Прагът на бъбреците за глюкоза е


В урината на здравия човек, глюкозата се съдържа в много ниска концентрация (0.06 - 0.083 mmol / l). Следователно, както и поради ниската чувствителност на методите, тя не се открива при изследването на урината в клиничните диагностични лаборатории. Появата на глюкоза в урината се нарича глюкозурия. Гликозурията обикновено е придружена от полиурия с увеличаване на осмоларитета на урината, тъй като глюкозата е осмотично активно вещество. Обикновено се наблюдава паралелизъм между степента на гликозурия и полиурия.

Глюкозата е прагова субстанция, т.е. има "праг на екскреция на бъбреците" - тази концентрация на вещество в кръвта и "първичната" урина, при която тя вече не може да се реабсорбира в тубулите и се появява в крайната урина. Бъбречният праг се определя от ензимната система на бъбречния епител и следователно е до голяма степен индивидуален. Според различни автори, бъбречният праг за глюкоза при възрастен с нормално функциониращ бъбрек е 8,8 - 10 mmol / l и намалява с възрастта (поради намалена реабсорбция). Детето има по-висок бъбречен праг (10.45 - 12.65 mmol / l).

Що се отнася до всяко прагово вещество, появата на глюкоза в урината зависи от три фактора: от концентрацията на глюкоза в кръвта, от процеса на филтриране в гломерулите (гломерулен клирънс) и от реабсорбция на глюкоза в тубулите на нефрона.

Обичайният обем на гломерулната филтрация е 130 ml / min. Реабсорбцията на глюкоза от бъбречния епител за 1 min варира от 200 до 350 mg. Ако, със същия гломерулен филтрат, концентрацията на глюкоза в кръвта надвиши 10 mmol / l, тогава повече глюкоза ще влезе в каналикулите и част от нея няма да може да се реабсорбира и екскретира с урината.

Намаляването на обема на гломерулната филтрация (например до 50 ml / min) няма да бъде придружено от глюкозурия дори с 15 mmol / l (300 mg /%) кръвна глюкоза, тъй като количеството глюкоза, което не надвишава тяхната резорбционна способност, навлиза в каналикулите. Затова при някои хронични бъбречни заболявания глюкозният праг се увеличава. В случай на нефропатия, придружена от нарушена глюкозна резорбция (бъбречен диабет), глюкозурия е възможна при нормални или понижени нива на кръвната захар.

Условия и заболявания, свързани с гликозурия:

