Хипотиреоидизъм по време на бременност - това, което всяка млада жена трябва да знае


Хипотиреоидизмът по време на бременност не е необичаен и много опасен. Това е ендокринно заболяване, причинено от постоянното намаляване на нивата на тиреоидни хормони. Много различни фактори могат да задействат механизма на заболяването.

Заболяванията на щитовидната жлеза при жените са 10-15 пъти по-чести, отколкото при мъжете. Основният социален проблем на заболяването е нарушаването на репродуктивната функция на жените, дори и при асимптоматично заболяване. Хипотиреоидизъм се открива при всяка трета жена с безплодие.

Трябва да се отбележи, че понякога самата бременност може да провокира развитието на заболявания на щитовидната жлеза, по-често се случва в ендемични за йода области.

причини

Всички причини могат да бъдат разделени на 2 категории - първични и вторични.

Първичен хипотиреоидизъм. В този случай причината за заболяването е в самата щитовидна жлеза.

  • вродени малформации на щитовидната жлеза;
  • възпалителен процес, включително автоимунен тиреоидит. В началото автоимунният тиреоидит е асимптоматичен, тогава се появяват симптоми на хипотиреоидизъм;
  • нарушение на структурата на жлезата след излагане на радиоактивен йод;
  • неоплазми;
  • следоперативни ефекти - заболяването се развива поради намаляване на размера на органа.

Вторичен хипотиреоидизъм. Това е усложнение на заболявания на друг орган, докато самата щитовидна жлеза е напълно здрава. Причините за вторичния хипотиреоидизъм са заболявания на хипофизната жлеза, които водят до недостатъчно количество тироидно стимулиращ хормон (TSH) или освобождаване на тироидния стимулиращ хормон, чрез което хипоталамуса регулира производството на TSH.

  • подуване;
  • нарушения на кръвообращението;
  • хирургическо увреждане или отстраняване на част от хипофизната жлеза;
  • вродени малформации на хипофизната жлеза;
  • продължително лечение с глюкокортикоиди (допамин в големи дози).

класификация

Според тежестта има 3 форми на хипотиреоидизъм:

  1. Субклинично. Характеризира се с липсата на признаци и симптоми на заболяването. В кръвта може да има нормално съдържание на тироидни хормони, но винаги повишено ниво на TSH. Субклиничният хипотиреоидизъм засяга не повече от 20% от жените.
  2. КЛАСИЧЕСКИ ИЛИ МАНИФЕСТ. Винаги придружено от влошаване на здравето. Нивото на хормоните в кръвта се понижава, но TSH се повишава.
  3. HEAVY. Характеризира се с дълъг ход на заболяването при липса на адекватно лечение. Обикновено резултатът - кома.

клиника

Хипотиреоидизмът по време на бременност е причина за намаляване на метаболизма. Тъй като рецепторите за тиреоидни хормони се намират почти из цялото тяло, има нарушение в работата на много органи и системи. Тежестта зависи от нивото на хормоналния дефицит. Поради тази причина е трудно да се подозира болестта на ранен етап и всъщност е много важно за плода да получи правилното количество хормони на щитовидната жлеза през първите 12 седмици от бременността, по време на образуването на вътрешни органи.

Поддържане на бременна жена с хипотиреоидизъм

Ако бременна жена има заболяване на щитовидната жлеза, тя получава отделен план за лечение на бременността:

  1. Въпросът за запазване на бременността.
  2. Една жена се наблюдава от акушер-гинеколог заедно с ендокринолог.
  3. Предписано е генетично консултиране, често амниотичната течност се взема за анализ, за ​​да се изключат вродени малформации в плода.
  1. Предлага се дори лек и асимптоматичен хипотиреоидизъм.
  2. Всички жени в първия триместър на бременността се препоръчват да приемат йодни препарати.
  3. По време на бременността нивата на хормоните се изследват няколко пъти.
  4. Жените отиват в родилното отделение предварително, за да определят начина на раждане, който по-често е преждевременен. След раждането, детето трябва да се подложи на медицинско генетично консултиране.

Какви могат да бъдат последствията за детето?

Тироидните хормони имат най-голямо влияние върху образуването и узряването на мозъка на новороденото. Никакви други хормони нямат подобен ефект.

Отрицателните ефекти на хипотиреоидизма по време на бременност върху плода:

  • висок риск от спонтанен аборт;
  • преждевременно раждане;
  • вродени малформации на сърцето;
  • загуба на слуха;
  • страбизъм;
  • вродени малформации на вътрешните органи.
  • вроден хипотиреоидизъм, който се развива при деца, родени от майки с нелекуван хипотиреоидизъм. Това е най-тежката последица за плода, която е основната причина за развитието на кретинизъм. Кретинизмът е заболяване, причинено от хипофункция на щитовидната жлеза. Проявява се със забавено умствено и физическо развитие, забавено зъби, лошо затваряне на фонтанелите, лицето придобива характерни дебели и подути черти, части от тялото не са пропорционални, гениталната система на детето страда.

След установяването на диагнозата на детето се предписва доза от дозата на лекарствата, които заменят хормоните на щитовидната жлеза възможно най-рано. Колкото по-скоро детето започне лечение, толкова по-големи са шансовете за нормалното му развитие. След това, всяко тримесечие на годината, лечението се следи - детето измерва ръста, теглото, цялостното развитие и хормоналните нива.

ТРАНЗИТОРАЛНА ХИПОТИРИОЗА. Временно заболяване на новородените, което преминава самостоятелно и без следа. По-често се среща в региони с дефицит на йод, при недоносени бебета, ако майката е приемала лекарства, които потискат хормоналната активност на щитовидната жлеза. В този случай, детето се предписва лечение, както при хипотиреоидизъм, ако след повторен анализ диагнозата не се потвърди, всички лекарства се отменят.

диагностика

Тъй като е трудно да се подозира болестта в началото на нейното развитие, лекарят отключва анамнезата на жената: неизправности на щитовидната жлеза в миналото, спонтанни аборти, безплодие и вроден хипотиреоидизъм при родено дете.

За да потвърдите диагнозата, достатъчно е да дарите кръв за хормони - достатъчно е да се открие повишено ниво на TSH, тъй като повишеният TSH е най-чувствителният знак на хипотиреоидизъм, дори по време на субклиничния си курс.

