  • аденома на хипофизата
  • повишаване на чувствителността към тироидни хормони

МКБ-10: видове гуша

ICD 10 - Международната класификация на болестите от 10-та ревизия е предназначена да систематизира данните за болестите според техния вид и развитие.

За обозначаването на болести е разработено специално кодиране, в което се използват латински главни букви и цифри.

Заболяването на щитовидната жлеза се определя от клас IV.

Гута, като вид заболяване на щитовидната жлеза, също е включена в МКБ 10 и е от няколко вида.

Видове гуша за МКБ 10

Гуша - изразено увеличение на тъканите на щитовидната жлеза, в резултат на нарушена функция (токсична форма) или поради промени в структурата на органа (еутиреоидна форма).

Класификацията на МКБ 10 предвижда териториални центрове на йоден дефицит (ендемичен), поради което могат да се развият патологии.

Жителите на райони с бедни йодни почви най-често страдат от това заболяване - това са планински райони, райони далеч от морето.

Ендемичният тип гуша може сериозно да повлияе на функцията на щитовидната жлеза.

Класификацията на гуша съгласно ICD 10 е както следва:

  1. Дифузна ендемична,
  2. Ендемичен за множество сайтове,
  3. Нетоксична дифузна
  4. Нетоксичен единичен възел,
  5. Нетоксичен мултисайтове,
  6. Други определени видове
  7. Ендемичен, неопределен,
  8. Нетоксично неопределено.

Нетоксичната форма е тази, която, за разлика от токсичната, не влияе на нормалното производство на хормони, причините за увеличаването на щитовидната жлеза се корени в морфологичните промени на органа.

Увеличаването на обема най-често показва развитието на гуша.

Дори и с визуални дефекти е невъзможно веднага да се определи причината и вида на заболяването без допълнителни тестове и изследвания.

За точна диагноза всички пациенти трябва да преминат през ултразвукови изследвания, даряват кръв за хормони.

Дифузен ендемичен процес

Дифузната ендемична гуша има ICD код 10 - E01.0, представен от най-честата форма на заболяването.

В същото време, целият паренхим на органа се увеличава поради остър или хроничен йоден дефицит.

Наблюдавани са пациенти:

  • слабост
  • апатия
  • главоболие, замаяност,
  • задушаване,
  • затруднено преглъщане
  • проблеми с храносмилането.

По-късно може да се развие болка в областта на сърцето поради намалена концентрация на тироидни хормони в кръвта.

При тежки случаи е показана операция и отстраняване на гуша.

Жителите на зони с недостиг на йод се предлагат редовно да приемат продукти, съдържащи йод, витамини, които да бъдат редовно изследвани.

Ендемичен процес на множество места

Този изглед има код Е01.1.

При патология на тъканите на органа се появяват няколко добре дефинирани тумора.

Поглъщането се увеличава поради дефицит на йод, характерен за дадено място. Симптомите са следните:

  • дрезгав, дрезгав глас,
  • възпалено гърло,
  • дишането е трудно
  • виене на свят.

Трябва да се отбележи, че само с прогресирането на заболяването симптомите стават ясно изразени.

В началния стадий, умора, сънливост, такива признаци могат да се дължат на умора или редица други заболявания.

Нетоксичен дифузен процес

Кодът в ICD 10 е E04.0.

Увеличаване на цялата област на щитовидната жлеза без промени във функционалността.

Това се дължи на автоимунни нарушения в структурата на органа. Симптоми на заболяването:

  • главоболие
  • задушаване,
  • характеристична деформация на шията.

Възможни усложнения под формата на кръвоизливи.

Редица лекари смятат, че еутиреоидна гуша не може да бъде лекувана, докато не стеснява хранопровода и трахеята и не причинява болка и спастична кашлица.

Процес на нетоксичен единичен възел

Този вид гуша се характеризира с появата на една ясна неоплазма на щитовидната област.

Възелът носи дискомфорт при неправилно или късно лечение.

С напредването на заболяването на врата се появява изразена издатина.

С растежа на възела се изстискват тясно разположени органи, което води до сериозни проблеми:

  • нарушения на гласа, дишане,
  • затруднено преглъщане, проблеми с храносмилането,
  • замаяност, главоболие,
  • неизправност на сърдечно-съдовата система.

Мястото на мястото може да бъде много болно, то е причинено от възпаление и подуване.

Потопена ендемична

Има код на ICD 10 - E01.2.

Този тип се дължи на териториалния дефицит на йод.

Няма ясно изразени симптоми, лекарят не може да определи вида на заболяването дори след тестовете.

Заболяването се приписва на ендемична черта.

Нетоксичен многопозиционен процес

Нетоксичният многовъзлов тип има код E04.2. в МКБ 10.

Патология на структурата на щитовидната жлеза. в която има няколко различни нодални неоплазми.

