Едно-възел нетоксичен гуша, отколкото опасен


Нетоксичната мултинодуларна гуша е доста често срещана патология на щитовидната жлеза, в която възниква образуването на възли. Техният брой може да бъде абсолютно всичко, от 2 или повече, както и размера и местоположението. Нетоксичната гуша се характеризира с факта, че нивото на тиреоидни хормони остава нормално, а в много редки случаи може да възникне лек хипотиреоидизъм, поради което няма симптоми, свързани с интоксикация от щитовидната жлеза.

В тази статия ще се обсъдят причините и проявите на нодуларна гуша, както и методите, използвани за диагностициране на това заболяване.

Причини за възникване на зъби

Нетоксичната нодуларна гуша на щитовидната жлеза се среща при около 30% от населението и е до 3 пъти по-често при жени в комбинация с маточния миом. Зъби се считат за едно-възел, ако един възел е определен в щитовидната жлеза, мулти-възел - ако броят на възлите е повече от два.

По своята същност възлите могат да бъдат:

  • колоид;
  • доброкачествен тумор;
  • злокачествен тумор.

Тази класификация включва аденоми на щитовидната жлеза, различни форми на рак на щитовидната жлеза (фоликуларни, папиларни, медуларни и други форми, които не са податливи на диференциация). Нодуларната нетоксична гуша на щитовидната жлеза често се среща във връзка с мутации на различни гени, които са наследствени или соматични.

Други причини, засягащи развитието на нетоксичен гуша включват:

  1. Изразен йоден дефицит поради недостатъчен прием на йод от храната и околната среда.
  2. Генетични "сривове" в организма, придружени от различни синдроми (Down, Kleindfelter).
  3. Излагане на токсични вещества - това може да включва работа в опасни предприятия, замърсяване на въздуха, въздействие на лакове, бои, бензин, разтворители и др.).
  4. Недостигът на витамин и микроелементи, особено като цинк, селен, кобалт и желязо, влияят на състоянието на щитовидната жлеза.
  5. Пушенето (виж щитовидната жлеза и пушенето: опасност дебне).
  6. Чести стресови ситуации, неврози.
  7. Често обостряне на хронични заболявания, вирусни или бактериални.
  8. Излагане на някои лекарства, които имат страмогенен ефект.

Клиничната картина на нетоксична зъби

Нетоксичната зъби в повече от половината от случаите няма прояви, това се дължи на малкия размер на възлите. Ако възлите растат, има удебеляване на предната повърхност на врата, също и ако размерът им надвишава 1 cm, възможно е деформацията на контурите на шията.

В допълнение, гуша обикновено се класифицира според степента на увеличаване на жлезите:

  1. 0 градуса - щитовидната жлеза не е увеличена, данните за гуша липсват.
  2. I степен - размерът на един лоб или цялата жлеза е по-голям от размера на дисталната фаланга на пациента. Гушата може да се определи чрез палпация, визуално не се забелязва.
  3. Степен II - гуша е ясно видима и може да се определи с помощта на палпация.

Едно-възел или много-възел нетоксичен гуша, когато е голям, е болен, причинява възпалено гърло и бучки, рефлекс суха кашлица, задух, задушаване, особено в хоризонтално положение.

Гласът също се променя - става по-дрезгав или дрезгав, пареза на гласните струни е възможна; има затруднения при преглъщане на храна, замаяност, тинитус, чести главоболия. Тези симптоми са свързани със свиване на кръвоносните съдове, нервите, трахеята и ларинкса.

Важно е! Нетоксичната единична гуша или многонодната гуша могат да бъдат придружени от болезнени усещания в случай на бърз растеж на възли, възпалителни процеси или кръвоизливи.

Ако нетоксичната гуша е придружена от намалена функция на щитовидната жлеза, тогава настъпва оток с различна локализация и тежест; сънливост, апатия, болка в областта на сърцето, рязко наддаване на тегло, намаляване на телесната температура. В допълнение, състоянието на косата, кожата и ноктите се влошава, еректилната функция при мъжете и менструалната функция при жените са нарушени.

Диагностика на нетоксична гуша

При диагностицирането на нетоксична гуша размерът му играе важна роля. Обикновено пациентите се обръщат към ендокринолог, когато гушата вече може да бъде палпирана със собствените си ръце. В допълнение, нетоксичната зъба на зъбите е важна за диагностициране и мониторинг във времето, за да се изключи възможността за нейната трансформация в рак на щитовидната жлеза.