лечение

Всички жени се нуждаят от незабавно лечение, дори и при асимптоматично заболяване.

Заместващата терапия се произвежда от синтетичния аналог на хормона тироксин левотироксин. Поради факта, че по време на бременността потребността на женското тяло в този хормон се увеличава, дозата на лекарството се изчислява според резултатите от анализите, като се взема предвид теглото на тялото на жената. По време на бременността жената трябва да поддържа нива на TSH от 2 mU / L, T4 е нормално, но по-добре в горната граница.

Обикновено, жената на позиция, дозата на лекарството се увеличава наполовина. След това на всеки 8-12 седмици от бременността се провеждат тестове за хормони, резултатите от които лекарят регулира дозата на лекарството. След 20-та седмица на бременността, дозата се увеличава с още 20-50 микрограма. Лекарството се приема сутрин (в случай на токсикоза с тежко повръщане, приемът на левотироксин може да се измести на вечеря). Лекарството не оказва неблагоприятно въздействие върху плода и не може да предизвика предозиране. Освен това, жената трябва да приема йодни препарати (например йодомарин).

Ако заболяването е напълно компенсирано, тогава планирането на бременността не е противопоказано за жена.

Лекарства за йод. Най-разпространеното лекарство за попълване на йодния дефицит в организма е йодомарин, наличен е в таблетки с йодно съдържание от 100 и 200 mg. Лекарството може да се използва за профилактични цели, както и за лечение.

Йодомарин нормализира производството на тиреоидни хормони, като осигурява йодиране на прекурсори на тироидни хормони. Според механизма за обратна връзка, той инхибира синтеза на TSH, предотвратява пролиферацията на щитовидната жлеза.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ПРИЛОЖЕНИЕ:

  • Йодомарин за профилактика трябва да се приема в период на интензивен растеж, т.е. деца, юноши, бременни и кърмещи жени.
  • Планиране на бременност.
  • След отстраняване на щитовидната жлеза, както и курс на лечение с хормони.
  • Йодомарин е включен в лечението на дифузна токсична гуша, която е следствие от дефицит на йод.
  • Заплахата от радиоактивен йод.
  • В допълнение, лекарството се предписва за сифилис, катаракта, помътняване на роговицата и стъкловидното тяло, за гъбични инфекции на окото, като отхрачващо средство.

МЕТОД ЗА ПРИЛАГАНЕ. Новородени и деца до 12 години дават йодомарин 1/2 таблетка (50 mg), юноши 1-2 таблетки (100-200 mg). Бременни и кърмещи жени се предписват йодомарин 200 mg на ден.

Какво казват купувачите?

Разгледахме прегледите на родителския форум. Всички жени оставят положителна обратна връзка, като твърдят, че тяхното благополучие след приемане на лекарството се е подобрило, те са почувствали прилив на сила и енергия. Намерихме мнения, при които родителите казват, че след приема на лекарството, според резултатите от ултразвука, промените в плода са разкрити по позитивен начин. Няма отрицателни отзиви за форума на родителите.

Приканваме всички жени по време на бременност и кърмене да предотвратят недостиг на йод с Йодомарин, жени с хипотиреоидизъм да започнат лечение веднага.

Какво е хипотиреоидизъм и как влияе на зачеването + методи за лечение на патология

Бременността понякога се придружава от аномалии, на които определено трябва да се обърне внимание. Първият триместър е особено опасен за развитието на детето, тъй като по това време в тялото на майката има остър хормонален дисбаланс.

Тъй като детето все още не е развило всички жизнени функции, щитовидната жлеза на една жена по време на бременност работи за двама. При лошо представяне възникват жлези и здравословни проблеми. Щитовидната недостатъчност е изпълнена със сериозни усложнения, включително спонтанен аборт.

Ето защо е важно да се осигури лечение за гестационен хипотиреоидизъм и внимателно проследяване по време и след бременността.

Какво е хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизмът е дефицит на тиреоидни хормони - тиротропин. Заболяването се среща при жени и мъже от всякаква възраст, също и при деца. Тъй като щитовидната жлеза контролира метаболитните процеси на организма, хората с тази диагноза имат симптоми, свързани с бавен метаболизъм.

В действителност, до 10% от бременните жени в една или друга степен изпитват хормонална недостатъчност на щитовидната жлеза.

Не бъркайте това заболяване с подобен - хипертиреоидизъм. Хипертиреоидизмът се различава от хипотиреоидизма, тъй като първият проблем е свързан с повишаване на тиреоидния хормон, секретиран от хормони.

По време на плодния период, щитовидната жлеза трябва да произвежда достатъчно хормони за жената и развиващото се дете. В рамките на 10-12 седмици след зачеването, състоянието на плода напълно зависи от състоянието на щитовидната жлеза. На първо място, тя е жизненоважна за развитието на мозъка на нероденото дете. В противен случай съществува риск от усложнения за плода и майката.

Когато се диагностицира ендокринното заболяване, по-нататъшното раждане е напълно възможно. Въпреки че усложненията са сериозни, диагнозата не дава автоматично бременност с висок риск. Като правило, състоянието може да бъде ефективно контролирано с хормонална заместителна терапия.

Чести признаци и симптоми

Симптомите на хипотиреоидизма са доста променливи. По принцип, признаците не са специфични и не са изразени, което затруднява диагностицирането на проблема. Затова много жени не обръщат внимание на общите симптоми, които се появяват по време на бременност.

Повечето жалби се получават по:

  • умора;
  • депресивно настроение;
  • остро натрупване на тегло;
  • втрисане;
  • прекомерно изпотяване;
  • бавен пулс;
  • загуба на апетит;
  • постоянно желание за сън;
  • дисфункция на стомаха и червата;
  • втвърдяване или подуване в щитовидната област (долно гърло).

В допълнение, често има рязко влошаване на състоянието на косата - те стават рязко чупливи, сухи. Също така постоянно изсушава кожата, появява се пилинг. Когато правите кръвен тест, холестеролът винаги е твърде висок. В някои случаи краката се подуват, влошава се зрението и слуха. На по-късен етап от заболяването, жената може да има проблеми със сърцето.

Ако откриете няколко симптома в съвкупност, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Как опасен е хипотиреоидизмът по време на бременност?