Центровете обикновено са разположени асиметрично.

Други видове нетоксична гуша (специфицирана)

Други определени форми на нетоксичен гуша на заболяването, на което е присвоен код Е04.8, включват:

  1. Патология, при която се откриват както дифузен растеж на тъканите, така и образуване на възли - дифузно нодуларна форма.
  2. Разпростирането и запояването на няколко възли е конгломератна форма.

Такива образувания се намират в 25% от случаите.

Неопределен нетоксичен гуша

За този вид гуша в ICD 10 е даден код E04.9.

Използва се в случаите, когато лекарят отхвърля токсичната форма на заболяването в резултат на изследването, но не може да определи коя патология на структурата на щитовидната жлеза е налице.

Симптомите в този случай са гъвкави, анализите не представят пълната картина.

Как ще помогне ICD 10?

Тази класификация е разработена основно за регистриране и сравняване на клиники по болести, за статистически анализ на смъртността в отделните територии.

Квалификаторът е от полза за лекаря и пациента, помага бързо да се направи точна диагноза и да се избере най-изгодната стратегия за лечение.

E00 - E07 Заболявания на щитовидната жлеза

  • Клас I. A00 - B99. Някои инфекциозни и паразитни болести

Изключени: автоимунни заболявания (системни) NOS (M35.9)

заболяване, причинено от вирус на човешка имунна недостатъчност (В20 - В24)
вродени аномалии (малформации), деформации и хромозомни аномалии (Q00 - Q99)
неоплазми (C00 - D48)
усложнения на бременността, раждането и следродовия период (O00 - O99)
някои състояния, възникващи в перинаталния период (P00 - P96)
симптоми, признаци и аномалии, установени при клинични и лабораторни проучвания, които не са класифицирани другаде (R00 - R99)
наранявания, отравяне и някои други последствия от външни причини (S00 - T98)
ендокринни заболявания, хранителни разстройства и метаболитни нарушения (Е00 - Е90).

Забележка. Всички неоплазми (функционално активни и неактивни) са включени в клас II. Съответните кодове в този клас (например E05.8, E07.0, E16-E31, E34.-), ако е необходимо, могат да се използват като допълнителни кодове за идентифициране на функционално активни тумори и ектопична ендокринна тъкан, както и хиперфункции и хипофункция на ендокринните жлези, свързани с неоплазми и други нарушения, класифицирани в други заглавия.

Изключва:
някои състояния, възникващи в перинаталния период (P00 - P96),
някои инфекциозни и паразитни болести (A00 - B99),
усложнения на бременността, раждането и следродовия период (O00 - O99),
вродени аномалии, деформации и хромозомни аномалии (Q00 - Q99),
ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания (Е00 - Е90),
наранявания, отравяния и някои други последствия от външни причини (S00 - T98),
неоплазми (C00 - D48),
симптоми, признаци и отклонения от нормата, идентифицирани в клинични и лабораторни проучвания, които не са класифицирани другаде (R00 - R99).

Глава IX Заболявания на кръвоносната система (I00-I99)

Изключва:
ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания (E00-E90)
вродени малформации, деформации и хромозомни аномалии (Q00-Q99)
някои инфекциозни и паразитни болести (A00-B99)
неоплазми (C00-D48)
усложнения на бременността, раждането и следродовия период (O00-O99)
определени състояния, възникващи в перинаталния период (P00-P96)
симптоми, признаци и нередности, идентифицирани в клинични и лабораторни проучвания, които не са класифицирани другаде (R00-R99)
системни нарушения на съединителната тъкан (M30-M36)
наранявания, отравяния и някои други последствия от външни причини (S00-T98)
преходни церебрални исхемични припадъци и свързани синдроми (G45.-)

Тази глава съдържа следните блокове:
I00-I02 Остра ревматична треска
I05-I09 Хронични ревматични сърдечни заболявания
I10-I15 Хипертонични заболявания
I20-I25 Исхемични сърдечни заболявания
I26-I28 Белодробно сърдечно заболяване
I30-I52 Други форми на сърдечни заболявания
I60-I69 Цереброваскуларни заболявания
I70-I79 Болести на артериите, артериолите и капилярите
I80-I89 възли и лимфни възли, некласифицирани другаде
I95-I99 Друга кръвоносна система

Дифузен зъбен зоб ICB 10 - какво е това?

За да разберете коя нодуларна гуша има код за MKB 10 и какво означава, трябва да разберете какво е обозначението "MKB 10". Той представлява “международна класификация на болестите” и е регулаторен документ, чиято задача е да комбинира методологически подходи и да сравнява материалите между лекарите по целия свят. С други думи, това е международната класификация на всички известни болести. Фигура 10 показва версията на преразглеждането на тази класификация, в момента тя е 10-та. А дифузната узлова гуша като патология принадлежи към клас IV, която включва заболявания на ендокринната система, метаболитни нарушения и храносмилане, които имат буквено-цифрови кодове от Е00 до Е90. Болестите на щитовидната жлеза заемат позиции от Е00 до Е07.