Инструкциите за диагностика включват следните методи:

  • събиране на анамнеза на живота и пренесени заболявания;
  • общ преглед на пациента;
  • палпиране на щитовидната жлеза;
  • Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза;
  • тестове за хормони на щитовидната жлеза;
  • кръвен тест за антитела срещу щитовидната жлеза;
  • щитовидната сцинтиграфия;
  • рентгенова снимка на гръдния кош;
  • CT или MRI;
  • игла за биопсия на възли по-големи от 1 cm

Цената на повечето кръвни изследвания и ултразвук на щитовидната жлеза не е голяма, което се отразява на тяхната наличност, но тези методи са основният и най-информативен в диагностиката на много заболявания на щитовидната жлеза. Например, използвайки ултразвук, можете да определите размера на възлите, дали в тях има капсула, да оцените естеството на съдържанието и да следите динамиката на растежа.

От снимките и видеоклиповете в тази статия научихме за нетоксичния многоноден зъб, а именно неговите симптоми и методи, използвани за диагностицирането му.

Нодуларната нетоксична гуша на щитовидната жлеза се намира директно под Адамовата ябълка.

Има различни видове гуша. Помислете за нетоксична гуша, или спорадична. Това е един вид обикновена гуша, която може да бъде:

  • Дифузна - с участието в процеса на цялата тъкан на жлезата.
  • Възли. В този случай, образуването и растежа на възли по жлеза. Може да има многонодуларна гуша.

Развитието на тюлените е маркер за прогресирането на гуша. В тази ситуация е необходимо да се консултирате с ендокринолог, който взема решение за по-нататъшни методи за лечение на такъв пациент.

Причини за образуване на възли

Точните причини, поради които се развива нодулна нетоксична гуша, не са известни. Той може да бъде причинен от твърде голям или, напротив, недостатъчен синтез на хормони. Има случаи, когато по време на нормалната му функция се образува гуша на щитовидната жлеза. Необходимо е да се отбележи високата честота на такива ситуации. Някои възможни причини за това заболяване са наследствеността. Например сред членовете на семейството има пациенти с гуша на щитовидната жлеза.

Точните причини, поради които се развива нодулна нетоксична гуша, не са известни. Понякога заболяването се появява при нормална работа на щитовидната жлеза.

В допълнение, проблемът може да възникне при редовната употреба на лекарства като литий, пропилтиоурацил, фенилбутазон или когато се приемат много вещества, които имат способността да инхибират синтеза на хормони. Този списък включва също хранителни продукти като зеле, ряпа, брюкселско зеле, морски водорасли и просо.

Дефицитът на йод е рядко явление в развитите страни с организирана медицинска помощ. Чрез използването на йодирана сол е възможно ефективно да се контролира този проблем. В други части на света, особено в планинските райони или райони, които са обект на наводнения, това е основната причина за появата на патология.

Следните фактори увеличават вероятността за образуване на тиреоидна гуша:

  • Павел. Нетоксичната гуша е по-често срещана при жените, отколкото при мъжете.
  • Възраст над 40 години.
  • Храни с ниско съдържание на йод.

Ако има някакви рискови фактори, трябва да уведомите Вашия лекар. В допълнение, присъствието на пациенти с гуша в семейството се отразява в миналото лъчетерапия на главата или шията, особено в детството.

Симптоми на заболяването, диагноза

Nodular гуша, като правило, няма очевидни симптоми, освен ако не стане много голям. Ако се появи някой от симптомите, не е необходимо да се мисли, че причината е наличието на възел. Те могат да бъдат причинени от по-малко сериозни заболявания. Ако тези симптоми продължават дълго време, трябва да се консултирате с лекар:

  • подуване на шията;
  • затруднено дишане, кашлица, хрипове;
  • затруднено преглъщане;
  • усещане за стягане на шията;
  • Дрезгавост или промяна на тона.

Ако имате посочените по-горе симптоми, трябва да се свържете с ендокринолог, който ще проведе обективно изследване.

Ендокринолог определено ще попита за симптомите и медицинската история. Ще има и обективно проучване.

Следните тестове могат да бъдат възложени и извършени от ендокринолог:

  • изследване на шията за оценка на степента на разширяване на жлезата;
  • ултразвук използва звукови вълни за идентифициране на възли и техните размери, а също така ви позволява да определите степента на увеличение, има три;
  • кръвен тест за оценка на нивата на хормони, например тиротропни или автоантитела към тъкан на жлеза;
  • радиоактивно сканиране на щитовидната жлеза, то се нарича сцинтиграфия. Това е снимка на органа след въвеждането на радиоактивни изотопи в тялото. Тази техника ви позволява да диагностицирате как функционира и да елиминирате рака;
  • може да се извърши биопсия - взема се тъканна проба с малка игла, за да се определи дали е доброкачествена или злокачествена;
  • бариевият тест ви позволява да определите затягането на хранопровода, ако има затруднения при преглъщане;
  • Рентгеново изследване на шията и гърдите, за да се види затягането на трахеята.