Това е второто по честота (след захарен диабет) ендокринно разстройство, което засяга жени в репродуктивна възраст. Заболяването се сблъсква с рискове от спонтанен аборт, разкъсване на плацентата, хипертонични нарушения и ограничаване на феталното развитие.

Опасността е, че болестта има отрицателен ефект върху ранния етап на бременността, преди много жени да разберат за тяхната интересна позиция.

Методи за лечение

Нормалното развитие на плода и състоянието на майката зависят от контрола на хипотиреоидизма. Има промени в физиологията на щитовидната жлеза по време на нормална бременност, които се отразяват в променени функционални тестове на органите. Следователно, функционалните тестове трябва да се интерпретират с разбиране на специфичните тримесечни диапазони за отделните случаи.

В неклинични случаи се предписва заместителна терапия - приложение на лекарства, съдържащи хормона тироксин, което компенсира йодния дефицит в тялото на майката и стимулира развитието на нови хормони. Това са натриев левотироксин, L-тироксин, Eutirox, Bagotirox, Endonorm, Feimbion.

Заместващата терапия се предписва в случаи на:

  1. Субклиничният (компенсиран) хипотиреоидизъм е по същество щитовидната жлеза с ниска интензивност, определена като повишено ниво на TSH с едновременни концентрации на нормални тироидни хормони.
  2. Опакован (отворен) хипотиреоидизъм е заболяване, при което се повишават нивата на тироид стимулиращ хормон (TSH) и нивото на свободен тироксин е ниско. Това може да причини сериозни последици, като безплодие и спонтанен аборт при пациенти, които се опитват да забременеят или вече са бременни.

Бременни жени, които преди това не са имали проблеми с ендокринната система, най-често намират първичен проявен хипотиреоидизъм, при който симптомите са леки.

Диагностицирайте заболяването като използвате биохимичен кръвен тест за антитела към хормонални рецептори. Диагнозата показва високо ниво на триглицериди, нисък хемоглобин. С помощта на ултразвук те измерват размера, изследват структурата на болната щитовидна жлеза.

Биопсията помага за изследване на тъканите за раковите клетки. Вроденият хипотиреоидизъм се диагностицира чрез резултатите от неонаталния скрининг на новородено бебе.

За регулиране на метаболизма може също да назначи Concor, за облекчаване на спазми или болка - Papaverine.

Планиране на бременност за хипотиреоидизъм

Почти всички жени, които страдат от проблеми с дефицит на йод, са загрижени за въпроса дали можете успешно да забременеете или издържите дете с такава сериозна диагноза. Лекарите смятат, че пациент с диагноза хипотиреоидизъм може да забременее и успешно да издържи бебето при определени условия.

Важно е да се следват клиничните указания:

  1. Планирането на концепцията трябва да започне не по-рано от шест месеца. Това ще ви позволи да проверявате и допълвате липсващите хранителни вещества, за да сте сигурни, че нивото на хормоните е оптимално за фертилитет и бременност. Под ръководството на гинеколог и ендокринолог е разработен план за лечение на щитовидната жлеза по време на ранна бременност.
  2. Оптимизирайте нивата на щитовидната жлеза за фертилитет и ранна бременност. Лечението трябва да се коригира така, че нивото на TSH преди зачеването да е под 2,5 mIU / L. Ако нивото на TSH е по-високо, лекарят трябва да увеличи дозата на хормона и да провери състоянието на пациента, докато нивото на TSH е 2,5 или по-малко.
  3. Контролирайте нивото на йод в тялото. Йодът е ключов градивен елемент за хормоните на щитовидната жлеза. В ранните етапи на бременността, необходимостта от йод се увеличава. При ниско ниво на йод лекарят може да препоръча подходящо лекарство. Като правило, назначен Jodomarin. Лекарите препоръчват да продължат приема на йод-съдържащи лекарства през целия период на плодните и по време на кърмене. В допълнение, трябва да следите храненето. Запълването с недостиг на йод осигурява риба, морски дарове, водорасли и водорасли, млечни продукти.
  4. Приемане на фолиева киселина. Преди забременяване и по време на бременност, фолиевата киселина е съществено хранително вещество, което помага за предотвратяване на невронални дефекти при дете.
  5. Диагностика на ранна бременност. Важно е да потвърдите позицията си възможно най-рано, за да вземете незабавно контрола върху състоянието на щитовидната жлеза. Съвременните методи за диагностика на бременността могат да определят състоянието на една жена още през първата седмица.
  6. Увеличаване на дозата на лекарства, съдържащи хормони на щитовидната жлеза. В някои случаи лекарите препоръчват увеличаване на дозата с 50% след потвърждаване на позицията на пациента.
  7. Непрекъснато наблюдение на нивата на TSH.

Възможни усложнения на хипотиреоидизма при майката и плода

Гестационният хипотиреоидизъм може да причини огромна вреда на майката и плода.

Дори незначителните симптоми на заболяването са изпълнени със следните последици:

  • анемия;
  • повишено налягане;
  • спонтанен аборт или смърт на плода в по-късните периоди;
  • ниско тегло при раждане;
  • преждевременно раждане;
  • увреждане на развитието на детето.

Какво ще стане след раждането

Въздействието на заболяването се простира не само по време на бременност, но и в следродовия период. Най-често жените по време на раждане са изложени на следродилен автоимунен тиреоидит.

Факт е, че на фона на женското тяло, отслабено от бременността и раждането, настъпва остра проява на активността на имунната система. Имунитетът започва да произвежда антитела, които унищожават хормоните на щитовидната жлеза. Така че има автоимунен тиреоидит.

Тиреоидит след раждането се определя като анормални нива на TSH през първите 12 месеца след раждането.

Много жени не забелязват тиреоидит, тъй като симптомите се дължат на следродилна депресия. Това е умора, раздразнителност, апатия. За да се определи болестта помага кръвен тест, който показва състоянието на щитовидната жлеза. В този случай се предписва хормонална заместителна терапия.

Съществува ли превенция

Предотвратяването на хипотиреоидизъм е възможно чрез правилно лечение на собственото си здраве. Необходимо е да се вземат предвид рисковите фактори, да се следи здравословното състояние и да се разпознават симптомите. Това ще помогне за предотвратяване на сериозни усложнения.

Превантивните мерки са прости:

  • отхвърляне на лоши навици;
  • намаляване на стресовите ситуации;
  • чист въздух и здравословен начин на живот;
  • получаване на филтрирана вода;
  • здравословно хранене;
  • умерен йоден прием.