класификация

Ако говорим за дифузна нодуларна гуша, трябва да се помни, че класификацията според МКБ 10 обединява в групата различни патологии на щитовидната жлеза, които се различават както по причините за появата, така и по морфологията. Това са нодални неоплазми в тъканите на щитовидната жлеза (едно-възел и мулти-възел) и патологичната пролиферация на тъканите му поради дисфункция, както и смесени форми и клинични синдроми, свързани със заболявания на ендокринния орган.

Те също могат да бъдат диагностицирани по различен начин, някои патологии визуално „обезобразяват” шията, някои се усещат само в процеса на палпиране, други като цяло се определят само чрез ултразвук.

Морфологията на заболяванията позволява да се разграничат следните видове: дифузна, нодуларна и дифузна зъби.

Една от промените, направени от 10-те ревизии в ICB, е класификацията на патологиите на щитовидната жлеза не само по морфологични признаци, но и поради причини за появата им.

По този начин се различават следните типове гуша:

  • ендемично поради недостиг на йод,
  • еутиреоиден или нетоксичен,
  • tireotoksikoznye състояние.

Примери за класификация на заболявания на щитовидната жлеза

Например, ако вземем предвид произтичащия от йод дефицит, ендемичният зъл Mkb 10 му е възложен код Е01. Официалната формулировка е: "Заболявания на щитовидната жлеза, свързани с недостиг на йод и подобни състояния." Тъй като тази група съчетава дифузните и нодуларните форми на ендемичната гуша, както и смесените им форми, дифузно-нодуларната гуша може да бъде приписана на този международен класификационен код, но само формата, получена в резултат на дефицит на йод.

Ако обръщате внимание на групата заболявания под код mkb E05, основната концепция на тези патологии ще бъде тиреотоксикоза. Тиротоксикозата се отнася до състояние, при което токсичното отравяне на организма се дължи на излишък на тиреоидни хормони в кръвта, като например тироиден аденом. Основните причини за такива процеси са токсични видове гуша: дифузна токсична гуша, нодуларна токсична гуша (единична и мултинодуларна) и тяхната смесена форма. Така че токсичният тип дифузна нодуларна гуша принадлежи към групата E05.

Въпреки това, не винаги е възможно да се наблюдава един лекар. Има случаи, когато е необходимо да се премести в друг град или държава. Или има възможност да се продължи лечението в чуждестранна клиника с по-опитни специалисти. И лекарите трябва да споделят данни от изследвания и лабораторни тестове. Именно в такива случаи се усеща важността и полезността на такъв документ като ICB 10. Благодарение на него границите между лекари от различни страни се заличават, което естествено спестява време и ресурси. А времето, както знаем, е много скъпо.

Нодуларна гуша при възрастни

Нодуларна гуша при възрастни

  • Руската асоциация на ендокринолозите

Съдържание

Ключови думи

нодуларна колоидна гуша

рак на щитовидната жлеза

фина всмукваща биопсия на иглата

Списък на съкращенията

СЗО - Световна здравна организация

DND - дифузен нетоксичен гуша

TSH - Тироид-стимулиращ хормон

St.T4 - свободен тироксин

T3 - свободен трийодтиронин

Ултразвук - ултразвук

УКЗ - нодална или многонодулна колоидна гуша

TAB - биопсия с тънка игла

Щитовидната жлеза - щитовидната жлеза

сАМР - цикличен аденозин монофосфат

Термини и определения

Лекарството, основано на доказателства, е подход към медицинската практика, при който решенията за използване на превантивни, диагностични и терапевтични мерки се вземат въз основа на наличните доказателства за тяхната ефективност и безопасност, и такива доказателства се търсят, сравняват, обобщават и широко разпространяват за употреба в интерес на пациентите.

Заболяване - нарушение на активността на организма, произтичащо от излагане на патогенни фактори, способност за адаптиране към променящите се условия на външната и вътрешната среда, като същевременно се променят защитно-компенсаторните и защитно-адаптивни реакции и механизми на организма.

Инструментална диагностика - диагностика, използвана за изследване на пациента с различни инструменти, устройства и инструменти.

Лабораторна диагностика - набор от методи за анализ на изследваните материали с помощта на различни специализирани уреди.

Медицинска намеса - извършвана от медицински работници и други работници, които имат право да извършват медицински дейности по отношение на пациент, засягащи физическото или психическото състояние на дадено лице и да имат превантивни, диагностични, терапевтични, рехабилитационни или научно-ориентирани видове медицински прегледи и / или медицински процедури, и изкуствен аборт.

Медицински работник - физическо лице, което има медицинско или друго образование, работи в медицинска организация и чиито служебни (служебни) задължения включват медицинска дейност, или физическо лице, което е индивидуален предприемач, който пряко извършва медицински дейности.