  1. Захарен диабет е най-честата причина за гликозурия. При това заболяване има абсолютна или относителна недостатъчност на инсулин, хормон, който определя консумацията на глюкоза от тъканите (гликолиза) и образуването на гликоген от глюкоза в черния дроб. Тези процеси поддържат нормалните нива на кръвната захар. С инсулиновия дефицит, гликолизата и синтеза на гликоген намаляват, което води до повишаване на кръвната захар и появата му в урината. Количеството глюкоза в урината може да варира значително от следи до 1,2%. Трябва да се отбележи, че гликозурия при пациенти с инсулна недостатъчност с нормално функциониращи бъбреци се наблюдава при много по-ниски концентрации на глюкоза в кръвта, отколкото прага. Факт е, че бъбречният праг за глюкоза се намалява при диабет. Процесът на реабсорбция на глюкозата в бъбречните тубули не е проста дифузия: глюкозата активно се транспортира през бъбречните мембрани и първият етап от този трансфер е неговото фосфорилиране, т.е. превръщането му в глюкозо-6-фосфат. Тази реакция се контролира от инсулин-активиран хексокиназа. Следователно, при диабет, интензивността на реабсорбцията на глюкозата в бъбреците намалява и се появява в урината при концентрация в кръвта, която е значително по-малка от съответния бъбречен праг. Въпреки това, когато се оценява това явление, трябва да се помни, че има здрави хора с вродено намаление на бъбречния праг за глюкоза, при което гликозурия може да се появи, когато се приемат големи количества въглехидратни храни. Също така не трябва да се забравя, че са открити пациенти със захарен диабет с високо ниво на глюкоза в кръвта, които не са придружени от глюкозурия. Това се дължи на факта, че в крайния етап на захарния диабет, когато увреждането на бъбреците се присъедини към основния процес, характеризиращо се с редица други прояви и намаляване на скоростта на гломерулната филтрация, нивото на гликозурия може да намалее до пълната липса на глюкоза в урината.
  2. Гликозурия, наблюдавана при остър панкреатит, е преходна по природа и изчезва, когато възпалителният процес спадне.
  3. Глюкозата се появява в урината с продължително гладуване и спира няколко дни след възобновяването на приема на храна.
  4. При хората на възраст и на възраст може да се намали функцията на панкреаса, придружена от глюкозурия.
  5. Алиментарна глюкозурия, която се появява 30 до 60 минути след хранене, богата на въглехидрати, изчезва за 3 до 5 часа. Наблюдава се по-често при кърмачета и по време на бременност.
  6. Гликозурия може да се наблюдава след повишено физическо натоварване.
  7. Гликозурия от нервен произход се дължи на засилено гликогенолиза в черния дроб и хипергликемия. Наблюдава се при травматични мозъчни увреждания, мозъчни тумори, менингит, токсикоза, енцефалит, гърчове, вътречерепен кръвоизлив, анестезия.
  8. Емоционална глюкозурия - с плач, страх, истерия и др.
  9. Токсична глюкозурия е възможна при отравяне с морфин, стрихнин, хлороформ, фосфор и др.
  10. Гликозурия след прием на някои лекарства (диуретин, кофеин, фенамин, кортикостероиди).
  11. Глюкозата може да се появи в урината по време на фебрилни състояния (фебрилна глюкозурия).
  12. Гликозурия със силна психическа възбуда.
  13. Ендокринната глюкозурия се проявява в резултат на нарушение на секрецията на адреналин, тироксин, глюкокортикоидни хормони, с акромегалия, синдром на Иценко-Кушинг, феохромоцитом, хипернефрома, предозиране на АКТХ, кортизолови препарати или продължителна употреба.
  14. Бъбречната (бъбречна) глюкозурия се развива в резултат на нарушена реабсорбция на глюкозата в тубулите. Има първична и вторична бъбречна глюкозурия. Първична глюкозурия, така нареченият бъбречен диабет, е аномалия на механизма на реабсорбция на глюкозата в проксималните тубули на бъбреците. Прагът на бъбречната глюкоза се намалява до 6,32 - 0,82 mmol / l (125 - 25 mg /%), без да се нарушава междинния метаболизъм на въглехидратите. Наблюдава се главно при деца. Бъбречният диабет се характеризира с персистираща глюкозурия, нормално или слабо понижено ниво на кръвната глюкоза, липса на патологични аномалии в захарното натоварване и други симптоми на диабет. Вторична бъбречна глюкозурия може да настъпи с различни органични лезии на бъбреците (хроничен нефрит, нефроза, остра бъбречна недостатъчност, гликогенова болест и др.).

Оценката на глюкозурията трябва да се прави, като се вземат под внимание въглехидратите, взети с храната, и количеството дневна урина.

Литература:

  • А. Я. Любин, Л. П. Иличев и др. "Клинични лабораторни изследвания", М., "Медицина", 1984
  • Фролов В. А., Дроздова Г. А., Казанска Т. А., Билибин Д. П., Демуров Е. А. Патологична физиология. - М.: Издателство ОАО "Икономикс", 1999. - 616 с.
  • Ръководство за практическите занятия по клинична лабораторна диагностика, редактирано от Базарнова М. А., Морозова В. Т. - Киев, "Вища школа", 1988 г.
  • Наръчник по клинични лабораторни изследователски методи, редактиран от Кост Й.А. - Москва, "Медицина", 1975
  • В. Морозова, И. Миронова, Р. Л. Мартичевская - Изследване на урината - Москва, RMAPO, 1996

Свързани статии

Урея в кръвта. Клинична и диагностична стойност на определяне на уреята в кръвта

Определянето на концентрацията на карбамид в кръвта се използва широко в диагностиката, използва се за оценка на тежестта на патологичния процес, за наблюдение на хода на заболяването и за оценка на ефективността на лечението.

Секция: Клинична биохимия

Кетонни тела в урината. Клинична и диагностична стойност.

Нормалната урина съдържа минималното количество кетонни тела (20–54 mg на ден се екскретира), което не се открива от обичайните висококачествени проби. Когато голямо количество кетонни тела се екскретира в урината, качествените реакции стават положителни - това е патологично явление, наречено кетонурия.