Становище на лекаря в този видеоклип:

заключение

За щастие, хиляди жени с диагноза хипотиреоидизъм, има много естествени начини за поддържане на здравето.

Наред с лекарственото лечение, има определени храни, основни хранителни вещества и билки, които, когато се използват редовно, имат положителен ефект върху щитовидната жлеза.

Явен хипотиреоидизъм по време на бременност

Хипотиреоидизмът е комплекс от симптоми, който се появява, когато има значително ограничение за приема на тироидни хормони от щитовидната жлеза.

синоними

Първичен хипотиреоидизъм понякога се нарича "микседем".
Изразените форми на хипотиреоидизъм се наричат ​​микседем; с атиреоза се развиват признаци на кретинизъм.
ICD-10 CODE
Е03 Други форми на хипотиреоидизъм.

епидемиология

Разпространението на клинично значимия хипотиреоидизъм в популацията е 0,5–2%, субклинично
хипотиреоидизъм - 5–10%. Вроден хипотиреоидизъм се диагностицира с честота 1 на 3000-4000 новородени.
Разпространението на хипотиреоидизъм при бременни жени е около 2%.

Класификация на хипотиреоидизъм

Разграничава се първичен хипотиреоидизъм, който се развива в резултат на увреждане на самата щитовидна жлеза и вторично, в резултат на дефицит на TSH в хипофизната жлеза или тиротропин-освобождаващия хормон на хипоталамуса. Първичен хипотиреоидизъм, от своя страна, се разделя на вродени и придобити. Придобит хипотиреоидизъм може да бъде клинично изразен (експлицитен) и субклиничен, откриваем чрез лабораторно изследване.

● Първичен хипотиреоидизъм.
Намаляване на обема на функциониращата тироидна тъкан:
хроничен автоимунен тиреоидит;
преходен автоимунен тиреоидит ("безшумен");
радиоактивна йодна терапия или други ефекти на йонизиращо лъчение;
следоперативен;
тироидна дисгенезия;
инфилтративни заболявания на щитовидната жлеза.
Cts Дефекти на биосинтеза на тиреоиден хормон:
вродени дефекти;
дефицит на йод;
излишък на йод;
антитиреоидни фактори.
● Вторичен хипотиреоидизъм.
Itary Хипофиза.
Oth Хипоталамус.
● Генерализирана резистентност към тироидни хормони.

При лабораторна диагностика на хипотиреоидизъм се използват термините "манифест" и "субклиничен" хипотиреоидизъм.

Под субклиничен хипотиреоидизъм се има предвид изолирано повишаване на нивото на TSH при нормално ниво на свободен Т4, а явният хипотиреоидизъм е комбинация от повишаване на нивото на TSH и намаляване на нивото на свободен Т4.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА РАЗВИТИЕТО НА ХИПОТИРОИДИЗМА В БЕРЕМЕННОСТ

Най-честата причина за хипотиреоидизъм е унищожаването на щитовидната жлеза в резултат на автоимунен (следродилен) тиреоидит. Ятрогенните форми на първичен хипотиреоидизъм възникват след операция на щитовидната жлеза, радиоактивна йодова терапия или в резултат на предозиране на тиреостатични лекарства при лечение на дифузна токсична гуша. Сравнително рядък хипотиреоидизъм на хипофизата може да бъде свързан с следродилна некроза на хипофизата, неговата автоимунна лезия (автоимунен хипофизит), отстраняване или облъчване на хипофизата.

Вроденият хипотиреоидизъм се причинява или от аплазия на щитовидната жлеза (вроден хипотиреоидизъм без гуша), дефекти в ензимните системи, произвеждащи тиреоиден хормон, или тежък йоден дефицит (вроден хипотиреоидизъм с гуша).

Патогенеза

По време на бременността са отбелязани редица физиологични промени във функционирането на щитовидната жлеза.

● Хиперстимулация на щитовидната жлеза hCG:
физиологично намаляване на нивото на TSH през първата половина на бременността;
повишено производство на тироидни хормони.

● Повишено производство на тироксин-свързващ глобулин в черния дроб:
повишени нива на общите фракции на тироидни хормони;
увеличаване на общото съдържание на тироидни хормони в тялото на бременната жена.

● Увеличена уринарна йодна екскреция и трансплацентарен йоден трансфер.

● Дейодиране на тиреоидни хормони в плацентата.

Бременността увеличава необходимостта от хормони на щитовидната жлеза, което допринася за развитието на относителен йоден дефицит; и двата фактора увеличават тежестта на вече съществуващия хипотиреоидизъм и водят до декомпенсация на субклиничен хипотиреоидизъм.

При бременни жени в условията на изключително нисък йоден прием няма адекватни механизми за адаптация. Концентрациите на хормони (свободни Т3 и Т4) намаляват до средата на бременността и се поддържат ниски до раждането. Още през първия триместър нивото на TSH надвишава нормата при всяка трета жена, а при 2/3 от жените това ниво е по-високо по време на раждането.

Характерно за хода на заболяването при бременни жени е намаляването на симптомите на хипотиреоидизъм с развитието на бременността. При пациенти, които постоянно приемат определени дози тиреоидни хормони, през втората половина на бременността има клинични симптоми на хиперфункция на щитовидната жлеза, която преди всичко се изразява в появата на тахикардия. Тези промени се дължат на компенсиращо увеличение на активността на щитовидната жлеза на плода и на приема на хормони на щитовидната жлеза от плода към майката. В по-късните етапи на бременността е възможна ремисия на съществуващия хипотиреоидизъм.

Недостигът на тиреоидни хормони води до намаляване на интензивността на всички метаболитни процеси. Намален енергиен ефект води до хипотермия. Натрупването в тъканите и органите на продуктите от метаболизма на протеините - гликозаминогликани с висока хидрофилност, причинява оток на лигавицата на кожата, лигавицата и вътрешните органи. Изричен хипотиреоидизъм при жените нарушава механизма на положителна обратна връзка между яйчниците и хипофизната жлеза, което води до ановулация и менструални нарушения до аменорея. Съдържанието на гонадотропини в кръвта не излиза извън границите на колебанията на базалното ниво на FSH и LH при здрави жени.