Терапия с тиреоидна гуша

Нодуларната гуша обикновено расте много бавно. Не може да причини никакви симптоми. В тази фаза на образуване и растеж на възли е възможно да се идентифицират по време на ултразвуковото сканиране. В този случай пациентите не се нуждаят от специализирано лечение. Основният фокус на терапията ще бъде компенсация за недостиг на йод. В действителност, йодната профилактика ще бъде метод за лечение, като същевременно е много ефективен, позволявайки, ако не намалява размера на тюлените, в повечето случаи да спре растежа им.

По-активна терапия може да се окаже необходима, когато гушата на щитовидната жлеза значително се увеличи, стиска врата или пречи на дишането и преглъщането.

Ако има прогресия на гуша на щитовидната жлеза и възлите се превръщат в рак, тогава има нужда от специализирано лечение. Варианти на прилаганата терапия.

  • Хормонална терапия за потискане функционирането на щитовидната жлеза. Предписан е синтетичен аналог на трийодтиронин под формата на таблетен препарат. Той потиска секрецията на тироид-стимулиращ хормон, който има стимулиращ ефект върху жлезата. Такава терапия е най-ефективна за ранния стадий на гуша на щитовидната жлеза, която се формира поради нарушения в синтеза на хормони.
  • Използването на радиоактивен изотоп йод. Този метод на лечение се прилага при пациенти с тироидна гуша, за да се намали неговия размер. Използва се при възрастни хора, когато не може да се използва хирургично лечение.
  • Тиреоидектомия. Това е операция за отстраняване на част или цялата жлеза. Това лечение се избира, ако има пациент с такъв голям гутър на щитовидната жлеза, че има затруднено дишане или преглъщане.

Нодуларна гуша на щитовидната жлеза

Гуйт | лечение и профилактика на болни. Щитовидната жлеза YOD. - Йозеф Криницки

Версия: Directory of Diseases MedElement

Обща информация

Кратко описание

Нетоксична единична гуша - нетуморна тиреоидна болест (щитовидната жлеза), патогенетично свързана с хроничен йоден дефицит в организма, проявяваща се в образуването на единична нодуларна формация в резултат на фокална пролиферация
тироцитна тироцитна - епителна клетка; Построяват се тироцитни стени на щитовидните фоликули
и натрупване на колоид.

Нодуларната гуша е колективна клинична концепция, която обединява всички осезаеми структури в щитовидната жлеза, които имат различни морфологични характеристики. Терминът се използва от лекарите преди цитологичната проверка на диагнозата.

Нодуларно образование (възел) на щитовидната жлеза - възпитание в щитовидната жлеза, определено чрез палпиране и / или използване на всеки метод на изследване и с размер 1 cm или повече.

класификация

Препоръчваната от СЗО класификация на гуша (2001 г.)

Според степента на увеличение:
- степен 0 - без гуша (обемът на всеки лоб не надвишава обема на дисталната фаланга на палеца на пациента);
- степен 1 ​​- гуша е осезаема, но не се вижда в нормалното положение на шията, това включва възли, които не водят до увеличаване на самата жлеза;
- степен 2 - гуша се вижда ясно в нормалното положение на шията.

По броя на нодулите:
- нодуларна гуша - единствената капсулирана формация в щитовидната жлеза (отделен възел);
- мултинодуларна гуша - множество капсулирани възли в щитовидната жлеза, които не са заварени заедно;
- конгломератна нодуларна гуша - няколко капсулирани образувания в щитовидната жлеза, споени една с друга и образуващи конгломерат;
- дифузна нодуларна гуша (смесена) - възли (възел) на фона на дифузно разширяване на щитовидната жлеза.

Етиология и патогенеза

етиология
Най-честата причина за развитието на нетоксична зъби е йодният дефицит.

патогенеза
В условията на йоден дефицит, щитовидната жлеза е изложена на комплекс от стимулиращи фактори, които осигуряват производството на достатъчно количество тироидни хормони в условията на дефицит на основния субстрат за техния синтез. В резултат на това се наблюдава увеличаване на обема на щитовидната жлеза - образува се дифузна еутиреоидна гуша. В зависимост от тежестта на дефицита на йод, той може да се образува при 10-80% от общата популация.
Тироцитите първоначално имат различна пролиферативна активност (имат микрохетерогенност). Някои групи тироцити по-активно улавят йод, други бързо се размножават, а други имат ниска функционална и пролиферативна активност. В условията на йоден дефицит тироцитната микрогетерогенност придобива патологичен характер: тироцитите, които имат най-голям пролиферационен капацитет, са по-отзивчиви към хиперстимулацията. Така се образува нодуларна и многонодуларна еутиреоидна гуша.