Раздел: Анализ на урината

Карбамид в урината. Клинична и диагностична стойност на определяне на урея в урината

Определянето на концентрацията на урея в урината се извършва много по-рядко, отколкото определянето на нивото на карбамид в кръвта и обикновено се използва, когато се установи повишено ниво на карбамид в кръвта и се отдели състоянието на екскреторната функция на бъбреците. В същото време се определя дневното отделяне на урея от урината. Повишените нива на урея в кръвта с намаляване на дневната екскреция на урината по-често показва нарушение на азотната функция на бъбреците.

Секция: Клинична биохимия

Клинично изследване на химичния състав и свойствата на урината

В момента в урината се срещат повече от 150 различни химикали. Някои от тях (например урея) се намират в нормални урини в достатъчни количества и се определят чрез конвенционални биохимични методи. При патологията могат да се наблюдават както повишаване, така и намаляване на нивото на тези вещества в урината.

Раздел: Анализ на урината

Мирис на урината

Миризмата на специална диагностична стойност няма значение. Свежа, нормална урина без мирис.

Раздел: Анализ на урината

Какъв е прагът на бъбречната глюкоза: видове и лечение

Урината на здрав човек почти не съдържа глюкоза. Съдържанието на захар е толкова минимално, че при тестване на пробите процентът е практически неопределен. Но ясната селекция на елемента се нарича глюкозурия и бележи началото на патологични промени в бъбреците. Като правило, гликозурията е придружена от полиурия, ако осмоларитетът на урината е увеличен. Необходимо е да се разбере какъв е бъбречният праг, причините за глюкозата, стандартите на показателите и видовете глюкозурия.

Какъв е бъбречният праг?

Глюкозата в организма е прагова субстанция, т.е. има "праг на елиминиране" - това е нивото на концентрация на веществото в кръвта и "първичната" проба урина, която не се абсорбира в тубулите и се екскретира в течността. Индивидуалността на прага се определя от ензимните характеристики на епитела, които са различни за всеки пациент. Смята се, че бъбречният праг за глюкоза при нормално здрав възрастен е 8,8-10 mmol / l и намалява с възрастта, при бебетата индикаторът е по-висок: 10,45-12,65 mmol / l.

Концентрацията на елементи в течност зависи пряко от:

  • нива на кръвна захар;
  • капацитет на гломерулна филтрация (гломерули);
  • реабсорбция в нефроновите тубули.

Намаленото съдържание на глюкоза не причинява глюкозурия, тъй като приемът на вещество бързо се обработва от гломерулите, докато увеличаването на нивото на прием показва намаляване на капацитета на реабсорбция и се открива при събирането на проби за анализ.

Важно е! Нормалният показател за наличие на захар в урината е не повече от 1,7 mmol / l - това е горната граница. С систематичен индикатор от 2,8 mmol / l, трябва да се свържете с лекаря, за да определите причината за значително превишаване на нормата.

Причините за увеличаване на захарта в урината

Най-простата и най-честа причина е захарният диабет, а гликозурията се развива дори при ниска кръвна захар. Тук причината е инсулиновата недостатъчност, в резултат на което се намалява бъбречният праг на пациентите спрямо приетите норми и се показва излишък на захар в урината, дори при ниска кръвна захар. В допълнение, глюкозурия се наблюдава в динамиката на склеротичните процеси в бъбреците. Замяната на паренхима с съединителна тъкан провокира повишаване на нивата на кръвната захар с възможната пълна липса на глюкоза в урината.

Така че причините за превишаване на стандартната захар в урината са:

  • захарен диабет тип I, II;
  • giperterioz;
  • Болест на Иценко-Кушинг;
  • Синдром на Иценко-Кушинг;
  • феохромоцитом;
  • акромегалия;
  • наследствен тип тубулопатия;
  • бъбречна недостатъчност във всякаква форма;
  • бременността.

В допълнение към горното, стрес-факторите, прекомерната консумация на въглехидратни храни, приемът на кортикостероиди, успокоителни, обезболяващи и значително напрежение в мускулите могат да станат фактори за увеличаване на съдържанието на захар.

Фактори, влияещи върху намаляването на съдържанието на захар в урината

Рязко намаляване или пълно изчезване на глюкозата може да бъде причинено от инфекция на пикочната система. Но факторът е малко взет под внимание, за да се диагностицира заболяването, тъй като намаляването на нивото на нормата на фона на предишното увеличение означава нормализиране на бъбречната функция.

Видове гликозурия

Има два вида патология:

  1. физическо - което е следствие от естествени причини: стрес, бременност;
  2. патологично - проявява се в резултат на различни заболявания.