Приблизително половината от пациентите показват хиперпролактинемия, поради способността на TRH да стимулира отделянето на хипофизата не само от TSH, но и от пролактин. При относително краткотраен хипотиреоидизъм, некомпетентно компенсиране и субклиничен хипотиреоидизъм, може да се запази овулаторната функция на яйчниците и да се получи бременност. Тъй като необходимостта от хормони на щитовидната жлеза се увеличава по време на бременността, появата на хипотиреоидизъм или неговата декомпенсация може да настъпи на фона на бременността.

ПАТОГЕНЕЗА НА СЪБИРАНЕТО НА ПЛОЩИ

Генеративната функция при жени, страдащи от хипотиреоидизъм, е силно депресирана. Значително намаляване на метаболизма и трофичните процеси влияе на функцията на яйчниците: има забавяне в узряването на фоликулите, нарушение на процеса на овулация и развитието на жълтото тяло. Ранните етапи на ембриогенезата преди 6-8 седмици на бременността се извършват под контрола на майчините хормони на щитовидната жлеза, а в случай на изразена недостатъчност, нито бременността, нито развитието на ембриона е абсолютно възможно.

Нелекуван или некомпенсиран хипотиреоидизъм засяга зачеването и увеличава честотата на спонтанните аборти и мъртвородените. Нарушаването на зачеването може да бъде последица от вторична хиперпролактинемия, причиняваща ановулаторно състояние.

Бременните бременни хипотиреоидизъм (включително в резултат на тежък йоден дефицит) могат да имат по-неблагоприятен ефект върху развитието на феталната нервна система, дори в сравнение с вроден хипотиреоидизъм при дете (аплазия, дистопия на щитовидната жлеза и т.н.) в ситуация, при която започва последната терапия. непосредствено след раждането. Факт е, че през първата половина на бременността щитовидната жлеза на плода практически не функционира и е нормална, а при нормално функциониране на щитовидната жлеза на бременна жена развитието на нервната система ще бъде адекватно осигурено както при нормалния плод, така и при плода без щитовидната жлеза (с вроден хипотиреоидизъм)., През втората половина на бременността, в ситуация на вроден хипотиреоидизъм, трансплацентарният трансфер на майчиния Т4 ще бъде засилен. Процесите на миелинизация в централната нервна система продължават и след раждането, завършвайки окончателно през първата година от живота на детето. Така, ако детето с вроден хипотиреоидизъм, което не е страдало от хипотироксинемия през първата половина на бременността, в първите дни след раждането, ще бъде предписано заместващо лечение с левотироксин натрий, развитието на нервната му система може да не се различава съществено от нормалното. Друга ситуация възниква, когато майката има хипотиреоидизъм: дори ако има нормална щитовидна жлеза в плода, ефектите на хипотироксинемията през първата половина на бременността се считат за необратими.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА ХИПОТИРОИДИЗМА В БРЕМЕННОСТ

Тъй като рецепторите на тиреоидните хормони присъстват в почти всички тъкани, симптомите на хипотиреоидизма са многобройни и разнообразни. Тежестта им зависи от степента и продължителността на дефицита на тироиден хормон.

Клиничната картина на хипотиреоидизма се дължи на намаляване на ефекта на тироидните хормони върху метаболизма, намаляване на активността на всички метаболитни процеси. Когато хипотиреоидизмът не е достатъчно компенсиран, бременните жени се оплакват от летаргия, намалена работоспособност, забавяне, сънливост, увеличаване на теглото, постоянен запек, апатия, намалена памет и внимание, нарушен слух, суха кожа, чупливи нокти и загуба на коса.

В условия на липса на тиреоидни хормони, енергията се произвежда с по-малка интензивност, което води до постоянна студенина и по-ниска телесна температура. Друг признак на хипотиреоидизъм може да бъде тенденция към чести инфекции, което се дължи на липсата на стимулиращ ефект на хормоните на щитовидната жлеза върху имунната система.

Пациентите се притесняват от постоянни главоболия, често - болки в мускулите и ставите. Омалечеността в ръцете е причинена от компресиране на нервите от едематозни тъкани в карпалния тунел. Заедно с физическото инхибиране при пациенти има умствена изостаналост и честа забрава. При хипотиреоидизъм, поради тъканно подуване, се усещат и сетивните чувства. Пациентите са нарушени от нарушения на зрението, загуба на слуха, шум в ушите. Гласът, дължащ се на подуване на гласните струни става нисък; често в сън, пациентите започват да хъркат поради подуване на езика и ларинкса. Забавянето на храносмилателните процеси води до запек. Един от най-сериозните признаци на хипотиреоидизъм е увреждане на сърцето. Много пациенти имат по-бавна сърдечна честота (по-малко от 60 на минута). Други сърдечно-съдови прояви на хипотиреоидизъм включват повишаване на нивата на холестерола в кръвта, което може да доведе до атеросклероза на сърдечни съдове, коронарна болест и интермитентна клаудикация.

Няма значими клинични разлики между изразените форми на първичен, вторичен и третичен хипотиреоидизъм.

Консумацията на алкохол, охлаждането, стресът могат да предизвикат развитие на хипотиреоидна (микседематозна) криза: бързо влошаване, особено при пациент с микседем. Кризата се проявява чрез хипотермия, прогресивно инхибиране на централната нервна система, алвеоларна хиповентилация с хиперкапния, брадикардия, хипотония и смърт на пациента.

ОСОБЕНОСТ НА БРЕМЕННОСТТА

Хипотиреоидизмът увеличава честотата на фетални аномалии в развитието, включително количествени и структурни хромозомни аберации. Абортът за хипотиреоидизъм достига 35-50%. Бременността често се усложнява от анемия, прееклампсия. Възможно е да има тенденция към перенашивания. Доставките могат да се усложнят от слабостта на раждането, следродилния период - кървенето (табл. 45-2). Въпреки високото съдържание на пролактин в кръвта, следродилният период се усложнява от хипогалактията.

Генеративната функция при жени, страдащи от хипотиреоидизъм, е силно депресирана. Значително намаляване на метаболитно-трофичните процеси влияе на функцията на яйчниците: има забавяне в узряването на фоликулите, нарушение на процеса на овулация и развитието на жълтото тяло. Ранните етапи на ембриогенезата преди 6-8 седмици на бременността се извършват под контрола на майчините хормони на щитовидната жлеза, а в случай на изразена недостатъчност, нито бременността, нито развитието на ембриона е абсолютно възможно.