Работната група се състои от двама или повече души от една и съща или различна професия, които работят заедно и съгласувано за създаване на клинични насоки и които носят обща отговорност за резултатите от тази работа.

Състояние - промяна в организма, произтичаща от излагане на патогенни и (или) физиологични фактори и изискващи предоставянето на медицински грижи;

Синдром - набор от симптоми с обща етиология и патогенеза.

Тезата е изявление, чиято истина трябва да бъде доказана с аргумент или опровергана от антитеза.

Степента на достоверност на доказателствата - отразява степента на увереност, че ефектът, установен от използването на медицинска намеса, е вярна.

Хирургичната интервенция е инвазивна процедура, която може да се използва за диагностични цели и / или като метод за лечение на заболявания.

Хирургично лечение - метод за лечение на заболявания чрез отделяне и свързване на тъкани по време на хирургична операция.

1. Кратка информация

1.1 Определение

Нодуларната или многонодуларната гуша е колективна клинична концепция, която обединява всички осезаеми фокални лезии в щитовидната жлеза, които имат различни морфологични характеристики.

Нодуларна или многонодулна колоидна гуша (УКЗ) е заболяване на щитовидната жлеза в резултат от фокалната пролиферация на тироцитите и натрупването на колоид.

Нетоксичната гуша е заболяване, характеризиращо се с дифузно или нодулно уголемяване на щитовидната жлеза, без да се нарушава нейната функция.

1.2 Етиология и патогенеза

Съществуват много етиологични фактори в развитието на нодуларния нетоксичен гуша (гоитрогенни вещества, дефект в синтеза на тиреоидни хормони), но дефицитът на йод е най-честата причина за неговото развитие. Дифузната ендемична гуша и нодуларната колоидна гуша са включени в обхвата на йододефицитни заболявания.

В ранните стадии на развитието на гуша (по правило при деца, юноши и млади хора) възниква компенсаторна хипертрофия на тироцитите.

Образуването в щитовидната жлеза на нодуларните формации се разглежда като инволюция на органа на фона на дифузен ендемичен зъб в условията на хроничен йоден дефицит.

Няма съмнение, че всички реакции на адаптация се стимулират и контролират от тиреоидстимулиращия хормон (TSH). Въпреки това, както е показано в много статии, нивото на TSH с дифузен нетоксичен гуша (DND) не се увеличава. В серия от проучвания in vivo и in vitro бяха получени нови данни за авторегулация на щитовидната жлеза с йодни и автокринни растежни фактори. Според съвременните концепции, увеличаването на производството на TSH или повишаването на чувствителността на тироцитите към него е само маловажно в патогенезата на йод-дефицитен гуша. Основната роля играят автокринните растежни фактори като инсулиноподобен растежен фактор 1, епидермален растежен фактор и фибробластен растежен фактор, които в условията на намаляване на съдържанието на йод в щитовидната жлеза имат мощен стимулиращ ефект върху тироцитите. Експериментално е показано, че когато към културата на тироцитите е добавен калиев йодид (KI), е наблюдавано намаляване на TSH-индуцираната сАМР (циклична аденозин монофосфат) - медиирана експресия на mRNA чрез инсулиноподобен растежен фактор 1, с пълното му прекратяване със значително увеличение на дозата на калиев йодид.

Добре известно е, че йод сам по себе си не само служи като субстрат за синтеза на тироидни хормони, но и регулира растежа и функцията на щитовидната жлеза. Пролиферацията на тироцитите е обратно пропорционална на съдържанието на интратироиден йод. Високите дози йод инхибират абсорбцията на йод, неговата организация, синтеза и секрецията на тироидни хормони, абсорбцията на глюкоза и аминокиселини. Йодът, влизащ в тироцита, взаимодейства не само с тирозилови остатъци в тиреоглобулина, но и с липиди. Съединенията, образувани в резултат на това (йодолактони и йодалдехиди) са основните физиологични блокери на производството на автокринни фактори на растежа. В човешката щитовидна жлеза са идентифицирани много различни йодолактони, които се образуват поради взаимодействието на мембранни полиненаситени мастни киселини (арахидонова, докозахексаенова и др.) С йод в присъствието на лактопероксидаза и водороден пероксид.

В условията на хроничен йоден дефицит настъпва намаляване на образуването на йодиплиди - вещества, които инхибират пролиферативните ефекти на автокринните растежни фактори (тип инсулиноподобен растежен фактор 1, фибробластен растежен фактор, епидермален растежен фактор). В допълнение, когато съдържанието на йод е недостатъчно, чувствителността на тези автокринни фактори на растежа към ефектите на растежа на TSH нараства, производството на трансформиращ растежен фактор b намалява, което нормално служи като инхибитор на пролиферацията, и се активира ангиогенеза.