епидемиология

Фактори и рискови групи

Основната рискова група за развитие на болести с йоден дефицит:
- деца на възраст под 3 години;
Бременни жени;
- кърмене;

Група за специален риск за формиране на най-заплашващите социално-медиирани ефекти на йоден дефицит:
- момичета в пубертета;
- жени в детеродна (фертилна) възраст;
- бременни и кърмещи;
- деца и тийнейджъри.

Клинична картина

Симптоми, ток

Клиничната картина на нетоксична единична възлова гуша зависи от локализацията на щитовидната жлеза (нормално разположена или дистопирана) и размера на възела.
Ако заболяването се разви в нормално разположена щитовидна жлеза (щитовидната жлеза), клиничната картина се определя предимно от размера на възела.

Размерът на интратироидния възел до 1,5 cm не предизвиква безпокойство и най-често пациентът не подозира за съществуването му. Този вид възел не се определя от лекаря дори при палпация и се открива само с ултразвук на щитовидната жлеза.

Голяма единица причинява някои деформации на предната повърхност на врата и става забележима за другите и за самия пациент.

Поглъщането на значителен размер причинява изместване или компресия на съседните органи, на първо място - трахеята, която може да се прояви в затруднено дишане и преглъщане. В този случай едностранният възел кара трахеята да се измести към здрава страна, без да стеснява лумена.
Значително функционално увреждане (стеноза - стеноза - стесняване на тръбния орган или неговия външен отвор).
трахея, компресия на хранопровода с симптоми на дисфагия Дисфагия е общоприетото име за нарушения при гълтане
) се срещат предимно в гуша, развита от дистопична или ектопична тъкан на щитовидната жлеза.

диагностика

история
Трябва да се има предвид наличието на нодуларна гуша у роднини, наличие на медуларен рак в семейството, предишно облъчване на главата и шията, живеещи в районите на йоден дефицит и зони, изложени на йонизиращо лъчение.
Важно е да има бърз растеж, бързото появяване на „възел“, който самият пациент може да отбележи. Променящият се глас, запушването, храненето, пиенето, промяната на гласа.

Физически преглед
При преглед врата на пациента може да не се промени, но нодуларната формация може да се види с отхвърлена глава.
При палпация е възможно да се прави разлика между нодуларна, дифузна и многонодуларна гуша. Палпацията оценява болезнеността на възела, неговата консистенция, пристрастие към околните тъкани, разпространението на гуша в гръдната кост (достигане на долния полюс при поглъщане).
При голям възел (с диаметър повече от 5 см) може да се появи деформация на врата и подуване на вените на врата (рядко, само при много значителни размери на възела).
Симптомите на компресия в случай на голяма странична гуша обикновено се появяват, когато ръцете са повдигнати над главата (симптом на Пембертон); в същото време се развива хиперемия - повишено кръвоснабдяване на която и да е част на периферната съдова система.
се изправят пред замаяност или припадъци.
Не забравяйте да разгледате лимфните възли на шията.

Инструментални методи:

1. Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза - най-често срещаният метод за визуализация на щитовидната жлеза. Позволява ви да потвърдите или откажете на пациента нодална и / или дифузна гуша.
Отличителна и основна характеристика на истинската зъбна гуша с ултразвук е наличието на капсула. Капсулата е граница на възел, която по правило има по-висока ехогенност от действителната тъкан на образуване.

3. Фино-игла аспирационна биопсия на щитовидната жлеза - метод на директна морфологична (цитологична) диагностика на нодуларна гуша, позволяваща диференциална диагностика на заболявания, проявяващи се с нодуларната гуша и изключваща злокачествената патология на щитовидната жлеза.
Показания за:
- нодули на щитовидната жлеза, равни или по-големи от 1 cm в диаметър (намерени при палпиране и / или ултразвуково изследване на щитовидната жлеза);
- случайно диагностицирани образувания с по-малък размер в случай на съмнение за злокачествен тиреоиден тумор (според ултразвуково сканиране), при условие че е технически възможно да се извърши пункция под ултразвуков контрол;
- клинично значимо увеличение (повече от 5 cm) на откритата преди тиреоидна формация при динамично наблюдение.

4. Рентгенография на гръдния кош с контраст на езофагеален барий: препоръчва се, когато пациентът има възлова змия с голям размер, с частично ретростернално разположение на нодуларната гуша.

5. ЯМР и КТ. Показания за провеждане: изолирани случаи на ретинна гуша и общи форми на рак на щитовидната жлеза.

6. Консултация с други специалисти: при компресионен синдром е необходима консултация по оториноларинголог.


Следваща Статия
Болести на гърлото и ларинкса, както трябва да изглежда здравото гърло