Таблица 45-2. Усложнения при некомпенсиран хипотиреоидизъм по време на бременност

Хипотиреоидизъм по време на бременност

Хипотиреоидизъм по време на бременност е патологично състояние, причинено от ниско съдържание на тироидни хормони и възникнало преди, по време или след бременността. Често е безсимптомно, може да се прояви слабост, умора, намалена умствена и физическа активност, гадене, запек, хипотермия, суха кожа, чупливи нокти, загуба на коса, дрезгав глас и характерен оток на крайниците. Диагностицирана въз основа на лабораторни данни за съдържанието на тиротропин, тиреоидни хормони, автоантитела към тиропероксидаза. За лечение се използват хормонозаместителна терапия и йодни препарати.

Хипотиреоидизъм по време на бременност

Според проучвания в областта на акушерството, честотата на хипотиреоидизма при бременни жени достига 1,8-2,5%, докато в популацията като цяло този показател е 0,5-2,0%. При повече от 40% от тези пациенти се откриват антитела към щитовидните ензими, а в 15% сонографията на органа се потвърждава сонографично. Отделна рискова група се състои от 10-15% от пациентите с клинично значимо съдържание на антитела към ТРО (тиропероксидаза) и нормални нива на тироидни хормони. Към момента на раждането в 20% от тях нивото на тиреоидстимулиращия хормон се повишава до нивата, характерни за субклиничен хипотиреоидизъм. Значението на навременната диагностика на хипофункцията на щитовидната жлеза се дължи на високия риск от спонтанен аборт и развитието на други акушерски усложнения.

причини

Дефицитът на тиреоиден хормон, възникнал преди началото на бременността, най-често се причинява от автоимунен тиреоидит (болест на Хашимото), заболяване с наследствена предразположеност, при което се образуват автоантитела към тъканите на щитовидната жлеза. В тази патология фазата на хипертиреоидизъм, характерна за началните етапи на възпалително-деструктивния процес, скоро се заменя с хормонална недостатъчност. Други причини за хипотиреоидизъм при жени в репродуктивна възраст са хипоталамо-хипофизна дисфункция, хипоплазия или аплазия на щитовидната жлеза, резекция в тумори, дифузна токсична гуша, разрушаване на щитовидната тъкан при травма, радиоактивна йодова терапия. Хормонният дефицит може да бъде свързан с предозиране на тиреостатични лекарства, йоден дефицит в храната и водата и чести бременности с дълъг период на кърмене. През периода на бременността редица специфични фактори насърчават развитието на хипотиреоидни състояния:

  • Имунно преструктуриране след раждане. Физиологичното потискане на имунитета при бременни жени има за цел да намали риска от отхвърляне на плода и прекъсване на бременността. На фона на следродовата имунна реактивация е възможна преходна автоимунна агресия. В същото време при предразположени жени с тироидни пероксидазни автоантитела (AT-TPO), вероятността за следродилен тиреоидит достига 30-50%, а при пациенти с инсулинозависим захарен диабет и други автоимунни заболявания, честотата на патологията е 3 пъти по-висока от тази в общата популация.
  • Дефицит на йод, свързан с бременността. Необходимостта от бременна жена за йод се увеличава значително, поради използването на този микроелемент за осигуряване на нормалното функциониране на плацентарния комплекс и обменно-пластичните процеси в тялото на плода. Положението се засилва от увеличения бъбречен клирънс по време на бременност. Допълнителен фактор, предизвикващ относителна хипотироксинемия при липса на йодна профилактика, е активирането на тип 3 дейодиназа, под действието на която тироксин (Т4) се трансформира в биологично неактивен обратим трийодтиронин (rT3).
  • Функционално претоварване на щитовидната жлеза. През първия триместър, под въздействието на естрогени и човешки хорионичен гонадотропин, се развива физиологичен хипертиреоидизъм, насочен към задоволяване нуждите на плода в хормоните на щитовидната жлеза. При недостатъчен функционален резерв, претоварването на органите, наблюдавано по време на бременността, може да послужи като стимул за образуването на прост нетоксичен гуша, прехода на асимптоматичен автоимунен тиреоидит към стадия, поява на други тироидни нарушения при чувствителни пациенти.

Понякога хипотиреоидизъм, образуван след бременност, се проявява като синдром на шихан - некроза на хипофизната тъкан вследствие на масивна загуба на кръв, инфекциозно-токсичен шок, DIC след усложнен аборт или трудно раждане. В такива случаи на фона на множествена ендокринна недостатъчност се развива липса на тиреоидни хормони.

патогенеза

Механизмът на хипотиреоидизъм по време на бременност се определя от причините, които са причинили разстройството. Важна връзка в патогенезата е наследствена предразположеност, която се проявява със склонност към автоимунни реакции и нисък функционален резерв на щитовидната тъкан. Физиологичната хиперстимулация на щитовидната жлеза, повишеното отделяне на йод с урината и трансплацентарният му трансфер водят до относителна липса на йод, което допринася за проявата на субклиничен хипотиреоидизъм. В следродовия период изчерпването на резервата на тироцитните клетки в резултат на тяхното унищожаване чрез автоагресивни антитела играе допълнителна роля.

При ниско съдържание на тироксин и трийодтиронин, метаболизмът се забавя значително, телесната температура намалява. Органите и тъканите натрупват гликозаминогликани - високи хидрофилни протеинови метаболити, които могат да улавят течност в кожата, лигавиците и вътрешните органи. В резултат се развива обикновен мукозен едем. В дългосрочен период жена с хипотиреоидизъм, проявяваща се след раждането, страда от положителна обратна връзка на яйчниците и хипофизата, нарушава се менструалният цикъл, настъпва ановулация, хипоменорея и аменорея.