Всичко това води до увеличаване на щитовидната жлеза, образуването на йоден дефицит на гуша.

В допълнение към дефицита на йод, други причини, свързани с развитието на гуша включват пушене, приемане на определени лекарства и фактори на околната среда. Пол, възраст, наследствена предразположение също имат значение.

1.3 Епидемиология

Според епидемиологични проучвания, проведени от Федералния център за ендокринологични изследвания, в Руската федерация няма територии, в които населението няма да е изложено на риск от развитие на йодни дефицитни заболявания. Разпространението на дифузна ендемична гуша в различни райони на Русия варира от 5,2 до 70%, а средното за страната е 31%. При жените гуша се развива 2-3 пъти по-често, отколкото при мъжете.

В региони с наличие на йоден дефицит, преобладаването на UKZ е 30% при хора над 35 години и над 50% при хора над 50 години. Честотата на рак на щитовидната жлеза сред нодуларната гуша е около 5-10%.

1.4 Класификация според МКБ-10

Друга нетоксична гуша (E04)

E04.1 - Нетоксична единична гуша.

E04.2 - Нетоксичен многоноден зъб.

E04.8 - Други специфични форми на нетоксичен гуша

E04.9 - Нетоксична гуша, неуточнена

1.5.Klassifikatsiya

Степента на разширяване на щитовидната жлеза по метода на палпация СЗО (2001):

? 0 (нула) степен - няма гуша (обемът на всеки лоб не надвишава обема на дисталната фаланга на палеца на обекта).

? Степен 1 ​​- гуша е осезаема, но не се вижда, когато шията е нормална. Това включва възли, които не водят до увеличаване на самата жлеза.

? 2 градуса - гуша се вижда ясно в нормалното положение на шията.

Международна цитологична класификация (Bethesda Thyroid Classification, 2009):

• категория I - неинформативна пункция (периферна кръв, дебел колоид, кистична течност);

• Категория II - доброкачествено образуване (колоидни и аденоматозни възли, хроничен автоимунен тиреоидит, субакутен тиреоидит);

• Категория III - атипия с несигурна стойност (пункция трудно за интерпретация със съмнение за туморна лезия);

• IV категория - фоликуларна неоплазия;

• Категория V - съмнение за злокачествен тумор (подозрение за папиларен карцином, съмнение за медуларен карцином, съмнение за метастатичен карцином, съмнение за лимфом);

• Категория VI - злокачествен тумор (папиларен рак, слабо диференциран рак, медуларен рак, анапластичен рак).

2. Диагноза

2.1. Жалби и история

Нетоксичната гуша с малък размер обикновено е безсимптомна. Гушата обикновено е случайна находка.

В преобладаващата част от случаите, в условия на лек и умерен йоден дефицит, палпаторните промени в щитовидната жлеза се откриват само с целенасочено изследване.

В условия на умерен и тежък йоден дефицит, гушата може да достигне големи размери и да предизвика развитие на компресионен синдром с появата на оплаквания за затруднено дишане и преглъщане, както и козметичен дефект на шията. На фона на нодуларна и многонодуларна гуша в бъдеще може да се формира и функционална автономия на щитовидната жлеза, която служи като една от основните причини за развитието на тиреотоксикоза в зоните с дефицит на йод.

2.2 Физически преглед

Клиничното (физическо) изследване на пациент с възлова гуша трябва да включва оценка на местните признаци (промяна на гласа, дисфагия, парализа на гласните кабели и др.), Признаци на тиреоидна дисфункция, анамнеза за интервенции на щитовидната жлеза, фамилна анамнеза, включително наличие на нодуларна гуша и медуларен рак. при роднини, преди облъчване на областта на главата и шията, живеещи в условия на йоден дефицит. Палпацията открива възли, обикновено повече от 1 cm.

В случай на ретростернална възлова / мултинодна гуша и голяма гуша, може да се отбележи деформация на врата, а понякога, поради компресионен синдром, подуване на шийните вени.

Важно е да се отбележи, че размерът на щитовидната жлеза, който не винаги се определя от палпацията, съвпада с истинската, например поради ниско местоположение на самата щитовидна жлеза или на ретростерналната гуша. Палпацията на щитовидната жлеза трябва да бъде придружена от палпация на цервикалните лимфни възли.

2.3 Лабораторна диагноза

  • При откриване на тиреоидна възлова формация при пациент се препоръчва определяне на базалното ниво на тиреоидстимулиращия хормон (TSH) и кръвния калцитонин.

Степен на достоверност на препоръките А. Ниво на достоверност на доказателствата 1.

Коментари: Оценката на базалното ниво на калцитонин в кръвта значително надвишава ТАБ при диагностицирането на тиреоидния медуларен рак. Това проучване може да повлияе върху показанията за ТАБ, така че то трябва да се извърши в началния етап на проучването. Ако се установи намалено ниво на TSH, допълнително се определя нивото на свободен Т4 и свободен Т3, ако се открие повишен ТТХ, се открива нивото на свободния Т4.