Патологичната глюкозурия се разделя на:

  • бъбречна (бъбречна) - при която захарта в урината се появява в резултат на заболявания при по-нисък праг;
  • Съдържанието на екстрареална захар винаги е свързано с повишаване на глюкозата в кръвните проби.

Бъбречният тип глюкозурия или бъбречен диабет е нарушение на абсорбцията и филтрацията на глюкозата в тубулите, причинена от причините за заболяванията на цялата система. Прагът е намален до 6,32 mmol / l, нарушение на междинния въглехидратен метаболизъм не се наблюдава. Тази патология най-често се наблюдава при деца и се появява, ако има диагноза синдром на Тони-Дебре-Фанкони или тубуло-интерстициална бъбречна болест.

Бъбречният тип глюкозурия се разделя на:

  1. първична, причините за която е генетичната патология на тубулната система;
  2. вторично, когато захарта в урината се появява поради развитието на придобити бъбречни патологии: хроничен нефрит, нефроза, бъбречна недостатъчност.

Що се отнася до екстраренната глюкоза, тя винаги е патологична и се характеризира с едновременно повишаване на кръвната захар и урина. Той е разделен на няколко типа:

  1. Диабетна, развиваща се при пациенти с диабет тип 1. Въпреки това, в някои случаи, захарта в урината не се проявява поради крайна степен на нефропатия, когато никаква течност не се филтрира през бъбреците. Индексът на захарта в този случай може да варира до 1,2%.
  2. Централни, възникващи при остър енцефалит и други дразнения на ЦНС, травматични мозъчни увреждания, тумори, инсулти или анестезия.
  3. Панкреас - предизвикан от остър панкреатит поради нарушена функционалност на ендокринната система на панкреаса. При острата форма на заболяването, захарта може да се повиши до 10-68%, но симптомите са преходни в природата и захарта намалява с отслабването на възпалителните процеси.
  4. Токсични - вследствие на отравяне с тежки метали, химикали, въглероден оксид.
  5. Ендокринни - появяващи се в синдрома на Иценко-Кушинг, тиреотоксикоза, медикаменти, акромегалия и редица други заболявания.
  6. Хипертермична - тук захарта се повишава в случай на продължителна температура с повишена телесна температура.
Физическата глюкозурия се счита за един от най-често срещаните видове заболяване и се наблюдава при почти здрави хора.

Физическата глюкозурия се счита за един от най-често срещаните видове заболяване и се наблюдава при почти здрави хора. Патологията, предизвикана от редица естествени причини, се разделя на три типа:

  1. Хранителни, с временен характер и възникващи на фона на диета, която включва храни с високо съдържание на въглехидрати. Нормализирането на нивата на захарта настъпва приблизително 3-5 часа след хранене и често се наблюдава при кърмачета и бременни жени. Също така, хранителния тип може да бъде причинен от използването на синтетични аналози на глюкокортикоиди - стероидни хормони, които имат много полезни свойства.
  2. Емоционално - това е следствие от прехвърления шок, продължителен стрес, голяма загуба на кръв с наранявания. Появата на захар в урината може да бъде предизвикана и от засилената работа на надбъбречните жлези, които, с изброените явления, поемат върху себе си механизма на бърза адаптация на организма към стресова ситуация.
  3. Гликозурия при бременни жени се появява през третия триместър, напълно изчезва в следродилния период. Незначителността и краткият срок за повишаване на нивото на захарта не са опасни за плода и майката, но само ако симптомът не е постоянен фактор - системната поява на захар в урината трябва да бъде причина за незабавно обръщение към лекаря.

лечение

За да не се срещат неприятни симптоми на захар в урината, причината за заболяването трябва да бъде премахната. Изборът на терапия зависи от основното заболяване, което в по-голямата си част е напълно лечимо днес. Най-голямата опасност е захарен диабет от инсулино-зависим тип (тип I). Това ще изисква постоянна поддържаща терапия, така че пациентът да продължи да живее нормално.

Но ценителите на традиционните методи на лечение трябва да подхождат към рецептите с голяма предпазливост: не всички варианти имат благотворен ефект върху жизнените органи, а вместо да облекчат патологията, болестта може да бъде обременена от допълнителни фактори. По-добре е да се свържете с професионален специалист (ендокринолог), който на базата на тестове и анамнеза ще избере лечението и ще издаде необходимите препоръки.


Следваща Статия
Всичко за жлезите
и хормонална система