класификация

При систематизиране на клиничните форми на заболяването се вземат под внимание етиологичните фактори и клиничната проява на патологията. В повече от 90% от случаите се диагностицира първичен хипотиреоидизъм, свързан с дисгенезия, резекция, възпалително или радиационно разрушаване, инфилтративни заболявания на щитовидната жлеза или нарушена хормонална биосинтеза поради генетични аномалии, дефицит или излишък на йод, действие на антитиреоидни фактори. Вторичните варианти се причиняват от нарушения в нивата на хипоталамуса и хипофизата на ендокринната регулация. Отделно се разпределя разстройството поради генерализираната резистентност към хормоните на щитовидната жлеза. В зависимост от тежестта на клиничните прояви се разграничава хипотиреоидизъм:

  • Субклинично. Симптоматологията липсва. В кръвта, повишено ниво на тиротропин, съдържанието на тироксин е нормално. Определя се при повечето пациенти с хипотиреоидизъм. Бременност е възможна, когато се следят лабораторните параметри и минималните дози хормони.
  • Симптоматично. Наблюдавани са клинични симптоми на хипотиреоидизъм. Съдържанието на тироид-стимулиращ хормон се увеличава, хормоните на щитовидната жлеза се намаляват. Разкрива се рядко, главно през втората половина на бременността. Продължаването на бременността е позволено само на фона на хормонална заместителна терапия.

Симптоми на хипотиреоидизъм по време на бременност

Когато субклиничен курс на заболяването не е определен. В декомпенсирано състояние има оплаквания от летаргия, ниска производителност, бърза умора, сънливост, студенина, загуба на апетит, гадене и запек. Бременната става забравена, невнимателна, апатична, бързо набираща тегло. Характеризират се хипотермия, редки пулси, бледност, сухота и лющене на кожата, загуба на коса и нокти, чупливи нокти, оток на крайниците, хрипкост, хъркане по време на сън. Възможни са главоболие, мускули, болки в ставите, изтръпване на ръцете. Зрението и слухът често се влошават, появява се звънене в ушите.

усложнения

Поради нарушения на фертилитета при пациенти, страдащи от клинично тежък хипотиреоидизъм, бременността настъпва рядко, често има сложен курс и в 35-50% от случаите завършва със спонтанен аборт или преждевременно раждане. Всяка трета бременна жена има ранна токсикоза. До 3,3% от плодовете имат аномалии в развитието, включително такива, причинени от структурни и количествени хромозомни аберации. Гестационната хипертония и прееклампсия се наблюдават при 15-22% от пациентите, фетална хипотрофия - при 8,7-16,6% и антенатална смърт на дете - при 1,7-6,6%. В 70% от случаите се развива плацентарна недостатъчност. Възможно удължаване на бременността, слабост на раждането, преждевременно отделяне на нормално разположена плацента. При 3,5-6,6% от родените настъпват коагулопатични следродови кръвоизливи. Хипогалактията е характерна.

При деца, родени от жени с нелекувана хипотироксинемия, по-чести са по-ниските коефициенти на интелигентност и други интелектуални нарушения. Според наблюденията на специалистите в областта на ендокринологията, раждането също засяга развитието на заболяването, което причинява хипотиреоидизъм - по време на бременност, вероятността от клинични прояви на асимптоматичен (еутиреоиден) автоимунен тиреоидит се увеличава, а жените с циркулаторна AT-TPO се свързват с депресия. Тежко усложнение на хипотиреоидизма по време на бременността е микседем кома.

диагностика

Субклиничният хипотиреоидизъм, дължащ се на асимптоматичния курс, е изключително рядък. Основата за назначаване на лабораторни тестове за проверка на нарушението са анамнестичната информация за автоимунните заболявания на пациента, нейните родители, братя и сестри. При наличие на оплаквания и данни от физични изследвания, показващи възможна дисфункция на щитовидната жлеза, пациентът се препоръчва:

  • Определяне на нивото на TSH. Анализът е маркер за първичен хипотиреоидизъм. В субклиничния вариант на нарушението, концентрацията на тироид-стимулиращия хормон се увеличава до 4-10 mIU / l, с манифест индекс повече от 10,0 mIU / l и повече.
  • Анализ на тиреоидни хормони. При бременни жени с субклиничен хипотиреоидизъм се определят нормалните стойности на Т4, Т3. След проявата, концентрацията на свободния трийодтиронин не надвишава 4 pmol / l, свободен тироксин - 10 pmol / l.
  • Откриване на антитела към тиропероксидаза. Тъй като повечето случаи на хипотиреоидизъм са свързани с автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, изследването показва автоагресия. Диагностичният показател е от 34 IU / ml.

За определяне на обема на щитовидната тъкан, за откриване на възможни структурни промени се извършва ултразвуково изследване на щитовидната жлеза. При съмнителни случаи на неоплазия се извършва органна пробивна биопсия. Като допълнителен метод са показани ЕКГ и ултразвук на сърцето. Характерни промени се установяват в общия кръвен тест: при 60-70% от пациентите се наблюдава лимфоцитоза, увеличаване на СУЕ. Бременните жени, страдащи от хипотиреоидизъм, обикновено имат по-изразена анемия, повишени нива на холестерол и признаци на хиперкоагулация.

Диференциалната диагноза се извършва между различни заболявания, при които се намалява производството на тироидни хормони. При поставяне на диагноза е необходимо да се изключи исхемична болест на сърцето, хроничен нефрит, нефротичен синдром, рак на щитовидната жлеза. Освен с акушер-гинеколог и ендокринолог, пациентът се консултира с кардиолог, уролог, невропатолог, неврохирург, дерматолог, онколог.

Лечение на хипотиреоидизъм по време на бременност

Основните задачи на лечението на пациента с хипотироксинемия са пълната медицинска компенсация на нарушението, корекцията на възможни съпътстващи заболявания, премахването на предпоставките, които могат да влошат патологичното състояние. Удължаване на бременността в манифестната форма на хипотиреоидизъм се допуска само с назначаването на хормонална заместителна терапия. Стандартният режим на лечение включва лекарства като:

  • Тиреоидни хормони. Дозата на синтетичния лявовъртящ изомер Т4 се избира постепенно с контрол на съдържанието на тиротропин и тироксин в кръвния серум веднъж на всеки 14 дни. Правилната селекция на дозата се индикира от нормализирането на концентрацията на тиреоидстимулиращия хормон на ниво 1,5-2 mMe / l. Хормонална терапия е показана при бременни жени не само с ясно изразен хипотиреоидизъм, но и с субклинична форма на заболяването.
  • Йод-съдържащи лекарства. Йодотерапия, извършена в нарушение на секрецията на Т3, Т4 на фона на йоден дефицит, намалява дозата на хормоналните лекарства и понякога напълно се отказват от употребата им. За да се избегне предозиране, при разработване на схема за приемане на медикаменти с йод, се взема предвид тежестта на клиничните симптоми и запазването на тироидната тъкан по време на деструктивни процеси.