Нивото на калцитонин трябва да се оценява, като се вземат предвид разликите между половете в горната граница на референтните стойности, което зависи от метода за неговото определяне в определена лаборатория.

  • При повишени базални нива на калцитонин, но по-малко от 100 pg / ml, е показан стимулационен тест.

Ниво на достоверност на препоръките Г. Ниво на доверие в доказателствата 4.

Забележки: Ако базалното ниво на калцитонин е над 100 pg / ml, то е изключително подозрително за медуларен рак на щитовидната жлеза.

Методология за тест за стимулиране с калциев глюконат

След вземане на кръв от вена за определяне нивото на базален калцитонин, интравенозен болус се прилага на пациент за 30 секунди с калциев глюконат в размер на 2,5 mg (0,27 ml 10% разтвор) на 1 kg телесно тегло. Когато пациентът тежи повече от 70 kg, се инжектира 20 ml разтвор. Стимулираното ниво на калцитонин се определя 2 и 5 минути след инжектирането на разтвора. Нивото на стимулиран калцитон при по-малко от 60 pg / ml се счита за нормално, от 60 до 100 pg / ml - изисква повторен тест след 6 месеца. Нивото на стимулиран калцитонин, по-голямо от 100 pg / ml, също е изключително подозрително за МТС.

  • Определянето на нивото на тиреоглобулина, както и на антитела към щитовидната жлеза в нодуларна гуша в началния стадий на диагнозата не се препоръчва.

Ниво на достоверност на препоръките Г. Ниво на доверие в доказателствата 4.

2.4 Инструментална диагностика

  • Препоръчва се да се извърши ултразвуково изследване на щитовидната жлеза.

Степен на достоверност на препоръките А. Ниво на достоверност на доказателствата 1.

Забележка: Ултразвукът е най-разпространеният метод за визуализиране на щитовидната жлеза и нейната структурна патология. Въпреки високата чувствителност при идентифициране на тиреоидни възли, ултразвукът не е скринингов метод, тъй като води до идентифициране на огромен брой не-осезаеми инциденти. Такъв подход не е оправдан нито от медицинска, нито от икономическа гледна точка.

Основната задача на ултразвука за нодуларна гуша е да се определят показанията за ТАБ и навигационния контрол за неговото прилагане.

Протоколът за ултразвук трябва да включва описание на местоположението и размера на образуването на щитовидната жлеза и лимфните възли, като се вземат предвид техните ултразвукови характеристики. Различават се следните подозрителни ултразвукови знаци (оценявани само в твърди възли или в твърди части на възлите):

• хипоехоична твърда конструкция;

• неправилна, размита или полициклична верига;

• точкови хиперехогенни включвания (микрокальцинати);

• разпространението на височината на възела над ширината („по-висока / по-ниска / по-широка“)

Най-важният диагностичен етап на ултразвука е изследването на регионалните лимфни възли, които оценяват следните признаци:

• размер (необходимо е да се прецени диаметърът или предно-горният размер, а не дължината. За всички шийни лимфни възли, с изключение на ниво II, диаметърът е не повече от 6 mm, за ниво II - не повече от 7–8 mm);

• съотношение на дълга и къса ос;

• точкови хиперехогенни включвания (микрокальцинати);

• характера на васкуларизация (портата или целия лимфен възел);

• повишаване на ехогенността на лимфните възли (подобно на нормалната тироидна тъкан).

Най-специфичните признаци за съмнение за метастатично увреждане на лимфен възел са микрокалцинатите, кистозната съставка, периферната васкуларизация, сходството на тъканта на лимфните възли с щитовидната тъкан; по-малко специфичен - увеличаване на размера, закръгленост на контурите, липса на порти.

  • При наличие на подозрителни ултразвукови знаци задачата на ултразвука включва оценка на подвижността на гласните гънки. Ако е невъзможно да се визуализират гласовите гънки, се препоръчва фиброларингоскопия.

Ниво на достоверност на препоръките Г. Ниво на доверие в доказателствата 4.

  • Препоръчва се да се извърши фино игла аспирационна (пункционна) биопсия за диференциална диагноза на доброкачествени и злокачествени тиреоидни лезии.

Степен на достоверност на препоръките А. Ниво на достоверност на доказателствата 1.

Коментари: Според многобройни проучвания чувствителността и специфичността на TAB за откриване на рак на щитовидната жлеза достигат 98–100%. Уверете се, че сте извършени под ултразвуков контрол от квалифициран лекар на всяка специалност (ендокринолог, ендокринен хирург, онколог, лекар по радиационна диагностика).

Показания за провеждане на ТАБ:

• възли на щитовидната жлеза, равни или по-големи от 1 cm в диаметър;

• възли по-малки от 1 см, ако пациентът е изложен на риск от агресивни форми на рак на щитовидната жлеза при наличие на следните фактори:

- нивото на базален или стимулиран калцитонин е повече от 100 pg / ml;

- наличие на увеличени регионални лимфни възли;

- анамнеза за облъчване на главата и шията;

- фамилна история на PH;

- парализа на гласната гънка;

- възли от щитовидната жлеза, идентифицирани на случаен принцип с РЕТ;

- възраст на пациентите на възраст под 20 години;

- когато структурата на ултразвука на доброкачествени щитовидни възли се промени (в процеса на динамично наблюдение) или когато се появят увеличени или променени цервикални лимфни възли.

Когато формациите са по-малки от 1 см, ако пациентът не принадлежи към риска от наличие на агресивни форми на рак на щитовидната жлеза, ТАБ е непрактично, независимо от ултразвуковите характеристики на тироидния възел, с изключение на пациенти под 20 години.

Увеличаването на размера на доброкачествената нодуларна формация не е само по себе си в повечето случаи индикация за повтаряща се ТАБ.

TAB е метод за първична морфологична диагностика, но не и метод за динамично наблюдение с цитологично проверени доброкачествени тиреоидни възли.

При получаване на доброкачествен цитологичен доклад от място с очевидни съмнителни ултразвукови признаци на ТАБ, е необходимо да се повтори в близко бъдеще.

Когато кистозните безхарактерни възли, независимо от размера на ТАБ, нямат диагностична стойност, но могат да бъдат извършени с медицинска цел евакуиране на течността и елиминиране на козметичния дефект или компресионен синдром на околните органи.

  • Когато ултразвукът открие променени регионални лимфни възли, те се показват, насочени към ТАБ с изследване на промиване на иглата за тиреоглобулин или калцитонин, в зависимост от очакваната морфологична форма на рак на щитовидната жлеза.

Ниво на достоверност на препоръките Г. Ниво на доверие в доказателствата 4.

Забележки: След пункция на модифициран лимфен възел, иглата се измива с физиологичен разтвор, епруветката с която се изпраща в лабораторията за определяне на тиреоглобулин или калцитонин. Метастатичното увреждане на лимфните възли се характеризира с много висока концентрация на тези хормони при измиване на иглата (обикновено повече от 1000 ng / ml или pg / ml).

  • Препоръчва се провеждане на цитологично изследване на материала, получен с TAB

Ниво на надеждност на препоръките Б. Степен на достоверност на доказателствата 2.

Забележки: Заключението на цитологичното изследване трябва да съдържа цитологична диагноза, която ще позволи на лекаря да направи клинична диагноза и да определи оптималната тактика на лечение за всеки отделен пациент. Най-ефективното използване на шестте стандартни категории заключения от съвременната международна цитологична класификация (Bethesda Thyroid Classification, 2009)

Заключения, които съдържат само описателна част, както и заключения без конкретна цитологична диагноза („атипични клетки не са намерени“, „няма данни за рак“ и т.н.) се считат за неинформативни. В тези ситуации е необходимо да се консултират готовите цитологични препарати с друг независим морфолог или да се повтори ТАБ в специализирана медицинска институция.

  • Когато нодуларна гуша с субклинична или явна тиреотоксикоза за диференциална диагноза на функционалната автономия и други причини за тиреотоксикоза се препоръчва радиоизотопно сканиране на щитовидната жлеза.

Ниво на достоверност на препоръките Г. Ниво на доверие в доказателствата 4.

Коментари: Не е информативен за първичната диагностика на нодуларна гуша (за откриване на възли и оценка на техния размер), както и за първична диагноза на рак на щитовидната жлеза. Той не е конкурентен с TAB метода за определяне на риска от злокачествено заболяване на тироидния възел.

Също така показанието за сканиране е ектопия на щитовидната жлеза, която обикновено се открива в ранна детска възраст.

  • При голяма гуша и / или неговото ретростернално място се препоръчва компютърна томография (врата и горната медиастинум) за оценка на синдрома на компресията на трахеята.

Ниво на достоверност на препоръките Г. Ниво на доверие в доказателствата 4.

  • Не се препоръчват рентгенография на органите на шията с контрастни хранопровода и ЯМР, тъй като те са неинформативни методи.

Ниво на достоверност на препоръките Г. Ниво на доверие в доказателствата 4.

3. Лечение

Няма методи за консервативно лечение на нодуларна нетоксична гуша.

  • За повечето пациенти с нодуларна колоидна гуша при липса на нарушена функция на щитовидната жлеза, козметичен дефект и компресионен синдром се препоръчва динамично наблюдение: определяне на TSH 1 път на 12 месеца, наблюдение на ултразвука на щитовидната жлеза 1 път в рамките на 12 месеца или по-малко.