При наличие на органни нарушения, причинени от хипотироксинемия, се използва симптоматично лечение с кардиопротектори, стимуланти на тъканния метаболизъм, антиаритмични средства, ноотропи, витаминно-минерални комплекси и имуностимуланти. Естественият труд се препоръчва при пациенти с компенсиран хипотиреоидизъм. Цезаровото сечение се извършва според акушерските показания.

Прогноза и превенция

Хормоналната корекция на хипотиреоидизма ви позволява да минимизирате вероятността от усложнения за майката и плода. На жените с тиреоидни заболявания се препоръчва да планират бременност, като се вземе предвид мнението на ендокринолог, след зачеването да се регистрира в антената преди 12-седмичния период, да посещава редовно акушер-гинеколог. За да се намали риска от хипотиреоидизъм по време на бременност, според показанията се извършва йодопрофилактика, дажбата се допълва с продукти, наситени с йод (морска риба, водорасли, йодирана сол). Необходимо е да се изключи значителен физически и психо-емоционален стрес.

Хипотиреоидизъм по време на бременност: причини, симптоми и ефекти

Ходът на бременността често се влияе от наличието на екстрагенитална патология при една жена. Едно от най-често срещаните състояния е хипотиреоидизъм по време на бременност.

Това заболяване се характеризира с реакция на тялото върху ниска концентрация на хормони на щитовидната жлеза, проявяваща се в влошаване на състоянието на жената и патологичен ефект върху плода.

Така че, хипотиреоидизъм и бременност - опасно ли е и какви са последствията за детето?

Класификация на хипотиреоидизъм

Нарича се вторично с дефицит на тиреоидстимулиращ хормон, който произвежда хипофизата и хипоталамусните освобождаващи хормони.

Освен това, изолиран тъкан (транспорт) хипотиреоидизъм.

Първичната, от своя страна, е разделена на два типа:

  1. Вродена, причинена от недостатъчно развитие на щитовидната жлеза или нарушен синтез на хормони;
  2. Придобити, включително след резекция на жлезата.

Тежестта на хипотиреоидизма зависи от производството на тироидни хормони - Т3 и t4, причиняващи клинични прояви и наличие на усложнения. По тежест на следните форми:

  • Латентно: повишена концентрация на тироид-стимулиращ хормон (TSH), но нивото на Т3 и t4 остава нормално.
  • Манифестираният хипотиреоидизъм възниква, когато на фона на повишената секреция на TSH, концентрацията на хормони Т3 и t4 намалена. В тази форма се появяват съответните симптоми.
  • Чрез способността на тялото да се адаптира към липсата на Т3 и t4 разпределят компенсирана и декомпенсирана форма.
  • Усложненият хипотиреоидизъм се проявява с кретинизъм, серозен излив, в най-тежките случаи се развива кома.

Хипотиреоидизмът е опасен, защото има неясни симптоми и не винаги се диагностицира навреме. Субклиничен хипотиреоидизъм по време на бременност - симптоми, причини и ефекти, прочетете внимателно.

Прочетете за заболявания на щитовидната жлеза при мъже и жени и различия в симптомите тук.

Бременност на фона на заболяване на щитовидната жлеза трябва да се наблюдава под внимателното наблюдение на лекарите. В тази тема https://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/autoimmunnyj-tireoidit-i-beremennost.html разгледайте особеностите на бременността по време на автоимунен тиреоидит.

Причини за възникване на

Вроден хипотиреоидизъм се развива с хипоплазия на щитовидната жлеза или с пълното й отсъствие.

В нормално развит орган може да има дефект в системата от ензими, които създават условия за синтез на хормони.

Друга причина за вродената форма - значителна липса на йод, в този случай се образува гуша - постоянно увеличаване на жлезата.

Хипотиреоидизъм може да бъде причинен от неадекватен прием на продукти, съдържащи йод. Някои микроелементи блокират абсорбцията на йод в червата, като калций и литий. Ятрогенните причини са резекция на органи, радиация и назначаване на определени лекарства. Хипотиреоидизъм често се развива след възпаление на щитовидната жлеза след раждането.

Вторични форми се появяват след радиационно облъчване или отстраняване на хипофизната жлеза, хипофизит. Хипотиреоидизъм може да се развие при недостатъчен синтез на хормони на предната хипофизна жлеза, в нарушение на синтеза и транспортирането на либерина от хипоталамуса.

Третичен (тъкан) хипотиреоидизъм може да настъпи с тъканна резистентност към тироидни хормони. Често патологията възниква, когато хормоните се транспортират до органи, когато могат да деодулират или загубят функцията си поради ефектите на автоантитела, сепсис и панкреасна некроза.

симптоми

Клиниката по хипотиреоидизъм често е неспецифична и болестта не се диагностицира дълго време. Основната връзка в патогенезата на заболяването е забавяне на метаболизма, намаляване на активността на всички процеси.

Пациентите се оплакват от бавност, летаргия, намален интерес към живота, инвалидност.

Психичните способности намаляват, пациентите стават забравени, сънливи, апатични. Забавянето на метаболитните процеси провокира наддаване на тегло.

Прекратяването на стимулирането на имунните процеси от хормоните на щитовидната жлеза води до чести инфекциозни заболявания.

Разкрива намаляване на телесната температура, главоболие, подуване, което може да притисне нервните снопове и да причини изтръпване на ръцете. Косата пада, кожата става суха, ноктите често започват да се счупват. Забавянето на всички процеси влияе върху храносмилателната система. Слабата перисталтика и недостатъчната секреторна функция на храносмилателните жлези водят до запек, което се влошава от растежа на бременната матка.

Пациентите забелязват намаляване на сърдечната честота, загуба на слуха и зрението. Открива се нарушение на липидния метаболизъм, което може да доведе до атеросклеротични увреждания на съдовата стена.

При излагане на провокиращи фактори може да се развие значително влошаване на състоянието - хипотиреоидна криза, характеризираща се с понижаване на температурата, брадикардия, ниско кръвно налягане, може да бъде фатална.

Провокатори са приема на алкохол, стресови ситуации, шокове, хипотермия.


Следваща Статия
Как да се нормализира хормоните при жените?