Ниво на достоверност на препоръките Г. Ниво на доверие в доказателствата 4.

Забележки: При пациенти с лезии на щитовидната жлеза под 1 см със съмнителни ултразвукови признаци, но не изложени на риск от развитие на агресивни форми на рак на щитовидната жлеза, динамичното наблюдение се състои в периодично ултразвуково изследване на щитовидната жлеза 1 път в рамките на 6–12 месеца. С увеличаване на образуването на повече от 1 см или появата на симптоми на агресивност на рак на щитовидната жлеза е показана ТАБ.

  • Препоръчва се да се определи оптималната тактика на лечение в съответствие с класификацията на Bethesda:
    • Бетезда I: неинформативна пункция - вероятност от злокачествено заболяване - 1–4%, препоръчва се повтаряща се ТАБ;
    • Bethesda II: доброкачествено образование, вероятност от злокачествено заболяване - 0–4%, препоръчва се динамично наблюдение. Показания за хирургично лечение в случай на доброкачествено задържане на ТАБ:
      • трахеален компресионен синдром, установен на базата на КТ;
      • функционална автономия с явна или субклинична тиреотоксикоза с невъзможност за лечение с радиоактивен йод;
      • козметичен дефект, който намалява качеството на живот;
    • • Bethesda III: атипична несигурна стойност - вероятност от злокачествено заболяване - 5–15%, препоръчва се повтаряща се ТАБ; атипия на неопределена стойност многократно - вероятността от злокачествено заболяване - 20-40%, се препоръчва хемитироидектомия;
    • • Bethesda IV: фоликуларна неоплазия - вероятност от злокачествено заболяване - 15–30%, препоръчва се хемитироидектомия; фоликуларна неоплазия над 5 см - вероятност от злокачествено заболяване повече от 50%, дискусия с пациента за целесъобразността от извършване на тиреоидектомия;
    • • Bethesda V: подозрителен злокачествен тумор - вероятност от злокачествено заболяване - 60-75%, препоръчва се тиреоидектомия;
    • • Bethesda VI: злокачествен тумор - вероятност от злокачествено заболяване - 97-99%, препоръчва се тиреоидектомия.

Ниво на достоверност на препоръките Г. Ниво на доверие в доказателствата 4.

Забележки: Поради неясното мнение на експертите за ползите от интраоперативните хистологични изследвания, свързани с ниска информативност, препоръката за нейното прилагане в III - V категории на заключенията от цитологичните изследвания не е задължителна и зависи от приетата тактика в дадена болница.

  • Лечението с радиоактивен йод се препоръчва като алтернативен метод, ако са налице индикации за хирургично лечение на доброкачествени щитовидни лезии, потвърдени с данни от ТАБ, с висок операционен риск. При функционална автономия на щитовидната жлеза, терапията с радиоактивен йод е метод на избор.

Ниво на достоверност на препоръките Г. Ниво на доверие в доказателствата 4.

Алтернативни хирургични лечения

Различни видове минимално инвазивно разрушаване (перкутанна склеротерапия с етанол, лазерна деструкция и др.) Са предмет на по-нататъшно проучване. В някои случаи те могат да се разглеждат като алтернатива на хирургичното лечение само за доброкачествени тиреоидни лезии според TAB данните.

4. Рехабилитация

Като правило, пациентите с възлова зъб, включително и след хирургично лечение, не изискват специални рехабилитационни мерки. Изключение правят пациентите с висок риск от оперативни усложнения при увреждане на гласов нерв и паращитовидни жлези.

5. Профилактика и проследяване

За първична и вторична профилактика на йодните дефицитни заболявания, включително възлова / мултинодна колоидна гуша, е необходимо да се въведат държавни превантивни програми. Универсална йодизация на солта, препоръчана от СЗО като универсален високоефективен метод за популационна йодна профилактика. В групи с повишен риск от развитие на заболявания с дефицит на йод (бременни и кърмещи, деца под 2-годишна възраст), живеещи в райони с йоден дефицит, са необходими допълнителни йодни препарати (калиев йодид). Целта на превантивните мерки е да се постигне оптимално, постоянно ниво на прием на йод от населението.

Препоръчителните стандарти за прием на йод, разработени от СЗО, зависят от възрастта и физиологичните характеристики и са: 90 mcg на ден за деца от 0 до 59 месеца, 120 mcg на ден за деца от 6 до 12 години, 150 mcg на ден за юноши и възрастни, 250 мкг на ден за бременни и кърмещи жени.

Ранната диагностика на агресивни форми на рак на щитовидната жлеза изисква мониторинг за пациенти с анамнеза за облъчване на главата и шията и генетични изследвания в семейства, обременени от наличието на медуларен рак на щитовидната жлеза.


Следваща Статия
Причини, симптоми и лечение на хроничен декомпенсиран тонзилит